PROYECTO DE

CALIDAD
 1.RESUMEN EJECUTIVO

IMPLEMENTACION DE LA CARTILLA
Nombre INFORMATIVA DEL BENEFICIARIO
SIS

Objetivo
Reducir las barreras de acceso al SIS
del 50% al 30% en el H. A: Cangallo
durante el año 2008.
Acción de
Cartilla de seguimiento de las
Cambio
atenciones del beneficiario SIS

Inversión
2,000.00 Nuevos Soles
 TAMAÑO DE LA ORGANIZACIÓN:
FISICOS:
Área total : 6236.00 m2
Área construida : 1812.10 m2
Nº de ambientes : 45
Nº de servicios : 24

RECURSOS HUMANOS:
Total : 49
Nombrados : 47
Contratados : 02

Asistenciales : 47
Administrativos : 02
DEMANDA SOCIAL:
Nº Provincias : 05
Nº Comunidades : 68
Población Total : 117,757 Hab.
Proporción total : 20,6%
 INTEGRANTES:

• DAVID GORDILLO
INOSTROZA
• JOSE AGUILAR ARONE
• SABINO NOA GONZALES
• ELIZABETH VILLANUEVA
GARCIA
• AUGUSTO CISNEROS
BAUTISTA
• RAYDA GUILEN ALCA
 JUSTIFICCION

-Marco legal
-El SIS compromete un
trabajo multidisciplinario
-El Aseguramiento
Universal
-El Financiamiento en
Salud
(2,005) La apertura de (2005-2006) Recorte
nuevos servicios presupuestal en la
asistenciales, demanda partida B/S de parte
mayores recursos de la Red Centro

(Marzo-2006) Se buscan (Abril.2006) Pilotos

otras alternativas de en EPS. Se
financiamiento para establecen la RPD
mantener la operatividad todos los primeros
de la institución. jueves de cada mes

¿Estaremos trasladando todos los

beneficios que presta el SIS, hacia los
usuarios finales como derechos
legítimos de ellos.
 PRODUCTIVIDAD

PRODUCTIVIDAD DEL PERSONAL POR

CONSULTORIO un paciente cada
SERVICIO ACUM una hora/hombre
MEDICOS 0.9 disponible
ODONTOLOGIA 0.4
OBSTETRICIA 0.4
ENFERMERIA 1.0
TECNICOS 1.4
PROMEDIO 0.8
COMPLEMENTO 0.2

CADA CUANTAS HORAS SE ATIENDE

UN PACIENTE? 1.2
Fuente: HIS
 COSTO/ATENCION MEDICAMENTOS.

62% DE LOS
REEMBOLSOS
% DE GASTOS EN MEDICAMENTOS EN EL H.A.C. DE ENERO - ABRIL 2006
SE DESTINAN A
7000 90,00% LA COMPRA DE
81,26% 80,00%
MEDICAMENTOS
6000
75,37%
70,00%
5000
6399 60,00%
56,88%
4000 5732 4312 50,00%
5200 4979

3000 1 40,00%
34,89% 3250
2832 30,00%
2000
2000 20,00%
1000
10,00%

0 0,00%
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

REEMBOLSO GASTO SISMED %GASTO SISMED

 COSTOS DE ATENCION PLAN C
DIAGNOSTICO
6 de cada 10 Hospitalizados,
MUESTREO DE 13 ATENC. PLAN C – HOSPITALIZACION
son para atención de parto.

ESTADI TIEMPO DE ESTADIA

PACIENTE DX A MEDIC COSTO BENEF 3 días promedio, sin
HC 12027 O727 4 56,81 96,81 3,19 considerar el tiempo de su
estadía en el hogar materno
HC S6-38B O800 2 10,70 30,70 69,30

HC 11996 O800 4 17 57,34 42,66 COSTOS DE MEDIC.

