Cistitis

Cualquier condición inflamatoria aguda o crónica que afecta la vejiga urinaria.

Clasificación de cistitis
Cistitis aguda

Etiología

Infección de la vejiga causada

principalmente por bacterias
coliformes
- Cepas de E. Coli con frecuencia
- Staphylococcus saprophyticus y
enterococos con poca frecuencia.
-Más frecuente en mujeres
Fisiopatolo
gía La mucosa vesical
muestra en forma
clásica hiperemia,
edema e infiltración
por neutrófilos.

A medida que el proceso avanza, la

mucosa es sustituida por un
recubrimiento friable, hemorrágico,
granuloso con áreas de hoyuelos y
úlceras superficiales que contienen
exudado.
Cuadro
clínico
➔ Polaquiuria, nicturia, ardor al orinar y disuria.
➔ Dolor en la parte baja de la espalda y la región
suprapúbica.
Diagnósti
➔ Incontinencia por urgencia y hematuria.

co
➔ Datos de laboratorio:
◆ BH normal o puede mostrar leucocitosis leve.
◆ En análisis de orina: piuria y bacteriuria, en
ocasiones hematuria macroscópica o microscópica.
◆ Urocultivo.
➔ Datos radiológicos:
◆ Solo se justifica si se piensa en infecciones renales
o anomalías de vías genitourinarias.
Tratamient
o
Ampicilina

Nitrofurantoína

trimetoprim -
sulfametoxazol
Cistitis crónica

Etiología

- Infecciones vesicales no resueltas o

persistentes
- 3 brotes o más de infección vesical en el
transcurso de un año.
- Causada por los mismos patógenos que
originan la cistitis aguda y la pielonefritis
aguda y crónica.
Fisiopatolo
gía
➔ En las etapas iniciales de la cistitis crónica, la mucosa
vesical se torna de manera progresiva más edematosa,
eritematosa y friable, y puede ulcerarse,
➔ En las fases avanzadas de la infección crónica, la
submucosa está infiltrada por fibroblastos, células
plasmáticas y linfocitos; finalmente la pared vesical se
torna gruesa, fibrosa y sin elasticidad
Cuadro
clínico

Diagnósti
-Asintomáticos o presentan trastornos variables de irritabilidad vesical.

co
➔ Datos de laboratorio
◆ Si se relaciona con un trastorno importante primario de vías
genitourinarias, el hemograma los estudios de función renal
suelen ser normales.
◆ El análisis de orina: bacteriuria, poca piuria.
◆ Urocultivo positivo.
➔ Datos radiológicos
◆ Los urogramas excretorios y retrógrados y los cistogramas de
micción pueden mostrar trastornos concurrente como: uropatía
obstructiva, reflujo vesicoureteral, pielonefritis atrófica, fístulas
vesicoentérica o vesicovaginal.
Tratamient
o
Metenamina
aunada a un
acidificante

Nitrofurantoína

trimetoprim -
sulfametoxazol

Urología de Smith 11 ed.

Cistitis recurrente
Es una infección de la vejiga que ocurre al menos dos veces en 6
meses o 3 veces en un año.

La cistitis recurrente muy a menudo es causada por un tipo de

bacterias llamadas Escherichia coli ( E. coli), la causa principal
de todas las infecciones urinarias.

Alrededor del 25 al 50% de todas las mujeres jóvenes y sanas que

sufren su primera infección desarrollarán una segunda al cabo de
6 meses.
 Clasificación de cistitis
recurrente

A su vez, las cistitis recurrentes se clasifican en recidivas y reinfecciones.

Las recidivas representan el 20% de las recurrencias (en las primeras 2 semanas tras la aparente curación
de la cistitis) y se deben a la persistencia de la cepa original en el foco de la infección. (Pueden verse
favorecidas por Tratamiento inadecuado)
Las reinfecciones representan el 80% de las cistitis
recurrentes (a partir de las 4-6 semanas del tratamiento del
episodio de ITU) y pueden deberse a un germen distinto al
que generó el episodio inicial o al mismo germen que se
encuentra acantonado dentro de un «pods» o «biofilm»
 Patogenia:

Los factores de virulencia bacteriana (pili o fimbria) son los que le permiten adherirse y colonizar el introito,
la uretra y migrar a tracto urinario.

