Clase 06 - 2

Universidad de San Martin de Porres
Filial Norte
>> Ginecología y Obstetricia<<
ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
DR. WILMAN LALO REGALADO ZORRILLA.

MÉDICO GINECÓLOGO OBSTETRA.
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
DEFINICIÓN
• Son un grupo de enfermedades endémicas, de múltiples

etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes,
que tienen en común su transmisión durante la actividad
sexual.
• Las ITS en las mujeres pueden causar.

• Infecciones vulvovaginales.
• EPI
• Verrugas
• Úlceras
• Infertilidad
• Cáncer
LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN EL MUNDO
18 millones
16 millones 23 millones
14 millones 9.7 millones
150 millones
67
millones
36 millones
Gonorrea
Clamidias 1 millón
Sífilis
Tricomoniasis
334 millones de casos
en el mundo
Fuente:Atención de ETS, Manual 1. OPS/OMS

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
FACTORES DE RIESGO :
• Comportamiento sexual:
• promiscuidad,
• Prostitución
• Homosexualismo
• sexo anal, etc.
• Edad (adolescencia)
• Raza y etnia (raza negra)
• Nivel socioeconómico y cultural
• Estado marital
• Drogadicción
• Falta de higiene
SINDROMES DE LAS ITS
SINDROME ITS Causante
Secreción Uretral Gonorrea

Infección por clamidia
Flujo Vaginal Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Candidiasis
Gonorrea
Ulcera Sífilis
Chancro blando
Donovanosis
Herpes genital
Dolor abdominal bajo Gonorrea
Bacterias anaerobias
Blenorragia
• Conocido como “Gonorrea”

• Causado por Neiseria Gonorrhoeae
• Microorganismo con afinidad por
epitelio columnar y transicional
• Se propaga por contacto sexual
• Mujeres usualmente asintomáticas
Blenorragia
• Exudado purulento. Autoinfectante, pudiendo

infectar al ano y recto.
• Cuello eritematoso. Purulento
• Glándulas Exudativas
• Afección rectal asintomática.
• Hepatitis, dermatitis, artritis, endocarditis o
meningitis.
• Gestación: Abortos, RCIU, prematuridad, RPM
Diagnóstico
• Demostración de microorganismo  Tinción Gram
• Cultivo: Thayer-Martin  Antibiograma

Tratamiento
• Penicilina abandonada debido a resistencia

• Ceftriaxona 250mg VIM Dosis Única
• Azitromicina 1gr VO Dosis Única
• Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias
• En caso de embarazo:
• Eritromicina 500mg VO C/6h por 7 dias
HERPES
GENERALIDADES
• Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente.

• Infección viral crónica (HSV-1 y HSV-2).
• La mayoría de casos de recurrencia están asociados
a HSV – 2.
• Los individuos infectados diseminan virus mientras
se hallan asintomáticos.
CONSIDERACIONES
HSV-1 HSV-2DIAGNÓSTICAS
●
El virus penetra en las terminaciones
nerviosas sensitivas y se transporta por vía
axonal retrógrada hasta el ganglio de la raíz
dorsal, donde permanece latente por el
resto de la vida
●
Periodo de incubación: una semana
●
Tres fases:
•
Vesiculas c/s formación de pústulas
•
Úlceras
•
Costras
●
Lesionas vesiculares iniciales:
•
Dolor urente e intenso
•
Polaquiuria
•
Disuria o ambas
PRUEBAS
VIROLOGICAS
El cultivo y PCR : ulceras genitales u otras lesiones

mucocutáneas.
Un cultivo negativo no indica ausencia de infección
La PCR es la prueba de elección para el diagnóstico de
las infecciones por VHS que afectan al sistema
nervioso central y las infecciones sistémicas (por
ejemplo, meningitis, encefalitis y herpes neonatal).
PRUEBAS SEROLOGICAS PARA CADA
TIPO
• Ambos anticuerpos para HSV aparecen durante la primera semana
de una infección y permanecen indefinidamente.
Glicoproteina G1 (HSV - 1) y Glicoproteina G2 (HSV - 2)

