Fluorosis - Diferenciales2016 INS

Fluorosis dental y diagnósticos
diferenciales
Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo de Enfermedades no Transmisibles
2016
Flúor
• El flúor es un elemento químico del

grupo de los halógenos, que en estado
puro tiene el aspecto de un gas
débilmente amarillo. Es uno de los
elementos más abundantes en la
naturaleza ocupando el puesto número
17, con una solubilidad en el agua muy
alta.
• Está presente en el agua de mar y en la

atmósfera, en la vegetación, en diferentes
alimentos y bebidas.
Instituto Nacional de Salud

Mecanismo de acción del flúor
• Transformación de la hidroxiapatita en fluoropatita , la cual

es mas resistente a la descalcificación.
• Inhibición de la desmineralización y catálisis de la

remineralización del esmalte desmineralizado.
• Inhibición de las reacciones de glucólisis de las bacterias de

la placa dental.
• Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz

extracelular en la placa dental.
Miñana y cols, 2011

Tipos de administración del flúor
Tomado de Miñana y cols, 2011

Intoxicación por flúor
• Aguda: se presenta al ingerir dosis elevadas de

fluoruro.
• Dosis ciertamente letales (DCL): capaces de

producir la muerte y corresponden a valores de
fluoruro entre 32 y 64 mg por Kg de peso.
• Signos y síntomas : náuseas y malestar epigástrico,

vómito, sialorrea, lagrimeo, secreción mucosa nasal
o bucal, cefalea, sudoración, diarrea y malestar
generalizado que, en los casos de ingesta letal,
puede agravarse hasta presentar espasmos en las
extremidades, convulsiones y falla del sistema
cardiovascular.
Singh & Jolly, 1961

OPS, 1998
Intoxicación crónica
Whitford, 1989. Dean, 1942; EPA US, 2015. Moraes, 2007

Intoxicación crónica

Fluorosis dental
• Es una hipomineralización del esmalte

producida como respuesta a la ingesta de flúor
por un período prolongado de tiempo durante
la formación del esmalte.
• La severidad de la fluorosis depende de la

cantidad o concentración del flúor ingerido, de
Fuente: mchoralhealth.org la duración de la exposición, del nivel de
desarrollo del diente, de la edad en la que se
está expuesto a cantidades excesivas de
fluoruro y a la variación individual o
susceptibilidad.
Singh & Jolly, 1961

Briceño, 2001

Características de la fluorosis
dental
• Intoxicación crónica y sistémica, por lo cual

es generalizada
• Lesión bilateral y en espejo
• Distribución horizontal de manchas difusas

tipo mota de algodón
• Se presenta en dientes del mismo periodo de

formación
• Aumento de porosidad del esmalte hasta

perdida de estructura
• Con o sin pigmentaciones pardas o

marrones
Fluorosis dental
Las lesiones son

compatibles con el
periodo de formación
dentaria
Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque
Fuente: www. miraculewater.com

Clasificación Dean / 1942
Calificación Severidad Descripción

0 Normal Características normales del esmalte dentario,
liso, brillante y color blanco cremoso.
1 Dudoso o Cambios leves en la traslucidez del esmalte, se

Cuestionable utiliza cuando no se puede definir entre un
esmalte normal y fluorosis de clasificación muy
leve.
2 Muy leve Lesiones en menos del 25% de la superficie
dental.
3 Leve Lesiones entre el 25 y 50% de la superficie
dental.
4 Moderado Lesiones en toda la superficie dental, aumento
de la porosidad del esmalte, puede presentarse
o no cambio de color crema a pardo.
5 Severo Lesiones en toda la superficie dental, perdida

de la estructura del esmalte, puede presentar o
no cambio de color.
Fluorosis dental muy leve
Menos del 25% de la

superficie dental
Fuente: www.1984nwo.net

Fluorosis dental leve
Menos del 50% de la

superficie dental
Fuente: www. noeman.org

Fluorosis dental moderada
100% de la superficie
dental con aumento
de la porosidad, con o
sin pigmentaciones
Fuente: www.fluorideinformation.com

Fluorosis dental severa
100% de la
superficie dental
con pérdida de la
estructura del
esmalte
Fuente: www.fluoridealert.org

