Artritis

JULIO 2011
Definición
Reacción inflamatoria de la superficie
articular provocada por la presencia y
multiplicación de diferentes micro-
organismos.
GENERALIDADES
 Es considerada una emergencia
reumatológica, ya que puede
conducir a la rápida destrucción
articular y perdida funcional
 Son vulnerables todas las

articulaciones
 El 90% son mono articulares

EPIDEMIOLOGIA
Las articulaciones mas implicadas
son las de los miembros inferiores
Se da en jóvenes menores de 20 años

con predominio entre los 2-6 años
Mayor frecuencia en el sexo

masculino
La tasa de mortalidad en adultos

varia entre 10%-50%
PATOGENIA
Vías de diseminación:
- Diseminación hematogena
- Inoculación directa
- Foco contiguo
ETIOLOGÍA
El germen causal más frecuente es el
estáfilococo, 70% a 80%; en segunda
frecuencia está el streptococo y gonococo.
Los gérmenes Gram negativos son menos
frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona,
Proteus, Haemophilus influenza, Serratia)
FISIOPATOLOGÍA
Entra la bacteria
Respuesta Inflamatoria
Se liberan gran cantidad de enzimas proteolíticas al

interior de la articulación
Aumenta la producción de fibrina
Compromete su Daño importante del

nutrición cartílago
FACTORES DE RIESGO
 Enfermedades sistémicas: AR, DM,
hepatopatías, alcoholismo, IRC, neoplasias,
HIV, cortico terapias.
 Factores locales: Cirugías ortopédicas

recientes, traumatismos directos, reducción
de fracturas abiertas, artroscopias,
osteoartrosis, prótesis articulares.
 Factores sociales: Bajo nivel

socioeconómico
 Edad: Edades extremas de la vida

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Primera etapa: Sinovitis
Hiperemia, tumefacción e infiltración
leucocitaria de la sinovial
Derrame intraarticular: seroso,
seropurulento, purulento.
Segunda etapa: Flemón capsular
Todo los tejidos articulares infiltrados por el
exudado.
Compromiso del cartílago articular, daño
irreparable.
Compromiso óseo, Condrólisis y osteólisis
Daño definitivo de la articulación y
Desaparición del cartílago
Contacto entre extremos óseos se fusionan:
anquilosis ósea ó se interpone tejido fibroso
reparativo: anquilosis fibrosa.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Dolor exquisito y puntual de la
articulación.
 Tumefacción, calor y eritema.
 Limitación funcional.
 Fiebre y escalofríos.
En neonatos y lactantes es inespecífica

En pacientes inmunosuprimidos el dolor
se encuentra solapado
COMPROMISO ARTICULAR:
.- Las articulaciones afectadas en orden
de prevalencia son: rodilla, cadera,
tobillo, codo, muñeca y hombros.
.- La afección poliarticular se ve en un
10% a 20% sobre todo en infecciones
por gonococos, neumococo, estreptococo
del grupo B y gram (-) y/o pacientes con
corticoterapia.
COMPROMISO CARTILAGINOSO:
sacroiliaca, sínfisis del pubis,
esternocostoclavicular, disco
intervertebral.
CLASIFICACIÓN
Artritis Gonococcica
Artritis no Gonococcica
ARTRITIS NO GONOCÓCICA
 Epidemiología:
 Gram Positivos: 75%
Sthaphylococcus aureus
Streptococcus B-hemolítico no A
 Gram Negativos : 15%

E. Coli
Salmonella
Pseudomonas spp
 Anaerobios : 10%
Fusubacterium sp.
 Clínica:
Monoarticular en el 80%. Afecta con mayor
frecuencia Rodilla, Tobillo y Cadera.
◦ RN, Lactantes:
-Inmovilidad voluntaria de la
extremidad.
-Llanto al mover la articulación.
-Irritabilidad y Fiebre.
◦ Niños, Adultos:
-Toque del Estado general.
-Dolor, inflamación y enrojecimiento
de la articulación.
-Fiebre.
-Inmovilidad Voluntaria.
DIAGNOSTICO:
 Clínica.
 Hemograma
 PCR y VSG
 Hemocultivo: Positivo en el 50% de
los casos.
 Rx: aumento de partes
blandas, osteopenia
yuxtaarticular y
disminución del espacio
articular.
 Artrocentesis:
- Recuento celular
- Gram
- Cultivo
DIAGNOSTICO
TAC:
Detecta inflamación y derrame

