Adenoiditis y Amigdalitis

Crónica

Favio Alejandro Tapia Rojas

Otorrinolaringología B-6
 Introducción

• Las adenoides son un grupo de tejido linfoide ubicado en la pared posterior de la nasofaringe
detrás del paladar blando. Las adenoides, junto con las amígdalas palatinas, las amígdalas
linguales y las amígdalas tubáricas forman lo que se conoce como el anillo de Waldeyer.
• Los antígenos, introducidos a través de las cavidades oral y nasal, entran en contacto con las
células inmunes del anillo de Waldeyer. Estas células pueden entonces producir memoria
inmunológica de los antígenos y combatirlos produciendo anticuerpos IgA; se cree que esto da
como resultado un "cebado" del sistema inmunológico en la infancia [1].

• La adenoiditis ocurre cuando hay inflamación

del tejido adenoide como resultado de una
infección, alergias o irritación por el ácido del
estómago.
• La irritación continua puede conducir a la
hipertrofia de las adenoides, que es
responsable de muchas de las complicaciones
de la enfermedad de las adenoides.

1. Heimroth RD, Casadei E, Salinas I. Molecular Drivers of Lymphocyte Organization in Vertebrate Mucosal Surfaces: Revisiting the TNF Superfamily Hypothesis. J Immunol. 2020 May
15;204(10):2697-2711.
 Anatomía Clínica

• Las adenoides reciben su irrigación sanguínea de la arteria faríngea ascendente, la arteria maxilar
y la arteria facial.
• El drenaje venoso se produce a través de las venas faríngeas.
• La inervación nerviosa se produce a través del nervio vago y el nervio glosofaríngeo.
• La clasificación del tamaño de las adenoides se realiza en una escala de cero a cuatro [2]:
• 0 ausente
• 1+ <25% de obstrucción de la nasofaringe
• 2+ 25-50% de obstrucción
• 3+ 50-75% de obstrucción
• 4+ >75% de obstrucción

2. Pathak K, Ankale NR, Harugop AS. Comparison Between Radiological Versus Endoscopic Assessment of Adenoid Tissue in Patients of Chronic Adenoiditis. Indian J Otolaryngol Head
Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):981-985.
 Etiología

Infecciones Biopelículas Alergias ERGE

• Una infección viral del tracto • La adenoiditis crónica es • Se cree que las alergias • La irritación crónica por el
respiratorio superior a más a menudo una juegan un papel en la ácido del estómago en el
menudo precede a la infección polimicrobiana y adenoiditis y la subsiguiente contexto de la enfermedad
adenoiditis aguda. En este puede incluir patógenos hipertrofia adenoidea. por reflujo gastroesofágico
estado vulnerable, los anaeróbicos y con (ERGE) también puede
patógenos bacterianos frecuencia es el resultado • Los alérgenos inhalados por desempeñar un papel en la
pueden infectar los tejidos y del desarrollo de la nariz entran en contacto adenoiditis y la hipertrofia
proliferar. biopelículas. [4] con el tejido adenoide. Los adenoidea, particularmente
tejidos proliferarán para en bebés y niños pequeños.
• Los patógenos bacterianos crear una respuesta a los [6]
más comunes son [3]: alérgenos y producir IgA. [5]
• Haemophilus influenz
a
• Streptococcus
pneumoniae
• Streptococcus
pyogenes
• Staphylococcus
aureus
3. Shin KS, Cho SH, Kim KR, Tae K, Lee SH, Park CW, Jeong JH. The role of adenoids in pediatric rhinosinusitis. Int J Pediatr 5. Cho KS, Kim SH, Hong SL, Lee J, Mun SJ, Roh YE, Kim YM, Kim HY. Local Atopy in Childhood Adenotonsillar Hypertrophy. Am
Otorhinolaryngol. 2008 Nov;72(11):1643-50. J Rhinol Allergy. 2018 May;32(3):160-166.
4. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert M, Berk R, Coticchia J. Identification of adenoid biofilms in chronic 6. Niu X, Wu ZH, Xiao XY, Chen X. The relationship between adenoid hypertrophy and gastroesophageal reflux disease: A meta-
rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Sep;70(9):1613-7. analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Oct;97(41):e12540.
 Epidemiología
• La adenoiditis rara vez ocurre por sí sola y típicamente está involucrada en un proceso de enfermedad
más extenso como adenoamigdalitis, faringitis, rinosinusitis o posible reflujo laringofaríngeo.