Índice de fluorosis dental de Dean
• La clasificación del paciente se realizará de acuerdo a la

severidad de la pareja de dientes más afectada. Si los dos
dientes no están afectados por igual, debe registrarse el
grado correspondiente al menos afectado de ambos
• Dientes índice

Ejemplo 1

Ejemplo 2

Ejemplo 3

Ejemplo 4

Ejemplo 5

Ejercicio
• De acuerdo a los criterios

clínicos del la clasificación de las
lesiones y el índice de Dean,
clasifique las siguientes
personas.
• Recuerde que debe hacerlo de

acuerdo a los dientes índice
Fuente:
http://www.tudiscoverykids.com/personajes/jorge-el-curioso/personajes/
profesora-wiseman/

1
Fuente: Secretaria de salud del Magdalena – zona Bananera

2
Fuente: www. noeman.org

3
Fuente: Secretaría de Salud del Huila

4

5
Fuente: Secretaria de salud del Magdalena – zona Bananera

6
Fuente: ESE Cuaspud Carlosama

7

8

9

10
12
Fuente: ucsf.edu

11
Fuente: www.taringa.net

12

13
Fuente: www. drdefelice.com

14
Fuente: Universidad del Bosque

15
18
20
20
19
Fuente: Municipio de Jericó, Boyacá

Moderada Leve
1 2
Fuente: Secretaria de Salud del Magdalena – zona Fuente: www. noeman.org

Bananera
3 4
Moderada Moderada
Fuente: Secretaría de Salud del Huila Fuente: Secretaría de Salud del Huila

Moderada
5 6
Verificar
perdida de
estructura
Severa Moderada
Fuente: Secretaria de Salud del Magdalena – zona Fuente: ESE Cuaspud Carlosama
Bananera
7
Moderada Severa
7 8
Fuente: Secretaría de Salud del Huila Fuente: ESE Cuaspud Carlosama

9 10
Moderada
/Severa Moderada
Fuente: ESE Cuaspud Carlosama Fuente: ucsf.edu
Moderada
11 12
Leve
Fuente: www.taringa.net

Severa
18
13 14
Moderada
Fuente: www. drdefelice.com Fuente: Universidad del Bosque
20
15
20
19
Severa
Fuente: Municipio de Jericó, Boyacá

Acción individual
• Evaluación de técnica de cepillado y

educación en hábitos de higiene oral
• Profilaxis dental
• Examen clínico completo
• Clasificación de riesgo para caries
• Aplicación TÓPICA de barniz de flúor Fuente: odontologosenquito.com
sobre las superficies afectadas u otras con

riesgo para caries
Incluida en el POS
Fuente: http://www.visitadigitalcolgate.com/caries/articulo5p3.php

Barniz de flúor
• Población: 1 a 17 años (Acuerdo 029 de 2011)
• Aplicado por los odontólogos o por auxiliares de salud oral, con la debida
capacitación y supervisión por el odontólogo
• El barniz se aplica mínimo dos veces por año de vida, cada 6 meses
• Cada tres meses en presencia de xerostomía, mal posición dentaria,

discapacidad física o mental, falta de habilidad manual, presencia de
aditamentos dentales (piercing, brakets, u otros), altos índices de placa
dental por inadecuados hábitos higiénicos, alto índice COP/ceo (historia de
caries por encima de 3), presencia de caries no cavitacional, alto consumo
de carbohidratos (azúcares refinados)
• NO DEBE recibir aplicaciones de flúor en gel para mantener un adecuado

control de la exposición al flúor, con miras a no generar riesgo de presencia
de otras condiciones.
Lineamientos soy generación más sonriente, MSPS, 2015

Previo a la aplicación del barniz de flúor
• Indíquele a los padres o cuidadores que

los niños y adolescentes deben comer y
beber algo antes de llegar para recibir la
aplicación del barniz de flúor.
• Informar que debido al color del barniz,

puede presentarse un cambio temporal en
el color de los dientes del niño o
adolescente.
Fuente: http://institutodontologico.cl/news.php?
news=10
• Instruya a los niños, adolescentes, padres
y cuidadores de que una vez aplicado el
barniz, debe realizarse cepillado solo
hasta el día siguiente.
Lineamientos soy generación más sonriente, MSPS, 2015