- a nivel vaginal: existe propensión de las bacterias a adherirse a las células por un aumento de
receptores para E. coli

- a nivel vesical: la E. coli tiene adhesina que se une de forma específica al epitelio vesical. después en
internalizada en la célula, crece y se divide formando las CBI evadiendose de la respuesta inmune y
de los antimicrobianos y así persiste en el TU meses después de la infección pudiendo reactivarse y
producir nueva ITU
Diagnóstico

Los agentes etiológicos son idénticos a los de la cistitis no complicada esporádica. La reinfección es
mucho más frecuente que la ITU de repetición.

Generalmente no se recomiendan exploraciones complementarias especiales si no hay sospecha de los

factores de riesgo de la ITU complicada y en el urocultivo se aísla un microorganismo típico como E.
coli o S. saprophyticus. La detección de uropatógenos inusuales como Proteus spp. sugiere ITU
complicada.
Los factores de riesgo para las infecciones Los síntomas de la cistitis recurrente
recurrentes abarcan: abarcan:

● Ciertos problemas anatómicos de la pelvis ● Hematuria

femenina ● disuria
● Algunos cálculos renales grandes ● polaquiuria
● Primera infección a temprana edad ● Orina oscura y de olor fuerte
● Relaciones sexuales con múltiples ● Tenesmo vesical y polaquiuria
compañeros ● Dolor y ardor al orinar
Tratamiento:
El tratamiento ha de ir acompañado de medidas higiénicas
dirigidas principalmente a evitar recurrencias; así como de la
utilización de distintos tipos de preparados farmacológicos que
alivien las molestias y eviten la propagación de la infección.
Terapias de efectividad
comprobada:
- profilaxis antimicrobiana
- vacuna oral
- reemplazo estrogénico

Terapias promisorias en
desarrollo:
- vacuna vaginal
- lactobacilos vaginales

Terapias de efectividad no
comprobada:
- arándano rojo
- ácido ascórbico (vit C)
OJO:
Antes de dar tratamiento, es necesaria una pauta larga de tratamiento de 7 a 10 días y
confirmación de la erradicación mediante urocultivo 1 o 2 semanas después.

La profilaxis continua: disminuye la recurrencia en un 95% (1 dosis nocturna por 6

meses mínimo)

- nitrofurantoína 50 - 100 mg
- trimetroprima - sulfametoxazol 40 - 200 mg
- betalactámicos (cefalexina 250 mg)

1 julio 2017 • el farmacéutico n.º 551 ©2017 Ediciones Mayo, S.A Cistitis recurrentes
Cistitis simple
También conocida como cistitis aislada.
Se caracteriza por una inflamación aguda,
ocasional y transitoria, de origen infeccioso
o no infeccioso.

Epidemiología:

La incidencia de cistitis simple en los hombres

es bastante baja. Se estima en menos de 10
casos por año por cada 10.000 hombres
menores de 65 años.
(Es mas común en mujeres)
Características: Patogenia
:
Es la forma más común de cistitis en Atención La cistitis es causada por microbios, por
primaria, es más frecuente observar en mujeres lo regular bacterias. Estos
(de cualquier edad) y puede producir el Síndrome microorganismos ingresan a la uretra y
urinario irritativo bajo. luego a la vejiga y pueden causar una
infección. La infección comúnmente se
- Pujo tenesmo desarrolla en la vejiga y también puede
- Polaquiuria diseminarse (llegar) a los riñones.
- Urgencia miccional
- Goteo terminal asociado a hematuria
 Diagnostico:

Se realiza principalmente por la clínica. Aunque también se analiza la orina.

Pruebas rápidas como:
- tiras reactivas (nitritos y esterasa de leucocitos)
- sedimento de orina (8 a 10 leucocitos/campo)

Cuando tiene tendencia a complicarse, o aparecen recidivas, se lleva a cabo un urocultivo, para
conocer la etiología de la infección y elegir e tx adecuado.

