ARRITMIAS CARDIACAS

NOMBRE: ILSE CORALI MIRANDA

GENERALIDADES

Nodulo sinusal –nodulo AV 0,03 seg.

Retraso nodulo AV 0,09seg

Retraso has-his 0,04 seg

Has his- fibras de Purkinje o,o3 seg.

F .Purkinje – musculo ventricular 0,03 seg

 CLASIFICACIÓN DE LAS
ARRITMIAS
BRADIARRITMI Dentro de cada una de estas categorías
AS existen trastornos benignos, que no
representan ningún riesgo para el
<60 paciente, y otros de extrema gravedad
ARRITMIAS tales como la taquicardia ventricular o
CARDIACAS TAQUIARRITMIA el bloqueo auriculoventricular completo
S
>100

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN :
Encima del haz de hiz : supraventriculares
Por debajo del haz de hiz : ventriculares
MECANISMOS DE LAS
ARITMIAS

AUTOMOTISMO ANORMAL

ACTIVIDAD ELECTRICAS
DESENCADENANTES

BLOQUEO DE LA CONDUCCION

ARRITMIAS POR REENTRADAS

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS:
BRADIARRITMIAS
Bradiarritmias sinusales
Benignos
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal
• Bloqueo sinuauricular
Malignos
• Enf. Del nodulo sinusal
Bloqueo auriculoventriculra
Benignos
• Bloqueo av 1
• Bloqueo av 2
Malignos
• Bloqueo av 2 y av 3
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS: TAQUIARRITMIAS
Taquicardia supraventriculares:
Participación auricular:
• Taquicardia sinusal
• Fibrilación auricular
• Taquicardia auricular
• Fluter auricular
Participación de la unión av
• Taquicardia reentrante nodal
• Taquicardia con participación accesoria
Taquicardia ventricular
• Taquicardia ventricular monomorfica sostenida
• Taquicardia ventricular polimórfica sostenida
• Taquicardia ventricular no sostenida
BRADIARRITMIAS:
DISFUNCIÓN SINUSAL EXTRÍNSECA

CUADRO CLÍNICO
La bradicardia sinusal puede ser asintomática o provocar hipotensión, presíncope o síncope,
intolerancia al esfuerzo e incluso insuficiencia cardíaca.
TRATAMIENTO
En ausencia de síntomas no es necesario tratamiento.
En la bradicardia sinusal secundaria se debe tratar la causa desencadenante
Sincope vasobagal:
DISFUNCIÓN INTRÍNSECA DEL NODO SINUSAL
• Síndrome caracterizado por síncope, presíncope, fatiga o insuficiencia cardíaca secundaria a
bradicardia sinusal debida a alteraciones estructurales del nodo sinusal.

Cuadro clínico
Se manifiesta habitualmente por crisis de mareo, inestabilidad, presíncope o síncope. Estos síntomas se deben habitualmente a la
presencia súbita de pausas sinusales prolongadas (más de 3 s).
Otras veces la disfunción sinusal cursa con síntomas inespecíficos como fatiga, intolerancia al esfuerzo o insuficiencia cardíaca.
En ocasiones se detecta una insuficiente taquicardización al esfuerzo
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN AURICULOVENTRICULAR

• Es La aparición de un trastornos en la conducción del impulso a través del sistema de conducción que
determina la aparición del bloqueo cardíaco (onda P no seguida de QRS), que puede desencadenar la aparición
de síncope y eventualmente asistolia.
• El bloqueo del impulso cardíaco se puede localizar en el nodo AV, en el haz de His o en sus ramas.
• Una técnicas electrofisiológicas permite conocer con exactitud la localización del bloqueo .
• Cuando se sitúa en el nodo AV se denomina bloqueo suprahisiano si se produce en las ramas del haz de His,
se califica de infrahisiano. Más raramente, el bloqueo se puede localizar en el propio haz de His
DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO

• Debido a un retraso en la conducción AV.