HC 9345 O800 2 11,22 31,22 68,78 En promedio: 27.75 soles ó
27,75% (0800)
HC 11902 O800 4 84,19 124,19 -24,19

HC 12001 O721 3 36,43 66,43 33,57

HC 10324 O721 3 9,06 39,06 60,94 COSTOS VARIABLES

HC 11786 OO34 2 22,47 42,47 57,53
•Alimentación
•Estadía
HC 9446 O800 3 9,06 39,06 60,94
•Insumos
HC 11817 O800 3 44,05 74,05 25,95 •Hogar Materno
HC 11438 O800 3 14,56 44,56 55,44

HC 11768 OO34 2 8,76 28,76 71,24 BENEFICIO

HC 11875 O800 4 36,05 76,05 23,95
4,5% de su producción, para
asumir los costos fijos
PROMEDIO 3 27,75 57,75 14,50

Fuente: Hoja de atención SIS, Junio 2,006

 COBERTURAS DE ATENCION SIS

ESTABLECIMIENTO ACTUAL IDEAL %

Red Centro 16,633,790.00

Microrred Cangallo 1,291,426.00

Hospital Cangallo 64,266.00 211,283.60 30,42%

De acuerdo al
AVANCE META FINANCIERA cuadro, el
Hospital solo
recibió la suma
250,000.00
211,283.60 69,68% de de S/. 64,266.00
200,000.00 sus Nuevos Soles
necesidades durante el año
150,000.00 desatendidas
2006, que
SOLES

100,000.00 representa el
64,266.00 30.42% del dinero
50,000.00 asignado y/o
servicio esperado
-
por la población

Requerimiento Hospital Cangallo Produccion proyectada

COSTO DE LOS REEMBOLSOS DESFASADOS
FUENTE MONTO MES DE PRODUCCION MES DE REEMBOLSO DESFASE (MES) VALOR ACTUAL COSTO FINANCIERO

SIS 7.862,00 Sep-05 May-06 8 8.313,21 451,21

PASA 20.321,00 Sep-05 May-06 8 21.487,25 1.166,25

SIS 84.043,00 Oct-05 May-06 7 88.248,60 4.205,60

SIS 93.303,00 Nov-05 Feb-06 3 95.276,11 1.973,11

PASA 57.027,00 Nov-05 Feb-06 3 58.232,97 1.205,97

SIS 91.363,00 Dic-05 Mar-06 3 93.295,08 1.932,08

PASA 12.689,00 Dic-05 May-06 5 13.139,38 450,38

SIS 84.651,00 Ene-06 Abr-06 3 86.441,14 1.790,14

PASA 47.026,00 Ene-06 Jun-06 6 49.035,98 2.009,98

PASA 55.979,00 Feb-06 May-06 3 57.162,81 1.183,81

PASA 45.694,00 Feb-06 Jul-06 5 47.315,84 1.621,84

SIS 37.609,00 Abr-06 Jul-06 3 38.404,33 795,33

BELGA 78.536,00 Abr-06 Jul-06 3 80.196,83 1.660,83

SIS 32.113,00 Abr-06 Ago-06 4 33.021,65 908,65

BELGA 87.447,00 May-06 Ago-06 3 89.296,27 1.849,27

BELGA 85.142,00 Jun-06 Sep-06 3 86.942,53 1.800,53

SIS 35.309,00 Jun-06 Sep-06 3 36.055,69 746,69

BELGA 82.229,00 Jul-06 Oct-06 3 83.967,92 1.738,92

SIS 33.301,00 Jul-06 Oct-06 3 34.005,23 704,23

BELGA 91.011,00 Ago-06 Nov-06 3 92.935,64 1.924,64

SIS 22.257,74 Ago-06 Nov-06 3 22.728,43 470,69

JUNTOS 15.463,50 Ago-06 Nov-06 3 15.790,51 327,01

JUNTOS 22.070,00 Sep-06 Dic-06 3 22.536,72 466,72

BELGA 93.882,00 Sep-06 Dic-06 3 95.867,35 1.985,35

JUNTOS 25.313,30 Nov-06 Ene-07 3 25.848,61 535,31

SIS 25.575,80 Nov-06 Feb-07 3 26.116,66 540,86

SIS 26.496,00 Dic-06 Feb-07 2 26.868,24 372,24

BELGA 73.705,90 Dic-06 Mar-06 3 75.264,58 1.558,68

JUNTOS 15.712,50 Dic-06 Abr-07 4 16.157,09 444,59

COSTO FINANCIERO DE LOS REEMBOLSOS DESFASADOS SET-05 A DIC-06

36.820,93
 EDUCACION PERMANENTE
EN SALUD
1. PROBLEMAS IDENTIFICADOS (lluvia de ideas):
1. Pacientes no gozan de todos los beneficios del SIS
2. Los reembolsos no cubren los gastos de las atenciones
3. Personal no realiza el seguimiento del plan de beneficios
4. Reembolsos desfasados

