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    Bloqueos Nervios Perifericos

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    El documento describe diferentes técnicas de bloqueo del plexo braquial, incluyendo el bloqueo interescalénico, axilar y supraclavicular. El bloqueo interescalénico se realiza a nivel de los músculos interescalénicos

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    bloqueos nervios perifericos

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    BLOQUEOS DE PLEXO

    NERVIOSO
    PERIFÉRICOS
    ANDREA TITUAÑA
    ANDREA VACA
    BLOQUEO DEL
    PLEXO BRAQUIAL
    ANATOMIA.- Cuello y región axilar

    Aponeurosis Agujeros inter vertebrales al brazo

    Aponeurosis ant: escaleno medio


    Aponeurosis post: escaleno ant

    • Base: Agujeros de conjunción - 5 raíces


    Cervical constitutivas.
    • Lado inferior: Orificio superior del tórax

    • Irregular.
    • Axila
    • Base: origen de las ramas terminales

    Compartimiento
    1 costilla: arteria Axila : arteria
    perivascular y
    subclavia axilar
    perineural.
    jo de
    deba
    ti l la y la
    c os lavícu
    1ra la c

    Troncos secundarios
    o fasciculos

    Mm. Coracobraquial:
    Sensitivamente la región
    superoexterna del
    antebrazo.

    Inerva sensitivamente
    la piel del hombro y la
    región superoexterna
    del brazo.

    • N. braquial cutáneo interno: sensitivamente la cara interna del


    antebrazo hasta la muñeca y la región inferointerna del brazo.
    • Acesorio del braquial cutáneo interno.
    INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

    Absolutas Relativas

    NO acepten la Enfermedad
    técnica neurológica

    infección en el
    Inestabilidad
    sitio de punción

    Coagulopatías no Terapia con


    controladas anticoagulantes.
    BLOQUEO POR VIA 95%

    INTERESCALENICA
    Localizar la vaina del Indispensable:
    plexo braquial a nivel Paciente sedado y el
    de los músculos estimulador de nervios
    interescalénicos. periféricos

    • Cirugía de hombro, brazo y tercio superior


    de antebrazo.
    TECNICA.-
    • Observar
    actividad
    motora en el
    brazo, el
    antebrazo o la
    Surco
    borde posterior delinterescalénico:
    esternocleidomastoideo y a
    mano nivel de C6

    Introduce una aguja siguiendo la misma


    dirección del caudal
    Dirección surco (25-50 mm)
    y dorsal.

    Actividad motora
    La ropivacaína
    Anestésicos: La lidocaína y la Volúmenes
    bupivacaína

    lidocaína a 1 y
    Presión en el cuello en dirección caudal
    2%, bupivacaína a 10 mg/kg de 0.5 mL/kg de
    4 mg/kg de peso.
    0.5% o peso. peso,
    ropivacaína a 2%.
    Técnica ecoguiada

    Transductor lineal en eje corto

    Transversal al músculo esternocleidomastoideo


    (ECM), donde cruza la vena yugular externa
    que coincide con la altura del cartilago
    cricoides.

    Abordamos con aguja en plano en dirección


    latero-medial.
    BLOQUEO POR VIA AXILAR
    Abordaje es el más popular

    Relativamente seguro

    Limitación: bloqueo incompleto del hombro y de la parte lateral del antebrazo


    (distribución sensorial del musculoesquelético)

    ■ Posición de decúbito supino Procedimientos : antebrazo, cara interna y en la mano

    ■ Brazo extendido a 90° y el antebrazo en


    flexión a 90° en rotación externa
    Complicaciones

    ■ Bloquea nervios terminales Hematoma por punción vascular accidental Insuficiencia vascular por la compresión
    Técnica perivascular con neuroestimulador
    Posición correcta
    al observar
    Profundidad: actividad motora
    max 2 cm
    Dirigiéndola
    hacia el vértice
    Una vez en la misma
    localizado el dirección del
    Vaina pulso se paquete
    aponeurótica del introduce una neurovascular.
    plexo : palpación aguja (25mm)
    de la art axilar.

    Ropivacaína y la
    Lidocaína : 10 Volúmenes de
    bupivacaína : 4 mg/kg de peso. 0.3- 0.5 mL/kg
    mg/kg de peso (2-3h) de peso
    (8-12 h)
    Técnica perivascular con ecografía
    Trasductor: pliegue de la axila, perpendicular al eje
    largo del brazo

    Doppler color : arteria y la vena axilar en un corte


    tranversal

    Nervios tienen una apariencia ecogénica mixta,


    hiperecoica e hipoecoica. «panal de abejas».

