Tema 32 Tunel Del Carpo

TÚNEL DEL CARPO
TENDINITIS DE QUERVAIN
EJERCICIOS DE MANO
Síndrome del Túnel del carpo
◦ El síndrome del túnel del carpo es una mono-neuropatía de la extremidad superior producida por
compresión del nervio mediano a nivel de la muñeca, caracterizado por incremento de la presión
dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel.
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de síndrome De túnel del Carpo En primer nivel de atención. Evidencias y Recomendaciones, Catalogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-043-08. Disponible en:
http://cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_043_08_TUNEL_DEL_CARPO/IMSS_043_08_EyR.pdf
Nervio Mediano
◦ El nervio mediano proporciona sensibilidad al
primero, segundo, tercero y mitad del cuarto dedo.
La Compresión del nervio provoca:

◦ Dolor
◦ Entumecimiento de los dedos
◦ Parestesias de predominio nocturno
◦ Debilidad intensa de la mano.
◦ El dolor finalmente puede extenderse hacia el
brazo, hombro y cuello.
Factores de riesgo
◦ Se puede presentar en cualquier edad, genero, raza, u ocupación
◦ Más frecuente en mujeres que en hombres 7:1
◦ Entre los 40 y 60 años de edad
◦ Ocupaciones donde el movimiento de la muñeca es constante
◦ Alteraciones anatómicas
◦ Infecciones
◦ Factores inflamatorios
◦ Alteraciones metabólicas
◦ Causas que incrementan el volumen del canal
◦ Origen mecánico (traumas y micro traumas) y de causa idiopática.
Diagnóstico
Historia clínica completa
La semiología de signos y síntomas
◦ Duración
◦ Características y gravedad
◦ Localización e irradiación
◦ Fases de la enfermedad o evolución
◦ Tratamientos previos
◦ Estilo de vida y actividad
◦ Factores de riesgo
Exploración
◦ Rangos de movilidad de la muñeca y mano
◦ Observación de deformidades, inflamaciones, atrofia, cambios atróficos en la piel
◦ Anormalidades vasculares
◦ Medición de la fuerza de prensión
◦ Examen de la sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometria, discriminación de textura
◦ Estudio de la musculatura de la mano o de la extremidad superior, examen de músculos, atrofias de
la región tenar
◦ Signo de Flick, Prueba de Phallen, signo de Tinel, y signo del círculo
Signos específicos para el diagnostico del
síndrome del túnel carpo
Clasificación italiana para evaluar la gravedad
del síndrome del túnel del carpo
Clasificación italiana para evaluar la gravedad
del síndrome del túnel del carpo
Gravedad de la lesión Puntaje alcanzado en la Calificación