Para la aplicación del barniz de flúor
• Los niños de 1 a 3 años pueden ser

colocados en el regazo de los padres
(método rodilla-rodilla)
• Haciendo uso de una suave presión, abra Fuente:
la boca del niño y retire el exceso de http://www.esteticayrehabilitaciondental.com.mx/cate

gory/odontologos-cuidado-dental-implantes/page/2
saliva con una gasa; en los niños /

mayores y adolescentes, el cepillado de
dientes puede ser suficiente y la
profilaxis profesional no es requerida.
• Aísle de forma relativa, la zona de

trabajo dependiendo de la cantidad de Fuente:
dientes presentes y la edad del niño; no http://www.babyoralhealthprogram.org
/index.php/site/page/doce
es necesario un secado a fondo.

Para la aplicación del barniz de flúor
• Haciendo uso de un aplicador de punta de

algodón o de un aplicador tipo jeringa,
según las recomendaciones de la casa
comercial del producto, aplique una capa Fuente:
delgada del barniz directamente sobre https://odontorural.wordpress.com/2010/03/08/%
C2%BFque-es-el-barniz-fluorado /
todas las superficies de los dientes
(entre 0,3 y 0,5 ml de barniz), buscando
tener un orden para evitar que algún
diente se quede sin aplicación, aún si
presenta caries dental en una o más de sus
superficies, aunque no lo aplique en
grandes cavidades abiertas.
Fuente: http://dentistaenlared.com/caries%204-fluoruros
%20t%C3%B3picos.html

• La seda o hilo dental puede usarse para asegurar el
depósito de barniz, en las zonas interproximales.
• El tiempo de aplicación es de unos cuatro minutos, Fuente: http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-paquete-de-

seda-dental-image22002120
dependiendo del número de dientes presentes y de

la colaboración de niños, padres y cuidadores.
• Una vez aplicado el barniz, no es necesario

preocuparse por la contaminación de la saliva, pues
el material se seca rápidamente en su presencia. Fuente: http://www.abc.es/ciencia/20140922/abci-
einstein-vuelve-acertar-tiempo-201409221100.html
Fuente:
http://www.ideaodontologia.com.br/seusorriso.php?
id=10&numero=05

Posterior a la aplicación del barniz de flúor
• Instruya en que no deben

consumirse alimentos durante al
menos las siguientes cuatro horas
posteriores a la aplicación del
barniz y al hacerlo esta debe ser
una dieta blanda y no abrasiva o
pegajosa (dulces, chicles, entre
Fuente: http://www.imagui.com/a/no-comer-T9EboxXAb
otros) por el resto del día.
• Instruya en no realizar cepillado

ni uso de crema dental hasta el
día siguiente.
Fuente: https://mireiasalvador.wordpress.com/tag/historia-del-cepillo-de-
dientes/

Diagnósticos diferenciales
1.Lesión de caries temprana – mancha blanca/café -

opacidades
2.Opacidad demarcada del esmalte
3.Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta
4.Tinción por tetraciclinas

Diagnóstico diferencial entre las formas leves de fluorosis
dental y opacidades del esmalte sin fluorosis.
Opacidades del esmalte sin

Características Formas de fluorosis fluorosis
Área afectada Normalmente se observa cerca de las puntas Normalmente centrado en la
de cúspides o borde incisal. superficie lisa; pueda afectar la
corona entera.
Forma de la lesión Se parece a líneas oscuras como un boceto A menudo redondo u ovalado.
realizado con lápiz; las líneas siguen las
líneas incrementales del esmalte, forma de
gorras irregulares en las cúspides.
Demarcación Sombras imperceptibles entre la fluorosis y Claramente diferenciado del esmalte

el esmalte normal circundante. normal adyacente.
Color Ligeramente más opaco que el esmalte Normalmente pigmentado en el

normal; como papel blanco. Incisal y puntas momento de erupción a menudo
de cúspide con aspecto nevado o helado. No cremoso-amarillo al rojizo-naranja
muestre la mancha en el momento de la oscuro.
erupción (en grados leves raramente).
Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.

