Hemo y Neumotorax

HEMOTÓRAX
NATALIA ROZO PEÑA

DEFINICIÓN
Es una acumulación de sangre en el espacio

existente entre la pared torácica y el pulmón
(la cavidad pleural).
http://revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/540/557
ETIOLOGIA
Las causas del hemotórax son múltiples y por lo general se dividen en 3 categorías:
 HEMOTÓRAX TRAUMÁTICO: La sangre puede llegar al espacio pleural por lesión de la pared torácica,
diafragma, parénquima pulmonar, vasos sanguíneos o desde estructuras mediastínicas.
Accidentes Caídas de altura Lesiones por mecánica de Heridas por arma de

automovilísticos aplastamiento del tórax fuego o arma blanca
ETIOLOGIA
 HEMOTÓRAX ESPONTÁNEO: Ocurre con menor frecuencia y generalmente es secundario a:
Anormalidades
Tumores malignos Uso de congénitas de la
anticoagulantes vasculatura
pleuropulmonar
Tromboembolismo Neumotórax con

Endometriosis con infarto adherencias
pulmonar pulmonar pleurales
(crónicos)
ETIOLOGIA
 HEMOTÓRAX IATROGÉNICO: La causa más frecuente de hemotórax iatrogénico es la perforación
de una vena central o arteria por la inserción percutánea de un catéter.
 De igual manera, un hemotórax iatrogénico puede ocurrir tras:
Una punción o biopsia Punción pulmonar

pleural percutánea
El manejo endoscópico para

Biopsias trans-bronquiales tratar las varices esofágicas
FISIOPATOLOGIA
 Se divide en 3 mecanismos principales: Hemodinámico, Respiratorio y las Complicaciones
 RESPUESTA HEMODINÁMICA: La magnitud de la respuesta se asocia a la velocidad y cantidad de volumen
sanguíneo perdido, que puede variar desde una presentación asintomática hasta un shock hemorrágico
significativo el cual evita una adecuada perfusión a los órganos sistémicos vitales, las manifestaciones clínicas
irán acorde a la clasificación de shock hemorrágico.
 Así mismo, se clasifican en IV clases diferentes:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-001520160001
00025
Pérdida de hasta un 15% aproximadamente 750 ml, llenado capilar normal, con frecuencia cardiaca 100 lpm, presión
arterial normal, presión de pulso disminuida, frecuencia respiratoria 20 rpm, diuresis >30 ml/H y estado mental
Clase I normal que puede no necesitar tratamiento o solo poca intervención debido a los mecanismos compensatorios.
Pérdida de 15-30% aproximadamente 800-1500 ml, disminución del llenado capilar con frecuencia cardiaca >100
lpm, presión arterial normal, presión de pulso disminuida, frecuencia respiratoria 20-30 rpm, diuresis 20-30 ml/H y
Clase II ansiedad que requiere resucitación con cristaloides y algunos casos transfusión.
Pérdida de 30-40% aproximadamente 2000 ml, disminución importante del llenado capilar, señales obvias de mala
perfusión, con frecuencia cardiaca >120 lpm, presión arterial disminuida, presión de pulso disminuida, frecuencia
Clase III respiratoria 30-40 rpm, diuresis 5-15 ml/H, ansiedad, combativo, confusión, que requiere resucitación con cristaloides
y transfusión.
Perdida >40%, cantidad >2000 ml, hemorragia que amenaza la vida, con frecuencia cardiaca >140 lpm, presión
arterial disminuida, presión de pulso disminuida, frecuencia respiratoria 40 rpm, diuresis mínima, ansiedad,
Clase IV confusión y letargo, que requiere transfusión de emergencia.
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FISIOPATOLOGIA
 RESPUESTA RESPIRATORIA: El efecto espacio ocupante provocado por la acumulación de sangre en el
espacio pleural y la ruptura de las pleuras por diferentes etiologías traduce que la presión intrapleural vaya
perdiendo su negatividad hasta hacerse constantemente positiva y que el pulmón vaya perdiendo su volumen
hasta inclusive llegar al colapso total del parénquima pulmonar.
152016000100025
FISIOPATOLOGIA
 COMPLICACIONES: Cuando ocurre un proceso en el cual hay una evacuación insuficiente de sangre el
líquido tiende a coagularse rápidamente secundario a los movimientos cardiacos y pulmonares. Esto inicia un
proceso de acumulación angiofibroblástico y cicatrización. Con esto se altera la fisiología ventilatoria, el
intercambio de gases y el aclaramiento de secreciones que aumenta el riesgo de infecciones, además los
procesos quirúrgicos asociados al tratamiento pueden ser otro foco infeccioso.
FISIOPATOLOGIA
 COMPLICACIONES: Una vez organizado y ubicado el coagulo ocasiona un engrosamiento de la pleura, lo
cual se solidifica progresivamente, llevando a atrapamiento del pulmón por un compartimento rígido.
 En la última etapa se crea una cicatriz densa que envuelve el tejido pulmonar, la cual disminuye su capacidad
residual funcional. Esto conlleva un gran riesgo de infecciones por alteración de los mecanismos de drenaje
que crea el medio ideal para crecimiento bacteriano llevando al empiema.
52016000100025
CLASIFICACIÓN
1. Radiológica:
 Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior.

 Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
 Grado III: Encima del segundo arco costal anterior.
Dependiendo de la clasificación radiológica se decide la conducta terapéutica a seguir.
CLASIFICACIÓN
2. Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural:
a) Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente correspondiente a vasos venosos.
b) Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado a vasos arteriales. La pérdida
sanguínea corresponde a un "30 a un 40% del volumen total sanguíneo", se asocia frecuentemente
a heridas penetrantes y localizadas a la pared anterior lesiones en línea clavicular media y en la
pared posterior medial a la escapula donde hay más riesgo de vasos sistémicos, hiliares o el corazón.
CUADRO CLINICO
Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de acumulación.
 Hemotórax Traumático: Predominan las manifestaciones hemodinámicas:
Taquicardia Shock hipovolémico Presencia de dolor torácico

CUADRO CLINICO
Taquipnea Cianosis Hipotensión arterial
 Hemotórax No Traumático: Manifiestan con mayor frecuencia disnea.
DIAGNOSTICO
 La sospecha de hemotórax debe considerarse en todo paciente que ingresa al servicio de urgencias con
antecedente reciente de herida penetrante en tórax y/o trauma torácico o toracoabdominal. Cabe recordar, el
diagnóstico definitivo se obtiene con la cuantificación del hematocrito en el líquido pleural. No obstante,
podemos respaldarnos de métodos auxiliares para el diagnóstico.
DIAGNOSTICO
Radiografía de Tórax:
 Es el estudio inicial de todo paciente con trauma torácico y sospecha de hemotórax. Se recomienda obtener
proyecciones postero-anteriores, dado que resulta más complejo la evaluación con el paciente en decúbito
supino, ya que puede subestimarse el volumen del hemotórax.
 En la fase aguda, los hallazgos son compatibles con derrame pleural, es decir, existe borramiento del ángulo
costo diafragmático, elevación del hemidiafragma comprometido, desplazamiento del mediastino al
hemitórax contralateral a la lesión, etc.
 Por otro lado, en las formas crónicas existen cambios propiamente en la pleura y las opacidades que se
generan del compromiso pueden orientarnos a la presencia de loculaciones.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
DIAGNOSTICO
 Ultrasonido: Es el estudio de imagen empleado

por centros con experiencia en trauma durante
la evaluación inicial de todo paciente con
sospecha de hemotórax; particularmente resulta
útil y confiable en situaciones clínicas que
imposibilitan el traslado del paciente a estudios
como tomografía de tórax.
DIAGNOSTICO
 Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es