Leve 1y2
Moderada 3
Grave 4y5
Exámenes de laboratorio y gabinete
◦ Los estudios de electrodiagnostico (electroneuromiografía) los solicitará el médico rehabilitador.
Estudios de imagen
◦ Radiografía anteroposterior y lateral de columna cervical y manos, las cuales servirán para
realizar diagnostico diferencial.
Tratamiento farmacológico
◦ Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos solo en la fase aguda del dolor y por
tiempo corto (4 a 6 semanas)
◦ Se recomienda manejo antineurítico con:
◦ Complejo B6 200 mg cada 24 hrs por 3 a 6 meses
◦ En pacientes alérgicos a al complejo B iniciar manejo con gabapentina 1 tableta cada 24 hrs, por 3
a 6 meses.
◦ Controlar y tratar el problema específico (Diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, gota, etc.)
Tratamiento no farmacológico
◦ Valorar el retiro de los anticonceptivos orales
◦ En gestantes evaluar después del parto ya que este se resuelve en forma espontánea en 6 a 12
semanas
Tratamiento conservador en primer nivel de atención:
◦ Inmovilizar con férula de descarga
◦ Usar termoterapia
◦ Evitar flexo extensión forzada de muñeca
◦ Evitar rotación externa intensa de la muñeca (exprimir).
Criterios de referencia
Referencia a Rehabilitación: Referencia a Ortopedia: Referencia a reumatología:
◦ En casos crónicos
◦ Paciente con diagnóstico avanzados resistentes a ◦ Pacientes con antecedentes
clínico de Síndrome del tratamiento conservador o cuadro clínico de
túnel del carpo enfermedad reumática
◦ Indicación quirúrgica:
◦ Pacientes post infiltración
con persistencia del dolor ◦ De acuerdo a reporte
electrofisiológico
◦ Pacientes post operados del
túnel del carpo ◦ Existencia de déficit
sensitivo y/o motor
◦ Más de 12 meses de
evolución con síntomas
graves
Tiempo de recuperación y días de incapacidad
◦ Dependen de la gravedad de la enfermedad y a la actividad que desempeña el paciente en su
trabajo y en general son entre 7 a 21 días.
TENDINITIS DE
QUERVAIN
Tendinitis de Quervain
◦ Conocida también como Tenosinovitis Estenosante o Síndrome de la Tabaquera Anatómica, se
produce cuando hay inflamación de la vaina que rodea el tendón del musculo Abductor Largo del
Pulgar y Extensor Corto del Pulgar los cuales se encuentran en el primer compartimiento dorsal
extensor; para ser más específicos la inflamación ocurre justo sobre el lado externo del hueso radio
(apófisis estiloides), formando en ocasiones un nódulo palpable, visible y doloroso
Wolf JM, Sturdivant RX, Owens BD. Incidence of de Quervain's tenosynovitis in a young, active population. J Hand Surg Am. 2009 Jan;34(1):112-5. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.08.020. Epub 2008 Dec 10. PMID: 19081683. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19081683/
Epidemiología
◦ Es más común entre las mujeres entre las edades de 30 y 50 años
◦ Mujeres en el período posparto con desarrollo de síntomas entre 4 y 6 semanas después del parto
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/de-quervain-tendinopathy?search=tendinitis%20de%20quervain&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1

Presentación
◦ Dolor en el lado radial de la muñeca que es más notable con el
movimiento del pulgar y la muñeca
◦ Hinchazón y sensibilidad en el lado radial de la muñeca
◦ Dolor al sostener o agarrar objetos con el lado afectado
◦ Puede ser bilateral
◦ El dolor puede irradiarse al pulgar o al antebrazo
◦ Las radiografías son normales en pacientes con este trastorno

Diagnóstico
◦ Se basa en la historia clínica y características del dolor radial atraumático
de la muñeca
◦ La Sensibilidad y agrandamiento en el primer compartimento dorsal sobre

la estiloides radial
◦ Dolor en la estiloides radial con estiramiento activo o pasivo de los tendones

del pulgar sobre la estiloides radial en flexión del pulgar (la maniobra o
prueba de Finkelstein)

Diagnóstico
◦ Se espera que las radiografías sean normales
◦ Hallazgos ecográficos incluyen un retináculo extensor engrosado
◦ Hipervascularidad en la ecografía Doppler
◦ Engrosamiento de los tendones del abductor largo del pulgar
(APL) y del extensor corto del pulgar (EPB), y adelgazamiento
parcial del tendón EPB por estenosis debido a el retináculo Imagen ultrasonográfica transversal:
extensor engrosado engrosamiento del retináculo flexor de
hasta 1.5 mm.
TSDF: tendón flexor superficial; TPFD:
tendón flexor
profundo; NM: nervio mediano.
Diagnóstico diferencial
◦ Artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (TMC)
◦ Síndrome de intersección
◦ Ganglios
◦ Atrapamiento del nervio sensorial radial en el antebrazo
◦ Artritis calcificante o tenosinovitis

Tratamiento (aliviar los síntomas y las limitaciones)
Medidas no quirúrgicas: Inyección de glucocorticoides Cirugía:

En dolor refractario:
◦ Férula en espiga para el ◦ Liberación del primer
pulgar en el antebrazo ◦ Cargue la jeringa con 1/4 a compartimento extensor
◦ AINES 1/2 mL de (dorsal)
metilprednisolona (80 mg /
◦ Aplicación de hielo
mL) con 1 a 2 mL de
lidocaína al 1%.

