INTERNADO RURAL - HOSPITALARIO

CASO CLINICO
PACIENTE: VICTORIA CASO FLORES
Edad: 29 Años.

Alumnos(a):
• Morales Mayta, Augusto
• Arocutipa Gallegos, Leo
• Caso Flores, Victoria
• Diaz Ayca, Rosario
• Choque Luna, Fabiola
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PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD DEL OPERADOR
Y PACIENTE

Lavado de manos Toma de temperatura

Oxímetro
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DECLARACION JURADA, PRUEBA
SEROLOGICA Y CARNET DE COVID 19

Declaración Jurada Prueba serológica Carnet de covid 19

CONSENTIMIENTO INORMADO
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HISTORIA CLINICA
CSOINTERNADO
CLINICO RURAL - HOSPITALARIO

FILIACION
 Nombres y Apellidos :
Victoria Margarita Caso Flores
 Edad : 29 años
 Sexo : Femenino
 Fecha de Nacimiento : 11/10/1991
 Lugar de Nacimiento : Puno
 Dirección Actual : Mza. 22 Lote 8 Comité 3, Ciudad
Nueva
 Teléfono : 950808870
 Ocupación : Estudiante
 Estado Civil : Soltera
 En caso de emergencia comunicarse con: Madre /
Lucrecia Flores Miranda / Celular: 952882003
CASO CLINICORURAL - HOSPITALARIO
INTERNADO

MOTIVO DE LA CONSULTA
 Motivo de consulta:

Paciente refiere: “Me duele un diente y quiero

que me cambien mis dientes postizos porque
no me gusta el color ”

 Relato de enfermedad: Paciente de 29 años llega

a consulta, manifiesta dolor moderado en pieza
2.7 y 3.6, sensibilidad al tomar bebidas heladas,
calientes y dulces.

 Es Alérgico: No refiere
CASO CLINICO
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HISTORIA MEDICA
 HISTORIA MEDICA:
 Antecedentes Familiares :
 Madre: Vivo, cáncer de cérvix, si presenta antecedente
odontológicos
 Padre: Fallecido por asfixia mecánica aspirativa.
 Hermanos: Numero de hermanos 3 vivos, si presentan
antecedentes odontológicos
 Abuelos maternos: Abuela Fallecido y abuelo vivo, no
refiere enfermedad actual
 Abuelos paternos: Ambos fallecidos
 Antecedentes Personales: No, paciente LOTEP
 Enfermedad de consideración que padece
actualmente: Ninguna
 HISTORIA ODONTOLOGICA:
 Antecedentes de Importancia, experiencias: Si
 Ultima visita al dentista: Hace 1 año aprox.
CASO CLINICO
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ESTADO DE SALUD ACTUAL

 ESTADO DE SALUD ACTUAL

 Grupo sanguíneo: “O” Positivo
 Presión arterial:
 Sistólica: 115 mmHg
 Diastólica: 90 mmHg
 Pulso: 78 pulso/min
 Frecuencia respiratoria: 16 resp/min
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EVALUACION FACIAL

Tercios faciales:

 Tercio Superior -> 6.0 cm 6.0 cm.

 Tercio medio -> 7.5 cm

 Tercio Inferior -> 7.3 cm
7.5 cm.

Simetría : Cara Simétrica

Proporción :
 Tercio medio aumentado 7,3 cm.

 Tercio superior de menor tamaño

Línea media facial: Línea media facial centrada
con leve desviación de 1mm del labio hacia el
lado derecho
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EVALUACION FACIAL
Línea Estética: Concordancia en nariz y mentón
20.8cm
Labio superior hipotónico

13°
13 cm
5

89°
39.

89°

79°

Apertura Facial: 39.5° Dolicofacial Índice Facial: Leptoproso 160

Perfil anteroposterior:
Perfil
convexoVertical: Hipodivergente
ANL : 79°
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EXAMEN EXTRAORAL

Evaluación del Cráneo

Normocéfalo (largo = ancho) :
Braquicéfalo (largo > ancho) :
Dolicocéfalo (largo < ancho) : X

Cuello (Ganglios aumento de volumen, tiroides, dolor muscular):

Asimétrico en largo y ancho, ganglios, glándulas y músculos sin alteraciones.
ATM
Presenta chasquido unilateral izquierdo durante la apertura y cierre, presenta desviación de la
mandíbula para lado derecho al hacer la apertura mandibular, a la palpación no presenta
ningún dolor.
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EXAMEN EXTRAORAL