• La presencia de un anticuerpo HSV - 2  infección anogenital
• La presencia de anticuerpos HSV – 1 solamente  ¿ infección
genital o cutánea? oral,
• Personas con anticuerpos HSV – 1 tienen mayor riesgo de adquirir
HSV - 2
• La detección como screening en la población en general no está
indicado
MANEJO DEL HERPES
GENITAL
Quimioterapia antiviral (base del tto) y asesoramiento
Útil: tratamiento de primeros episodios clínicos y

recurrentes o cuando se utiliza como terapia supresora
diaria
Tres medicamentos proporcionan beneficios clínicos

Aciclovir, valaciclovir y famciclovir
Terapia tópica no se recomienda

Terapia de supresión para herpes genital recurrente
• Reduce la frecuencia de las recurrencias de herpes

genital en un 70% - 80%
• El tratamiento con valaciclovir disminuye la tasa de
transmisión de HSV-2
• famciclovir : menos eficaz para la supresión de la
replicación viral
Terapia episódica para herpes genital recurrente
• Requiere la iniciación de la terapia dentro de 1 día de

la aparición de la lesión o durante el pródromo que
precede a algunos brotes.
ENFERMEDAD SEVERA
Tratamiento con aciclovir intravenoso (IV) debe ser proporcionada a los pacientes
que tienen enfermedad severa VHS o complicaciones que requieren hospitalización
(por ejemplo, infección diseminada, neumonía o hepatitis) o de complicaciones del
sistema nervioso central (por ejemplo, meningoencefalitis).
 Aciclovir 5-10 mg / kg IV cada 8 horas durante 2-7 días o hasta que se

observa mejoría clínica, seguida de terapia antiviral oral para
completar un mínimo de 10 días de tratamiento total.
 Encefalitis por VHS requiere 21 días de terapia intravenosa.
HERPES GENITAL EN EL EMBARAZO
El riesgo de transmisión al neonato desde una madre infectada es
elevado (30-50%) si se adquiere cerca del parto.
El riesgo es bajo (<1%) en las mujeres con historia prenatal
de herpes recurrente o en quienes adquieren herpes genital
durante la primera mitad del embarazo.
Prevenir el contagio durante la última etapa del embarazo y evitar
la exposición del recién nacido a lesiones herpéticas.
Abstenerse de relaciones sexuales durante el tercer trimestre con
parejas conocidas con esta infección
No se recomienda el screening serológico para mujeres
embarazadas
Manejo de la gestante
 El parto por cesárea no elimina completamente el riesgo de transmisión del VHS

al recién nacido
 Mujeres con lesiones herpéticas genitales recurrentes en el inicio del parto debe
entrar por cesárea
 El aciclovir puede usarse de manera segura para el tratamiento de las mujeres en
todas las etapas del embarazo, además de las que están amamantando.
Por vía oral a las mujeres embarazadas con primer episodio de herpes genital o herpes
recurrente
 Por vía intravenosa para las mujeres embarazadas con infección grave por VHS.
 Tratamiento con aciclovir supresor al final del embarazo reduce la frecuencia de partos
por cesárea entre las mujeres que tienen herpes genital recurrente por la disminución
de la frecuencia de apariciones a término. Sin embargo, puede no proteger contra la
transmisión a los recién nacidos en todos los casos.
CHANCROIDE
CONSIDERACIONES
● DIAGNOSTICAS
Haemophilus Ducrey, cocobacilo gram -
●
Periodo de incubación 3 a 10 días
●
No genera una rx generalizada ni síntomas prodrómicos
●
Pápula eritematosa, Pústula, 48h: úlcera, linfadenopatía
inguinal 50%. (bubón inguinal).
●
Ubicaciones: vestíbulo, clítoris y labios.
●
Dx presuntivo: tinción gram, cultivo (S:80%)
●
Tto satisfactorio: mejoría en 3d
●
Linfadenopatía desaparece con más lentitud.
●
Pcte con VIH: tto más prolongado y fracaso terapéutico
es más común
La combinación de una úlcera genital dolorosa y una adenopatía inguinal
supurativa sugiere el diagnóstico del chancroide.
Diagnostico Probable
1) El paciente tiene una o más úlceras genitales

