Síndrome nefrótico

Pedro Chong Cevallos

Definición

Enfermedades glomerulares caracterizadas por

proteinuria ≥50mg/kg/d-40mg/m²/hora o índice
proteinuria/creatininuria (PrU/CrU) en muestra aislada
≥2mg/mg, con hipoalbuminemia ≤2,5 g/dl,
generalmente asociada a edema, dislipidemia y
alteraciones endocrinas.
 Epidemiologia

Incidencia 2 a 7 casos por cada 100,000 niños y la prevalencia aproximada de

16 casos por 100,00 niños.

Se observa en varones dos veces más que en mujeres en la etapa preescolar y

escolar, sin embargo en la adolescencia se presenta de manera igual.

Existe una predominancia marcada en niños asiáticos, hasta 6 veces mayor; ocurre
menos comúnmente en niños africanos, en quien predomina las lesiones
glomerulares corticorresistentes.

La edad pico de presentación del síndrome nefrótico son los dos años y del 70 a
80% de síndrome nefrótico ocurre en niños menores de 6 años de edad.

Debut medio de 3 años en el caso de enfermedad de cambios mínimos, de 6 años

en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10 años en caso de
glomerulonefritis membranoproliferativa.
Etiología

Edad de presentación

Congénito infantil 4 a De la niñez

< 3 meses 12 m >12 meses

4
Clasificación
Síndrome nefrótico
Congénito
Clasificación:
Síndrome nefrótico primario

Enfermedad por cambios mínimos (ECM): la alteración histológica subyacente al SN más frecuente es la
nefrosis lipoidea (76%). 90% en niños menores de 10 años.

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFS): difícil de distinguir entre ambas entidades en el debut del
síndrome nefrótico. (9%)

Glomerulonefritis membranoproliferativa(GNMP) (2%)

Glomerulonefritis mesangio-capilar (GNMC) (2%)

Nefropatía membranosa (NM). (2%)

7
 Enfermedad por cambios mínimos (ECM):

• Ausencia de anomalías glomerulares al microscopio de luz y fusión difusa de los pedicelos de los podocitos en
la microscopía electrónica.

• Esta lesión ultraestructural del podocito subyace en pacientes con SN típicamente corticosensible. Es la causa
de SN en el 90% de los niños menores de diez años, el 50-70% de niños los mayores de esa edad y el 10-15%
de los adultos.

• La inmunofluorescencia en la ECM suele ser negativa o con mínimos depósitos y la presencia de IgM o C1q
empeora el pronóstico.

• Algunos autores consideran la proliferación mesangial como estado intermedio entre ECM y ESF y algunos
casos de ESF pueden tener apariencia inicial de ECM y desarrollar lesiones esclerosantes con el tiempo. Por
tanto, se debate si ECM y ESF representan un continuum de la misma enfermedad, más que dos etiologías
distintas.

8
9
Fisiopatología
Anatomía. - normalmente, la barrera de
filtración glomerular se compone de tres capas:

Membrana basal Epitelio glomerular

glomerular cargada visceral, también
Endotelio negativamente para conocido como podocitos,
los cuales contienen
prevenir el paso de
fenestrado moléculas aniónicas
proyecciones a manera de
pies, que son los que
como la albumina crean la barrera.

10
Estructura de la membrana basal glomerular y las
vías de señalización integradoras e interacciones
entre los podocitos, el diafragma y el citoesqueleto.

Siglas:

quinasa de adhesión focal (FAK)

proteína tipo 1 de nefrina (NEPH1)

Canal seis de potencial receptor transitório corto (TRPC6)

proteína asociada a CD2 (CD2AP)

integrina α3 (α3)

integrina β1 (β1)

calcio (Ca2+)

actina filamentosa (ActinaF)

fosfatidilinositol bisfosfato (PIP2) 11

Mecanismos inmunológicos
Las alteraciones de los linfocitos T, B y factores de permeabilidad vascular predominan en SN idiopático corticosensible con
histología de enfermedad de cambios mínimos (ECM) generando disfunción y/o desestructuración y pérdida de carga negativa de
la MBG, aumento de permeabilidad endotelial, alteración del balance de fluidos, retención tubular de sodio y edema:

Células T: alteraciones de las poblaciones linfocitarias, activación generalizada de T efectoras por desequilibrio con
T reguladoras (CD4, CD25 y Fox3), secreción de citoquinas y anomalías moleculares de los linfocitos T. IL13 se asocia
a sobreexpresión de CD80 en podocitos y proteinuria.

Células B: podrían estar directamente implicadas a través de la secreción de inmunoglobulinas. A favor de esta
hipótesis, algunos casos de SN remiten utilizando anticuerpos monoclonales anti-CD20 (rituximab) que producen
depleción de células B.

Factores circulantes de permeabilidad propuestos: factor de crecimiento vascular endotelial, IL-8, factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α) y óxido nítrico producido por las células T y B.
12
 Es debida a un aumento de la filtración de macromoléculas, bien

PROTEI por pérdida de electronegatividad de la

NURIA Membrana basal glomerular (síndrome nefrótico a lesiones mínimas) o por

alteraciones estructurales (otros síndromes nefróticos y glomerulonefritis
primarias y secundarias).

GLOME
RULAR La proteína más abundante en la orina es la albúmina. Cuando su proporción es
mayor del 85 % del total, la proteinuria se denomina “selectiva”. La proteinuria no
selectiva se corresponde, generalmente, con lesiones estructurales más severas.

3/9/20XX Título de la presentación 14

 PROTEINURIA TUBULAR
• Es el resultado de la disminución de la reabsorción de proteínas de bajo peso molecular en el
túbulo proximal o del incremento de la excreción en otros segmentos tubulares.
• Son proteinurias ligeras o moderadas, no alcanzando nunca el rango nefrótico. Los elementos
más abundantes son beta-2-microglobulina, alfa-1-microglobulina, lisozima, y proteínas ligadas
al retinol.
• La excreción de estas proteínas es un indicador de de estas proteínas es indicador de daño
tubular.

PROTEINAS RENALES
• La glicoproteína de Tamm-Horsfall es la principal proteína de origen renal que se detecta en
orina y es activamente secretada por la células de la rama ascendente del asa de Henle.

3/9/20XX Título de la presentación 15

3/9/20XX Título de la presentación 16
Manifestaciones clínicas

Proteinuria, hipoalbuminemia, Edema; predomina en zonas de declive, significativo en cara y genitales.

Signos menos frecuentes son hematuria (25%), hipertensión arterial (20%) e insuficiencia renal

La mayoría presentan derrame pleural sin disnea. La presencia de polipnea y/o hipoxemia obliga a descartar
tromboembolismo pulmonar.

Son muy frecuentes la ascitis, la hepatomegalia y el dolor abdominal que precisa una cuidadosa valoración para
descartar peritonitis primaria.

3/9/20XX Título de la presentación 19

Los pacientes son más susceptibles a infecciones (especialmente neumococo) por disfunción inmune de células
T y B, pérdida urinaria de inmunoglobulinas, complemento y properdina, con mayor riesgo de peritonitis
primaria, celulitis, neumonía, meningitis y sepsis.

Las alteraciones secundarias son dislipemia, hipercoagulabilidad y alteraciones tiroideas.

La hipertensión arterial (HTA) (por hiper- o hipovolemia) y la hiperlipidemia confieren riesgo cardiovascular.

