HISTORIA

1850 Jenner: entidades diferentes.

1869 Wilson: Fiebre entérica.
1873 Budd: mecanismo transmisión.
1869 Pfeiffer & Kalle: Vacuna.
1869 Widal: aglutinación.
1885 Salmon: describe bacteria.
1920-40 Kauffman & White: serotipificación.
1948 Cloramfenicol.

C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
CLASIFICACIÓN Y TAXONOMÍA
Familia Enterobacterácea.
Género Salmonella.
“Salmonella Typhimurium.”
Salmonella enterica, Salmonella bongori,
(choleraesuis) que Formado por la
contiene 6 subespecies (I, subespecie V.
II, IIIa, IIIb “Arizonae”, IV,
and VI),
7 subespecies.
2500 serotipos.
Características antigénicas. CH LPS, O(S), (H)
flagelar.
Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
 GENOMA
15 serotipos; 2 cepas S thypi, 2 S. Pseudogenes
paratyphi A, S. paratyphi B, 6
no tifoideas, arizonae,
choleraesuis, Dublin,
Gallinarum, Profago
Islas de potencial de
patogenicidad
4.8 a 4.9 millones de
Genes únicos S. pares de bases, con 4400 a
enterica serotipo 5600 secuencias
typhi codificadas.
Guanina + Citocina

Genes que conserva S.

Enterica, serotipo typhi,
y Ecoli.

C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
 MICROBIOLOGÍA
Gram (-), no formador de esporas.
Anaerobio facultativo 2-3 por 0.4-0.6.
Movimiento por flagelos., perítricos.
Metabolismo de azúcares: distinguir serotipos.
Aglutinaciones: antisueros, dirigidos contra ag
específicos, O lipopolisacáridos, H flagelar, Vi (S,
typhi, S,paratyphi C, S. Dublin citrobacter
Freundii.)
Oxidasa negativos.
Reducen nitritos y nitratos.

C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
 FACTORES DE PATOGENICIDAD
AG SUPERFICIALES
Ag Vi: factor antifagocitario indica
Cápsula
virulencia.
de naturaleza
Agárida.
polisac (Ag K)
O: adhesinas ayudan a adherencia.
Flagelo naturaleza
Capacidad invasiva: penetrando
proteica (Ag H).
epitelios.
Polisacárido somático (Ag
O). Endotoxina de pared: necrosis focal.
Pilis Enterotoxinas: cuadros diarreicos.
naturaleza proteica.
EPIDEMIOLOGÍA
• 16 millones de casos NUEVOS de fiebre
tifoidea cada año a nivel mundial

• 200 000 a 600 000 muertes anuales.

• Emergencia de resistencia antimicrobiana

▫ 1970: México e India

774 millones a 1 billón de episodios de diarrea y

cerca de 5 millones de muertes por año
atribuibles a diarrea
C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
EPIDEMIOLOGÍA
Fiebre entérica es un problema global.
21.6 millones S. Typhi anualmente.
5.5 million S. Paratyphi A, B, or C anualmente.

Incidencia de 25 a 1000 casos por 100,000 en zonas

endémicas.

Es más frecuente en adolescentes y niños: 1-15 años.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
EPIDEMIOLOGÍA
Morbilidad y mortalidad > en niños de < 5 a, con
resistencia antimicrobial. (1979-1989).

Multidrogoresistentes: fagotipos Vi, con plasmido 120

MDa: resistencia a estreptomicina, sulfonamidas, y
tetraciclinas.

1990: fluoroquinolonas : fiebre T. multidrogo

resistente.

C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
EPIDEMIOLOGÍA
Asia: se encuentra
resistencia a
ciprofloxacino.

2005: S. Typhi; New

Delhi, India, resistente
a ciprofloxacino 22% y
ceftriaxona16 %

C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 2
 S. Typhi and S. Paratyphi serotypes A, B,C
HUMANOS.

 Alimentos y bebidas en vía publica,

inundaciones, riego con aguas residuales,S.
Typhi; transmisión sexual; oro- anal;
trabajadores de la salud.

 Persona a persona: rara.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
SNT, infecciones producidas por bacterias que no
sean S. Typhi.

Bacteremias primarias, asociada a enteritis

(secundaria), infección focal no digestiva y
digestiva.

Temporadas lluviosas.

Clima tropical.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
Dosis infectante:1000 a 1 x106 bacteria.
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 7-14 DÍAS.
RANGO 3-60
Acidosis gástrica: Barrera para la colonización.

> p H: susceptibilidad a la enfermedad.

