Curso Ventilacion Mecanica

VENTILACION MECANICA
CONCEPTOS
Dr Juan Arias Pachas

Departamento de Neonatología
Instituto Nacional Materno Perinatal
DEFINICION
• Es la técnica por la cual se

realiza el movimiento de gas
hacia y desde los pulmones
por medio de un equipo
externo conectado
directamente al paciente.
INDICACIONES
• Es un método de soporte del paciente grave, no es

terapéutico o curativo.
• No está exento de riesgos y efectos adversos.
• La indicación dependerá de los objetivos clínicos.
OBJETIVOS CLINICOS
• Mantener el intercambio de gases.
• Reducir o sustituir el trabajo respiratorio.
• Disminuir el consumo de oxígeno sistémico (VO2) y/o
miocárdico.
• Conseguir la expansión pulmonar.
• Permitir la sedación, anestesia y relajación muscular.
• Estabilizar la pared torácica.
MANTENER EL INTERCAMBIO DE GASES
• FUNCION BASICA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO.
• VENTILACION ALVEOLAR:
– Apnea, hipoventilación alveolar aguda (Pa CO2 >
55-60 mmHg en ausencia de enfermedad cronica
• OXIGENACION ARTERIAL:
– Cianosis o hipoxemia con FiO2 > 0,6. Objetivo
evitar hipoxia tisular
REDUCIR O SUSTITUIR EL TRABAJO
RESPIRATORIO
• Por aumento de la resistencia de la vía respiratoria o

por disminución de la Compliance pulmonar o torácica.
• Bomba respiratoria es incapaz de realizar su función,
ya sea por fracaso muscular o esquelético.
DISMINUIR EL CONSUMO DE OXIGENO
SISTEMICO (VO2) Y/O MIOCARDICO
• El trabajo respiratorio puede llegar a representar el

50% del VO2.
• En compromiso cardiorrespiratorio (shock
cardiogénico, SDR) evita la sobrecarga funcional de
estos órganos facilitando su recuperación. La
sedación y relajación potencia estas acciones.
CONSEGUIR LA EXPANSION PULMONAR
• Prevenir o revertir atelectasias, y mejorar

oxigenación y compliance pulmonar.
RESPIRACION ESPONTANEA
• Ingresa aire gracias al acortamiento de los músculos

inspiratorios.
• El aumento del volumen intratoráxico genera una
presión negativa con movilización de aire hacia los
pulmones.
• La espiración es pasiva debida a las propiedades
elásticas del pulmón.
• Un ventilador mecánico genera una fuerza
inspiratoria que sustituye la fase activa del ciclo
respiratorio. Esta es generada con presión positiva.
VENTILADORES DE PRESION POSITIVA
INTERMITENTE
• El gas ingresa al pulmón a través del tubo

endotraqueal.
• Genera de forma intermitente una gradiente
de presión entre la entrada y el final de la vía
respiratoria (alveolo).
• El ciclo respiratorio se inicia al incrementar
la presión en la entrada de la vía area.
• Se produce una gradiente de presión que condiciona
el ingreso de aire a los pulmones.
• Termina cuando el incremento de la presión alveolar
iguala la existente en la entrada de la vía aérea.
• La espiración se inicia al detenerse la presión
positiva en la entrada de la vía aérea con la salida de
gas hasta que la presión alveolar se iguala con la
atmosférica.
INGRESO DE GAS
TERMINO DE INSPIRACION
• Se establece el mecanismo de ciclado.

• En función de que parámetro termina la
inspiración.
• Según esta característica los ventiladores
pueden clasificarse.
VENTILADORES CICLADOS POR
PRESION
• La inspiración termina cuando se alcanza

una determinada presión en la vía
respiratoria.
• Volumen y el tiempo de la inspiración (Ti)
están en función de la resistencia de la vía
aérea, compliance pulmonar y la integridad
del circuito del ventilador
VENTILADORES CICLADOS POR
VOLUMEN
• La inspiración termina cuando se ha administrado

un volumen predeterminado.
• No todo el volumen seleccionado llega al paciente,
parte queda en el circuito o puede perderse por fuga
laríngea (tubos sin balón)
VENTILADORES CICLADOS POR TIEMPO
• Duración de la inspiración (Ti) y la espiración (Te)

son programados y son independientes del volumen
o la presión alcanzados.
• Se programa el flujo del gas.
• El volumen administrado es proporcional al
producto del flujo y el Ti programados.
• El volumen permanece constante mientras no se
modifiquen los parámetros.
VENTILADORES CICLADOS POR FLUJO
• La inspiración termina cuando el flujo

inspiratorio disminuye por debajo de un nivel
predeterminado.
• Con independencia del volumen, tiempo o
presión generada.
• Mecanismo de ciclado en presión de soporte.
VENTILADORES MIXTOS
• Combinación de cualidades.
• El ciclado se realiza por tiempo, la entrada de
gas se ha limitado al alcanzarse una
determinada presión (ventiladores controlados
por presión).
• Al administrar el volumen programado
(ventilador controlado por volumen).
CICLO RESPIRATORIO
VENTILADOR CONTROLADO
POR PRESION
Para mantener la presión

constante durante la inspiración
el flujo disminuye (flujo decelerante)
hasta llegar a cero
CICLO RESPIRATORIO
VENTILADOR CONTROLADO
POR VOLUMEN
• Mientras aumenta el
volumen, el flujo es
constante y disminuye
a cero en la pausa
inspiratoria
TERMINO DE LA ESPIRACION
INICIO DE UNA NUEVA INSPIRACION
• Inicio de una nueva inspiración determinado por la

