Caso Clinico 2 Nefro

Universidad Andina del Cusco
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina Humana
CASO CLINICO
ASIGNATURA: ROTACION MEDICINA INTERNA I –
NEFROLOGIA
DOCENTE:DR. MARCO JAVIER QUISPE MACEDO
INTEGRANTES :
• BRENDA ARIELA HURTADO FLOREZ
• MARVIN GERALD MAMANI FERNANDEZ
• DANNDY JOHAN MARMANILLO HUAMAN
CUSCO- PERU
2021
PACIENTE FEMENINA DE 60
AÑOS
En programa de hemodiálisis Recibió un segundo trasplante de

periódica donante de cadáver
1989 1990 1991 1994

(AGOSTO) (ABRIL)
• Múltiples problemas de acceso

Insuficiencia renal Perdida del injerto vascular durante el periodo de
Recibe trasplante
crónica secundaria (rechazo hemodiálisis con trombosis de varias
renal de donante
de necrosis cortical cronico,destacando la fistulas.
cadavérico
posparto presencia de focos de • VHC positivo
trombosis arteriolar • Hiperparatiroidismo secundario con
,sin signos de Paratiroidectomía tras el segundo
toxicidad por trasplante renal
ciclosporina en el • HTA mal controlada con repercusión
análisis histológico) cardiológica
• Varios cuadros gastroenteritis sin
germen identificado.
NOSE SABE EL MEDIO DE INGRESO ,SI FUE POR
EMERGENCIA O POR ALGUN CONTROL QUE TUVO EN
CONSULTA MEDICA
ENEFERMEDAD ACTUAL
1mes 1998
(antes del
ingreso)
Síntomas y signos: Situación basal: Exploración física:

Función renal: Creat
• Diarrea • Disnea de esfuerzo • TA 150/70
1.3 mg/dl un mes antes
• Dolor abdominal de con ortopnea de dos • PVY elevada
del ingreso.
tipo cólico almohadas • AC: Soplo sistólico
acompañado de • Edemas maleolares en punta irradiado a
disnea progresiva. leves persistentes. axila.
Tratamiento habitual: Ciclosporina 100 mg/24h, Azatioprina 50 mg/24h, Prednisona 10 mg/24h,

Omeprazol 20 mg/24h, Carbonato Cálcico 2.5 g/ 8h, Doxazocina 2mg/12h, Atenolol 25 mg/24h y
Nifedipino 20 mg cada 12h.
Anemia
ANALISIS LABORATORIAL Normocitica

Normocromica

VALORES
NORMALES
Hemoglobina (g/dL) 7.1 12 - 16 DISMINUIDO
Hematocrito (%) 24.4 37 – 48 DISMINUIDO
Glóbulos blancos (cél/mm3)-
4700 5000 – 10,000 DISMINUIDO
LEUCOCITOS
150,000 –
Plaquetas (cél/mm3) 163000 NORMAL
400,000
VCM 80 80-98 fL NORMAL
CHCM 33 31-37g/dl NORMAL
Neutrofilos(%) 77% 25-46% AUMENTADO
Linfocitos(%) 13 % 20-40% DISMINUIDO
hiperuricemia
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Suele indicar enfermedad hepática

trastornos como insuficiencia
cardíaca congestiva
Indican daño celular agudo

o crónico
HIPONATREMIA
HIPOKALEMIA
ACIDOSIS
HIPERFOSFATEMI
A
LABORATORIO VALOR DEL PACIENTE VALOR DE REFERENCIA
ANALITICA DE ORINA
Na 55 mEq/L 40-220 mEq/L NORMAL
K 7 mEq/L 25 – 100 mEq/L DISMINUIDO
PROTEINAS 0.4 g/24h 0.08 g/24hrs AUMENTADO
PROTEINURIA
Indice prot/Crea 0.005 <0,20 NORMAL
Creatinina 70 mg/dl 0.8 a 1.8 mg/dL AUMENTADO
ClCr ( aclaramiento de 10 ml
creatinina)
Sedimento 6-7 hematíes /campo 1-2 en campo AUMENTADO
Leucocitos 6-7 leucos/campo 1-2 en campo AUMENTADO
Niveles de CsA ( ciclosporina) 81 ng/ml Los pimeros tres meses son entre 250 y 350 ng/ml. Después de 3
meses los valores sanguíneos de ciclosporina oscilan entre 150 y
200 ng/ml.
UROCULTIVO ESTERIL
COPROCULTIVO ESTERIL
SALMONELLA THIPY Y NEGATIVO

PARATYPHI
BRUCELLA NEGATIVO
EXAMENES AUXILIARES
• RADIOGRAFIA DE TORAX AP
Cardiomegalia pinzamiento de ambos senos costodiafragmáticos y

líquido en cisura
• ECG
• ritmo sinusal, bloqueo de rama dcha.

PROBABLES DIAGNOSTICOS
DIARREA + DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO
 DIARREA POR FARMACOS (INMUNOSUPRESORES -

PREPNISONA)
 GASTROENTERITI
S
PROBABLES DIAGNOSTICOS
ORTOPENEA + SOPLO SISTÓLICO EN PUNTA IRRADIADO A AXILA + IYA

EKG (BLOQUEO DE RAMA DERECHA) + CARDIOMEGALIA + DERRAME
PLEURAL+ EDEMEA MALEOLAR
INSUFICIENCIA
CARDIACA
HIPERTENSION
 La HTA afecta a más del 70% de los pacientes trasplantados.

 Los fármacos inhibidores de la calcineurina (tacrolimus y ciclosporina) y
los esteroides utilizados como tratamiento inmunosupresor en el trasplante
renal. Ambos grupos de medicamentos actúan sobre varios mecanismos
capaces de desarrollar o potenciar un aumento de la presión arterial:
disminución del calibre de los vasos sanguíneos, disminución del flujo
plasmático renal y retención de agua y sal, e intolerancia hidrocarbonada
DISLIPIDEMIA POS
TRANSPLANTE
RENAL
FRACASO RENAL AGUDO
55
55>7
16,30
<1%

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En programa de hemodiálisis Recibió un segundo trasplante de

1989 1990 1991 1994

• Múltiples problemas de acceso

Síntomas y signos: Situación basal: Exploración física:

Tratamiento habitual: Ciclosporina 100 mg/24h, Azatioprina 50 mg/24h, Prednisona 10 mg/24h,

ANALISIS LABORATORIAL Normocitica

Suele indicar enfermedad hepática

Indican daño celular agudo

SALMONELLA THIPY Y NEGATIVO

Cardiomegalia pinzamiento de ambos senos costodiafragmáticos y

• ritmo sinusal, bloqueo de rama dcha.

DIARREA + DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO

 DIARREA POR FARMACOS (INMUNOSUPRESORES -

ORTOPENEA + SOPLO SISTÓLICO EN PUNTA IRRADIADO A AXILA + IYA

 La HTA afecta a más del 70% de los pacientes trasplantados.

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