Afecta a factores antimicrobiano del lumen

intestinal: péptidos, Células M, SB, IgA
secretora.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
FACTORES DEL HUESPED QUE PREDISPONEN A INFECCIÓN
POR SALMONELLA.
Alteración de la inmunidad celular.
Sida
Uso crónico de corticoesteroides
Cáncer
Alteración de la función fagocítica:
Hemoglobinopatías.
Enfermedad granulomatosa crónica.
Paludismo
Histoplasmosis.
Esquistosomiasis.
Edades extremas
Neonatos y ancianos.
Función intestinal alterada
Enfermedad inflamtoria intestinal.
Tratamiento antibiótico previo.
Disminución de la acidez gástrica.
ANTIÁCIDOS
Antiseretores.
Aclorhídria
Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
 Fimbrias.
Para adherirse
Endocitosis

factores de
crecimiento
 Membrana
rodea bacterias en
forma de vesiculas.

IL-1B.

Respuesta
secretora ,
Alteración del epitelio. reclutamiento y
Macropinocitosis transmigración de
Factores de crecimiento. Neutrófilos.
Infectious Diseases, 2nd ed. London, Mosby, 2004, pp 1561–1566
 SPI-1 T3SS
Proteínas
Translocadoras
Sip C, Sip A.

Estimula Reduce Polimerización

Agrupamiento de actina
de filamentos estabilizando los
de Filamentos:
actina desorganización,
Difusión, inflamación y
Infectious Diseases, 2nd ed. London, Mosby, 2004, pp 1561–1566
secreción
Población, estado inmunológico y D infectante.

Atención hospitalaria : 5-25 años.

< 5 años: manifestaciones inespecíficas.

TIPOS DE PRESENTACIÓN
GASTROENTERITIS
60-90% no reciben atención médica o se tratan
ambulatoriamente.FIEBRE TIFOIDEA
BACTEREMIA
INFECCI
Fiebre y escalofr ÓN VASCULAR
íos marcan inicio de bacteriemia.
PORTADOR CRÓNICO.
“”60-90% NO RECIBEN NUNCA TX.””
C hristopher m. Parry m.B., Trant inhien M.D N Engl J Med, Vol. 347, No. 22
 INDISTINGIBLE DE OTRO TIPOS
DE GASTROENTERITIS.
 6-48 hrs.
 Fiebre (39-40°C) 30-100 %
 Cefalea 43-90 %
 Síntomas G.I. 8-79 %
 Bradicardia relativa 17-50 %
 Hepato-esplenomegalia 23-65 %
 Roseola tifoídica 5-30 %
 Complicaciones 10-15 %
 Otros: leucopenia, constipación/diarrea,
apatia, transaminasemia
Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
PERIODO DE LA
ENFERMEDAD
SÍNTOMAS SIGNOS PATOLOGÍA

Fiebre, escalofríos
de instalación
1 ERA gradual y
persistentes,
Dolor abdominal Bacteriemia

cefalea
Exantema, dolor Vasculitis de células
abdominal, diarrea Roseola, mononucleares en piel,
o constipación, esplenomegalia, hiperplasia de placas de
delirium, hepatomegalia. Peyer, nódulos tifoídicos
postración. en bazo e hígado.
Complicaciones de
Melena, ileo, Ulceraciones en placas
sangrado intestinal
abdomen agudo, de Peyer, perforación
y perforación,
coma. con peritonitis.
choque.

Resolución de Reaparición de
Colecistitis, portador
síntomas, recaída, enfermedad aguda,
fecal crónico.
pérdida ponderal caquexia
Salmonelosis no tifoidea.
> 45 %

HAART (terapia antiretrovilar). >43 %

20-100 veces más.
Bacteremias asociadas a < CD4:
RECURRENTES.
Complicaciones metastásicas.

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
Persistencia de Salmonella en orina por más
de 1 año.
0.2-0.6% salmonelosis no tifoidea.
10% paciente con fiebre tifoidea no tratados,
excretan S. typhi en heces por 3 m y 1- 4% se
vuelven portadores crónicos.
Mujeres y niños. ANORMALIDADES DE VB.
Cáncer de vesicula uINFECCIONES
GI: S. Typhi / parathyphi.
DE VEJIGA
Antigeno Vi. (Schistosoma haematobium)

Mandell, Principles and Practice of Infectious Diseases,  Salmonella typhi and salmonella paratyphi;7th ed. 2009.
Ty21a: VO
Bacilos vivos atenuados de S.
Typhi.
Días 1,3,5.
Reforzamiento cada 5 a.
Contraindicada: emb. Terapia AMB,
inmunocomprometidos.

ViCPS polisacaridos Vi capsular,

derivan de la purificación de
polisacáridos de la capsula
bacterial.
DU 0.5ml IM.
Refuerzo c/2 años.

Nathan M. Thielman, M.D Acute Infectious Diarrhea, N Engl J Med 2004;350:38-47