complementaria a la radiografía de tórax. Las
indicaciones más apropiadas para su solicitud incluyen
1. Pacientes con persistencia de opacidades en la
radiografía simple de tórax después de haber recibido
manejo con drenaje pleural;
2. Establecer si el líquido acumulado es significativo y
3. identificación y cuantificación de colecciones
localizadas en regiones torácicas de difícil acceso para
drenarse por sonda.
DIAGNOSTICO
 Análisis del líquido pleural: Es imperativo obtener una

muestra de líquido pleural en toda sospecha de
hemotórax. El procedimiento de elección es la
toracocentésis.
 (Procedimiento realizado para drenar el liquido que se
encuentra entre el revestimiento externo de los
pulmones (pleura) y la pared torácica.)
TRATAMIENTO
 El objetivo del tratamiento es estabilizar a la persona, detener el sangrado, y extraer la sangre y el aire del
espacio pleural.
 Se introduce una sonda pleural a través de la pared del tórax entre las costillas con el fin de drenar la
sangre y el aire.
 La sonda se deja puesta y queda sujeta a succión durante varios días para volver a expandir el pulmón.
 Si una sonda pleural sola no puede controlar el sangrado, se puede necesitar cirugía (toracotomía) para
detener la hemorragia.
 También se tratará la causa del hemotórax. El pulmón subyacente puede haber colapsado. Esto puede
conducir a una dificultad respiratoria. En personas que hayan tenido una lesión, todo lo que se necesita es
un drenaje con sonda pleural. Es posible que no sea necesaria una cirugía.
TRATAMIENTO
 Drenaje pleural.
 Trombolíticos intrapleurales:
 Estreptoquinasa,
 Uroquinasa
 Antibióticos.
 Embolización: ocluir de manera voluntaria vasos
sanguíneos con diferentes intenciones.
NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
 Un neumotórax es un colapso de uno o ambos
pulmones, causado por la entrada de aire en la
cavidad pleural. “La cavidad pleural es el espacio
entre la pleura y las dos capas de tejido que cubren y
rodean los pulmones.”
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NEU
MOTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
ETIOLOGIA
https://slideplayer.es/slide/5253577/
NEUMOTÓRAX ESPONTANEO
 El NEP es aquel que sucede sin causa precipitante específica en una persona que no presenta enfermedad
pulmonar de base conocida. Y se asocia con el consumo de tabaco, la altura de los varones y la edad.
 El NES se da en pacientes con patología pulmonar previa. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es la
causa más frecuente, también puede estar provocado por una gran cantidad de patología pulmonar: procesos
infecciosos, enfermedades pulmonares intersticiales y del colágeno, histiocitosis.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NEUMOTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NEUM
OTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
NEUMOTÓRAX CATAMENIAL
 El neumotórax catamenial ocurre en mujeres

generalmente con antecedentes de endometriosis, y se
produce coincidiendo con el ciclo menstrual, aunque
también se han descrito casos en el período
premenstrual e incluso intermenstrual.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NE
UMOTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
NEUMOTÓRAX IATROGENICO
Se presenta como consecuencia de procedimientos invasivos torácicos, cervicales o abdominales altos:

 Toracocentesis,
 Cateterización venosa central,
 Biopsias pulmonares percutáneas,
 Biopsias pleurales, biopsia hepática,
 Biopsias trans-tráqueo-bronquiales,
 Bloqueo nervioso, acupuntura y después de la cirugía.
 Habitualmente son de pequeño tamaño y pueden cursar asintomáticos, la mayoría se resuelven
espontáneamente no requiriendo de tratamiento.
NEUMOTÓRAX IATROGENICO
El neumotórax por barotrauma se produce por un aumento excesivo de la presión dentro del sistema
respiratorio. Provoca una ruptura de alvéolos, lo que puede dar lugar a un enfisema subcutáneo, un
neumomediastino, o incluso, embolización arterial gaseosa.
Se ha relacionado con el uso de volúmenes corrientes altos y con una elevada presión positiva al final de
la espiración.
https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook
/56-NEUMOTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
NEUMOTÓRAX TRAUMATICO
El neumotórax traumático se ocasiona por una lesión pulmonar por impacto, que provoca la entrada de aire en
el espacio pleural. La etiología más frecuente es la fractura costal que perfora el parénquima pulmonar. La
herida torácica penetrante y las lesiones traumáticas del árbol traqueo bronquial se ven menos frecuentemente.
Se clasifican en:
 Abiertos: El aire entra en la cavidad pleural a través de una solución de continuidad en la pared torácica.
 Cerrados: No existe una solución de continuidad en la pared torácica. El mecanismo lesional suele ser una
costilla fracturada que perfora el parénquima pulmonar o bien a través de un traumatismo que ocasione un
aumento brusco de la presión intratorácica. Es frecuente que el neumotórax traumático se acompañe de
hemotórax.
FISIOPATOLOGIA
 La presión intrapleural normalmente es negativa (menor que la presión atmosférica) debido al retroceso hacia
adentro del pulmón y hacia afuera de la pared torácica. En el neumotórax, el aire ingresa en el espacio pleural
desde el exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través de los planos de los tejidos mediastínicos o por
perforación pleural directa. Aumenta la presión intrapleural y disminuye el volumen pulmonar.
CUADRO CLINICO
 Depende de la reserva funcional del paciente, de forma que en el 5-10% de los casos son asintomáticos.
 El dolor torácico (de comienzo brusco, agudo y unilateral) y la disnea (dificultad para respirar) son los
síntomas más frecuentes (80-90% de los casos). La disnea puede ser muy intensa en aquellos
pacientes con una reserva funcional muy comprometida por una patología pulmonar de base. Otros
síntomas que pueden aparecer son tos seca, hemoptisis, síncope y la percepción de un ruido en el
tórax al respirar.
 Este cuadro es una urgencia vital que se caracteriza por una disnea severa, taquipnea, cianosis,
sudoración, hipotensión y distensión yugular bilateral, exigiendo la descompresión inmediata.
FACTORES DE RIESGO
Entre los factores de riesgo de un neumotórax, se encuentran:
 Sexo. En general, los hombres tienen mayor probabilidad de tener neumotórax que las mujeres.
 Fumar. El riesgo se incrementa con la cantidad de tiempo y con la cantidad de cigarrillos fumados, incluso
cuando no hay enfisema.
 Edad. El tipo de neumotórax provocado por ampollas de aire rotas tiene más probabilidad de ocurrir en personas
entre los 20 y los 40 años, en especial, si la persona es muy alta y tiene bajo peso.
 Genética. Ciertos tipos de neumotórax tienden a ser hereditarios.

FACTORES DE RIESGO
 Enfermedad pulmonar. Tener una enfermedad pulmonar de fondo, en especial, la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC), hace más probable la aparición de un colapso pulmonar.
 Ventilación mecánica. Las personas que necesitan ventilación mecánica para asistir su respiración corren
un mayor riesgo de padecer un neumotórax.
 Neumotórax previo. Cualquier persona que haya tenido un neumotórax corre un mayor riesgo de tener otro,
generalmente, dentro de uno a dos años después del primero.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms-causes/syc-20350367
http://canalsalud.imq.es/neumotorax-sintomas-tratamiento/
DIAGNOSTICO
 El neumotórax generalmente se diagnostica mediante una radiografía de tórax. En algunos casos, podría
ser necesaria una exploración por tomografía computarizada para brindar imágenes más detalladas. Los
aparatos de tomografía computarizada combinan imágenes de rayos X tomadas desde diferentes
direcciones para crear vistas transversales de las estructuras internas.
TRATAMIENTO
 Descompresión inmediata con aguja para los

neumotórax a tensión
 Observación y radiografía de seguimiento para los
neumotórax espontáneos primarios asintomáticos
y pequeños
 Aspiración con catéter para los neumotórax
primarios sintomáticos y grandes
 Toracostomía con tubo para los neumotórax
secundarios y traumáticos.
COMPLICACIONES
 Edema pulmonar por re expansión brusca del pulmón.

