Monitoreo de VM

MONITOREO GRÁFICO DE VENTILACIÓN MECÁNIC
CURVAS Y BUCLES
MR ANESTESIOLOGÍA - HNAAA
Fiorella Brilly Carrión Arcela
OBJETIVOS DEL MONITOREO GRÁFICO EN VM
• Medición
• Volumen tidal (VT).
Diagnóstico de patologías • Presiones en la vía aérea (PaW).
respiratorias • Compliance.
• Resistencia en la vía aérea
• Determinación de la PEEP óptima.

Determinar la efectividad de las • Seleccionar el volumen tidal y la presión inspiratoria
intervenciones médicas adecuada.
• Establecer los principios de ventilación protectiva
• Sobredistensión alveolar.
• Hiperinsuflación dinámica (atrapamiento aéreo).
Evaluar los efectos adversos de la • Detección de fugas de aire.
ventilación • Obstrucción en las vías aéreas.
• Por ajuste inadecuado del trigger.

Evaluar el sincronismo del • Por fugas aéreas.
ventilador al paciente: • Por esfuerzos ventilatorios del paciente
VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
VENTILACIÓN MECÁNICA
Ppl + al final de inspiración

S. Rodriguez Llamazares. L. Arroyo Hernandez. Ventilación mecánica básica y avanzada. Mexico. 2019
1.La resistencia del circuito, tubo endotraqueal y la vía aérea del paciente.
La respiración debe vencer
dos fuerzas 2.Las fuerzas desarrolladas por la pared torácica y los pulmones en el momento de la
entrada del aire
P = Pel + Pres
• Elastancia : se opone a cambio de volumen de pulmones y de pared torácica

• Resistencia: se opone a cambio de flujos
P= ΔV × E + Δύ x R
 ajustar la pauta respiratoria en función de las características del sistema respiratorio del paciente
 detectar complicaciones (broncoespasmo, intubación bronquial...)
 interpretar el intercambio de gases
VENTILACIÓN PULMONAR
FUERZAS
VARIABLES VARIABLES
DINÁMICAS ELÁSTICAS
(F. Resistivas) (F.Estáticas)
PRESIONES
Transportar el gas
inspirado Insuflar
VÍA ALVEÓL
AÉREA O
CONSTANTES DE
TIEMPO Constante de tiempo = R x Crs
HIPERINSUFLACIÓ
N DINÁMICA
Raw :
C efectiva:
10-15 cmH2O/l/seg
50-60 ml/cmH2O
P plateu < 25 cm H20 P pico: < 30 cm H20
PEEP: 5 – 10 cm H20
CURVA
PRESIÓN - TIEMPO
Daniel Rivera Tocancipá. Elizabeth Díaz Sánchez. ¿Cómo ventilar al niño anestesiado con las máquinas de anestesia modernas?. Rev. colomb.
anestesiol. vol.46 supl.1 Bogotá Dec. 2018.
COMPONENTES DE LA PRESIÓN DE
INSPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
CURVA DE PRESIÓN TIEMPO
DISMINUCIÓN DE
DISTENSIBILIDAD
• Aumento de Pplat
• Ppk- Pplat se mantiene
Aumento de resistencia
• Aumento de Ppk
• Pplat se mantiene
• Ppk- Pplat aumenta
ASISTIDO VS CONTROLADO –
MODO PRESIÓN
MODO CONTROLADO POR VOLUMEN
CURVA
FLUJO - TIEMPO
Representa:
• Duración
• Magnitud
• Patrón
TIEMPO INSPIRATORIO – PAUSA
INSPIRATORIA
PATRONES DE FLUJO
DESACELERADO
CUADRADO
(FISIOLÓGICO)
SINUSOIDA
ACELERADO
L
FLUJO INSPIRATORIO
FLUJO ESPIRATORIO
PATRÓN OBSTRUCTIVO
Puede generar AUTOPEEP
TIEMPO ESPIRATORIO
INADECUADO
Causas de Autopeep:
• Tesp inadecuado
• FR muy alta
• Tinsp prolongado
• Exhalación prolongada durante
la broncoconstriccion
CONSTANTES DE Constante de tiempo = R x Crs
TIEMPO
HIPERINSUFLACIÓ
N DINÁMICA
CURVAS DE FLUJO SEGÚN MODO
VENTILATORIO
1)FASE INSPIRATORIA
2)TI FIJO
3)FASE ESPIRATORIA
1)FASE INSPIRATORIA
2)TI FIJO
3)FASE ESPIRATORIA
1)INSPIRACION ES A DEMANDA
2)ESPIRACION ES PASIVA.
CURVA
VOLUMEN - TIEMPO
Curvas de volumen, flujo y presión en las modalidades controladas con volumen (flujo constante) y presión
(flujo descelerante).
Lazo
Volumen - presión
Volumen - presión
VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA

MODO PRESIÓN PRESIÓN SOPORTE
• CURVA PRESION CONSTANTE. • INICIO NEGATIVO : disparo

• ANTIHORARIO. • LUEGO POSITIVO : para entrega de flujo
• RAPIDO CRECIMIENTO DE LA ONDA a presión indicada.
• < PRESION ESPIRATORIA : Por retracción • ES VARIABLE.
pasiva torácica. • DEPENDE DEL ESFUERZO DEL
PACIENTE
MODO ESPONTÁNEO - CPAP
SENTIDO HORARIO
Inspiración (-)
Espiración ( 0 )
MODOVOLUMEN
DISTENSIBILIDAD
Cambio de volumen por unidad de cambio de capacidad del pulmón de dejarse distender
presión
Cr est = Vt
• Distensibilidad baja: fibrosis pulmonar y Pmeseta – PEEP total
SDRA, neumotórax, pérdida de volumen
pulmonar.
• Alta distensibilidad: pacientes

enfisematosos. Cr din = Vt
Ppk – PEEP total
Crs = V
P
SOBREDISTENSIÓN PULMONAR
• Cuando el pulmón esta generando mas presión para

conseguir el volumen que hemos determinado como fijo, y
las propiedades elásticas le limitan para alcanzar dicho
volumen se lleva acabo una sobredistensión pulmonar y
riesgo de barotrauma.
• Esto se evidencia con el lazo P-V en forma de pico de cisne.

DISTENSIBILID
AD
DISMINUIDA AUMENTADA
Enfisema
CAJA TORÁCICA PULMON
pulmonar
- Cifoescoliosis a) Reducción del número de alveolos

- Espondilitis anquilopoyética funcionantes
- Compresión Fibrosis pulmonar - SDRA - Atelectasias -
- Obesidad Intubación bronquial selectiva
- Ascitis, distensión abdominal b) Ventilación con VTaltos (Sobredistensión) o
PEEP alta
Raw INCREMENTADA
VCV:
El aumento de la resistencias respiratorias describe un lazo P-V con una histéresis mas amplia y un desplazamiento hacia el lado
derecho del eje de las X (Presión)
INADECUADA SENSIBILIDAD
Una inadecuada sensibilidad generara un mayor trabajo respiratorio lo que reflejara una gráfica en forma de pescado con la “cola del
pescado” mas prolongada hacia el lado negativo del eje X (presión negativa) porque el paciente genera mayor presión negativa para
intentar generar la inspiración
Punto de inflexión superior: describe el momento en el cual la
mayoría del aire inspirado sale de los alveolos.
PUNTOS DE INFLEXIÓN LAZO P - V
Punto de inflexión inferior: es el momento en el que se vencen las resistencias del árbol
respiratorio y los alveolos se insuflan
FUGA DE AIRE
En este lazo P-V se observa que la fase espiratoria no termina en el eje X

(presión), debido a una fuga de aire
Lazo
FLUJO - Volumen
PATRON OBSTRUCTIVO
RESISTENCIA AUMENTADA DE LA VÍA
AEREA
El aumento de las resistencias reflejara una fase espiratoria mas prolongada hacia el layo negativo del eje de la Y
(Flujo), haciendo la porción espiratoria de la gráfica “mas picuda”
FUGA DE CIRCUITO O EN TOT
PRESENCIA DE SECRECIONES
ATRAPAMIENTO AÉREO
RESISTENCIAS ESPIRATORIAS
AUMENTADAS
UTILIDAD DEL MONITOREO GRÁFICO EN VM
 Confirma modos ventilatorios  Detecta mal funcionamiento del equipo.
 Detecta auto-PEEP  Determina el nivel apropiado de PEEP.
 Determina sincronía P-V  Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una

Ventilación controlada a presión.
 Evalúa y ajusta niveles de disparo
 Detecta la presencia y velocidad de las fugas.
 Mide el trabajo respiratorio
 Determina el criterio de fin de inspiración durante la
 Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la ventilación a Presión Soporte.
sobredistension
 Determina los tiempo apropiados.
 Evalúa el efecto de los broncodilatores
GRACIAS

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MONITOREO GRÁFICO DE VENTILACIÓN MECÁNIC

• Determinación de la PEEP óptima.

• Por ajuste inadecuado del trigger.

Ppl + al final de inspiración

• Elastancia : se opone a cambio de volumen de pulmones y de pared torácica

P plateu < 25 cm H20 P pico: < 30 cm H20

VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA

• CURVA PRESION CONSTANTE. • INICIO NEGATIVO : disparo

• Alta distensibilidad: pacientes

• Cuando el pulmón esta generando mas presión para

• Esto se evidencia con el lazo P-V en forma de pico de cisne.

- Cifoescoliosis a) Reducción del número de alveolos

PUNTOS DE INFLEXIÓN LAZO P - V

En este lazo P-V se observa que la fase espiratoria no termina en el eje X

 Detecta auto-PEEP  Determina el nivel apropiado de PEEP.

 Determina sincronía P-V  Evalúa el tiempo inspiratorio adecuado en una

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