Desnutrición y baja talla

3/9/20XX Título de la presentación 20

Dislipidemia

hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia con incrementada síntesis hepática de LDL, VLDL y

lipoproteína(a) en respuesta a la hipoalbuminemia y la consecuente caída en la presión oncótica

Alteraciones en la funcionalidad de la lipoproteína lipasa periférica que se traduce en un incremento de

VLDL y triglicéridos

Perfil altamente aterogénico, elevado riesgo cardiovascular, hipercoagulabilidad, hipertensión arterial y

deterioro de la función renal.

Una vez el síndrome nefrótico entra en remisión también se resuelven la dislipidemia. las metas de colesterol LDL debe
ser de menos de 70 mg/dl dado que la enfermedad renal crónica es considerada un “equivalente coronario”.

3/9/20XX Título de la presentación 21

Hipercoagulabilidad
Entre las numerosas causas de síndrome nefrótico solo algunas pocas condiciones se asocian consistentemente con
un incremento significativo del riesgo de trombo embolismo, entre esas se incluyen la nefropatía membranosa
(primaria y secundaria), glomerulonefritis membrano proliferativa, enfermedad de cambios mínimos y amiloidosis.

Pérdidas urinarias de antitrombina III, proteína C, S, factores de la coagulación IX, XI, XII junto con los valores
incrementados de fibrinógeno, activador del plasminógeno tisular y un aumento en la agregabilidad plaquetaria.

Todo empeorado por fenómenos como hemoconcentración, estasis venosa, inmovilidad, procesos infecciosos y uso
de esteroides, o la activación de la cascada de la coagulación por inmuno complejos.

3/9/20XX Título de la presentación 22

Dentro de la etiología del síndrome nefrótico, es importante conocer
varios conceptos clave para poder conocer el comportamiento de la
patología.
Diagnostico

3/9/20XX Título de la presentación 24

Indicaciones de biopsia renal:

3/9/20XX Título de la presentación 25

 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME NEFRÓTICO

El tratamiento general es fundamental para mejorar la

sintomatología y prevenir complicaciones. La base del
tratamiento farmacológico son los corticoides, indicados
en la primera manifestación en todos los pacientes,
excepto en SN congénito, familiar y sindrómico.

Los inmunosupresores están indicados en casos de

resistencia, dependencia o efectos secundarios de los
corticoides, siendo los fármacos con mejores resultados y
perfil de seguridad la ciclofosfamida (CFM), los
anticalcineurínicos (ciclosporina [CsA] y tacrolimus [TAC])
y el micofenolato mofetilo (MMF)
 TRATAMIENTO ESPECIFICO
Las recomendaciones, según Kidney Disease Improving Global Outcomes (Kdigo),
para SNCS es prednisolona o prednisona oral al menos por 12 semanas

prednisolona oral en una sola dosis diaria.

Iniciar a 60 mg m2 día o 2 mg kg día, máximo 60 mg día.
Se recomienda que la dosis diaria se administre al menos por cuatro a seis semanas, seguido de dosis interdiarias a 40
mg m2 o 1.5 mg kg (máximo 40 mg interdiarios), continuar por dos a cinco meses con el descenso escalonado de los
esteroides

En SNCS con recaídas infrecuentes se sugiere dar prednisolona oral en una sola dosis diaria a 60 mg m2 día o 2 mg kg día,
máximo 60 mg día, hasta remisión completa por al menos tres días; después de alcanzar la remisión se sugiere dosis
diarias únicas o interdiarias de 40 mg m2 dosis o 1.5 mg kg por dosis, máximo 40 mg o en días alternados por al menos 4
semanas
 En el SN corticodependiente
• disminuir el número de
recaídas CFM oral es el primer
• prolongar el periodo de remisión con dosis bajas de fármaco de elección,
remisión PRD alterna (0,5mg/kg) reconsiderando esta opción
• minimizar la toxicidad de durante 1 a 2 años en niños con riesgo de fallo
los fármacos terapéutico o toxicidad

MMF es la segunda alternativa, reservando

El RTX se limita al rescate de casos los anticalcineurínicos como tercera opción
cuidadosamente seleccionados con por sus efectos nefrotóxicos, la incidencia de
alto grado de dependencia y toxicidad recaídas en el adolescente y adulto en niños
farmacológica tratados con CsA y la necesidad de terapia
prolongada
 En el SN corticorresistente

conseguir remisión completa o parcial de la

proteinuria para revertir o enlentecer la
evolución a insuficiencia renal.

metilprednisolona IV (MP) y/o CFM oral asociada a PRD

 Esquema terapéutico inicial

• Evitar el reposo en cama por aumentar el riesgo de trombosis y

movilizar pacientes encamados
• Dieta normoproteica (1-2 g/kg/día)
• Restricción de sodio y moderada de líquidos
• Ingesta de líquidos en 24 horas: necesidades basales (400cc/m2/dia)
+2/3 diuresis
 Tratamiento sintomático
Previa corrección de la hipovolemia, ya que
diurético
favorecen la insuficiencia renal aguda

1-2 mg/kg/dosis si compromiso respiratorio con edema pulmonar,

Furosemida tras la infusión de seroalbúmina y en sncr con edemas refractarios
 Uso de albumina
Algunas indicaciones disponibles en la literatura son
- Disminución del volumen intravascular efectivo -
Derrame pleural - Edema genital - Ascitis - Anasarca
Perfusión de albumina solo en caso de - Síndrome hepatorrenal - Peritonitis bacteriana
SN congénito hipovolemia clínica con espontánea - Hiponatremia hipovolémica - Cirrosis
taquicardia e hipotensión arterial, hepática - Edema refractario a diurético
edemas incapacitantes

albúmina está entre el 5 % y el 25 %, ambas contienen 130-160 mEq/L; la dosis en

niños es 0.5-1 gr kg dosis IV en infusión de 24 horas por estabilidad del paciente y
repetir cada 24 a 48 ho según necesidad
Furosemida en dosis de 0,5-1 mg/kg IV después de la perfusión
 Agentes anticoagulantes:
Para prevenir complicaciones tromboembólicas es
recomendable evitar el reposo, corregir la hipovolemia,
contraindicar punciones arteriales o venosas profundas,
catéteres centrales y perfusiones IV innecesarias.

Los objetivos terapéuticos son: mejorar sintomatología,

detener la progresión y estabilizar el coagulo para prevenir la
expansión longitudinal que involucre segmentos venosos
adicionales o expansión del diámetro circunferencial, prevenir
TEP
La dosis inicial de Enoxaparina es en < 3 meses 1.7 mg/kg/SC
cada 12 horas; de 3 meses a 2 años 1.2 mg/kg/SC cada 12 h, en
> 2 años 1 mg/kg/SC cada 12 h y en niños obesos 0.8mg/kg/SC
cada 12 h, dosis máxima 170 mg
Agentes hipolipemiantes

aterosclerosis acelerada por metabolismo lipídico anormal y

factores de riesgo aterogénicos

la enfermedad aterosclerótica normal que se desarrolla en la

íntima; y la enfermedad aterosclerótica con calcificaciones en la
media, usualmente llamada enfermedad de Möncheberg

Simvastatina 10-40 mg/día; Lovastatina 10-40 mg /día;

Atorvastatna 10-20mg/día y Pravastatina 20-40mg/día.
Tratamiento y prevención de las complicaciones

Profilaxis de osteoporosis por corticoides: suplementos de

calcio (500-1200 mg/día) y vitamina D3 (400-800 UI/día).