El diagnóstico por imagen es realizado para conocer la morfología y el funcionamiento de las vías
urinarias en aquellas personas que tengan un riesgo de alteración.
- cistouretrografia
- ecografia renal o vesical
 Síntomas:
Los síntomas de una infección urinaria simple
en los hombres son los mismos que en las
mujeres..
● Disuria
● Frecuencia urinaria
● Urgencia y dolor suprapúbico
Tratamiento:

TMP-SMZ por 3 dias; si hay resistencia a TMP-SMZ utilizar

Nitrofurantoína 7 días
 CISTITIS NO
SINTOMAS Y SIGNOS
COMPLICADA Frecuentemente disuria,
polaquiuria y dolor
suprapúbico, a veces
incontinencia y hematuria
(en ~40 % de los casos) y
sensibilidad suprapúbica
al tacto.
 CISTITIS
COMPLICADA

Inflamación de la vejiga en pacientes que

presentan uno o varios factores de riesgo
(edades extremas, menopausia, diabetes,
inmunodeficiencia, insuficiencia renal,
infección adquirida en el hospital, sonda
vesical, manipulación reciente del tracto
urinario, anomalía anatómica o funcional del
mismo) con alto índice de fracaso terapéutico.
 CLÍNIC
A
•Suele cursar con los mismos síntomas que la
cistitis no complicada

•Los signos y síntomas son a menudo muy

sutiles en los pacientes muy jóvenes ó ancianos

•Se aumenta la probabilidad de fracaso

terapéutico porque tienen mayor riesgo de
afectación del tracto urinario superior ó infección
por patógeno multirresistente
 TRATAMIN
ETO

Quinolonas VO: norfloxacina 400 mg cada 12 hs. o ciprofloxacina 500 mg cada

12 hs. o levofloxacina 750 mg cada 24 hs. durante 5-14 días.
Tratamiento parenteral (intolerancia oral / gérmenes multiresistentes):
ciprofloxacina, ceftriaxona, amoxicilina/ sulbactam, carbapenem
INSTERTICI
AL Es una condición inflamatoria crónica del músculo y las capas
internas de la vejiga.
En algunos casos muy severos puede causar úlceras y
sangrado desde el revestimiento de la vejiga que pueden llevar a
cicatrices y rigidez en la vejiga.
A menudo se asocia con la disfunción del suelo pélvico.
Es frecuente que la cistitis intersticial se asocia con otras
condiciones de dolor crónico.
ETIOLOG
ÍA
-INFECCIONES

-OBSTRUCCIÓN VASCULAR Y LINFÁTICA

-NEUROPATÍAS

-ENDOCRINOPATÍAS:

-FACTORES PSICOLÓGICOS

-AUTOINMUNIDAD

-DEFECTO DE LA MUCOSA VESICAL

-EL MASTOCITO
 ANATOMÍA
PATOLÓGICA
En esta patología, a diferencia de otras, la utilidad fundamental del
estudio patológico no radica en la confirmación histológica de la
enfermedad, sino en el hecho de descartar otras, fundamentalmente el
carcinoma in situ de vejiga.

Anatomopatológicamente se trata de una pancistitis transmural

crónica, con existencia de fibrosis e inflamación y con extensión de
forma importante a las capas más profundas, aunque parece que las
alteraciones iniciales se encuentren en el epitelio y la lámina propia.
CUADRO La sintomatología más frecuente consiste en un conjunto clínico
CLINICO compuesto de:
urgencia urinaria,
polaquiuria, nicturia,
escozor miccional,
dolor pélvico y
suprapúbico que mejora parcialmente en la mayor parte de los
enfermos después de la micción. La clínica miccional
característica traduce la alteración sensorial que acompaña a la
SINTOMATOL irritación vesical
OGÍA
 TICO
DIFERENC
IAL

El diagnóstico de esta patología, , debe basarse

de inicio en la sospecha clínica basada en una
correcta y detenida historia clínica, apoyando
después la sospecha en diferentes pruebas
fundamentalmente endoscópicas, que en muchas
ocasiones más que confirmarnos la cistopatía
intersticial sólo servirán para descartar otras
patologías.
 En la exploración clínica de estos
enfermos es llamativo el aumento de la
sensibilidad dolorosa y molestias en la
exploración de la pared anterior vaginal
en las mujeres y en el tacto rectal en los
varones.