Labios
Color : Rosado coral con presencia de maculas marrones.
Simetría : Son asimétricos
Ancho : Proporcional
Longitud : Adecuada
Tono muscular: Labios normotónicos
Función labial : Competentes
Movilidad : Conservada
Lesiones : Sin presencia de lesiones
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EXAMEN INTRAORAL
Higiene oral: 2 a 3 veces al día
Mucosa:
• Carrillos: Rosado pálido, vascularizado, presencia de conductos de Stenon permeables presencia de
línea alba sin alteraciones
Inserte contenido aparentes. Inserte contenido Inserte contenido
• Surcos vestibulares: Color rosado homogéneo lisa, brillante y con humedad conservada.
• Mucosa de labios: Color rosado coral, normotónicos, liso sin lesiones aparentes.
• Mucosa de piso de boca: De coloración rosado homogénea, lisa brillante blanda, conducto de
Wharton permeables, vascularizada sin alteraciones aparentes
Glándulas salivales: Sin alteraciones evidentes, adecuada permeabilidad.
• Frenillos: Superior e Inferior bien insertados, asimétricos sin lesiones aparentes.
• Paladar duro: Color rosado claro brillante, ovalada, rugas palatinas de consistencia firme, sin
alteraciones aparentes.
• Paladar blando: Color rosado pálido, presencia de foveolas palatinas, sin lesiones aparentes.
• Orofaringe: Pilares anterior y posteriores color rojizo, conservadas sin lesiones, úvula única y móvil,
amígdalas funcionales no congestivas.
• Gingiva: color rosado coral, regular contorneada, ligero puntillado a nivel de la encia insertada y
superficie lisa a nivel de la encia marginal y papilas gingivales de consistencia firme, no presenta
sangrado, ni supuracion, sin alteraciones aparentes.
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EXAMEN INTRAORAL

ARCADA SUPERIOR FRONTAL ARCADA INFERIOR

Inserte contenido Inserte contenido

Over Bite: 3mm

Over Jet: 3mm
Línea media Superior: Alineada
Línea media Inferior: Desviación derecha
Mordida Cruzada: Posterior
RMD: C-III RMI: C-III
RCD: C-II RCI: En relación
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Inserte contenido