en articulaciones difíciles de
evaluar.
RMN:
Detecta edemas, abscesos de

tejido blando periarticular
TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOTERAPIA
1. Cocos Gram + : Cloxacilina 2 g / 4 horas intravenosa
2. Bacilos Gram - : Cefalosporina de 3ª generación parenteral,

tal como: ceftriaxona 1 g / 24 h ,
cefotaxima 1g / 8h, o ceftazidima 1 ó 2 g/ 8h; esta última junto
a un aminoglucósido, si se considera que la infección
puede ser por Pseudomonas aeruginosas (ej. Adictos a
drogas via parenteral).
En caso de que no dispongamos de tinción Gram el tratamiento

empírico será con cloxacilina 2 g / 4 h, más un
aminoglucósido o fluorquinolona.
 ARTROTOMIA
 ARTROSCOPIA
FISIOTERAPIA
ARTRITIS GONOCÓCICA
 El periodo de incubación varia desde 1 día
(postcontacto) hasta 2 meses.
 Clínica:
-Oligo o poliartralgias migratorias o aditivas
de corta evolución.
-Fiebre, Leucocitosis.
-Lesiones dérmicas y tenosinovitis en mas del
75%.
-Derrame purulento ocurre en Rodilla,
Tobillo, Muñecas y codo.
Diagnostico:
-Aislamiento de N. gonorrhoeae del
liquido Sinovial o sangre.
Otros Hallazgos:
-Leucocitosis, eritrosedimentación
elevada y liquido sinovial inflamatorio.
Tratamiento:
-Penicilina G: 2-3 mil UI EV cada 6 horas por 5
días, seguido de Dicloxacilina: 500 mg. VO cada 6
horas.
-Pac. Alérgicos: Eritromicina: 600 mg. VO cada 8
horas.
-Ceftriaxona: 1gr. EV cada 24 horas.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad reumática activa (artritis migratorias).
Artritis por cristales (gota o pseudogota).
Artritis reumatoide
Artritis traumática.
Procesos infecciosos peri articulares de partes
blandas.
Osteomielitis aguda.

DIFERENCIAS ENTRE LOS TIPOS DE ARTRITIS PIÓGENAS
Característica Artritis Gonocócica Artritis No

Gonocócica
Perfil del Paciente Joven, Sexualmente activo, Niños, adultos, Ancianos
Mujer
Factor de Riesgo Deficiencia de componentes Inmunodeprimidos, AR u
otra artritis sistémica
Presentación Poliartralgia migratoria, Dolor, rubor, Aument.
inicial tendosinovitis, dermatitis Volumen
Poliarticular 40 – 70% 10 – 20 %
Aislamiento de < 50% en Liq. Sinovial; < 90% liq. Sinovial

Germen 10% en Sangre. 50% en sangre
Respuesta a En pocos días, pronostico En semanas. El drenaje
antibiotico excelente debe ser adecuado.
Pronostico regular
COMPLICACIONES
Degeneración articular
Osteomielitis
Anquilosis
Sepsis

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JULIO 2011

 Son vulnerables todas las

 El 90% son mono articulares

Se da en jóvenes menores de 20 años

Mayor frecuencia en el sexo

La tasa de mortalidad en adultos

Se liberan gran cantidad de enzimas proteolíticas al

Aumenta la producción de fibrina

Compromete su Daño importante del

 Factores locales: Cirugías ortopédicas

 Factores sociales: Bajo nivel

 Edad: Edades extremas de la vida

 Tumefacción, calor y eritema.

En neonatos y lactantes es inespecífica

 Gram Negativos : 15%

Detecta inflamación y derrame

Detecta edemas, abscesos de

1. Cocos Gram + : Cloxacilina 2 g / 4 horas intravenosa

2. Bacilos Gram - : Cefalosporina de 3ª generación parenteral,

En caso de que no dispongamos de tinción Gram el tratamiento

Característica Artritis Gonocócica Artritis No

Aislamiento de < 50% en Liq. Sinovial; < 90% liq. Sinovial

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