Hipertensión arterial. Fármacos de elección IECA y/o ARAII: enalapril 0,1-0,6 mg/kg/día en dos
tomas (máximo 20 mg/día); losartan 0,8-1 mg/kg/día cada 24 horas (máximo 50 mg/día).
 TRATAMIENTO ESPECIFICO

Las recomendaciones, según Kidney Disease Improving Global

Outcomes (Kdigo), para SNCS es prednisolona o prednisona oral
al menos por 12 semanas
prednisolona oral en una sola dosis diaria.
Iniciar a 60 mg m2 día o 2 mg kg día, máximo 60 mg día.
Se recomienda que la dosis diaria se administre al menos por
cuatro a seis semanas, seguido de dosis interdiarias a 40 mg m2
o 1.5 mg kg (máximo 40 mg interdiarios), continuar por dos a
cinco meses con el descenso escalonado de los esteroides
En SNCS con recaídas infrecuentes se sugiere dar prednisolona
oral en una sola dosis diaria a 60 mg m2 día o 2 mg kg día,
máximo 60 mg día, hasta remisión completa por al menos tres
días; después de alcanzar la remisión se sugiere dosis diarias
únicas o interdiarias de 40 mg m2 dosis o 1.5 mg kg por dosis,
máximo 40 mg o en días alternados por al menos 4 semanas
Estrategia de seguimiento

1. Remisión: retirada progresiva de la prednisona en 4-6 semanas (tiempo

mínimo de tratamiento, tres meses) con reducción de dosis 5
mg/semana.

2.- Resistencia y remisión parcial: bolus IV de metilprednisolona a 1 g/1,73

m2 (600 mg/ m2 , máximo 1 g) hasta tres dosis en días alternos a la
corticoterapia oral. Diluir en 100 ml de suero salino al 0,9%, a pasar en un
periodo de cuatro horas, con dosis única de furosemida oral 2 mg/kg, al
inicio de la perfusión.
Tratamiento de las recaídas

• Prednisona oral a 60 mg/m2 /día hasta

proteinuria negativa durante cinco días,
seguido de 40 mg/m2 /días alternos durante
4-6 semanas con retirada progresiva en 4-6
semanas.
SN recaídas frecuentes o corticodependiente
Ciclofosfamida: dosis Micofenolato: en dosis de
400- 600 mg/m2 /12 horas
de 2-2,5 mg/kg/día
durante 6-12 meses,
durante ocho asociado durante el primer
semanas mes a prednisona oral

. Ciclosporina A: dosis
Micofenolato sódico
inicial de 100 mg/m2 /
Dosis: 288-432 mg/ día (2,5 mg/kg/día) en
m2 /12 horas dos tomas.
 Actitud posterior al tratamiento
inmunosupresor

• Respuesta favorable (remisión o recaídas infrecuentes): tratamiento de las recaídas

con prednisona

Corticodependencia a dosis de prednisona igual o menor a 0,25 mg/kg/días alternos:

mantener prednisona oral 12 meses.–

Corticodependencia mayor de 0,25 mg/ kg/días alternos o yatrogenia por corticoides:

mantener el fármaco efectivo MMF o CsA (ante igualdad de eficacia preferentemente
MMF).
Tratamiento del SN corticorresistente

Tratamiento coadyuvante: antiproteinúricos/ hipotensores/ hipolipemiantes.

1.Ciclofosfamida: dosis oral de 2,5 mg/kg/día durante 12 semanas, asociado a
prednisona 0,2 mg/kg en días alternos.
Anticalcineurínicos: – Ciclosporina:

●
Si remisión retirar progresivamente en seis meses. Suspender a los 4-6 meses en caso de no respuesta o empeoramiento de la
función renal.

Tacrólimus:

●
dosis de 0,05-0,1 mg/kg/día para alcanzar niveles (C0 ) entre 5 y 8 ng/ ml. Asociado a prednisona 0,2 mg/kg en días alternos durante seis meses. Si
remisión retirar progresivamente en seis meses. Suspender a los 4-6 meses en caso de no respuesta o empeoramiento de la función renal.

Micofenolato mofetilo:

●
dosis de 600 mg/ m2 /12 horas durante 12 meses asociado a prednisona 0,2 mg/kg/días alternos. Ajustar dosis para niveles (C0 )
entre 2,5-5 ng/ml. Si intolerancia digestiva sustituir por micofenolato sódico 432 mg/m2 /12 horas.

Rituximab:

●
si persiste la corticorresistencia valorar rituximab en dosis de 375 mg/m2 IV, máximo cuatro dosis con periodicidad semanal
Alternativa

• bolus de metilprednisolona: dosis de 30 mg/kg en

perfusión IV durante 2-4 horas. Pauta en intervalos
crecientes: seis dosis en días alternos, una dosis semanal
durante ocho semanas, una dosis cada dos semanas
durante dos meses, una dosis mensual durante ocho
meses y una dosis cada dos meses durante seis meses.
Vigilancia de efectos secundarios a fármacos

Corticoides:

●
obesidad, síndrome de Cushing, retraso de talla, osteoporosis, aplastamiento vertebral, fracturas patológicas, necrosis
avascular cabeza femoral, cataratas, glaucoma, hipertensión, hiperlipemia, diabetes mellitus.

Ciclofosfamida:

●
leucopenia, alopecia, esterilidad, infecciones, cistitis hemorrágica. Control de leucocitos
semanal/quincenal. Adecuada ingesta de líquidos. No superar dosis máxima

Micofenolato mofetilo y sódico:

●
control de nivel de ácido micofenólico para no superar 5 ng/ml. Vigilar alteraciones
gastrointestinales, anemia, neutropenia, trombopenia e infecciones (CMV)
Anticalcineurínicos (CsA/tacrólimus):

●
nefrotóxico. Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal (FG

Rituximab:

●
fiebre, vómitos, diarrea, rash, broncoespasmo, fibrosis pulmonar. Prevención de síndrome
de liberación de citoquinas con administración previa de paracetamol, hidrocortisona y
dexclorfeniramina
 -Alteración de la mineralización ósea

-Retardo en el crecimiento.
Efectos
adversos del -Obesidad.

uso de los
corticoides -Cataratas.

-Necrosis vascular de la cabeza femoral.

51
Vacunación en pacientes con síndrome nefrótico

A. Las vacunas vivas deben administrarse en un periodo mayor o igual a cuatro semanas previas al inicio de la inmunosupresión y
evitar su aplicación dentro de las dos semanas del inicio de la inmunosupresión; mientras la vivas atenuadas deben ser aplicadas en un
tiempo mayor o igual a dos semanas previas al inicio de tratamiento inmunosupresor.

B. La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse a todos los no vacunados o no inmunizados.

C. Inmunización contra bacterias encapsuladas, incluyendo Haemophilus. influenzae, Streptococcus.

pneumoniae y Neisseria meningitidis, debe realizarse, en especial si no han sido aplicadas.

