Insuficiencia Cardiaca en Pediatría

Dra. CARMELA TERRIZZI S.
PEDIATRIA
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
• INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA CUBRIR LAS
NECESIDADES BÁSICAS DEL ORGANISMO Y
SATISFACER DEMANDAS TISULARES NORMALES.
• 3 ASPECTOS FUNDAMENTALES:
- CLÍNICO
- HEMODINÁMICO
- BIOQUÍMICO-METABÓLICO.
CLASIFICACION
• SEGÚN EL VENTRÍCULO CLAUDICANTE.
IC IZQUIERDA
IC DERECHA
IC CONGESTIVA
• SEGÚN EL VOLUMEN MINUTO
IC CON GASTO BAJO
IC CON GASTO ELEVADO
• SEGÚN ETIOPATOGENIA.
PRIMARIA
SECUNDARIA (DIASTÓLICA – SISTOLICA)
ETIOLOGIA
• LAS CARDIOPATIAS CONGÉNITAS SON LAS
PRINCIPALES RESPONSABLES DE IC EN EL NIÑO
(80%-90%).
• DESPUÉS DE LA LACTANCIA ADQUIEREN

MAYOR RELEVANCIA LAS ENFERMEDADES
CARDÍACAS ADQUIRIDAS
CC CON IC IZQUIERDA O CONGESTIVA
• PRIMERA SEMANA DE VIDA.
SIND. DE CORAZÓN IZQUIERDO HIPOPLÁSICO.

DRENAJE VENOSO ANÓMALO PULMONAR.
• DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA .

COARTACIÓN AÓRTICA, EA, IA.
MIOCARDIOPATÍAS
ANOMALÍAS DE LA VÁLVULA MITRAL.
CANAL AV COMÚN – CIV DE ALTO FLUJO -
MUCOPOLISACARIDOSIS
INSUFICIENCIA CARDIACA ADQUIRIDA
ETIOLOGIA
• CARDITIS REUMÁTICA O BACTERIANA.
• HTA SISTÉMICA.
• SECUNDARIA A: AFECCIONES RESPIRATORIAS

ENF. INFECCIOSAS
COLAGENOSIS
HEMOPATÍAS – NEOPLASIAS
ENDOCRINOPATÍAS.
• IATROGÉNICAS.
• INTOXICACIONES.
FACTORES DE LA PRECARGA
POSICIÓN
CORPORAL
PRESIÓN
VOLEMIA
INTRATORÁCICA
CONTRACCIÓN DISTENCIÓN
PRESIÓN
AURICULAR DEL INTRACARDÍACA
ACOPLADA MIOCARDIO
ACCIÓN BOMBA
TONO
DEL
VENOSO
MUSCULO
ESQUELÉTICO
FACTORES DE LA POSTCARGA
RESISTENCIA
ARTERIAL VISCOSIDAD DE
LA SANGRE
PRESION RADIO
ARTERIAL
POSTCARGA VENTRICULAR
INERCIA DE
DISTENSIBILIDAD COLUMNA
AÓRTICA SANGUÍNEA
RELACIÓN
FUERZA - FRECUENCIA
CATECOLAMINAS DIGITAL Y OTROS

CIRCULANTES INOTRÓPICOS
IMPULSOS ESTADO ANOXIA

NERVIOSOS CONTRACTIL HIPERCAPNIA
SIMPÁTICOS DEL MIOCARDIO ACIDOSIS
DEPRESIÓN FÁRMACOS
INTRÍNSECA DEPRESORES
PÉRDIDA DEL
MIOCARDIO
MECANISMOS DE ADAPTACION
CARDIACOS
• DILATACION VENTRICULAR.
• HIPERTROFIA VENTRICULAR.
• MECANISMOS ADRENÉRGICOS.
• FRECUENCIA CARDÍACA.
• ACOPLAMIENTO DE EXCITACIÓN-CONDUCCIÓN.
MECANISMOS DE ADAPTACION
EXTRACARDIACOS
• HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICO-ADRENÉRGICO.
• TRANSPORTE DE O2 POR EL HEMATÍE.
• DINÁMICA PULMONAR.
• METABOLISMO CORPORAL.
• MECANISMOS RENALES.
CLINICA
• DIFICULTAD PARA LA ALIMENTACION.
• HIPERSOMNIA – RESPIRACIÓN ESTERTOROSA.
• HIPERSUDORACIÓN – QUEJIDO RESPIRATORIO.
• HEPATOMEGALIA (100%).
• ESPLENOMEGALIA.
• INGURGITACIÓN YUGULAR.
CLINICA cont…
• CONGESTION VENOSA PULMONAR. DISNEA –
TAQUIPNEA- TIRAJE – ESTERTORES HÚMEDOS
PULMONARES, SIBILANCIAS O RONCUS.
• PULSO PEQUEÑO – FILIFORME.
• LATIDO CARDÍACO HIPERDINÁMICO.
• RITMO DE GALOPE.
• OLIGURIA – HIPERALDOSTERONISMO:  K
• ACIDOSIS METABÓLICA.
DIAGNOSTICO
• RADIOLOGÍA: CARDIOMEGALIA
AFECTACION PULMONAR.
• METABÓLICO: ACIDOSIS METABÓLICA Y/O RESPIRATORIA

