5.

REALICE LOS
MONITORIZACIÓN
INMEDIATO
SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES SEGÚN MONITOREO
Paciente post trasplante renal , ingresa a la UTR, 1.- MONITOREO ESTADO DE CONCIENCIA
adormitado, se hace la revisión de la hoja de anestesia y del ESCALA DE GLASGOW MODERADO
informe medico. ESCALA DE RAMSAY NIVEL III

Se procede con la instalación de monitor cardiaco donde sus 2.- M. HEMODINAMICO

constantes muestran : El monitoreo de estado hemodinámico del paciente posterior al
PA: 140/80 ( Al ingreso) trasplante es vital porque las alteraciones pueden representar
-> a las 2 hora. 148/110 amenazas para el paciente o el injerto es probable que la
FC : 82 X” sobrecarga de volumen ocasione edema agudo pulmonar y la
Sat O2 : 84 % hipovolemia con hipotensión secundaria puede llevar a trombosis
T° ax: 35.6 °C del injerto.
Hb: 12.4 g/dl ingreso - Monitoreo de la F.V P.A, FC, T°, Sat O2, FR, Las 2 - 3 primeros 15
Hb: 9 g/dl a las 2 hrs minutos posteriormente cada hora.
PVC: 10 cm - Determinación de PVC cada 8 horas
drenaje por exovac 50cc/h - Vigilancia de los drenajes (exovac) y aspecto de los apósitos, se
abdomen con gasa manchadas de secreción hemática mide el gasto por el drenaje del hecho quirúrgico en un inicio
Con ERC V en diálisis peritoneal (14-Feb- 2013) hasta la cada hora y posteriormente cada turno el debito hemático nos
actualidad por FAV. indicara a descartar una hemorragia como la presencia de
gasas con secreción hemática.
- Se controlara el funcionamiento de FAV eventualmente puede
trombosarse en el post trasplante renal.
- Se administrara Nifedipino 10mg hasta lograr disminuir la
presión sistólica de 90.
SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES SEGÚN MONITOREO

es fundamental conocer los hallazgos transoperatorios como 3.- MONITOREO RESPIRATORIO

episodios de hipotensión ,arritmias y desaturación vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad, y el esfuerzo de las
,desequilibrio hidroelectrolítico , perdidas hemanticas y la respiraciones se debe observar si se producen respiraciones
necesidad de transfusión de sangre o plasma ruidosas, ronquidos asimismo debemos controlar esquema de
Paciente post trasplante renal ingresa a la UTR presentando en respiración: bradipnea , taquipnea, hiperventilación que nos
el monitoreo Respiratorio permitirá reconocer signos precoces de complicaciones
 Sat 02 de 84% respiratorias
 se ausculta campos pulmonares con presencia de El caso nos presenta una Sat de O2 de 84% debemos
secreciones administrar oxigeno suplementario colocando CBN , y
monitorizar hasta lograr una saturación adecuada y comprobar
permeabilidad de la vía respiratoria.
Asimismo al auscultar ACP y ante la presencia de secreciones ,
podríamos efectuar nebulizaciones ,y posteriormente
fisioterapias respiratorias.
También se procederá a la valoración de AGA y
control de Rx de tórax según indicación medica
SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES SEGÚN MONITOREO

Paciente en UTR, presenta las siguientes problemáticas: 4.- MONITOREO CLINICO : DEL INJERTO RENAL Y ANALITICA
Creatinina: 9.3, valor normal : 0.6 – 1.3 m/dl - Analítica completa de sangre y orina inicialmente cada 24horas
Urea: 105 valor normal : 10 -40 mg/dl y posteriormente cada 48 horas
abdomen con gasa manchadas de secreción hemática; - AGA par descartar acidosis metabólica
drenaje por exovac 50cc/h - Control del volumen de diuresis, Balance hídrico , si existiera un
Hb: 12.4 mg/dl a las BH negativo se utilizara Tto. Diurético para forzar la diuresis, la
2 horas después presento Hb : 9 mg/dl vigilancia del gasto urinario durante el postoperatorio
drenaje por exovac 50cc/h. inmediato es de vital importancia en las primeras horas del
se administra furosemida 20mg Ev . trasplante.
Presenta diuresis de 240 cc/h. - Control del drenaje perirrenal, el débito desproporcionado de
hematúria de ++. un liquido hemático y la caída brusca de hemoglobina obligara a
descartar una hemorragia .
- Evaluar la cusa del sangrado
MONITORIZACIÓN
INMEDIATO
SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES SEGÚN MONITOREO

Sat 02 de 84%, 1.- MONITOREO DE RIESGO RESPIRATORIO:

se ausculta campos pulmonares con  Fisioterapia de Respiración , a partir del primer día postoperatorio
presencia de secreciones  Se enseña toser y expectorar
 Se continua con nebulización según indicación medica
 Cambios posturales

HTA desde el 2010. Con ERC V en diálisis 2.- MONITOREO CLINICO

peritoneal (14-Feb- 2013) hasta la  Se tendrá en cuenta los antecedentes patológicos del paciente para control y
actualidad por FAV. Etiología de evaluación
enfermedad GFS (2008)  Se realizara baño en cama siempre con cuidado a la manipulación de los
drenajes y sondas
 Permanecer en reposo las primeras 24hrs, al 2do día se movilizara en cama y al
3re día se levantara al borde de la cama.
 Controlar y evaluación de FAV
 Evaluar el Exovag (se retira aprox. Al 3 día o si pta. drenaje menor de 50ml)
 Retiro de CVC al 3 o 4 día .
 Retirar el Pig Tail al 5to o 7mo día por cistoscopia
 Sonda Foley al 5t0 o 7mo día se puede retirar previa higiene de genitales
 Monitorización semanal de perfil hepático , marcadores hepáticos, Ca , P , AC.
URICO , Ac. Fólico , Vit b12
 Depuración de creatinina y ´proteinuria en 24 horas , Examen. De orina y
urocultivo después del 5to día
SITUACION PROBLEMATICA ACCIONES SEGÚN MONITOREO

PACIENTE POST OPERADO CON 3.- MONITOREO DE RIESGO CARDIOVASCULAR

ANTECENDENTE DE HTA
 Control y valoración de Presión Arterial
 Evaluar la función cardiovascular pos trasplantados pueden aparecer síndrome
coronario agudo en este tipo e pacientes con o sin antecedentes.

PACIENTE POS OPERADO EN UTR 4.- MONITOREO FARMACOLOGICO

PRESENTA DOLOR A LA MOVILIZACION EL MAEJO ANALESICO DURANTE EL POS Operatorio mediato del tras plantado renal es
Peso: 90 kg. muy importante debido a que una analgesia insuficiente se asocia a ala presencia de
Talla: 1.83 mt oliguria , retención urinaria .
Imc: 26.9 SOBREPESO Se usaran protectores gástricos
diuresis residual: 700cc/d, Tratamiento diurético para forzar a diuresis si hubiera presencia de NECROSIS TUBULAR
capacidad vesical: 320 cc. AGUDA , OLIGURIA, ESPECIALMENTE POR SER UNA PERSONA CON SOBREPESO