• La adenoiditis suele ser un problema de la infancia y la adolescencia.

• Las adenoides están presentes al nacer y se agrandan durante la niñez, alcanzando el tamaño máximo a los 7 años.
Disminuyen de tamaño durante la pubertad y pueden estar casi ausentes en la edad adulta.

• No tiene una predilección por el género, la raza, la región o la clase socioeconómica, aunque el
tabaquismo de los padres se ha correlacionado [7].

• Es difícil diferenciarla de la rinosinusitis bacteriana en los niños. Por lo tanto, las estadísticas sobre
rinosinusitis en niños pueden darnos una idea de la frecuencia de las adenoiditis.
• Se estima que los niños tienen de seis a ocho IRA virales por año. Entre el 5 - 13% de estas IRA virales dan como resultado
una sobreinfección bacteriana, lo que lleva a sinusitis con adenoiditis. [8]

7. Lasisi AO, Olaniyan FA, Muibi SA, Azeez IA. Clinical and demographic risk factors associated with chronic suppurative otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Oct;71(10):1549-54.
8. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Management of Sinusitis and Committee on Quality Improvement. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001 Sep;108(3):798-808.
 Fisiopatología
Virus/Bacterias
Agentes
Desencadenantes Alergias
Irritación Crónica

Proliferación en
tejido adenoide

Hipertrofia
Inflamación
Adenoide

Obstrucción de Producción de
Edema local
vias respiratorias exudado

Obstruccion de
trompas de Otitis Media AOS
Eustaquio

3. Shin KS, Cho SH, Kim KR, Tae K, Lee SH, Park CW, Jeong JH. The role of adenoids in pediatric rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Nov;72(11):1643-50.
4. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert M, Berk R, Coticchia J. Identification of adenoid biofilms in chronic rhinosinusitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Sep;70(9):1613-7.
 Anamnesis y Examen Físico

• El paciente típico con adenoiditis es un niño prepúber con antecedentes recientes de

IRA. También puede tener antecedentes de otitis media aguda recurrente, obstrucción
nasal crónica con respiración bucal, otitis media crónica, trastornos respiratorios del
sueño, apnea obstructiva del sueño o ERGE.

• Los hallazgos físicos incluyen rinorrea purulenta, goteo posnasal, obstrucción nasal,
ronquidos, fiebre, respiración bucal y halitosis.

• Un examen endoscópico nasal y laríngeo puede permitir una mejor evaluación de las
adenoides. [9]

9. Koca CF, Erdem T, Bayındır T. The effect of adenoid hypertrophy on maxillofacial development: an objective photographic analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep 20;45(1):48. 
 0-25% de tejido adenoide

Anamnesis y Examen Físico

25-50% de tejido adenoide
• La adenoiditis de larga duración con posterior hipertrofia adenoidea
en la primera infancia puede conducir al desarrollo de lo que se
conoce como facies adenoidea o síndrome de cara alargada.

• Las adenoides agrandadas bloquean la nasofaringe y dan como

50-75% de tejido adenoide
resultado una respiración bucal obligada, lo que puede provocar
anomalías craneofaciales, como paladar arqueado alto y mandíbula
retrognática. [9]

75-100% de tejido adenoide

9. Koca CF, Erdem T, Bayındır T. The effect of adenoid hypertrophy on maxillofacial development: an objective photographic analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep 20;45(1):48. 
 Evaluación