Opacidades del esmalte sin
Características Formas de fluorosis fluorosis
Dientes afectados Frecuente en dientes que calcifican Cualquier diente puede afectarse.
despacio, caninos, premolares, segundo y Frecuente en las superficies labiales
terceros molares. Raro en los incisivo de incisivos mandibular.
mandibulares. Normalmente visto en seis u Normalmente uno a tres dientes
ocho dientes homólogos. Sumamente raro en afectados. Común en los dientes
los dientes temporales. temporales.
Grado de hipoplasia Ninguna alteración de la estructura del Ausente a severo. La superficie de

esmalte ocurre en las formas leves solo se esmalte puede parecer grabada, es
observa opacidad del mismo y es liso áspero al paso del explorador.
cuando se palpa con el explorador.
Detección A menudo invisible bajo la luz fuerte; es más Se observa más fácilmente bajo la
fácilmente descubierto por la línea de vista luz fuerte en la línea de vista
tangencial a la corona del diente. perpendicular a la superficie del
diente.
Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.

Lesión de caries temprana
• Opacidad del esmalte relacionada con la desmineralización producida por

la actividad de las bacterias en estadios tempranos de la caries dental.
Lesión unilateral,
compacta,
compatible con
caries.

Criterios ICDAS

Para conocer mas sobre ICDAS
http://www.icdas.org/

Mancha blanca

Mancha blanca / café

Opacidad demarcada del esmalte
• Defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la
erupción del mismo como resultado de un trastorno en la formación del
esmalte.
• Se manifiestan clínicamente en su forma más leve como pequeñas manchas
blancuzcas u opacas aisladas y desde diminutas fositas hasta manchas
marrones y fosas y escotaduras marcadas que dan al diente un aspecto
corroído.
Lesión unilateral,
lisa y aislada, color
blanco mate y no
es difusa.
Fuente: www.redoe.com

Opacidad demarcada del esmalte
Localizada

Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta
• Desde el punto de vista clínico el defecto del esmalte puede caracterizarse

fundamentalmente por hipoplasia, hipomineralización o hipomaduración.
Debilidad de
la estructura
y cavitación.
Fuente: www. lookfordiagnosis.com
Fuente: Herbert Cubides - Neiva

Tinción por tetraciclinas
• Se deposita en el esmalte y en la dentina, puede tener diferentes

grados, según la cantidad, edad y repetición de tratamientos.
Textura lisa,
compatible
únicamente con
tinción
Fuente: www.whitebrite.blogspot.com

GRACIAS
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo de Enfermedades no Transmisibles
Sandra Patricia Misnaza Castrillón

[email protected]
PBX: (57-1) 220 77 00

Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400

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Dirección Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

• El flúor es un elemento químico del

• Está presente en el agua de mar y en la

Instituto Nacional de Salud

• Transformación de la hidroxiapatita en fluoropatita , la cual

• Inhibición de la desmineralización y catálisis de la

• Inhibición de las reacciones de glucólisis de las bacterias de

• Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz

Miñana y cols, 2011

Tomado de Miñana y cols, 2011

• Aguda: se presenta al ingerir dosis elevadas de

• Dosis ciertamente letales (DCL): capaces de

• Signos y síntomas : náuseas y malestar epigástrico,

Singh & Jolly, 1961

Whitford, 1989. Dean, 1942; EPA US, 2015. Moraes, 2007

Instituto Nacional de Salud

• Es una hipomineralización del esmalte

• La severidad de la fluorosis depende de la

Singh & Jolly, 1961

Instituto Nacional de Salud

• Intoxicación crónica y sistémica, por lo cual

• Lesión bilateral y en espejo

• Distribución horizontal de manchas difusas

• Se presenta en dientes del mismo periodo de

• Aumento de porosidad del esmalte hasta

• Con o sin pigmentaciones pardas o

Las lesiones son

Fuente: Doctora María Claudia Ramírez – Universidad del Bosque

Fuente: www. miraculewater.com

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Calificación Severidad Descripción

1 Dudoso o Cambios leves en la traslucidez del esmalte, se

5 Severo Lesiones en toda la superficie dental, perdida

Menos del 25% de la

Instituto Nacional de Salud

Menos del 50% de la

Fuente: www. noeman.org

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• La clasificación del paciente se realizará de acuerdo a la

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• De acuerdo a los criterios

• Recuerde que debe hacerlo de

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Fuente: Secretaria de salud del Magdalena – zona Bananera

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Fuente: www. noeman.org

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Fuente: Secretaría de Salud del Huila

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Fuente: Secretaría de Salud del Huila

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