D. Vacuna neumocócica

E. Se administran vacunas de influenza estacionales al paciente y a su familia para reducir las recaidas y
morbilidad.

52
 Complicaciones

• Infecciones

54
 El pronóstico está dado por la respuesta
inicial al tratamiento con los corticoide y a la
histología renal. Los pacientes
corticosensibles son los que tienen mejor
pronóstico porque la mayoría presenta
lesiones mínimas renales y por consiguiente
no presentan recaídas en la pubertad.

PRONÓSTICO Los pacientes que presentan resistencia a

los corticoides, desarrollan cambios
histológicos renales compatibles con
esclerosis focal y segmentaría y un 40% de
ellos desarrollan insuficiencia renal terminal
a los 5 años de haber presentado el
síndrome nefrótico.

55
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CASO CLINICO
 NOMBRE:JOSUE ALBERTO VELIZ PINCAY
 EDAD:5 AÑOS
 SEXO: MASCULINO
 FECHA DE NACIMIENTO:29/04/2016
 PROCEDENCIA: GUAYAQUIL
 RESIDENCIA :RECREO ETAPA 2 MZ 244 V21
 ETNIA: MESTIZA
 PESO: 21 KG
 TALLA : 111CM
 SC: 0,8XM2SCT
 PESO SECO:18,9
 FECHA DE INGRESO
 CLINICO:16-9-2021
 FECHA DE INGRESO A MEDICINA II: 17-9-2021
 Peso: 20.7kg
 Peso seco: 18.6kg ( MENOR 10%)
 Fr: 22x’
 Fc: 85x’
 Temp: 36.5ºc
 Pa: 97/60mmHg P50
 So2: 97%
 PA 55.5 CM P90
ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PRENATALES:MADRE DE 40 AÑOS DE EDAD,G 7 P3 C3 A1 HV 6 HM1,SE REALIZO 8 CONTROLES

PRENATALES EN LA MATERNIDAD ORAMA GONZALES,ECOGRAFIAS 3 CON REPORTE NORMAL,RECIBE HIERRO Y
ACIDO FOLICO DESDE EL INICIO HASTA E FINAL DE LA GESTACION,ECOGRAFIAS 5 CON REPORTE
NORMAL,REFIERE HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL MANEJADA DE FORMA AMBULATORIA,NIEGA
SANGRADO Y HEMORRAGIAS,NIEGA EXPOSICONA TOXICOS O DROGAS.

ANTECEDENTES NATALES:OBTENIDO POR CESAREA A LAS 38 SG EN MATERNIDAD MARIANA

DE JESUS CON LLANTO INMEDIATO AL NACIMIENTO,SIN DATOS DE HIPOXIA
NEONTAL,AGRESADO A LAS 48 HORAS SIN COMPLICACIONES.

ANTECEDENTES POSTNATALES:LACTANCIA MATERNA AL NACIMIENTO EXCLUSIVA HASTA LOS

6 MESES, A LOS 6 MESES INICIA ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ,ACTUALMENTE DIETA
EQUILIBRADA. VACUNACION:COMPLETO (NO PRESENTA CARNET) DESARROLLO
NEUROLOGICO:NORMAL DE ACUERDO A LA EDAD
 ANTECEDENTES
ANTECEDENTES REFIERE SOCIOECONOMICOS:VIVE
ANTECEDENTES MADRE,PADRE,EN CASA
PATOLOGICOS ANTECEDENTES
FAMILIARES NO DE CEMENTO,CUENTA
PERSONALES: QUIRURGICOS CON 3 CUARTOS,CUENTA
REFIERE CON TODOS LOS
NO NO REFIERE
SERVICIOS BASICOS.
MOTIVO DE CONSULTA:EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
ENFERMEDAD ACTUAL

FAMILIAR REFIERE CUADRO CLINICO PREVIO DE 5 DIAS DE EVOLUCION (INICIA 12-9-2021) CARACTERIZADO
POR VOMITO POR 1 OCASION EN MODERADA CANTIDAD POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS SIN CAUSA
APARENTE,HACE 4 DIAS SE AGREGA EDEMA PALPEBRAL LEVE +EDEMA FACIAL QUE LUEGO
ACOMPAÑANDOSE DE OLIGURIA ,HACE 3 DIAS EL EDEMA SE GENERALIZA A ABDOMEN Y EXTREMIDADES
INFERIORES POR LO QUE ACUDE AL CENTRO DE SALUD ORAMA GONZALES DONDE LE REFIEREN QUE ACUDA
A ESTA CASA DE SALUD,HACE 2 DIAS ,SE AGREGA FEBRICULA POR LO QUE MADRE AUTOMEDICA
PARACETAMOL HACE 24 HORAS SE AGREGA VOMITO POR 1 OCASION Y OLIGOANURIA POR LO QUE ACUDE A
ESTA CASA DE SALUD.
 A SU INGRESO EN CLINICO
DESPIERTO,ACTIVO,SIN DATOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA CON PRESENCIA
DE EDEMA EN EXTREMIDADES INFERIORES
MANEJADO CON RESTRICCION HIDRICA
LIQUIDOS TOTALES 400 CC / M2 / D
ABORDADO COMO SINDROME NEFROTICO SE
REALIZA LABORATORIO QUE REPORTA
ORINA: DENSIDAD 1050 PROTEINAS 1000 MG/
DL - LEVADURAS: ABUNDANTES -CILINDROS:
345, 53 BIOMETRIA: LEUCOCITOS: 11 800
NEUTROF: 67, 8% LINFO: 24, 6 % HCTO 40, 6 %
PLAQUETAS 328 000 AL EXAMEN FISICO
LLAMABA LA ATENCION EL EDEMA QUE DEJA
FOVEA A NIVEL DE EXTREMIDADES Y EDEMA
ESCROTAL
 AL EXAMEN FISICO PACIENTE LUCE
TRANQUILO,HIDRATADO,CARDIORESPI
RATORIO SUFICIENTE,PIEL
NORMAL,PRESENCIA DE EDEMA
FACIAL CON PREDOMINIO A NIVEL
PERIOBITARIO DERECHO ,MUCOSAS
ORALES HUMEDAS,CORAZON RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SINCRONICOS
CON EL PULSO,TORAX SIMETRICO
ADECUADA ENTRADA DE AIRE SIN
PRESENCIA DE RUIDOS
PATOLOGICOS,ABDOMEN LEVEMENTE
DISTENDIDO RHA PRESENTES NO
DOLOROSO A LA PALPACION
EXTREMIDAES SIMETRICAS PRESENCIA
DE EDEMA EN AREA DECLIVES QUE
DEJA FOVEA ++ GENITALES PRESENCIA
DE EDEMA ESCROTAL

E 125ML EN 8 HORAS GU 0,7CC-KG-H EN 8 HORAS

VALORACION DE NEFROLOGIA AL INGRESO

INDICA LIQUIDOS TOTALES A 800MSCT ,BALANCE HIDRICO ESTRICTO,DIETA

HIPOSODICA,FUROSEMIDA 30MG DIA,ESPIRONOLACTONA A 25MG DIA,Y SOLICITA PANEL
DE EXAMENES PARA VALORAR TRIGLICERIDOS,COLESTEROL,PROTEINAS,PERFIL
INMUNOLOGICO,UROCULTIVO,Y AL CONFIRMARMSE LA SOSPECHA DIAGNOSTICA DE
SINDROME NEFROTICO SE PLANTEARA LA TERAPEUTICA A BASE DE PREDNISONA A 60 MG.
M2SC.DIA Y CALCIO ORAL 250 MG. DIA
ECOGRAFIA ABDOMINAL
HIGADO DE ECOGENICIDAD Y TAMAÑO
NORMAL SIN NODULOS,NI QUISTES.
VESICULA BILIAR:ADECUADAMENTE
DISTENDIDA NO POLIPOS

