Cefalea

postpuncional

Hortencia Flores González

 Incidencia

• No intencional: 1-2% de
bloqueos peridurales
• Provocando cefalea en 30-
70%
• Cefalea en puérperas de 11-
80%

Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Edad
• Inversamente proporcional a la edad después de los 20 años

Factores de riesgo Sexo

• Mujeres jóvenes, influencias hormonales, mayor respuesta vasodilatadora intracraneal

Numero de intento de bloqueo

Tipo de aguja

Talla

Embarazo
• Deshidratación periparto y diuresis posparto, liberación brusca de presión intra-abdominal,
deambulación precoz y ansiedad periparto

Historia previa de cefalea postpuncional

Cefalea crónica

Uso de aire como perdida de resistencia se relaciona con aumento de riesgo de

CPPD
Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Dolor sordo, no pulsátil, frontoparietal
Comienza en primeros 15 min después
Cefalea intensa
de levantarse y mejora en 15 min al
acostarse
Rigidez de cuello
Tinnitus
Síntomas Hipoacusia
Nauseas
Fotofobia
Criterios de
diagnóstico Antecedente de punción lumbar
Headache Society

Cefalea en primeros 5 días postpunción

Cefalea remite en primera semana o 48 hrs posteriores a

tratamiento
Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Diagnóstico diferencial

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Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Estudio de laboratorio
• TAC
• Neumoencefalo con sensibilidad intratecal de 94%

• RM
• 20% de sensibilidad
• Aumento de paquimeninges difuso
• Descenso de tonsilas cerebelosas
• Disminución del tamaño de ventrículos
• Vasos de meninges dilatados
• Desplazamiento de quiasma óptico inferior
• Elongación del tallo cerebral

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Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 RMN
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Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
Complicaciones
Problemas Alteraciones
Cefalea
visuales auditivas
Diplopía por difusión del musculo extra Disminución de LCR con descenso de masa
Interacción con interconexión del LCR con encefálica con tracción de estructuras de sostén
orbicular, parálisis de nervios intracraneales III, espacio perilinfático a través del acueducto
IV o VI sensibles al dolor
coclear
Dilatación como compensación de las venas
cerebrales y denos venosos

Aumento de sustancia P

Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
Tratamiento
 Cafeína

• Mejora la sintomatología por vasoconstricción en

contra de la vasodilatación arteriovenosa

Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Acción en producción de LCR
actuando en bomba Na/K

Hidrocortisona 100mg/ 8 hrs 3-

6 dosis

Corticoides 200mg seguido de 100mg/12

horas por 48 hrs

Prednisona 50mg/día vía oral y

reducción 10mg/4 días

No esta indicada la
dexametasona
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 Análogos de Incremento en la liberación de aldosterona
y aumento del volumen intravascular
la ACTH Cierre en orificio dural por edema u
oposición física de márgenes.

Aumento de producción de ACTH

Posible incremento de producción de

betaendorfinas en SNC

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Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Parche hemático
Volúmenes de 0.2-0.3 ml/kg

Contraindicaciones
Absolutas
Dolor Elevación
• Estado séptico Complicaciones
moderado de Dolor cervical transitoria de
habituales (24- Dolor radicular
• Diagnostico dudoso espalda (19- (0.9%) temperatura
48 horas)
35%) (5%)
• Canal medular estrecho

Relativas
• Infección por VIH
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Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
 Complicaciones graves
Inyección intratecal o subdural de la sangre
Somnolencia prolongada
Perdida de consciencia
Convulsiones
Acúfenos
Vértigo
Ataxia
Parálisis transitoria del VII par craneal
Infección epidural
Aracnoiditis
Hematoma subdural
Trombosis de los senos venosos cerebrales
Isquemia cerebral
Síndrome de cauda equina.

Lopez T, et. Al (2011) Cefalea postpunción dural en obstetricia. Revista española de anestesiología y reanimación, 58:563-537
Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de tratamiento para la cefalea postpunción de duramadre, Revista Mexicana de anestesiología. 39;205-212
Torres Zafra J (2008) Cefalea post-punción lumbar, Revista de neurología de Colombia; 24:S112-S117
BIBLIOGRAFÍA

Lopez T, et. Al (2011) Cefalea

postpunción dural en obstetricia.
Revista española de anestesiología y
reanimación, 58:563-537

Carrillo-Torres O (2016) Protocolo de

tratamiento para la cefalea postpunción
de duramadre, Revista Mexicana de
anestesiología. 39;205-212

Torres Zafra J (2008) Cefalea post-

punción lumbar, Revista de neurología
de Colombia; 24:S112-S117