FR programada (respiración programada o
mandatoria), también puede iniciarse por el esfuerzo
respiratorio del paciente (respiración espontánea).
• Ventilación mecánica controlada (VMC): modo de
ventilación en que todas las respiraciones son
programadas.
• Ventilación mandatoria intermitente (VMI) el paciente
recibe respiraciones programadas y realiza
respiraciones espontáneas
CLASIFICACION SEGÚN EL MOMENTO QUE
SUMINISTRAN GAS POR LOS CIRCUITOS
• Ventiladores de flujo continuo.

• Ventiladores de flujo intermitente.
• Ventiladores con flujo básico constante
VENTILADORES DE FLUJO CONTINUO
• Flujo constante de gas a través de la tubuladuras.

• El gas llega al paciente cuando aumenta la presión
por cierre de la válvula espiratoria ( respiración
mandatoria) o al disminuir la presión intratorácica
por el esfuerzo respiratorio (respiración
espontánea).
• El control o limitación de la entrada de gas se realiza
por presión y no aseguran el volumen de
ventilación.
VENTILADORES DE FLUJO INTERMITENTE
• El flujo de gas ocurre durante la inspiración.

• En el asa inspiratoria tienen una válvula (válvula de
demanda inspiratoria) que se mantiene cerrada durante la
espiración y se abre para iniciar una respiración
programada.
• El paciente tiene que activar el sistema de apertura de
esta válvula.
• El respirador tiene que captar el descenso de la presión
ocasionada por el esfuerzo inspìratorio del paciente.
• El sistema se denomina disparador o trigger de presión.
• El control o limitación de la entrada de gas puede
realizarse por presión o por volumen.
VENTILADOR DE FLUJO CONTINUO (A) E
INTERMITENTE (B)
• En A en la espiración fluye
gas permite respirar al
paciente sin restricciones.
• En B no fluye gas salvo que
el esfuerzo respiratorio del
paciente se active el disparo
y abra la válvula inspiratoria.
VENTILADORES CON FLUJO BASICO CONSTANTE
• Variante de ventiladores de flujo intermitente.

• Hay un flujo básico de gas constante por las
tubuladuras insuficiente para cubrir la demanda del
paciente.
• El ventilador detecta la disminución del flujo
provocado por el esfuerzo inspiratorio del paciente
y suministra el gas suplementario necesario para la
demanda del paciente.
• Es el mecanismo base de los sistemas de
sensibilidad por flujo
SISTEMA DE SENSIBILIDAD
DISPARO O TRIGGER
• Permite adecuada interacción entre el respirador y el

paciente.
• Permite el funcionamiento de respiradores de flujo
intermitente.
• Sincronización de las respiraciones mandatorias,
presión de soporte y la asistencia de las
respiraciones espontáneas (VM en
asistida/controlada)
TRIGGER POR PRESION
• Modo de presión soporte.

• El esfuerzo del paciente
produce un descenso de la
presión.
• El sistema de disparo al
detectarlo abre la válvula de
demanda inspiratoria.
• La inspiración es ayudada por
una presión que proporciona el
ventilador.
ELECCION DEL VENTILADOR MECANICO
• Para uso neonatal los

ventiladores son de
flujo continuo,
limitados por presión y
ciclados por tiempo,
permiten una
respiración espontánea
sin restricciones.
TUBULADURAS
• Interfase entre el ventilador mecánico y el paciente.
• Existen 3 tamaños: neonatal (11 mm de diámetro),
pediátrico (15 mm) y adulto (22 mm).
• Los ventiladores convencionales modernos pueden
utilizar cualquiera de ellos dependiendo del peso del
paciente que se ventila.
• Incorporan alambres de calentamiento compatibles con
el servocontrol de los humidificadores
TUBULADURAS
• De poco peso, flexibles y resistentes a la
oclusión.
• De baja compliance y con mínima resistencia.
• De reducido espacio muerto en la conexión del
paciente.
• Deben disponer de conexiones seguras y de
tamaño estándar de 15/22 mm.

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Dr Juan Arias Pachas

• Es la técnica por la cual se

• Es un método de soporte del paciente grave, no es

• FUNCION BASICA DEL SISTEMA

• Por aumento de la resistencia de la vía respiratoria o

• El trabajo respiratorio puede llegar a representar el

• Prevenir o revertir atelectasias, y mejorar

• Ingresa aire gracias al acortamiento de los músculos

• El gas ingresa al pulmón a través del tubo

• Se establece el mecanismo de ciclado.

• La inspiración termina cuando se alcanza

• La inspiración termina cuando se ha administrado

• Duración de la inspiración (Ti) y la espiración (Te)

• La inspiración termina cuando el flujo

Para mantener la presión

• Inicio de una nueva inspiración determinado por la

• Ventiladores de flujo continuo.

• Flujo constante de gas a través de la tubuladuras.

• El flujo de gas ocurre durante la inspiración.

• Variante de ventiladores de flujo intermitente.

• Permite adecuada interacción entre el respirador y el

• Modo de presión soporte.

• Para uso neonatal los

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