ODONTOGRAMA
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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, en aparente buen estado de salud
general, Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.
TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis asociada a placa y factores locales
TEJIDOS DUROS:
• K020 - Piezas 1.4; 1.5; 4.6.
• k021 - Piezas 1.6; 1.8; 2.4; 2.5; 2.6; 3.7; 3.8; 4.7; 4.8
• K004 - Piezas 4.1; 4.2 (Alteración en la formación dentaria)
• K040 – Pieza 3.6; 2.7
• k083 – Piezas 21; 22
• Oclusión: Clase III de Angle
• Riesgo estomatológico: Moderado
• Maloclusión dentaria: mordida cruzada posterior, apiñamiento dentario
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EXAMENES AUXILIARES
•Fotografías Intraorales y Extraorales
•Exámenes radiográficos:
Rx panorámica
Rx periapicales
Rx lateral de cráneo
•Hemograma completo
•Modelos de Estudio
•Modelos de Trabajo
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RADIOGRAFIA PANORAMICA
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INFORME RADIOLOGICO
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INFORME RADIOLOGICO
ATM y zona Cervical: Facetamiento del contorno condilar y esclerosis sudcondral del lado derecho.
Senos Maxilares Asimétricos, Neumatización alveolar de senos maxilares.
Zona nasomaxilar: Arcos cigomáticos bien delimitados, cornetes nasales asimétricos, tabique nasal no presenta desviaciones ni fracturas.
Zona mandibular: Incremento de la densidad ósea a nivel mandibular. No existen patologías o fisuras, Angulo geniano asimétrico, orificios montanéanos zona radiolucida ubicada a
nivel del ápice de los premolares inferiores permanentes.
Anomalías dentales: Presenta fusión en la pieza 4.1; 4.2 a la inspección radiográfica.
1.7, 2.8, 3.5 y 4.5 Ausencia de piezas dentarias
1.8 Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración, ensanchamiento del espacio periodontal, extruida y en posición mesioangular.
1.6 Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración. Presencia de calcificaciones pulpares
1.5 Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible con material de restauración.
1.4 Ensanchamiento del espacio periodontal a descartar trauma de oclusión. Imagen radiolucida cervico-mesial, a descartar abfracción vs caries dental. Imagen radiopaca a nivel
oclusal compatible con material de restauración.
1.1 Restauración mesial.
2.1 Imagen radiopaca a nivel del tercio apical del conducto radicular compatible con material de obturación (Obturación subextendida de conducto radicular). Espigo muñón
metálico. Imagen radiopaca a nivel coronal compatible con restauración pilar de puente protésico. Defecto oseo angular mesial. Imagen radiolucida periapical compatible con proceso
osteolítico periapical.
2.2 Imagen radiopaca a nivel del tercio apical y medio del conducto radicular compatible con material de obturación. Espigo muñón metálico. Imagen radiopaca a nivel coronal
compatible con restauración pilar de puente protésico.
2.4 Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible con material de restauración.
2.5 Imagen radiopaca a nivel oclusal compatible con material de restauración. Dilaceración radicular.
2.6 Imagen radiopaca oclusal compatible con materia de restauración e imagen radiolúcida oclusal compatible con caries recidivante.
2.7 Imagen radiopaca coronal compatible con material de restauración, imagen radiopaca en cámara pulpar compatible con material obturador. Ensanchamiento del espacio
periodontal.
3.8 Imagen radiopaca oclusal y mesial compatible con material de restauración, en posición mesioangular. Defecto óseo angular mesial.
3.7 Imagen radiopaca ocluso distal compatible con material de restauración. Imagen radiolucida mesial compatible con caries recidivante.
3.6 Imagen radiopaca oclusal y en cara libre compatible con material de restauración. Perdida de estructura dentaria distal que sugiere cavidad a causa de caries dental.
3.2 Giroversada
4.6 Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración, en posición mesioangular, defecto oseo angular mesial.
4.7 Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración, e imagen radiolucida oclusal compatible con caries recidivante en posición mesioangular.
4.8 Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración, dilaceración radicular de la raíz medial. Posición mesioangular.
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pieza 21:
• Imagen radiopaca a nivel del tercio apical del conducto radicular
compatible con material de obturación (obturación subextendida).
• Imagen radiopaca a nivel del tercio cervical y medio del conducto
radicular de densidad metálico compatible con espigo subextendido.
• Imagen radiopaca coronaria compatible con material de restauración
pilar de puente protésico desbordante. Imagen radiolúcida cervico –
distal compatible con recidiva de caries.
• Ensanchamiento del espacio periodontal.
• Imagen radiolúcida a nivel periapical de bordes difusos compatible con
proceso osteolítico periapical.
• Defecto óseo angular mesial (Reabsorción ósea alveolar mesial)
• Disminución de la longitud radicular, compatible con reabsorción
radicular externa
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pieza 22:
• Imagen radiopaca a nivel del tercio apical y medio del conducto
radicular compatible con material de obturación.
• Imagen radiopaca a nivel del tercio cervical del conducto radicular de
densidad metálico compatible con espigo subextendido.
• Imagen radiopaca coronal compatible con material de restauración pilar
de puente protésico.
• Ensanchamiento del espacio periodontal.
• Reabsorción ósea alveolar leve de la pared mesial
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pieza 27:
• Imagen radiopaca a nivel ocluso distal compatible con material de
restauración, e imagen radiolúcida oclusal compatible con falta de
sellado marginal.
• Imagen radiopaca en comunicación con cámara pulpar compatible con
material de obturación parcial.
• Ensanchamiento del espacio periodontal.
• No se evidencia presencia de material de obturación en conductos
radiculares.
• Imagen radiolúcida periapical compatible con proceso osteolítico
periapical.
• Neumatización alveolar del seno maxilar izquierdo.
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL

Pieza 36:
• Imagen radiopaca oclusal compatible con material de restauración.
• Imagen radiolúcida distal compatible con perdida de estructura dentaria
con probable compromiso pulpar. Realizar pruebas de vitalidad pulpar.
• Imagen radiolúcida en cara libre compatible con recidiva de caries.
• Ensanchamiento del espacio periodontal a nivel de la raíz mesial.
• Incremento de la lámina dura de la raíz distal a nivel de la pared mesial.
 Reabsorción ósea alveolar horizontal distal.
• Reabsorción ósea alveolar vertical mesial.
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MODELODE ESTUDIO

FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR FOTOGRAFIA FRONTAL FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR

Over Bite: 3mm

Over Jet: 3mm
Línea media Superior: Alineada
Línea media Inferior: Desviación derecha
Mordida Cruzada: Posterior
RMD: C-III RMI: C-III
RCD: C-II RCI: En relación
FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA FOTOGRAFIA LATERAL ISQUIERDA
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MODELO DE TRABAJO

FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR FOTOGRAFIA FRONTAL FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR

Over Bite: 3mm

Over Jet: 3mm
Línea media Superior: Alineada
Línea media Inferior: Desviación derecha
Mordida Cruzada: Posterior
RMD: C-III RMI: C-III
RCD: C-II RCI: En relación
FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA FOTOGRAFIA LATERAL ISQUIERDA
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente de sexo femenino de 29 años de edad, en aparente buen estado de salud general, LOTEP
TEJIDOS BLANDOS: Gingivitis asociada a placa y factores locales
TEJIDOS DUROS:
• K020 - Pza 46.
• k021 - Pzas 1.4; 1.5; 1.6; 1.8; 2.4; 2.5; 2.6; 3.7; 3.8; 47; 48
• K004 - Pzas 41; 42 (Alteración en la formación dentaria)
• Pulpitis reversible: Pza 36
• Dx Pulpar Pza 27: Previamente tratado.
• Dx Periapical Pza 27: tejido periapical sano.
• k083 – Piezas 21; 22
• Oclusión: Clase III de Angle
• Riesgo estomatológico: Moderado
• Maloclusión dentaria: mordida cruzada posterior, apiñamiento dentario
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INTERCONSULTA

Por las especialidades de:

• Periodoncia
• Operatoria dental
• Rehabilitación oral
• Opcional ortodoncia
• Implantología
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OBJETIVOS DEL PLAN DE TRATAMIENTO

• Motivar al paciente para crear hábitos de higiene y lograr un tratamiento

exitoso

• Devolver y mantener la salud, función y estética de los dientes y de los

tejidos que los rodean.

• Eliminar de focos infecciosos, caries y obturaciones defectuosas.

• Restaurar lesiones, devolver anatomía y función

• Complementar mediante la rehabilitación definitiva para lograr la

estabilidad oclusal y armonía dental.
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PLAN DE TRATAMIENTO

Fase inicial
• Fisioterapia oral:
 Concientizar al paciente sobre la higiene bucal
 Charla sobre nutrición balanceada a consumir
 Explicar el correcto cepillado (tres veces al dia)
 Uso de la seda dental
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PLAN DE TRATAMIENTO
Fase correctiva:
 Profilaxis
 Restauración con resina en Piezas: 46. 47; 48; 38; 24; 25
 Restauración con resina con recubrimiento pulpar pza. 36
 Tratamiento Endodóntico en Pza.: 27
 Incrustación de cerómero pza.: 27; 36
 Extracción de restos radiculares: pza.: 21; 22 además regeneración ósea con
membrana, provicionalización fija para mantener el perfil de emergencia y
mantener las papilas
 Aparato hayrax para tratar la mordida cruzada posterior
 Tratamiento de ortodoncia fija con la técnica roth arco recto para corregir el
apiñamiento dentario y cierre de los espacios dentarios
 Instalación de implantes dentales
 Instalación de corona metal cerámica en Pza.: 21; 22
Fase mantenimiento:
Primer control a los 7 días, Segundo control 15 días; posteriormente control cada 3 y 6 meses.
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PERIODONCIA

Ficha clínica periodontal

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PERIODONCIA

Índice de placa de
O'Leary
INTERPRETACION:
 Placa banda: presente sextante
 Placa dura: presente sextante
 Bolsas periodontales: No presenta
 Movilidad dentaria: No presenta
 Reabsorción Ósea: No presenta

DIAGNOSTICO PERIODONTAL:
Gingivitis localizada Asociada a placa y
factores locales
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PROFILAXIS
Es necesario realizar una limpieza bucal profesional para eliminar las
bacterias que se han acumulado.

realizando el siguiente procedimiento:

• Utilización del Ultrasonido

• Utilización de escobillas profiláctica y gomas de caucho
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OPERATORIA DENTAL
Piezas: 46; 47; 48; 38; 24; 25

TIEMPOS OPERATORIOS
La operatoria dental o tratamiento invasivo debe
efectuarse no solamente con el criterio de limpiar la
placa bacteriana, para evitar la progresión natural de la
enfermedad sino aun mas importante para restaurar en
forma y función los tejidos duros del diente.