Tanto para fines clínicos y de vigilancia,
dolorosas
un diagnóstico probable de chancroide puede
2) Al examen clínico: presencia de ulceras genitales y
hacerse si se cumplen todos los siguientes
linfadenopatía regional
criterios:
3) Pruebas negativas para sífilis y herpes
TRATAMIENTO
• Resolver síntomas clínicos y evitar la transmisión a otras
personas
• La azitromicina y ceftriaxona ofrecen la ventaja de la terapia de dosis
única.
GRANULOMA
INGUINAL
GRANULOMA INGUINAL (DONOVADONOSIS)
• Enfermedad úlcera genital

• Calymmatobacterium granulomatis (KLEBSIELLA GRANULOMATIS)
• Poco contagiosa
• Periodo de incubación prolongado de semanas a meses
• SINTOMAS
• Nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas muy
vascularizadas que sangran fácilmente con el contacto.
• Dx
• Identificación de los cuerpos de Donovan en tinción de Wright-Giemsa
Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
Linfogranuloma venereo
●
Chlamydia Trachomatis. Serotipos L1, L2 y L3.
●
Periodo de incubación 3d a 2 sem
●
1° FASE
Las partículas infectantes penetran en las células del
hospedador y son liberadas por exocitosis
Pápulas aparecen en horquilla y pared vaginal posterior
●
2° FASE
Linfadenopatía Inguinal y femoral
●
3° FASE (síndrome anogenitorectal)
Prurito rectal y secreción mucosa proveniente de las
úlceras rectales.
Linfogranuloma venereo
DIAGNÓSTICO
• Al obtener una prueba serológica + para C.
• Concentración serológica mayor de 1:64 apoya el
diagnóstico
• Muestra de ganglios: cultivo de C.t.
TRATAMIENTO
• Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 21 días.

• Azitromicina 1G VO dosis única.
• OTROS: ERITROMICINA, TETRACICLINA
SÍFILIS
SÍFILI
S
• Agente causal: Treponema
pallidum.
• El primer síntoma es una úlcera
aislada no dolorosa (Chancro) roja,
redonda y puede aparecer en
cualquier lugar del cuerpo donde
hubo contacto sexual.
FASES DE LA
SÍFILIS
PRIMARIA • Lesión principal indoloras (chancro)
• Aparece donde hubo contacto sexual 10d y
Incubación 3 sem. • Dura
12sem3 a 6 semanas y desaparece por sí solo.
• Signo principal eritema maculopapular
Se acompaña de bacteriemia.
SECUNDARIA • Aparece entre 6 sem y 6 meses después del
chancro.
FASES DE LA
SÍFILIS
• Puede aparecer hasta 20 años después.
Manifiesta alt CV, SNC y musculoesqueleticas
TERCIARIA • La sífilis CV y la neurosifilis son 50% menos frecuente
en mujeres que en hombres
SL precoz: Durante el 1 año después de S.S sin TTO

Las lesiones no suelen ser contagiosas.
LATENTE
SL tardía: = > de 1 año después de la sífilis
secundaria
DIAGNÓSTICO
• Microscopia de campo oscuro.