HIPONATREMIA – HIPOKALEMIA
 ACIDO LACTICO.
• HEMATOLOGICO:  Hb. -  Hcto. – POLIGLOBULIA - VSG.
• OTROS: ECOCARDIOGRAFIA – DOPPLER.

TRATAMIENTO
TERAPEUTICA CON DIGOXINA EN EL NIÑO
VIA DOSIS INICIAL

PREMATURO: 0,02 – 0,03 mg/kg.
NEONATO: 0,03 – 0,04 mg/kg.
ORAL
< 2 años: 0,04 – 0,06 mg/kg.
> 2 años: 0,03 – 0,05 mg/kg.
IM 75 – 80% dosis oral.
IV 75 – 80% dosis oral.
MANTENIMIENTO: 25 – 33% DE DOSIS INICIAL EN 2 DOSIS, EN 24 HORAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE
INTOXICACION DIGITAL
• CARDÍACAS BRADICARDIA SINUSAL.
BLOQUEO AV PROGRESIVO.
TRASTORNO DE CONDUCCIÓN AV.
TAQUICARDIA ATRIAL.
EXTRASISTOLES ATRIALES AISLADAS.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
• NO CARDÍACAS GI: ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA.

NEUROLÓGICAS: ASTENIA, DESORIENTACIÓN
CONFUSIÓN.
VISUALES: ESCOTOMAS, CAMBIO EN EL COLOR.
ELECTROLÍTOS: HIPERKALEMIA.
TRATAMIENTO
• FÁRMACOS INOTRÓPICOS: ISOPROTERENOL
DOPAMINA: 5/KG/MIN.
DOBUTAMINA: 10/KG/MIN.
IVOPAMINA: 5–30 mg c/8 -12 h.
• FÁRMACOS PARA  PRECARGA:
DIURÉTICOS.
VENODILATADORES.
• FÁRMACOS PARA  POSTCARGA:
NITROPRUSIATO SÓDICO.
HIDRALACINA-NIFEDIPINA
CAPTOPRIL.
TRATAMIENTO
• POSICION SEMISENTADA.
• CAMBIOS POSTURALES FRECUENTES.
• CORRECCIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.
• RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS: 2/3 DE LAS NECESIDADES
BASALES.
• POTASIO: 2 – 3 mg/kg/24 h.
• CORRECCIÓN DE ANEMIA: CONCENTRADO GLOBULAR
5-10 cc/kg.

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Dra. CARMELA TERRIZZI S.

• DESPUÉS DE LA LACTANCIA ADQUIEREN

SIND. DE CORAZÓN IZQUIERDO HIPOPLÁSICO.

• DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA .

• SECUNDARIA A: AFECCIONES RESPIRATORIAS

CATECOLAMINAS DIGITAL Y OTROS

IMPULSOS ESTADO ANOXIA

• TRANSPORTE DE O2 POR EL HEMATÍE.

• METABÓLICO: ACIDOSIS METABÓLICA Y/O RESPIRATORIA

• OTROS: ECOCARDIOGRAFIA – DOPPLER.

VIA DOSIS INICIAL

MANTENIMIENTO: 25 – 33% DE DOSIS INICIAL EN 2 DOSIS, EN 24 HORAS.

• NO CARDÍACAS GI: ANOREXIA, NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA.

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