Clínica Laboratorio Imágenes

• El diagnóstico de adenoiditis aguda • Prueba rápida de estreptococos • Para buscar una fuente de infección
se realiza clínicamente con base en • Si se presenta en el contexto de en los senos si se sospecha
los hallazgos de: una faringitis clínicamente.
• Posible otitis media aguda • Radiografía lateral de cuello
• Cultivos
recurrente • Tomografía computarizada (TC) de
• En casos de infección persistente a
• Fiebre los senos paranasales
pesar de la terapia con antibióticos.
• Rinorrea purulenta
• Goteo posnasal • Pruebas de alergia
• Obstrucción nasal • Si se cree que la adenoiditis es el
resultado de alergias estacionales o
• Dolor de garganta ambientales, las pruebas cutáneas
• Halitosis de alergia pueden ser útiles para
dirigir la terapia.
• Se puede intentar la inspección
visual de las adenoides utilizando
un espejo laríngeo o un endoscopio
nasal.
 Tratamiento / Manejo
• Observación
• Si el médico cree que la causa de la adenoiditis es un resfriado común u otra infección viral común, debe abstenerse de usar antibióticos. [8]
• Tratamiento con antibióticos
• Si los síntomas continúan o la presentación clínica sugiere una etiología bacteriana, como fiebre alta o secreción purulenta de la nariz o la
garganta, el tratamiento de primera línea son los antibióticos que cubran los patógenos más comunes.
• La amoxicilina es un fármaco de primera línea de uso común debido a su buena cobertura y tolerabilidad. [8]
• Tratamiento de alergia
• Si se cree que la adenoiditis es secundaria a alergias ambientales, el paciente puede probar con aerosoles nasales de esteroides, esteroides
orales, antihistamínicos orales o alguna combinación de los mismos para ver si esto produce algún alivio en los síntomas.
• Tratamiento de reflujo
• Si se cree que la adenoiditis es secundaria a ERGE, el tratamiento de esta afección mediante la modificación del estilo de vida y la dieta con
o sin el uso de bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones puede proporcionar un alivio suficiente de los síntomas. [6]
• Manejo quirúrgico
• Adenoidectomía
• En ausencia de una mejoría sintomática después del tratamiento o si el paciente tiene múltiples episodios de adenoiditis que requieren tratamiento con
antibióticos, se justifica la derivación a un otorrinolaringólogo para una evaluación adicional y una posible intervención quirúrgica.
• Pueden incluir adenoidectomía con o sin amigdalectomía o miringotomía con colocación de un tubo de timpanostomía o cirugía endoscópica de los
senos nasales.
• Si el paciente cumple con los criterios de Paradise para la amigdalectomía, la mayoría de los otorrinolaringólogos extirpan las adenoides al
mismo tiempo para eliminar otra posible fuente de infecciones recurrentes. [10]

10. Šumilo D, Nichols L, Ryan R, Marshall T. Incidence of indications for tonsillectomy and frequency of evidence-based surgery: a 12-year retrospective cohort study of primary care electronic
records. Br J Gen Pract. 2019 Jan;69(678):e33-e41.
 Diagnóstico diferencial & Pronóstico

Diagnóstico diferencial Pronóstico

• Incluye: El tratamiento médico disponible para tratar
• IRA viral la adenoiditis tiene éxito en la mayoría de
• Sinusitis los casos. Para aquellos con enfermedad
• Rinosinusitis recurrente, la adenoidectomía proporciona
una solución definitiva al extirpar el tejido
• Poliposis nasal
adenoide hipertrófico o infectado
• Faringitis
• Amigdalitis
• Alergias estacionales / ambientales
• Neoplasia nasofaríngea
• Reflujo laringofaríngeo
 Complicaciones

• Si la adenoiditis no se trata, el paciente puede desarrollar una infección crónica de las adenoides
que en algunos casos puede conducir al desarrollo de una biopelícula. Las adenoides pueden
entonces servir como nido de infección para otras estructuras estrechamente relacionadas y
provocar rinosinusitis, faringitis, amigdalitis y otitis media. [11]

• Hipertrofia adenoidea
• Los tejidos pueden crear un obstáculo significativo para el flujo de aire a través de la nasofaringe. Este
agrandamiento puede causar respiración bucal, ronquidos y AOS.
• Las adenoides agrandadas también pueden obstruir la apertura de las trompas de Eustaquio en la
nasofaringe. Se puede acumular presión negativa en el oído medio. Esta presión negativa puede conducir
a la formación de un derrame que puede causar pérdida de audición conductiva y problemas del habla,
además de servir como nido para infecciones bacterianas.