 Neuralgia intercostal.
 Neumotórax bilateral simultaneo
 Hemoneumotorax.
 Neumotórax crónico.
 Pio neumotórax.
CASO CLINICO
Paciente de 36 años de sexo femenino, sin antecedentes mórbidos previos, no fumadora. Ingresa al servicio de
urgencia, por un cuadro de dolor de parrilla costal izquierda y disnea súbita de 4 h de evolución, no refiere
contusión en región torácica. Al ingreso PA 100/72, FC 115 regular, T° 36,8 °C, al examen pulmonar, murmullo
abolido en 2/3 del hemitórax izquierdo, con aumento de la matidez. Presenta un hematocrito de 24,7%. Rx. de
tórax concordante con hemotórax izquierdo
Se hospitaliza bajo el diagnóstico de hemotórax izquierdo espontáneo. Se transfunden 3 unidades de glóbulos
rojos y se realiza pleurostomía, dando un débito de 1.100 cc hemático por el tubo pleural. Debido a que la
paciente se encuentra estable hemodinámicamente. Se realiza TC de tórax, que muestra, hemotórax
organizado y masa en mediastino posterior izquierda de 14 x 18 cm.
Ingresa a pabellón para toracotomía postero lateral izquierda, que evidencia hemotórax organizado, además
de masa muy vascularizada, descrita en TC. Se reseca masa tumoral y la paciente ingresa a UCI para manejo
intensivo. Hemodinámicamente estable en ventilación mecánica sin requerimiento de drogas vasoactivas.
Es extubada al 3° día post operatorio, TC de tórax de control, sin alteraciones, se retira pleurostomía. Al 7° día
se traslada al servicio de cirugía. Paciente en buenas condiciones generales sin dolor, hcto de control de 36%, es
dada de alta al día siguiente. En control ambulatorio, la histopatología describe Swchannoma de mediastino
posterior. Se decide control en 1 año con nuevo TC de tórax
BIBLIOGRAFIA
• http://revistabiomedica.mx/index.php/revbiomed/article/view/540/557
• http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152016000100025
• https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/56-NEUMOTORAX-Neumologia-3_ed.pdf
• https://slideplayer.es/slide/5253577/
• https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchcir/v66n5/art14.pdf

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Tromboembolismo Neumotórax con

Una punción o biopsia Punción pulmonar

El manejo endoscópico para

 Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior.

2. Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural:

a) Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente correspondiente a vasos venosos.

Taquicardia Shock hipovolémico Presencia de dolor torácico

Taquipnea Cianosis Hipotensión arterial

 Hemotórax No Traumático: Manifiestan con mayor frecuencia disnea.

 Ultrasonido: Es el estudio de imagen empleado

 Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es

 Análisis del líquido pleural: Es imperativo obtener una

 Un neumotórax es un colapso de uno o ambos

pulmones, causado por la entrada de aire en la

cavidad pleural. “La cavidad pleural es el espacio

entre la pleura y las dos capas de tejido que cubren y

rodean los pulmones.”

 El neumotórax catamenial ocurre en mujeres

Se presenta como consecuencia de procedimientos invasivos torácicos, cervicales o abdominales altos:

 Genética. Ciertos tipos de neumotórax tienden a ser hereditarios.

 Enfermedad pulmonar. Tener una enfermedad pulmonar de fondo, en especial, la enfermedad pulmonar

 Descompresión inmediata con aguja para los

 Edema pulmonar por re expansión brusca del pulmón.

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