La endoscopia endovesical en el estudio de esta

enfermedad es el procedimiento fundamental.
 Tratamiento sistémico
TRATAMIENT
O PENTOSAN POLISULFATO
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
CORTICOIDES
Tratamiento intravesical INMUNOSUPRESORES

DISTENSIÓN HIDRÁULICA
DE LA VEJIGA
NITRATO DE PLATA
HEPARINA
RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU)
TRATAMIENTO CON LÁSER
CISTECTOMÍA SUPRATRIGONAL

Tratamiento quirúrgico
 Nuevos tratamientos de
aparición reciente o inminente

BCG (bacilo de Calmette-Guerin) TICE: Se instila directamente en la

vejiga y parece actuar fortaleciendo el sistema inmunitario

CYSTISTAT (ácido hialurónico): Se instila directamente en vejiga una vez

por semana durante seis semanas, sustituyendo el revestimiento de GAG
defectuoso.

TOXINA BOTULÍNICA (BOTOX): Existen algunos ensayos clínicos

para valorar la utilidad del tratamiento mediante inyección submucosa de
este fármaco en el caso concreto de la cistitis intersticial ya que a priori
podría suponer un gran alivio sintomático a estos enfermos.
 CISTITIS
TUBERCULO
SA EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que un total del 30% de la población
mundial está infectada con M. tuberculosis.

OMS
La cistitis tuberculosa se desarrolla en el 2% al
20% de los pacientes con enfermedad pulmonar,
y la mayoría de los casos ocurren en países en
desarrollo, siendo esta la segunda causa más
frecuente de TB extrapulmonar

Afecta más a hombres que mujeres (proporción

2:1), a una edad media de aproximadamente 41
años (rango, 50-90 años)

MÉXICO
La TB genitourinaria se encuentra entre las 5 más
frecuentes en cuanto a TB extrapulmonar

MACRO TB-MFR, PNT, CENAPRECE, *Preliminar

2015/Municipios prioritarios
FISIOPATOLOGÍA
DE LA CISTITIS
TUBERCULOSA

Kocjancic, E., Sedlar, A. Furin, J., Cox, H. & Pai, M.

Tuberculous Cystitis. Curr Bladder Tuberculosis. Lancet 393, 1642–
 CLÍNICA
● DOLOR SUPRAPÚBICO ● LA VEJIGA ESTÁ
● URGENCIA DE MICCIÓN CUBIERTA POR
● NICTURIA GRANULACIONES
● PACIENTE NO INFLAMADAS Y
RESPONDE A LOS ATERCIOPELADAS
REGÍMENES DE CON ULCERACIÓN
MEDICAMENTOS ● PUEDE PROGRESAR
ANTIBACTERIANOS CON FIBROSIS QUE
● LEUCOS EN ORINA EVENTUALMENTE
PERO CULTIVO PRODUCIRÁN UNA
BACTERIANO ESTENOSIS, DANDO
NEGATIVO APARIENCIA CLÁSICA
● HEMATURIA DE HOYO DE GOLF
● PROTEINURIA ● LA VEJIGA URINARIA
SUELE TAMBIÉN
MOSTRAR UNA
PÉRDIDA DE
VOLUMEN QUE
Muneer, A., Macrae, B., Krishnamoorthy, S. et al. Urogenital
EVOLUCIONA
tuberculosis — epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat A
 DIAGNÓSTI
CO

El estándar de oro para hacer un

LABORATO diagnóstico específico de TB es
RIO identificar la presencia de Mtb a partir de
una muestra clínica: Baciloscopia,
Microscopia Fluorescente, Urocultivo,
LAM Ensayo
● Ecografía vesical suprapúbica
ESTUDIOS
● Urografía Intravenosa
DE IMAGEN ● Urografía por TC
● Cistoscopia

Muneer, A., Macrae, B., Krishnamoorthy, S. et al.

Urogenital tuberculosis — epidemiology, pathogenesis and
clinical features. Nat Rev Urol 16, 573–598 (2019).
Muneer, A., Macrae, B.,
Krishnamoorthy, S. et al.
Urogenital tuberculosis —
epidemiology, pathogenesis and
 TRATAMIENT
O

CENAPRECE, Tuberculosis, *Guia de Referencia Rápida 2017

[Secretaria de Salud]
 CISTITIS
MEDICAMEN
TOSA

Irritación vesical con cuadro de

polaquiuria, escozor, dolor y
hematuria secundaria a la ingesta de
medicamentos, principalmente la
ciclofosfamida (Oxazafosforinas)