• El ECG muestra ondas P sinusales seguidas en todos los casos por un complejo QRS pero con un intervalo
PR superior a 0,20 s
1°grado

• Se caracteriza porque algunos impulsos auriculares se bloquean

• ECG muestra ondas P que algunas veces no van seguidas del complejo QRS correspondiente. Se distinguen
tres tipos: wenckebach o Mobitz I ,Mobitz II y bloqueo de segundo grado avanzado.
2°grado

• Consiste en la interrupción completa de la conducción entre aurículas y ventrículos.

• El ECG mostrará ondas P rítmicas de origen sinusal y complejos QRS a una frecuencia inferior con un ritmo
regular totalmente independiente del ritmo auricular
3°grado
Cuadro clínico
• En los bloqueos de primer grado y en gran parte de los de
segundo grado el paciente se halla asintomático,
Tratamiento
• tercer grado Si la frecuencia ventricular es lenta, aparecen
• Tratamiento farmacológico. Se utiliza en casos de
signos de bajo gasto como mareo, presíncope, síncope,
bloqueo agudo. La atropina en dosis de 0,5 a 2 mg
angina e insuficiencia cardíaca
i.v. es útil si el bloqueo es suprahisiano. En caso de
bloqueo infrahisiano se debe utilizar isoproterenol
en dosis de 1 a 4 mg/min i.v.para aumentar el ritmo
de los marcapasos. Marcapasos temporales. La
utilización de un marcapasos temporal permite
estabilizar al paciente y valorar posteriormente la
necesidad de implantar un marcapasos permanente.
Marcapasos permanentes. Este tipo de estimulación
se indica cuando existen bradicardias sintomáticas
que no se deben a causas reversibles o
autolimitadas.
HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO
La hipersensibilidad del seno carotídeo es una causa frecuente de síncope, especialmente en ancianos.
Etiología
• La enfermedad aterosclerótica de la arteria carótida, así como la cirugía del cuello, tumores o radioterapia administrada en esta zona pueden desendacenar la
aparición de estos síntomas.
Fisiopatología

• Cuadro clínico

Diagnóstico
• se realiza en un paciente que presenta cuadros sincopales relacionados o no con una enfermedad del cuello o con los movimientos del mismo. El masaje se
realiza con el paciente en decúbito supino con el cuello ligeramente extendido. Se deben auscultar ambas carótidas para excluir soplos. Se realiza una
presión sobre la carótida bajo el ángulo de la mandíbula durante 5 s. Se debe realizar sobre ambos lados, pero no simultáneamente. La respuesta normal al
masaje es una bradicardia. La presencia de una pausa superior a 3 s por bradicardia sinusal o bloqueo AV se considera como una respuesta anómala
Tratamiento
• El tratamiento de elección es la estimulación cardíaca mediante un marcapasos bicameral
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

• TAQUICARDIA SINUSAL
• Es una taquicardia en la que la activación se inicia en el nodo sinusal con una frecuencia en el adulto
superior a 100 latidos/min. En general se debe a una aceleración del automatismo normal. No
acostumbra a superar los 150 latidos/min, mientras durante el ejercicio o en niños puede llegar hasta
frecuencias más altas, alrededor de 200 latidos/min.
Diagnóstico electrocardiográfico: se basa en la identificación de ondas P sinusales regulares y con una
frecuencia superior a 100 latidos/ min
Etiología
• raramente es una arritmia primaria y en general representa una respuesta fisiológica al ejercicio o a las
emociones. Otras veces se debe a alguna condición subyacente como fiebre, hipovolemia, anemia,
insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, feocromocitoma, shock o tromboembolia pulmonar. También
puede originarse por la acción de diversos fármacos, sobre todo estimulantes adrenérgicos (adrenalina,
isoproterenol) o vagolíticos (atropina) o tabaco, café, cocaína y anfetaminas.
Cuadro clínico
• se manifiesta en ocasiones como palpitaciones de inicio y final gradual.
Tratamiento
• se dirigirse a la causa desencadenante y tratarla. Cuando es una arritmia primaria en la que no se
identifica una causa desencadenante se pueden utilizar los betabloqueantes como fármacos de elección.
EXTRASÍSTOLIA
AURICULAR
Las extrasístoles son arritmias muy frecuentes y se definen como latidos anticipados de origen
ectópico que se observan en un 60% en adultos normales. Estas pueden tener su origen en las
aurículas o en la unión AV
Etiología:

Cuadro clínico
• asintomática

• Tratamiento
• no requieren tratamiento, excepto cuando son muy frecuentes y causan ansiedad. Se le recomienda
al apaciente suspender el consumo de tabaco, alcohol y café.
• En ocasiones, la administración de benzodiazepinas por la noche para suprimir la arritmia. O
tambien betabloqueantes
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• taquicardias situada por encima de la bifurcación del fascículo de His. Según su forma de
presentación, las taquicardias supraventriculares se dividen en paroxísticas e incesantes (que
se hallan presentes más del 50% del día). También se pueden clasificar, según su duración,
en sostenidas cuando duran más de 30 s o no sostenidas si duran menos. Las taquicardias
supraventriculares más frecuentes son las paroxísticas.
Diagnóstico electrocardiográfico
• se basa en la presencia de un QRS estrecho cuando la activación ventricular se produce a
través de las dos ramas del tejido específico de conducción. El mecanismo subyacente se
puede establecer atendiendo a la forma de la onda P y a su relación con el QRS
Cuadro clínico
• habitualmente se ve en personas sin cardiopatía y se relaciona con anomalías en la
conducción del estímulo eléctrico, pero no con cardiopatías estructurales.
• Cuando son paroxísticas se presentan como crisis de palpitaciones, ansiedad, dolor torácico,
disnea o síncope.
TIPOS DE TAQUICARDIA AURICULARES

Según su mecanismo, las taquicardias auriculares se dividen en taquicardias por reentrada y

taquicardias focales
• taquicardia auricular por reentrada sinusal
• Taquicardia por reentrada intraauricular
• Taquicardias auriculares automáticas
• Taquicardia auricular multifocal
• Taquicardia por reentrada intranodal
ARRITMIAS VENTRICULARES :
EXTRASISTOLIA VENTRICULAR

• la presencia de un latido cardíaco prematuro con respecto al latido normal y que se origina por debajo del haz de His. El
mecanismo habitual por el cual se origina este latido es una microrreentrada en el tejido miocárdico, aunque a veces se han
implicado fenómenos de automatismo anormal.
• Cuadro clínico

• Diagnóstico electrocardiográfico
• Se reconoce que un latido prematuro es de origen ventricular cuando el complejo QRS es ancho (igual o mayor que 120
ms) y no se precede de una onda P de despolarización auricular
• Tratamiento
• En pacientes sin cardiopatía no es necesario tratamiento
• En caso de que el paciente presente síntomas relacionados con la misma se debe eliminación de factores desencadenantes
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
EN LA MIOCARDIOPATIA DILATADA
es la segunda causa más frecuente de taquicardia ventricular. Las alteraciones
estructurales debidas a la enfermedad crean el sustrato para los circuitos de reentrada.
• Cuadro clínico

• pronóstico
La presencia de taquicardias ventriculares en la miocardiopatía dilatada es un signo de
muy mal pronóstico. Más del 60% de los pacientes con este tipo de arritmias fallece
súbitamente en los meses que siguen al episodio, a pesar de administrar tratamiento
farmacológico.
• Tratamiento
Debedo al mal pronóstico en estos pacientes, necesario y si existe la posibilidad de
trasplante cardíaco, este debe realizarse lo antes posible. En los demás casos, la única
 MUERTE SUBITA
• Se define como la que ocurre por causas naturales, inesperada en el tiempo y en su forma de
presentación, precedida por la pérdida brusca de la consciencia y que se produce dentro de la
primera hora tras el inicio de los síntomas.
• En el 88% de los casos, la muerte súbita se debe a una causa cardíaca y se habla entonces de
muerte súbita cardíaca, en una persona con o sin antecedentes de cardiopatía conocida