2. PRIORIZACION (Instrumento):
Nº PROBLEMA 1 2 3 4
MAGITUD 4 3 3 3
VIABILIDAD 5 4 4 3
IMPACTO 5 3 4 4
P. TOTAL 14 10 11 10

3. PROPUESTAS DE SOLUCION (Causalidad):

• Causas
• Consecuencias

4. CRONOGRAMA (asignación de tareas)

 ARBOL DE PROBLEMAS
(Causa Efecto)
Ingresos
reducidos
Costos de Derechos a
atención la salud no
elevados asistidos

BARRERAS
DE
ACCESO
AL SIS

Inadecuada Procesos Descono Reembolsos

organización ineficiente cimiento desfasados
s
 TITULO

IMPLEMENTACION
DE LA CARTILLA
INFORMATIVA DEL
BENEFICIARIO SIS
 OBJETIVO
GENERAL

Reducir las barreras de

acceso al SIS del 70% al
50% elevando las
coberturas de atención
especialmente en el Plan C
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Cumplir al 100% con el Monitorizar costos de

Plan de beneficios para atención por el Seguro
gestantes Integral de Salud

GRAFICA EFICACIA GRAFICA EFICIENCIA

R ED U C C ION D E C OS TOS D E A TEN C

AVANCE META FINANCIERA BRECHA

(69,68%) 70

objetivo
250.000,00 BRECHA
211.283,60 60 62
(12%)
200.000,00 50
50
objetivo

150.000,00 40
LES

30
100.000,00
SO

64.266,00
20

50.000,00
10

-
0
ACTUAL P ROYECCION

Requerimiento Hospital Cangallo Produccion proyectada S I T U A C I ON

 BENEFICIOS POR ATENCIONES DEL PLAN C

Nombre:   Edad: ___ Años

Afil. SIS:   FF/HC :  

FUM:   FPP:  

Nº CPN E/GEST CITAS EXTRAM. DENTAL MEDICINA

1 CPN <20 …./…./…. 1 VD …./…./…. 1 C/S …./…./…. …./…./….

1 C/C
2 CPN 20 …./…./…. 2 VD …./…./…. …./…./…. …./…./….

3 CPN 24 …./…./…. 3 VD …./…./…. 2 C/S …./…./…. …./…./….

4 CPN 28 …./…./…. 4 VD …./…./…. 1 EX/D …./…./…. …./…./….

2 C/C
5 CPN 32 …./…./…. 5 VD …./…./…. …./…./…. …./…./….

3 C/S
6 CPN 34 …./…./…. 1 VDP …./…./…. …./…./…. …./…./….

7 CPN 36 …./…./…. 3 C/C …./…./….

8 CPN 37 …./…./….
EX/AUX. 2 EX/D …./…./….
SERV. HOSP.

9 CPN 38 …./…./…. S/LAB. …./…./…. SERV. TOPICO EMERGENCIAS …./…./….

…./…./….
10 CP 39 …./…./…. S/VAG …./…./…. ATENC/PARTO …./…./….

HOSPITALIZACION
1 CPP 3D …./…./…. 1 ECO …./…./…. …./…./…. …./…./….

2 CPP 7D …./…./….  2 ECO …./…./…. …./…./…. REF/CONTRAREF …./…./….

 PRODUCTIVIDAD

12.000
10.000
8.000 10.380

6.000 7.288
4.000 5.355
2.000
-
2006 2007 2008
 REEMBOLSOS SIS

150.000

100.000
124.565
50.000 87.462
64.266
-
2006 2007 2008
 COSTO DE PRODUCCION

200000

59791

48%
150000
47229

54%
100000
39844
62%
124565
50000 87462
64266
0
2006 2007 2008

PRODUCCION COSTO MED.

 REFERENCIAS RECIBIDAS

500

400 476
300
336
200

100 140
0
2006 2007 2008
 REFERENCIAS REALIZADAS

200

186
150

100
112
50
52
0
2006 2007 2008
 COSTUMBRES

GEOGRAFICAS
 TRATO

COSTOS FINANCIEROS
CULTURALES
 LOS DEFECTOS NO SON GRATUITOS,
ALGUIEN LOS COMETE Y SE LE PAGA POR
HACERLO
MUCHAS
GRACIAS