• Prueba directa de anticuerpos fluorescentes en
exudado de la lesión.
CONSIDERACIONE DIAGNÓSTICA
S S VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
Pruebas para el diagnóstico
Test no treponémicos
RPR (Reagina Plasmática
Rápida)
presuntivo
EIA (inmunoensayo
enzimático)
CIA (inmunoensayo de
Test treponémicos quimioluminiscencia)
TP-PA (aglutinación de
partículas de T. pallidum)
TRATAMIENTO
CONDILOMA ACUMINADO
CONDILOMA
Definición
Lesión verrucosa (o escamosa)
inducida por el virus del Papiloma
Humano
Verruga Venérea
Tumores benignos de transmisión

sexual con aspecto macroscópico
claramente verrucoso
Virus del papiloma humano
• Es una de las ETS mas comunes e importantes hay

100 serotipos conocidos.
• Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo a
su relación potencial con las neoplasias y el cáncer.
• BAJO RIESGO: tipo 6 y 11 y otros
• ALTO RIESGO: tipos 16, 18, 31, 45 y otros.
Epidemiologia
La incidencia estimada es de 5,000,000 casos anuales en los EEUU.
 > de 50 % se adquieren en la primera experiencia sexual.
TRANSMISIÓN: principalmente por la vía sexual.
• Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la exposición.
• Progreso a una displasia puede variar de 12 a 16 años.

Tipos y sus Descripciones
• Verrugas Vulgares: Son pápulas circunscritas,

hiperqueratósicas, de consistencia áspera e indoloras, cuyo
tamaño varía desde la cabeza de un alfiler hasta una masa
grande.
• Verrugas filiformes: Lesiones alargadas en punta y finas, que

miden hasta 1cm. de largo.
• Verrugas Planas:
Son lesiones múltiples lisas y
moderadamente sobresalientes, cuyo
tamaño varia desde 1mm. Hasta 1cm.
• Verrugas Venéreas:
Formaciones con aspecto de coliflor,
que a menudo aparecen en las zonas
húmedas de los genitales, en la zona
perianal y dentro del conducto anal.
TRATAMIENTO
INMUNOMODULADORES
• Imiquimod
(Aldara®) CITOTÓXICOS
• Sinecatequinas • Podofilotoxina
(Veregen®) (Wartec®) ABLATIVOS
• Resina de Podofilino
• Ácido bi-tricloroacético • Crioterapia
• Cantaridina • Láser
• Extirpación Quirúrgica
• Electrocoagulación
GRACIAS

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DR. WILMAN LALO REGALADO ZORRILLA.

• Son un grupo de enfermedades endémicas, de múltiples

• Las ITS en las mujeres pueden causar.

14 millones 9.7 millones

Fuente:Atención de ETS, Manual 1. OPS/OMS

Secreción Uretral Gonorrea

• Conocido como “Gonorrea”

• Exudado purulento. Autoinfectante, pudiendo

• Cultivo: Thayer-Martin  Antibiograma

• Penicilina abandonada debido a resistencia

• Doxiciclina 100mg VO C/12h por 7 dias

• Es la enfermedad ulcerosa genital más frecuente.

El cultivo y PCR : ulceras genitales u otras lesiones

Glicoproteina G1 (HSV - 1) y Glicoproteina G2 (HSV - 2)

Útil: tratamiento de primeros episodios clínicos y

Tres medicamentos proporcionan beneficios clínicos

Terapia tópica no se recomienda

• Reduce la frecuencia de las recurrencias de herpes

• Requiere la iniciación de la terapia dentro de 1 día de

 Aciclovir 5-10 mg / kg IV cada 8 horas durante 2-7 días o hasta que se

 El parto por cesárea no elimina completamente el riesgo de transmisión del VHS

1) El paciente tiene una o más úlceras genitales

• Enfermedad úlcera genital

• Doxiciclina 100mg cada 12h VO por 21 días.

SL precoz: Durante el 1 año después de S.S sin TTO

• Microscopia de campo oscuro.

Tumores benignos de transmisión

• Es una de las ETS mas comunes e importantes hay

La incidencia estimada es de 5,000,000 casos anuales en los EEUU.

 > de 50 % se adquieren en la primera experiencia sexual.

TRANSMISIÓN: principalmente por la vía sexual.

• Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la exposición.

• Progreso a una displasia puede variar de 12 a 16 años.

• Verrugas Vulgares: Son pápulas circunscritas,

• Verrugas filiformes: Lesiones alargadas en punta y finas, que

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