BAZO :ECOGENICIDAD NORMAL

IMAGEN DE DERRAME SIN NODULOS
LAMINAR NO PANCREAS:ECOGENICIDAD
CUANTIFICADO NORMAL SIN NODULOS. AMBOS

RIÑONES DE
TAMAÑO,FORMA,TOPOGRAFIA
ASAS INTESTINALES CON NORMAL. NO LIQUIDO LIBRE EN
PERISTALSIS CONSERVADA CAVIDADES VEJIGA PLENIFICADA CON
MULTIPLES DETRITUS EN SUSPENSION

SUGERIMOS DESCARTAR
INFECCION DE VIAS URINARIAS.
NO SE OBSERVAN ADENOPATIAS
RETROPERITONEALES.
PRESCRIPCIONES INDICACIONES MEDICAS
DEL SERVICIO
 1.- MEDIDAS GENERALES CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
 CONTROL DE PRESION ARTERIAL CADA 4 HORAS
 MANTENER EUTERMIA
 VIGILAR URESIS
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
 BALANCE HIDRICO ESTRICTO CADA TURNO
 DIETA HIPOSODICA LEVE CON 2 CLARAS DE HUEVO AL DIA (640ML AL DIA EN 24 HORAS)
 MEDIR PERIMETRO ABDOMINAL CADA TURNO
 2.- MEDICACION
 SIN VIA PERIFERICA
 PARACETAMOL 180 MG VIA ORAL POR RAZONES NECESARIAS
 FUROSEMIDA 30 MG. DIA VO
 ESPIRONOLACTONA 25 MG. DIA VO
 3.- CONTROLES TRAMITES EXTERNOS: ANCA, ANA, C3, C4, ANTI DNA. STORCH, TRIGLICERIDOS,
COLESTEROL, ALBUMINA, PROTEINAS TOTALES EN SANGRE, UREA UROCULTIVO, EGO DIARIO CONTROL
AZOADOS, PORTEINAS, LIPIDOS DEFICIT INSTITUCIONAL 4.- SEGUIMIENTO POR NEFROLOGIA
19/9/21

16h00 BALANCE 19/9/2021

TENSI HIDRICO DE 8 DENSIDAD
150/70
ONES 08H00 12h00 HORAS 1023
mmHG INGESTAS: 280 PROTEINA
ARTER 104/68 120/80 ML EXCRETAS:
--- PAS 330 ML BH
S 1000 PH 6
AILES mmHg mmHg ABUNDAN
P99+5 NEGATIVO 50
19/9/2 -- P90 --- P99 ML GASTO TES
PAD URINARIO CILINDROS
021 P90 1.9ML/KG/HORA
HIALINOS
 EN SU DIA 3 DE HOSPITALIZACION EN CONDICIONES CLINCAS DE VIGILANCIA
Y CUIDADO, LUCE HIDRATDAO, PERFUNDIDO, LIGERAMENTE PALIDO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUN SE OBSERVA EDEMA EN
PARPADOS Y EXTREMIDADES INFERIORES, EL ABDOMEN SE ENCUENTRA
GLOBULOSO, PERO NO DOLOROSO, EL EDEMA ESCROTAL HA DISMNUIDO
NOTABLEMENTE, SIN EMBRAGO HA MANEJADO TENSIONES ARTERIALES
DENTRO DEL PERCENTIL 90 Y 99, PESE A LA ADMINISTRACION DE
DIURETICOS Y ESPIRINOLACTONA, SE MANTIENE SIN VIA PERIFERICA, CON
RETSRICCION DE LIQUIDOS A 800 /M2SC VIA ORAL, HA PRESNETADO UNA
MEJOR URESIS EN REALCION AL DIA ANTERIOR CON GASTO URINARIO DE
1.9ML/KG/H EN 8 HORAS
REVALORACION POR NEFROLOGIA 20/9/21
1.-BALANCE HÍDRICO +
CUANTIFICACIÒN DEL VOLUMEN
URINARIO CADA TURNO

INICIAR LOSARTAN 6.25 REGISTRO DE TENSIONES

MILIGRAMOS VÍA ORAL ARTERIALES CADA 4
CADA 24 HORAS HORAS

MANEJO DE LÍQUIDOS TOTALES

CARBONATO DE CALCIO A 800CC/M2SC/DÍA POR VÍA
500 MILIGRAMOS VÍA INTRAVENOSA Y DEJAR A LIBRE
ORAL CADA 12 HORAS DEMANDA LOS LÍQUIDOS POR
VÍA ORAL Y DIETA HIPOSÓDICA

INICIAR PREDNISONA A DOSIS DE 60 TRAMITAR ALBÚMINA FRASCO Nº6: INICIAR

MILIGRAMOS/M2SC/DÍA UNA TOMA INFUSIÓN DE ALBÚMINA 10 GRAMOS
PREVIAMENTE ADMINISTRAR INTRAVENOSOS EN 4 HORAS CADA 12 HORAS
MAGALDRATO Y SIMETICONA 5CC VIA JUNTO CON FUROSEMIDA 10 MILIGRAMOS A
ORAL LA MITAD Y AL FINAL DE LA INFUSIÓN
21/9/21

 PACIENTE NORMOTENSO SE EVIDENCIA OLIGURIA CON GU DE 0,59 ML-KG-HORA

EN 24 HORAS POR LO QUE SE DECIDE AUMENTAR APORTE DE LIQUIDOS POR VIA
ORAL,NORMOTENSO TA EN 90-65 MMHG (PERCENTIL 50 PARA LA EDAD) ULTIMO
EGO DEL DIA DE AYER MANTIENE PROTEINURIA EN RANGO NEGROTICO 1000MG
SIN PRESENCIA DE HEMATIES,SE RECABA RESULTADOS DE EXAMENES
REALIZADOS DE FORMA EXTERNA DONDE SE EVIDENCIA ALTERACIONES EN EL
LIPIDOGRAMA (HIPERTRIGLICERIDEMIA+HIPERCOLESTEROLEMIA)Y ALTERACION
EN LA FUNCION RENAL UREA:63 MG (RANG NORMA 10-50MG) Y CREATITINA:1.5
MG ( RANGO NORMAL 0,5 A 1,5 MG),Y VALORES DE ALBUMINA DENTRO DE
RANGO NORMAL EN 3.9 GR (RAN NORMAL 3.5-5.5G) POR LO QUE DURANTE EL
PASE DE VISITA SE DECIDE MANTENER EXPECTANTE EL USO DE ALBUMINA .
VALORADO POR NEFROLOGIA *DRA LARRAGA QUIEN SUGIERE MANTENER TTO
CON CORTICOIDES Y AGREGAR AL TRATAMIENTO HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG
UNA SOLA TOMA Y SUSPENDER LA ESPIRONOLACTONA Y FUROSEMIDA.
 REVALORACION