    2 inyecciones:
    la mayor parte por debajo de la fascia del
    una menor cantidad por debajo de la fascia del
    paquete vasculonervioso en proximidad de la
    músculo coracobraquia
    arteria axilar;
    BLOQUEO POR VIA
    SUPRACLAVICULAR
    • Cirugía de
    Indicaciones: codo, antebrazo
    y mano

    • Cordones- sitio
    en que el plexo
    Ubicación : esta mas
    compacto

    • Neumotórax
    Complicaciones: • Bloqueo del
    frénico
    Técnica con neuroestimulador.-

    Posición: • Punto medio de la clavícula


    • Apófisis transversa de C6 (tubérculo
    de Chassaignac),
    • Cartílago cricoides y el margen
    posterior del músculo
    esternocleidomastoideo.
    La línea se traza entre el cartílago cricoides y el
    margen posterior del músculo
    esternocleidomastoideo

    ■ Aguja : 50 mm
    ■ Profundidad: 2-4 cm
    ■ Volumen: 0.2 a 0.3 ml/kg
    ■ Dirección: axila ipsilateral
    Técnica supraclavicular con ecografía
    Fosa supraclavicular en un plano coronal oblicuo, se ubican la
    arteria y la vena subclavia en un corte transversa

    Periostio de la primera costilla, los tendones de inserción de los


    músculos escalenos anterior y medio y la fascia que envuelve el
    plexo.

    Aguja: sentido medial y posterior y se debe avanzar


    observando todo el tiempo la totalidad de la aguja in
    plane, vigilando que no vaya a sobrepasar la pleura,
    hasta obtener el estimulo motor
    Bloqueo del nervio ciático

     Este abordaje esta indicado en conjunto con el bloqueo del nervio femoral en
    anestesia o analgesia para cirugías de rodilla, tobillo y pie.
    Fármacos de elección

     Requiere de 20 a 25ml de solución de AL, se si combina con otros bloqueos


    puede llegar al limite de toxicidad
     Si se requiere bloqueo motor se puede utilizar
     Mepivacaina 1.5%
     Lidocaina 1.5%
     Bupivacaina 0.5%
     Ropivacaina 0.75%
    Potenciales problemas

     En paciente con trauma de MM.II conseguir la posición adecuada puede ser


    complicado
     El bloqueo puede ser prologado
     Pueden producirse disestesias
    Bloqueo femoral

     El nervio femoral desciende por el musculo psoas, emerge por el borde


    externo y se sitúa entre este y el musculo iliaco hasta el ligamento inguinal.
     A la altura del ligamento se encuentra bajo la fascia lata y queda separado
    del paquete vascular por la fascia ileopectínea.
    INDICACIONES

     Para anestesia y analgesia de fémur, rodilla y muslo. Si se quiere como


    técnica anestésica única se debe asociar al bloqueo ciatico
    Fármaco de elección

     Debe tomarse en cuenta los demás bloqueos y la cantidad de AL que se ha


    usado
     Aproximadamente 20ml de solución de AL es suficiente
     En caso de analgesia en infusión continua una administración de 8 a 10ml/h es
    adecuado
     Se coloca al paciente el posición supina y el anestesiólogo debe estar lateral
    al mismo para poder palpar la arteria femoral
     Se traza una línea que une la espina iliaca superior y el tubérculo púbico, se
    palpa el pulso de al arteria femoral y se inserta una aguja 22G de 4cm
    Bloqueo obturador

     Combinado con ciático, femoral, femoro-cutáneo


     Procedimietos en extremidades inferiores
     Analgesia en afecciones de cadera
    Fármaco de elección

     Lidocacina: 0.75% - 1%
     Mepivacaina: 0.75% - 1%
     Bupivacaina 0.25%
     Ropivacaina 0.2%

     15ml
    Potenciales problemas

     El canal obturador esta en una posición vascular, existe riesgo de inyeccion


    intravascular o hematoma
    Bibliografía.-

     Gonzáles L . Anestesia de plexo braquial en pediatria. Mexicana, R. (2005).


    S113- S115.
    https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cmas051u.pdf

     Vega G., Hernandez M., Bloqueos perifericos . Anestesia pediatrica (Vol. 4).


    Editorial Alfiel. 2007. Pag. 75-108.

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