Drake MJ, Nixon PM, Crew JP. Drug-induced bladder and

urinary disorders. Incidence, prevention and management. Drug
FISIOPATO
LOGÍA

SUPRESIÓN DEL
1 SISTEMA
INMUNOLÓGICO
REACCIÓN CASCADA
2 DE LA MEMBRANA
EPITELIAL DE LA
VEJIGA

From the Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago Medical

Center, Chicago, Illinois and Harvard Program in Urology, Brigham and Womens
CUADRO
CLÍNICO

● HEMATURIA
SECUNDARIA A
INGESTA DE
MEDICAMENTOS
● SÍNDROME MICCIONAL
IRRITATIVO
● DOLOR
● ESPASMOS VESICALES
From the Section of Urology, Department of Surgery, University of Chicago
● POLAQUIURIA
Medical Center, Chicago, Illinois and Harvard Program in Urology, Brigham and
DIAGNÓSTI
CO

● CLASIFICACIÓN DE ARTHUR
● PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
○ Urocultivo, Viruria, Citologías en orina, cistoscopia
○ Pruebas de imagen: Ecografía, UIV, TC/RM
TRATAMIENT
O Normalmente el paciente
1 responde en una etapa temprana
con el simple retiro del fármaco
● Limitar duración de acondicionamiento y
Mecanismos generales de
2 prevención de toxicidad
vesical
●
dosis nocturnas
Forzar diuresis e hiperhidratación
● Pulsos intermitentes = MESNA y diuréticos
● Cauterización de lesiones hemorrágicas y

3 Tratamiento Qx
●
lavado vesical
Instalaciones de alúmina e incluso formalina
● Tratamiento transfusional en caso de anemia

Cistitis Hemorrágica o Química, Dr.Chamizo,Ramos,Alda Bauluz, Pozo Jimenez, *Pdf [2019]

 CISTECTOMIA
SUBTOTAL (Ultima
opcion)
Cistitis en el embarazo
La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no
se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa.

Se caracteriza por:

★ Disuria
★ Polaquiuria
★ Micción urgente acompañado de dolor suprapúbico
★ Orina maloliente
★ Hematuria

INFORMACION TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Vol 29–Nº 2-2005

 Etiología

La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el

embarazo

En el 95% de los casos de infección es

monomicrobiana.

★ Escherichia coli
★ Klebsiella spp
★ Proteus spp

INFORMACION TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Vol 29–Nº 2-2005

Las infecciones del tracto urinario pueden
llegar a afectar al 5-10% de todos los
embarazos debido a modificaciones
anatómicas y funcionales.

★ Aumento del ph en la orina

★ Menor capacidad defensa del

epitelio urinario

★ Incremento de la secreción urinaria

de estrógenos

cistitisderepeticion.com/sintomas-frecuentes-mujeres-cistitis
Fisiopatología

Durante el embarazo:

Los riñones aumentan de tamaño hasta 1 cm y la tasa de filtración

glomerular aumenta entre un 30-50%

En la séptima semana de gestación se puede observar una

hidroureteronefrosis leve debido a un aumento en la
progesterona lo cual va a provocar:

-Dilatación ureteral
-Disminución del tono muscular liso
-Disminución de la peristalsis ureteral
-Relajación del esfínter vesical.

cistitisderepeticion.com/embarazo-sintomas-tratamiento-infeccion-urinaria
Cuadro Clínico
● Molestia
pélvica o en la
parte inferior
del vientre

● Irritación, dolor
o incomodidad
al orinar

● Polaquiuria
● Poliuria
● Nocturia

cistitisderepeticion.com/sintomas-frecuentes-mujeres-cistitis
 Diagnóstico

● Análisis de orina y urocultivo

En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele

demostrar:

★ Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por

campo de 40 aumentos).

★ Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml)

Hasta en un 50% de mujeres con clínica

de cistitis, el urocultivo es negativo
cistitisderepeticion.com/embarazo-sintomas-tratamiento-infeccion-urinaria
Tratamiento En caso de presentar
anomalías anatómicas o
funcionales de las vías
urinarias se debe indicar
tratamiento prolongado por 4-
6 semanas.

cistitisderepeticion.com/embarazo-sintomas-tratamiento-infeccion-urinaria