SE ENCUENTRA EN CONDICIONES 1.-BALANCE HÍDRICO + CUANTIFICACIÒN

PESO: 21,5 KG ESTABLES DENTRO DE SU DEL VOLUMEN URINARIO CADA TURNO
PATOLOGÍA; EN LO HEMODINÁMICO 2.-REGISTRO DE TENSIONES ARTERIALES
TALLA : 111CM CON MEJOR VOLUMEN URINARIO CADA 4 HORAS 3.-MANEJO DE LÍQUIDOS
POSTERIOR A LA LIBERACIÓN DE LIBRES (SIN RESTRICCIÓN HÍDRICA) POR
PERIMETRO ABD : 56CM LÍQUIDOS TOTALES , SE ENCUENTRA VÍA ORAL Y CONSUMO DE DIETA
HIPOSÓDICA/DOS CLARAS DE HUEVO 4.-
PESO SECO:18,9 CON TENSIONES ARTERIALES EN
PENDIENTE INICIO DE INFUSIÓN DE
PERCENTIL 50. AL EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES . LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA
ALBÚMINA 5.-CONTINUAR PREDNISONA
A DOSIS DE 60 MILIGRAMOS/M2SC/DÍA
FC 86 X MINUTO DE EDEMA TESTICULAR A TENSIÓN
POR LO QUE SE INICIAN MEDIDAS
CADA 24 HORAS PREVIAMENTE
ADMINISTRAR MAGALDRATO Y
T: 36,7 Oc TERAPÈUTICAS .EN LO METABÓLICO SIMETICONA 5CC VIA ORAL 6.-UTILIZAR
RENAL, SE RECABA ÚLTIMO EXAMEN FOMENTOS CON BICARBONATO DE
FR 24 X MINUTO GENERAL DE ORINA QUE EVIDENCIA: SODIO (MANEJO DE EDEMA ESCROTAL)
PESO: 21.5 KG PESO SECO:18,9 ( - 10%) PH:6.0 DU:1039 HB:0.06 PT:1000 7.-HIDROCLOROTIAZIDA 12.5
MILIGRAMOS VÍA ORAL CADA 24 HORAS
CILINDROS HIALINOS,
BALANCE HIDRICO INGESTA 660 ML
BALANCE 24 HS : + 400 ML
URESIS 0.4 ML /KG/ H TA:116- 67 MMHG
 SE EVIDENCIA ALTERACIONES EN EL LIPIDOGRAMA COLSTEROL 255 MG,
TRIGLICERIDOS 169MG, (HIPERTRIGLICERIDEMIA+HIPERCOLESTEROLEMIA)Y
ALTERACION EN LA FUNCION RENAL UREA:63 MG (RANG NORMA 10-50MG) Y
CREATITINA:1.5 MG ( RANGO NORMAL 0,5 A 1,5 MG),Y VALORES DE ALBUMINA
DENTRO DE RANGO NORMAL EN 3.9 GR (RAN NORMAL 3.5-5.5G) PROTEINA
TOTAL 6,9%
 23/9/21
CON VOLUMEN URINARIO DE 150ML QUE LE CONFIERE UN GASTO URINARIO DE 30.48ML/M2SC/HORA EN 6 HORAS, SE
ENCUENTRA CON TENSIONES ARTERIALES EN PERCENTIL 50-70 ÚLTIMA REGISTRADA EN 103/67-99/51 (P50:97/59 P90:107/68
P99:116/75 P99+5:121/80MMHG)POR LO QUE SE AJUSTAN DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS; EN LO METABÓLICO RENAL, SE
RECABA ÚLTIMO EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE EVIDENCIA: PH:5.5 DU:1021 PT:1000 HEMATÍES:4-6 CILINDROS
HIALINOS Y NO HIALINOS,
 1.-BALANCE HÍDRICO + CUANTIFICACIÓN DEL VOLUMEN URINARIO CADA
TURNO 2.-REGISTRO DE TENSIONES ARTERIALES CADA 4 HORAS 3.-
MANEJO DE LÍQUIDOS TOTALES A 800CC/M2SC/DÍA POR VÍA INTRAVENOSA
Y DEJAR A LIBRE DEMANDA LOS LÍQUIDOS POR VÍA ORAL Y DIETA
HIPOSÓDICA 4.-TRAMITAR ALBÚMINA FRASCO Nº6: INICIAR INFUSIÓN DE
ALBÚMINA 10 GRAMOS INTRAVENOSOS EN 4 HORAS CADA 12 HORAS
JUNTO CON FUROSEMIDA 10 MILIGRAMOS A LA MITAD Y AL FINAL DE LA
INFUSIÓN 5.-CONTINUAR PREDNISONA A DOSIS DE 60
MILIGRAMOS/M2SC/DÍA UNA TOMA PREVIAMENTE ADMINISTRAR
MAGALDRATO Y SIMETICONA 5CC VIA ORAL 6.-SUSPENDER
HIDROCLOROTIAZIDA MIENTRAS SE ENCUENTRE INDICADA LA
FUROSEMIDA 7.-7.-LOSARTAN 6.25 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 24 HORAS
C4 30.50
 27/9/21
HA PERMANECIDO CON TENSIONES ARTERIALES EN PERCENTIL 95-99+5 POR LO QUE SE AJUSTARAN DOSIS DE
ANTIHIPERTENSIVO, CON VOLUMEN URINARIO CONSERVADO , REGISTRÁNDOSE UN VOLUMEN TOTAL DE 900ML
E4N 24 HORAS QUE LE CONFIERE UN GASTO URINARIO DE 45.7ML/M2SC/HORA ; EN LO METABÓLICO RENAL CON
AZOADOS EN INCREMENTO POR LO QUE SE INICIARÁN PULSOS DE METILPREDNISOLONA RIESGO/ BENEFICIO POR
EL PROBABLE FOCO INFECCIOSO EN FARINGE QUE PRESENTA EL PACIENTE.

1.-BALANCE HÍDRICO + REGISTRO DE VOLUMEN URINARIO CADA TURNO 2.-INICIO DE

METILPREDNISOLONA A DOSIS DE 30 MG/KG/DÌA (DOSIS MÁXIMA 1 GRAMO) = 580 MILIGRAMOS
INTRAVENOSO CADA DÍA (1/3) 3.-PREDNISONA POR VÌA ORAL SUSPENDER MIENTRAS SE ENCUENTRE
EN TRATAMIENTO CON LOS PULSOS DE ESTEROIDES 4.-CONTINUAR INFUSIÓN DE ALBÚMINA +
FUROSEMIDA POR 3 DÌAS 5.-HIDRALAZINA 4 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS 6.-
LOSARTAN PENDIENTE 7.-INICIAR COBERTURA ANTIMICROBIANA CON CEFALOSPORINA Y
AMINOGLUCÒSIDO (CADA 48 HORAS , DOSIS AJUSTADA A TASA DE FILTRADO GLOMERULAR) 8.-SE
SOLICITARÁ FUNCIÓN RENAL Y EXAMEN GENERAL DE ORINA CUANDO FINALICEN LOS PULSOS DE
ESTEROIDES
 LABORATORIO EXTERNALIZADOS LOS CUALES REPORTAN : UREA: 62.5
MG/DL CREATININA: 1.43mg/dl PROTEINAS TOTALES : 3.42mg/dl ALBUMINA:
1.85mg/dl GLOBULINA: 1.57g/dl RELACION ALBUMINA /GLUBULINA 1.18
 29/9/21