1. Apertura de la Preparación Cavitaria

2. Delimitación de contornos de la Preparación Cavilaría
3. Remoción del Tejido Cariado
4. Tallado de la Preparación Cavitaria
5. Biselado de los Bordes
6. Limpieza de la Preparación Cavitaria
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ENDODONCIA
PASOS EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO • Pza. 2.7

También conocida como tratamientos de conductos o de canales,

es un procedimiento o técnica odontológica que se realiza en
casos específicos, en pacientes que generalmente la caries al ser
tan profunda afecta la estructura mas sensible del diente llamada
pulpa

1. Diagnostico
2. Aislamiento
3. Apertura
4. Preparación Biomecánica
5. Sustancias químicas auxiliares
6. Medicación Intraconductos
7. Obturación
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Prótesis Fija Piezas: 21; 22

PROTOCOLO PARA UNA INCRUSTACION

• Pieza 2.7 Restauración Onlay

• Pieza 3.6 restauración Onlay

Preparación de la cavidad
Modelos de la superficie
Toma de color
Tratamiento adhesivo de la restauración y de la superficie de }cavidad
Cementación adhesiva, ajuste de la oclusión, acabado y pulido
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PROTOCOLO PARA
CIRUGIA Piezas: 21; 22
UNA EXODONCIA
Anestesia : Bloqueo del nervio alveolar superior anterior y la anestesia Nasopalatina

Se realiza la luxación dentaria mediante el uso del

botador recto y se prosigue la exodoncia con los
fórceps. Para lograr una correcta presión se introducen
las puntas del fórceps por debajo de la encía hasta
alcanzar el cuello dentario, apoyando sus bocados
íntegramente sobre las caras vestibular y palatina.

Similar a la del incisivo Central con algunas variaciones: el

movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio,
dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la
cortical extrema que limitan esta acción. Por el contrario,
el movimiento hacia palatino podrá ser más amplio

además regeneración ósea con membrana, provicionalización fija para mantener el perfil
de emergencia y mantener las papilas
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Ortodoncia fija con la técnica ORTODONCIA
roth arco recto para corregir el Instalación y confección del aparato hyrax
apiñamiento dentario y cierre para una mordida Cruzada posterior.
de los espacios dentarios debido a una mayor resistencia del esqueleto;
2 vueltas diarias los primeros 2 días, 1 vuelta
diaria en los próximos 5 a 7 días, y 1 vuelta
cada otro día para el resto del tratamiento.
Cada vuelta al tornillo abre el aparato ¼ mm .

pasados los 3 meses aprox. se hará instalación de los aparatos de ortodoncia que son los brackets. la
pza. 16; 26; 14 y 24 además soldar tubos dobles sin torque la 16 y 26 soldar el brackets 14 y 24 en las
bandas del disyuntor a los tres meses una vez que haya abierto el paladar, iniciamos con arco 012
superior e inferior niti, Ya luego se va aumentando el calibre de los arcos a 014; 016; 018; 020, en caso
fuera necesario de acuerdo a la evaluación se puede cambiar un arco de acero.
primera fase es alinear los apiñamientos, generar espacios posteriormente cierre de espacios. Una vez
culminado el tratamiento de ortodoncia se hace retiro de brackets, disyuntor, bandas. Profilaxis, placa
de contención tanto superior como inferior.
una vez que los dientes estén en su posición y se haya culminado con el tratamiento de ortodoncia se
procede a realizar los implantes dentales
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IMPLANTOLOGIA

 Tomografía: para seleccionar el grosor, longitud, diámetro, la marca y tipo de rosca. tipo hueso 1; 2
o 3 una vez evaluado esto
 Tomamos el modelo de estudio y modelo de diagnóstico, en ella confeccionamos la guía quirúrgica
 Ponemos el implante y provisional con la finalidad de conservar la papila para que posteriormente
los dientes no nos salgan cuadrados analizamos pasados los 4 meses aproximadamente después de
realizar el implante
 Hacemos la rehabilitación atornillada por cuestiones higiénicas
 La rehabilitación será en metal cerámica hacemos el torque a 20 Newton
 control a los 15 días.
 Cómo último volver a tomar la impresión para hacer la placa de contención la férula del tratamiento
de ortodoncia
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Prótesis Fija Piezas: 21; 22
PASOS EN EL TRATAMIENTO CORONA METAL CERÁMICA

• Toma de impresiones sobre los implantes dentales.
• Prueba de dientes.
• Colocación de la corona sobre implante.
• Primer Control a los 15 días.
• Mantenimiento de la prótesis.
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GRACIAS…