11. Marzouk H, Aynehchi B, Thakkar P, Abramowitz T, Goldsmith A. The utility of nasopharyngeal culture in the management of chronic adenoiditis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012 Oct;76(10):1413-5.
 Amigdalitis Crónica
Amígdala palatina inflamada de manera prolongada en el tiempo; el paciente ha
Definición presentado al menos 7 episodios de amigdalitis al año, 5 episodios por año en dos años
consecutivos, 3 episodios por año durante 3 años consecutivos

Etiología

VIRAL BACTEARIANA
• 70-80% de los casos • Streptococcus pyogenes
• La gran mayoría en < 3 años. (EBHGA), haemophilus influenzae
• Virus influenza, parainfluenza, entre otros.
primoinfección por VHS, rinovirus,
adenovirus, Epstein Barr,
Citomegalovirus, virus Coxsackie A,
mononucleosis infecciosa.
 Formas Clínicas

Enfermedad Local Enfermedad Focal

• Dolor de garganta unilateral o bilateral de • Además de afección local, repercusión
intensidad moderada, halitosis y mal sistémica por interacciones antígeno-
gusto. anticuerpo: FIEBRE REUMÁTICA
• Criptas dilatadas ocupadas en su • Afecta más a niños entre 5 a 15 años, se
totalidad por secreción caseosa caracteriza por lesiones inflamatorias no
• Presencia constante de adenopatía supurativas en distintos órganos
subangulomandibular. • Febrícula, astenia, anorexia, artralgias y
mialgias.
• Criterios clínicos mayores: carditis,
poliartritis migratoria, corea, eritema
marginado, nódulos subcutáneos
 Tratamiento

Local Focal
• Gargarismo con antisépticos • Artritis: reducir dolor con Aspirina
• Evitar factores irritativos • Carditis: Salicilatos
• Grandes molestias: Amigdalectomía • Tx. Antibiótico: Penicilina
• Profilaxis antibiótica: penicilina G
benzatínica 1.200.000 U IM una vez al
mes
 Complicaciones por Amigdalitis por Streptococcus del Grupo A

Clasificación de Lancefield

Ramnosa-N-acetilglucosamina

Grado de Hemólisis

Image by Lecturio. License: CC BY-NC-SA 4.0 Fischetti, V. A. M Protein and Other Surface Proteins on Streptococci.
Streptococcus pyogenes : Basic Biology to Clinical Manifestations (2016).
 Patogenia de S. pyogenes

Fieber C and Kovarik P (2014) Responses of innate immune cells to group A Streptococcus. Front. Cell. Infect. Microbiol. 4:140
 Streptococcus pyogenes

Ralph, A. P. & Carapetis, J. R. Group a streptococcal diseases and their global burden. Curr. Top. Microbiol. Immunol. 368, 1-27 (2013).
 Faringitis Estreptocócica
RADT Cultivo

Dolor de garganta
Fiebre > 38ºC
Exudado o edema
amigdalino
Ganglios linfáticos
cervicales grandes

1-3 días post infección

Duran 7-10 días

Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? JAMA. 2000;284(22):2915.
Prevención y Tratamiento

Group A Streptococcus. Monika L. dietrich and Russell W. Steele. Pediatrics in Review 2018;39;379
 Glomerulonefritis post-estreptocócica – PSGN
Deposito de complejos
antígeno/anticuerpo

Activación del complemento

Síndrome Nefrítico

Hematuria
Oliguria
Edema
HTA
Malestar general
ASLO elevada
Fiebre Reumática Aguda – ARF

Group A Streptococcus. Monika L. dietrich and Russell W. Steele. Pediatrics in Review 2018;39;379
 Fiebre Reumática Aguda – ARF

Sika-Paotonu D, Beaton A, Raghu A, Steer A y Carapetis J. Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease, The University of
Oklahoma Health Sciences Center, 2017; 1-57.
 Profilaxis – ARF

Diagnóstico y Tratamiento de la Faringitis Estreptocócica Aguda y Prevención de la Fiebre Reumática. Rev Cient Cienc Méd v.12 n.2 Cochabamba 2009