HA PERMANECIDO CON TENSIONES ARTERIALES EN PERCENTIL 50-95 POR LO QUE SE AJUSTARAN DOSIS
DE ANTIHIPERTENSIVO, CON VOLUMEN URINARIO REGISTRADO EN 250ML EN EL PRIMER TURNO , SE
ESPERA RESPUESTA A LA DOSIS DE ALBÚMINA / FUROSEMIDA ; EN LO METABÓLICO RENAL CON
INCREMENTO DE ÚREA A 140 PROBABLEMENTE SECUNDARIO A HIPOPERFUSIÓN RENAL YA QUE COMO
ES CONOCIDO SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME NEFRÓTICO LA FUGA CAPILAR CONDICIONA
UN ESTADO DE HIPOPERFUSIÓN POR DEPLECIÓN VOLUMÉTRICA INTRAVASCULAR, ADEMÁS PRESENTA
UNA CREATININA DE 0.56 QUE LE CONFIERE UNA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR DE
122.0ML/MIN/1.73M2 . POR LO ANTES EXPUESTO SE SUGIERE QUE SE MANEJEN LÍQUIDOS TOTALES A
1000CC/M2SC/DÍA , SI LA VÍA ORAL NO ES CONFIABLE SE DEBERÁ UTILIZAR INTRAVENOSA CON EL FIN DE
MEJORAR PERFUSIÓN RENAL, CONTINUAREMOS CON DOSIS DE ALBÚMINA POR LA PRESENCIA DE
EDEMA TESTICULAR A TENSIÓN IMPORTANTE ADEMÁS DE ASCITIS Y EDEMA EN CABEZA , SE SUGIERE
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
INDICACIONES

1.-BALANCE HÍDRICO + REGISTRO DE VOLUMEN URINARIO CADA TURNO

2.-PULSOS DE METILPREDNISOLONA A DOSIS DE 30 MG/KG/DÌA (DOSIS

MÁXIMA 1 GRAMO) = 580 MILIGRAMOS INTRAVENOSO CADA DÍA (2/5)
3.-PREDNISONA POR VÌA ORAL SUSPENDER MIENTRAS SE ENCUENTRE
EN TRATAMIENTO CON LOS PULSOS DE ESTEROIDES
4.-CONTINUAR INFUSIÓN DE ALBÚMINA 10 GRAMOS INTRAVENOSOS PARA PASAR EN
4 HORAS CON FUROSEMIDA 10 MILIGRAMOS A LA MITAD Y AL FINAL DE LA INFUSIÓN

5.-HIDRALAZINA 4 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS

6.-LOSARTAN PENDIENTE

7.-MANEJO DE LÍQUIDOS TOTALES A 1000CC/M2SC/DÍA (DW 5% Y ELECTROLITOS

NO UTILIZAR SOLUCIÓN SALINA EN LAS SOLUCIONES DE BASE)

8.-SE SOLICITARÁ FUNCIÓN RENAL Y EXAMEN GENERAL DE ORINA

CUANDO FINALICEN LOS PULSOS DE ESTEROIDE
 1./ LIQUIDOS
TOTALES 1000
CC/M2/DIA
2./ COMPLETAR 5
BOLOS DE
6./ PESO DIARIO METIPREDNISOLO
NA

5./ CONTROL DE 3./ CARBONATO

PRESION DE CALCIO 250
ARTERIAL Y MGS VIA ORAL
DIURESIS CADA DIA
4./
HIDROCLOROTIAZIDA
25 MGS VIA ORAL
CADA 12 HORAS
01/10/21
MASCULINO DE 5AÑOS5MESES DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME
NEFRÓTICO EN TRATAMIENTO CON PULSOS DE ESTEROIDES QUE HA COMPLETADO
5 DOSIS , SIN EMBARGO, CON EVOLUCIÓN TÓRPIDA , POR LO QUE SE ESCALA EL
TRATAMIENTO. AL MOMENTO PACIENTE SE ENCUENTRA EN CONDICIONES
DELICADAS; EN LO HEMODINÁMICO AÚN PERMANECE CON TENSIONES ARTERIALES
EN PERCENTIL 90 POR LO QUE SE AJUSTA DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS, URESIS
CONSERVADA INCREMENTANDOSE EN 24HORAS EN RESPUESTA AL DIURÉTICO; EN
LO METABÓLICO RENAL A LA ESPERA DE NUEVOS CONTROLES DE AZOADOS Y
ELECTROLITOS EN 24 HORAS. PACIENTE CON EDEMA REFRACTARIO A PESAR DEL
TRATAMIENTO CON ESTEROIDE A DOSIS PLENAS Y LA UTILIZACIÒN DE ALBÚMINA
EN INFUSIÓN POR 6 DÍAS EN UN TOTAL DE 12 DOSIS POR LO QUE SE DEBERÁ
ESCALAR EL TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESOR
 INDICACIONES
MANEJO DE LÍQUIDOS TOTALES (INCLUIDOS INTRAVENOSOS Y POR VÍA ORAL) A
1000ML/M2SC/DÍA
3.-MANEJO DE HIDRALAZINA A DOSIS DE 6 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 6HORAS
CON REGISTRO Y CONTROL DE TENSIONES ARTERIALES CADA 4 HORAS
4.-HIDRATAR 6 HORAS PREVIAS A LA ADMINISTRACIÓN DE CICLOFOSFAMIDA CON EL
OBJETIVO DE ALCANZAR UN VOLUMEN URINARIO DE 100ML/M2SC/HORA O 4ML/KG/HORA,
DEJAR LÍQUIDOS TOTALES + ELECTROLITOS A 1800CC/M2SC/DÍA DE REQUERIR UTILIZAR
DOSIS DE FUROSEMIDA 20 MILIGRAMOS DOSIS ÚNICA
SE INICIARÁ INFUSIÓN DE CICLOFOSFAMIDA, DE LA SIGUIENTE MANERA: PASAR 580
MILIGRAMOS INTRAVENOSOS AFORADOS A 150 ML DE DEXTROSA AL 5% PASAR EN 6 HORAS
PASAR MESNA 120ML IV A LA HORA 0 PASAR MESNA 120ML IV A LA HORA 3 PASAR MESNA
120ML IV A LA HORA 6
7.-ONDASETRON PASAR 3.5 MILIGRAMOS INTRAVENOSOS CADA 8 HORAS (HACER COINCIDIR
LA PRIMERA DOSIS MEDIA HORA ANTES DEL INICIO DE LA INFUSIÓN DE CICLOFOSFAMIDA).
UREA SERICA 213mg/dl 10.9 a 35.9 CREATININA SERICA 0.91
mg/dl 0.24-0.59 CALCIO SERICO 7.28 mg/dl 8.80-10.80 CLORO
SERICO 98.88 mEq/L 98.00-107.00 SODIO SERICO 129.94
mEq/L 136.00-145.00 POTASIO SERICO 4.22 mEq/L 3.50-5.10
INDICE DE FILTRADO GLOMERULAR 50.3
04/10/21

JOSUE ALBERTO DE 5 ANOS 5 MESES CON DIAGNOSTICOS DE SINDORME

NEFROTICO AL MOMENTO RECIBIENDO TRATAMIENTO CON CICLOFOSAFAMIDA,
SE MANTIENE EN CONDICONES DE CUIDADO, CON DISMINUCION NOTABLE, DEL
EDEMA A NIVEL FACIAL, PERSITE EL EDEMA TESTICULAR Y LAS TENSIONES
ARTERIALES SE MANTIENEN EN PERCENTIL 99+5.EL PACIENTE EL DIA DE HOY SE
MANTIENE SIN QUERER INGERRI NINGUN ALIMENTO.