EJERCICIOS DE
MANO
Ejercicios de mano
◦ Son útiles para el control del dolor y la mejoría de la función de la muñeca y la mano
◦ El ejercicio debe realizarse de forma lenta, aumentando progresivamente
◦ No deben desencadenar dolor al realizarlos
◦ Puede aplicar calor local antes de realizarlos
Ejercicios de muñeca mano disponible en: http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/index.php?lang=&action=muestraSeleccionEjercicios&show=programa&cmd=delCesta&regionid=6

Ejercicios de mano de movilidad
Hacer puño Enrollar una toalla
◦ Abrir y cerrar todo lo posible cada mano, sin ◦ Enrollarla utilizando con todos los dedos de
incluir el dedo pulgar dentro del puño. amabas manos sin hiperextender el pulgar.
◦ Series: 3 Repeticiones: 1 ◦ Series: 1 Repeticiones: 5

Flexión-extensión de dedos sobe una toalla Extensión individual de cada dedo
◦ Manteniendo los pulgares separados del resto

de los dedos, y dirigidos uno hacia otro, ◦ Despegar individualmente cada dedo del
extender y flexionar los demás dedos, sin plano de la mesa
hacer excesiva fuerza sobre la toalla.
◦ Series: 2 Repeticiones: 10
Mantener 2-3 segundos.

Flexión-extensión de dedos con las palmas juntas Hacer la letra O
◦ Manteniendo los pulgares separados del resto ◦ Acercar la punta del dedo pulgar a la punta del
de los dedos flexionar por completo los demás índice y del corazón haciendo con cada uno de
dedos de una mano y volver a extenderlos ellos la forma de la letra O. Mantener 2-3
sobre la otra. Mantener 2-3 segundos. Repetir segundos.
con la otra mano ◦ Series: 3 Repeticiones: 10

Separación del pulgar Elevación del pulgar sobre una mesa
◦ Separar el pulgar del segundo dedo hasta ◦ Levantar el pulgar por encima de la masa
formar entre ambos un ángulo de 90º, hasta juntarlo con los demás dedos. Mantener
manteniéndolo 2-3 segundos y luego, 2-3 segundos
acercarlo hasta que el ángulo sea 45º ◦ Series: 3 Repeticiones: 10

Oposición del pulgar
◦ Llevar el pulpejo del dedo pulgar a la base del

meñique.

Ejercicios de mano de fortalecimiento
Flexión dorsal con banda elástica Desviación radial con banda elástica
◦ Llevar la parte posterior de la mano hacia el ◦ Desplazar la muñeca venciendo la resistencia

antebrazo mientras se tensa la banda elástica. de la banda sin flexionar los dedos

Desviación radial con plastilina Pronación con banda elástica
◦ Desplazar la muñeca y los dedos venciendo la ◦ Girar la mano hasta apoyar la parte anterior
resistencia de la plastilina sobre la mesa mientras se tensa la banda
◦ Series: 3 Repeticiones: 10 elástica

Supinación con banda elástica Sujetar un papel entre los dedos
◦ Girar la mano hasta apoyar el dorso sobre la ◦ Impedir que el papel se mueva al tirar de él
mesa mientras se tensa la banda elástica con la otra mano

Abducción-aducción de dedos con plastilina
◦ Separar y juntar los dedos venciendo la

