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    Caso Clinico N°1 - Hematologia

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    Mauro Marino Aguilar
    Este caso clínico describe a un paciente de 76 años que presenta cansancio, fatiga, moretones espontáneos y cambios de comportamiento. El examen físico muestra palidez y equimosis. Se sospecha anemia perniciosa por déficit de vitamina B12 asociada a pancitopenia o demencia megaloblástica. El plan diagnóstico incluye exámenes de sangre y médula ósea para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento consiste en administrar ácido fólico, vitamina

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    Caso Clinico N°1 - Hematologia

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    Mauro Marino Aguilar
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    Este caso clínico describe a un paciente de 76 años que presenta cansancio, fatiga, moretones espontáneos y cambios de comportamiento. El examen físico muestra palidez y equimosis. Se sospecha anemia perniciosa por déficit de vitamina B12 asociada a pancitopenia o demencia megaloblástica. El plan diagnóstico incluye exámenes de sangre y médula ósea para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento consiste en administrar ácido fólico, vitamina

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    CASO CLINICO N°1 - HEMATOLOGIA

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    Este caso clínico describe a un paciente de 76 años que presenta cansancio, fatiga, moretones espontáneos y cambios de comportamiento. El examen físico muestra palidez y equimosis. Se sospecha anemia perniciosa por déficit de vitamina B12 asociada a pancitopenia o demencia megaloblástica. El plan diagnóstico incluye exámenes de sangre y médula ósea para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento consiste en administrar ácido fólico, vitamina

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    Este caso clínico describe a un paciente de 76 años que presenta cansancio, fatiga, moretones espontáneos y cambios de comportamiento. El examen físico muestra palidez y equimosis. Se sospecha anemia perniciosa por déficit de vitamina B12 asociada a pancitopenia o demencia megaloblástica. El plan diagnóstico incluye exámenes de sangre y médula ósea para confirmar el diagnóstico y el plan de tratamiento consiste en administrar ácido fólico, vitamina

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    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

    ESCUELA PROFESIONAL DE
    MEDICINA HUMANA

    CASO CLINICO N° 01

    INTEGRANTES:
    • Univ. Escalante Reynoso, Fernando. CICLO DE ESTUDIOS:
    • Univ. Marino Aguilar, Segundo Mauro. 2021-Il
    • Univ. Senador López, Marysabel.
    • Univ. Teran Zavala, Isaac.
    • Univ. Velasquez Matos, Yerson .
    •

    DOCENTE:
    • Dra. Agreda Ulloa Maria Valentina   

    TRUJILLO – PERÚ
    2021
    CASO CLÍNICO

    Paciente de 76 años, jubilado, procedente de Lima, con instrucción Funciones mentales alteración del cálculo,
    secundaria completa fue admitido en nuestro servicio de medicina por memoria reciente y praxia. Marcha
    haber presentado cansancio, fatiga, astenia, hiporexia, disnea a incremento de base de sustentación Glasgow
    pequeños esfuerzos, dificultad para ponerse de pie. Desde hace dos
    meses familiares observaron moretones de manera espontánea,
    15/15. Reflejos osteotendinosos: rotuliano +/+
    cambios en el comportamiento, irritabilidad, negativismo, agitación +, aquiliano 0/++. Minimental State
    psicomotora, delirio de persecución, baja de peso 6 kg. Antecedentes Examination (MMSE) 24/30 con un test del
    patológicos: úlcera gástrica hace 40 años, hemorroides hace 30 años, reloj ordenado (TRO) de 4 /10.
    accidente de tránsito en el 2004.

    Sin antecedente de enfermedad mental. Examen físico : presión


    arterial : 105/60 mmHg , frecuencia cardiaca : 60 x m , frecuencia
    respiratoria: 22 x m, temperatura : 36.4o C , peso 54 Kg, talla 1.54 m .
    Aparente regular estado general. Aparente regular estado de nutrición.
    Buen estado de hidratación. Piel tibia, seca, elástica, palidez marcada,
    equimosis en extremidades superiores, máculas hipocrómicas en
    dorso y planta de pies, en región de glande. No adenopatías. Tejido
    celular subcutáneo: normal.

    Pulmones murmullo vesicular pasa bien en ambos


    hemitórax. Cardiovascular : ruidos cardiacos de buena
    intensidad, rítmicos , no soplos. Abdomen
    semiológicamente sin alteraciones, genitourinario:
    normal. Neurológico: despierto desorientado en
    DATOS RELEVANTES

    1. 71 AÑOS
    2. CANSANCIO
    3. FATIGA
    4. ASTENIA 17. DESPIERTO, DESORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA

    5. HIPOREXIA 18. ANTECEDENTES: ULCERA GASTRICA HACE 40 AÑOS

    6. DISNEA 19. HEMORROIDES 30 AÑOS

    7. DIFICULTADAD PARA PONERSE DE PIE 20. EQUIMOSIS EXT.SUPERIORES

    8. MORETONES APARICIÓN ESPONTANEA 21. MACULAS HIPOCRÓMICA: DORSOS, PLANTA DE PIES Y


    GLANDE
    9. IRRATIBILIDAD
    22. GLASGOW 15/15
    10. AGITACIÓN PSICOMOTORAA
    23. TRO: 4/10
    11. DELIRIO DE PERSECUSIÓN
    12. BAJO DE PESO: 6KG
    13. PESO 54KG
    14. PIEL TIBIA/ SECA / ELASTICA
    15. PALIDEZ ++/+++
    16. FUNCIONES MENTALES  ALTERACIÓN
    DEL CÁLCULO
    PROBLEMAS DE SALUD

    1. ANEMIA PERNICIOSA
    2. PANCITOPENIA
    3. LESIONES PRIMARIAS
    4. DEMENCIA

    HIPOTESIS DIAGNOSTICA

    1. ANEMIA PERNICIOSA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12


    ASOCIADA A PANCITOPENIA.

    2. DEMENCIA MEGALOBLASTICA POR DÉFICIT DE


    VITAMINA B12.
    PLAN DIAGNOSTICO

     HEMOGRAMA COMPLETO
     FROTIS DE SANGRE
     HIERRO Y FERRITINA
     HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
     BILIRRUBINA TOTAL E INDIRECTA
     NIVELES DE VITAMINA B12 EN SUERO
     CONTEO DE RETICULOCITOS 5
     EXAMEN DE MÉDULA ÓSEA
     CONTEO SANGUÍNEO COMPLETO
     EXAMEN DE SCHILLING
    PLAN DE TRATAMIENTO

    ADMINISTRAR

    Corregir la anemia
    OBJETIVOS PRINCIPALES

    • ÁC. FÓLICO: 5 gr vo 1-4 meses hasta

    Prevenir y estabilizar las manifestaciones recuperación de valores.


    clínicas neurológicas y psiquiátricas. • VIT.B12: CIANOCOBALAMINA im 1mg x 5-7 días

    • SAL FERROSA: 100-200 mg antes de las


    comidas + vit. C
    Volver a los valores normales la Vitamina
    B12

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