PLAN./ 1./ MANTENER LIQUIDOS A 1000X M2 2./CONTROL

ESTRICTO DEL BALANCE HIDIRICO 3./ CONTROL ESTRICTO
DE LA TENSION ARTERIAL 4./ AMLODIPINO 5 MILIGRAMOS
VIA ORAL CADA DIA 20H00 PM 5./ FUROREMIDA 20
MILIGRAMOS 17H00 PM 6./ PREDNISONA 60 MILIGRAMOS X
M2 7./ PROTECION GASTRICA CON MAGALDRATO
SE EVIDENCIA LEVE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUNQUE ES RESTRICTIVA YA QUE PRESENTA ABDOMEN GLOBULOSO POR ASCITIS.
SE AUSCULTAN DISCRETOS RONCUS Y ESTERTORES CREPITANTES BASALES DERECHO. PRESENTA SATURACION DE 94%. EN LO
DIGESTIVO, CON ADECUADA TOLERANCIA ORAL, PRESENTA ABDOMEN GLOBULOSO, RSHS PRESENTES, CON PERDIDA DE LA
CICATRIZ UMBILICAL PERIMETRO ABDOMINAL 70 CM, SE OBSERVA A NIVEL TESTICULAR GRAN EDEMA.

ULTIMAS PRESIONES ARTERIALES DENTRO DEL PERCENTIL 90th, POR LO QUE ESTA MANEJADO CON ANTIHIPERTENSIVOS, QUE
SON REAJUSTADOS. SE OBSERVA HTO 49% HB 16.3%. DE GASA. SE MANEJAR LIQUIDOS TOTALES A 1000M2SC, INCLUYENDO
ALIMENTACION POR VIA ORAL. EN LO METABOLICO, CON GLUCOSA 124 , SIN DATOS DE ACIDOSIS, REPORTA GASA VENOSA EN
EQUILIBRIO CON PH: 7.49 PCO2 24.6 PO2 48.9 HCO3 19.3 BE - 1.3 LAC 0.8 , LO QUE MUESTRA ES LEVE HIPONATREMIA CON
ELECTROLITOS NA 125.3 K 4.37 ICA 1.09. EN SU PARTE RENAL, PACIENTE CON ALTA SOSPECHA DE FALLA RENAL, CON SD
NEFROTICO, MANEJADO CON PULSOS DE METILPREDNISOLONA, ALBUMINA, Y ACTUALMENTE CON CORTOCOTERPIA DOSIS DE
60MG/M2SC , ADEMAS RECIBIO EL 1ER CICLO DE CICLOFOSFAMIDA, HACE 48 HORAS, APARENTE SIN COMPLICACIONES. SE DECIDE
EN PARTE DE VISITA EN CONJUNTO MANEJAR NUEVAMENTE CON ALBUMINA. Y ADMINSITRAR DIURETICO A BASE DE FUROSEMIDA.

5/10/2021 UREA 139 CREATININA 0.64

 INDICACIONES
DIETA HIPOSODICA LEVE CON 2 CLARAS DE HUEVO AL DIA (LIQUIDOS POR VIA ORAL 150ML EN CADA COMIDA
*450ML AL DIA*)
MAGALDRATO MAS SIMETICONA 10 CC VIA ORAL PREVIO A LA ADMINSTRACIÓN DE ESTEROIDE 5.- DEXTROSA 5%
100 ML + CLORURO DE SODIO 5 ML + CLORURO DE POTASIO 5 ML PASAR IV 4 ML/HORA (1000ML/M2SC/DÍA)
ALBUMINA 10 GRAMOS IV CADA 12 HORAS (ADMINISTRAR FUROSEMIDA 20 MG A LA MITAD DE LA INFUSION Y AL
TERMINO DE LA INFUSION)... INICIA 05/10/2021....DIA 1
CEFTRIAXONA 1 GRAMO INTRAVENOSO CADA DIA -- ( DIA 7 ).....100 ML
AMIKACINA 140 MILIGRAMOS INTRAVENOSO CADA 48 HORAS --- (DIA 3, INICIA 1ERO DE OCTUBRE) **SUSPENDER**
FLUCONAZOL 120 MG PASAR INTRAVENOSO CADA DIA (DIA 4)
HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS LAS 08H00 AM 08: 00 PM
HIDRALAZINA 4 MILIGRAMOS INTRAVENOSA PRN
AMLODIPINO 10 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 12 HORAS
FUROSEMIDA 20 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA 8 HORAS
GLUCONATO DE CALCIO 10 ML + AGUA DESTILADA 10 ML PASAR IV CADA 12 HORAS CON CONTROL DE LA
FRECUENCIA CARDIACA.
CARBONATO DE CALCIO 500 MG VIA ORAL
PREDNISONA 45 MILIGRAMOS VIA ORAL CADA DIA
OMEGA 3 1 CAPSULA VIA ORAL CADA DIA
10/10/21

 PESO 23,4 KG
 TALLA 111 CM
 SC: 0.78 M2SC
 SIGNOS VITALES
 FRECUENCIA CARDIACA 110 LPM
 FRECUENCIA RESPIRATORIA 21 RPM
 TENSION ARTERIAL: 90/60 MM HG
 TEMPERATURA 36.2ºC
 SAT: 98%"
 INGRESOS 1000 ML
 EGRESOS 2004 ML
 BALANCE -1004 ML
 URESIS 1700ML GASTO URINARIO 3ML/KG/H
 METILPREDNISOLONA 27/09/2021 (5 DIAS)
 ALBUMINA 23/09/2021 (6 DIAS) .....POR 2DA OCASION DESDE 05/10/2021
CICLOFOSFAMIDA: 1ER CICLO 03/10/2021
 DIAGNOSTICO SINDROME NEFROTICO CORTICORRESISTENTE ASCITIS
REFRACTARIA
 JOSUE EN CONDICIONES CLINICAS DELICADAS, DE CUIDADO Y
OBSERVACION, CUMPLIO ESQUEMA DE ALBUMINA POR 5 DIAS, CON
ADMINISTRACION DE DIURETICOS, PERSISTE GRAN EDEMA DE ESCROTO Y
PENE, EL DIA 9/10/21 AGREGAN ESPIRONOLACTONA, HAN MEJORADO
PRESIONES ARTERIALES, MANTIENE FUROSEMIDA Y ENALAPRIL. SE HA
MANTENIDO AFEBRIL, CON BUEN APETITO. PADRES ENTERADOS DE LAS
CONDICIONES DE JOSUE Y MD TRATANTE EXPLICA FACTORES DE RIESGO Y
PRONOSTICO RESERVADO POR PRESENTACION DE SINDROME NEFROTICO,
ASOCIADO A ASICITIS REFRACTARIA Y POBRE RESPUESTA AL CORTICOIDE,
CON LA PRESENCIA DE GLUCOSURIA, PODRIA TRATARSE DE
GLOMERULOESCREROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
 SINDROME NEFROTICO
 CORTICORESISTENTE?