resistencia de la plastilina

CASOS CLINICOS
Paciente femenino de 45 años de edad sin antecedente traumático acude a consulta de medicina familiar por
refiere adormecimiento y sensación de pérdida de fuerza en su mano derecha al desempeñar su trabajo
diario en la categoría de higiene y limpieza comentando que al sacudir la mano el dolor disminuía. APP:
antecedente de hiperuricemia en tratamiento clínico y DM2 en tratamiento. APNP: Negados, Alergias:
Negados. El examen físico inicial no demostró alteraciones durante la inspección ni perdida de sensibilidad
en la región afectada, pero durante la palpación, especialmente la percusión sobre el túnel del carpo, la
paciente presentaba dolor tipo corrientazo y/o urente que se dirigía hacia las puntas de los dedos de la mano
y al indicarle que realice flexión palmar a 90 grados presento parestesias. La flexión-extensión de la muñeca
se encontraba limitada y los movimientos de pronosupinación aumentaban el dolor, La radiografía no
evidenciaba patología ósea ni de las partes blandas.
1.- ¿Según el caso anterior cual es el diagnóstico más probable para el padecimiento del paciente?
a) Radiculopatia cervical
b) Tendinitis de Quervain
c) Túnel del carpo
d) Traumatismo
2.- ¿Según el caso anterior cuantos factores de riesgo presentaba el paciente del caso anterior?
a) 3
b) 5
c) 2
d) 1
3.- ¿Cuál es el nombre del signo que al agitar la mano el paciente refería disminución del dolor?
a) Signo de Tinel
b) Signo de Flick
c) Prueba de Phallen
d) Signo del círculo
4.- ¿Cómo se llama el signo en el cual se realizó una percusión sobre el túnel del carpo?
a) Signo de Tinel
b) Signo de Flick
5.- ¿Cuál prueba fue realizada al indicar al paciente que realice flexión palmar a 90 grados en la cual
presento parestesias calificándola como positiva?
a) Signo de Tinel
b) Signo de Flick
6.- ¿Según la Clasificación italiana como clasificaría la gravedad de la lesión?
a) Sin presencia de lesión

b) Leve
c) Moderada
d) Grave
7.- ¿Que tratamiento recomendaría solo en la fase aguda del dolor del padecimiento anterior?
a) AINES
b) Inmovilizar con férula de descarga
c) Uso de termoterapia
d) Indicación quirúrgica
Mujer de 30 años de edad con 34 semanas de embarazo acude a consulta de médico familiar por inicio
gradual de dolor en muñeca radial derecha. Afirmando que el dolor aparece al agarrar y levantar objetos,
APP: Negados, APNP: Negados, Alergias: negados, G1P0C0AO. A la exploración física presenta edema leve
y dolor a la palpación en la estiloides radial derecha.
8.- Usted le pide al paciente que apriete el pulgar con el puño y que realice una desviación cubital la cual
produce dolor presentando un hallazgo positivo ¿Qué prueba fue realizada en este caso?
a) Signo de Tinel
b) Signo de Flick
d) Prueba de Finkelstein
9.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la sintomatología del paciente?
a) Túnel del carpo

b) Tendinitis de Quervain
c) Radiculopatia cervical
d) Traumatismo
10.-La paciente regresa a la clínica para seguimiento 6 semanas después del nacimiento de su hijo, refiriendo
que el tratamiento dado por el médico el cual consistía en férula en espiga, aines y terapia térmica no había
presentado mejoría, quejándose de dolor e hinchazón en la estiloides radial derecha. ¿Cuál sería el
tratamiento de elección a seguir?
a) Inyección de glucocorticoides
b) Resonancia magnética de muñeca derecha
c) Derivación a cirugía
d) Uso de férula en espiga en mano derecha

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TÚNEL DEL CARPO

La Compresión del nervio provoca:

Gravedad de la lesión Puntaje alcanzado en la Calificación

Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/de-quervain-tendinopathy?search=tendinitis%20de%20quervain&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1

Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/de-quervain-tendinopathy?search=tendinitis%20de%20quervain&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1

◦ La Sensibilidad y agrandamiento en el primer compartimento dorsal sobre

◦ Dolor en la estiloides radial con estiramiento activo o pasivo de los tendones

Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/de-quervain-tendinopathy?search=tendinitis%20de%20quervain&source=search_result&selectedTitle=1~18&usage_type=default&display_rank=1

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Medidas no quirúrgicas: Inyección de glucocorticoides Cirugía:

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Ejercicios de muñeca mano disponible en: http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/index.php?lang=&action=muestraSeleccionEjercicios&show=programa&cmd=delCesta&regionid=6

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◦ Manteniendo los pulgares separados del resto

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◦ Llevar el pulpejo del dedo pulgar a la base del

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◦ Llevar la parte posterior de la mano hacia el ◦ Desplazar la muñeca venciendo la resistencia

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Abducción-aducción de dedos con plastilina

◦ Separar y juntar los dedos venciendo la

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a) Sin presencia de lesión

9.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable según la sintomatología del paciente?

a) Túnel del carpo

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