HEMATOLOGIA

CLINICA
HEMOGRAMA - SERIE ROJA
HEMATIES → Los glóbulos rojos, o células rojas de la sangre,
tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un diámetro
aproximado de 7,5 micras.
En el ser humano y la mayoría de los mamíferos los eritrocitos
maduros carecen de núcleo, en algunos vertebrados son ovales y
nucleados.
Los valores normales son:
 mujer 4,8 +/- 1 x 10 12 L.
 varon 5,5 +/- 1 x 10 12 L.
 HEMOGLOBINA, una proteína de las células rojas de la sangre, es
el pigmento sanguíneo especial más importante y su función es el
transporte de oxígeno desde los pulmones a las células del organismo.
Donde capta dióxido de carbono que conduce a los pulmones para ser
eliminado hacia el exterior.
Valores normales:
 mujer 14 ± 2 g/dl.
 varon 16 ± 2 g/dl.
El aumento de la concentración de hemoglobina y el aumento del
numero hematíes, producen POLIGLOBULIA
La disminución de la concentración de hemoglobina
independientemente de la cantidad de globulos rojos produce la
enfermedad conocida como ANEMIA.
HEMATOCRITO → representa la porción de globulos rojos frente a
la fracción plasmática en la sangre.
Valores normales: Varon 47%
 mujer 42 %
Depende del no solo del numero de globulos rojos circulantes,
también de su forma y tamaño.
La utilidad clinica nos indica que, esta elevado en cuadros de
Poliglobulia verdadera o secundaria a hemoconcentración.
Debido a la disminución del volumen plasmático en situaciones de
deshidratación.
Disminuye en Anemias y estados de hemodilución.
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Indice del volumen eritrocitario que se calcula mediante la formula:
VCM = valor del hematocrito x 10/ numero de hematíes
Valores normales: 83 a 97 fentolitros (fl)
Valores para clasificar las anemias
VCM ˂ 83 fl → anemia microcitica (ferropénica – talasemia)
VCM es normal se denomina anemia normocitica
VCM  97 fl → anemia macrocitica ( deficiencia vitamina B12, acido
fólico, hipotiroidismo, hapatopatias – alcohólica, síndromes
mielodisplasicos.
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA Y LA CONCENTRACIÓN
CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA
HCM → expresa el contenido de hemoglobina promedio de cada
hematíe.
 HCM = Hemoglobina (g/dl)x10 / núm de hematíes (x 10 12/L)
Valor normal = 29 ± 2 pg.
Los hematíes con valor menor se denominan hipocromicos
característico de la ferropenia.
Otra manera de determinar la HCM es por la CCMH.
CCMH = Hemoglobina (g/dl) x 100 / Hematocrito (%)
Valor normal 34 ± 2 g/dl
CCMH ˂ 32 g/dl, considerado anemia hipocromica
CCMH , aumento de la esferocitosis hereditaria (menor volumen de
eritrocitos) y en algunas globinopatias.
AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA (ADE)
Variacion en el tamaño de los eritrocitos, valor 13 ± 2 %
Se eleva en una anisocitosis
RETICULOCITOS
Hematies inmaduros, anucleados, algunas organelas citoplasmáticas –
mitocondrias, ribosomas y sistema retículo_ endoplásmico.
Tamaño superior al de un hematíe adulto, conserva su basofilia –
policromatofilia (tinción vital).
Valores normales en sangre periférica 35000 a 75000/uL
Anemia regenerativa – aumento de reticulocitos en anemia
hemolítica.
Arregenerativo – anemias carenciales, S. mielodisplasico
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS
Alteraciones del tamaño
Microcitosis – hematíes de menor tamaño (80 fl), en anemias
ferropénicas, talasemias, anemia de enfermedades crónicas.
Macrocitosis – hematíes de mayor tamaño (100 fl), deficiencia de
folatos o vitamina B12, anemia megaloblástica, mielodisplasia,
hepatopatía crónica.
Anisocitosis – desigualdad en el tamaño de los hematíes, mal
inespecífico.
ALTERACIONES DE LA FORMA
Poiquilocitosis → desigualdad de la forma de los hematíes, de
carácter inespecífico.
Esferocitos → eritrocitos de forma esférica, de menor tamaño sin
aclaramiento central → esferocitosis hereditaria (membrana del
eritrocito), anemia hemolítica autoinmune.
Eliptocitos → hematíes de forma elíptica → eliptocitosis hereditaria.
Estomatocitos → hematíes con una depresión central en forma de
boca → estomatocitosis hereditaria, hepatopatías, alcoholismo, anemia
hemolítica autoinmune.
Dacriocitos → hematíes en forma de lagrima → mielofibrosis,
mieloptisis de otras etiologías (tumor en la medula osea).
Esquistocitos → hematíes fragmentados → hemolisis intravascular.
Dianocitos → hematíes con un aumento del área clara central, →
hemoglobinopatías (talasemias, hemoglobinopatía C), hepatopatías,
anemia ferropénica severa.
Drepanocitos → células falciformes → hemoglobinopatías, anemia
falciforme por presencia de hemoglobina S.
Acantocitos → morfología espiculada → hepatopatías, -β-
lipoproteinemia congénita, anemia hemolítica microangiopatica, déficit
de piruvatocinasa, carcinomas y uremia.
DACRIOCITOS
ALTERACIONES DE LA COLORACION – CROMEMIA
Hipocromia → hematíes palidos → anemia ferropénica
Policromatofilia → presencia de hematíes basófilos por presencia del
sistema reticular (hematíes jóvenes) → anemia regenerativas.
POLIGLOBULIA → Aumento de eritrocitos circulantes por encima de
6x 10 6 / ul, con una hemoglobina de 18 g/dl.
Poliglobulia relativa: pseudopoloiglobulia por hemoconcentración,
consecuencia de la disminución del volumen plasmático y masa globular
normal.
Deshidratacion → vomitos, diarreas, sudoración profusa, grandes
quemaduras. Sindrome de Gaisböck con disminución del volumen
plasmático.
Poliglobulia Primaria → policitemia vera, carácter clonal, idiopático, sin
aumento de los niveles de eritropoyetina.
S. mieloproliferativo crónico con leucocitosis y trombocitosis.
Poliglobulia secundaria → aumento de la eritropoyetina sea
fisiológica (poliglobulia compensadora) o no.
Fisiologica → hipoxia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
cardiopatías congénitas con shunt derecha-izquierda,
hemoglobinopatías con hemoglobinas con aumento de la afinidad por
el oxigeno, deficiencia de 2,3 difosfoglicerato (2,3 DPG) y grandes
fumadores.
No fisiológico → en algunos tumores (poliglobulia paraneoplasica)
como hipernefroma, hemangioblastoma cerebeloso, fibromas uterinos,
hepatomas, adenoma adrenal o carcinoma de ovario
Tambien se produce aumento de la eritropoyetina en enfermedades
renales → poliquistosis, hidronefrosis o síndrome de Bartter.
Una forma familiar autosómica recesiva de producción inadecuada de
eritropoyetina asociada a la aparición de una poliglobulia secundaria.
ANEMIA → disminución de la concentración sanguínea de
hemoglobina.
 ˂ 13 g/dl varones adultos
 ˂ 12 g/dl mujeres adultas
Anemias microciticas e hipocromicas – anemia ferropénica
VCM ˂ 83 fl ; HCM ˂ 27 pg; CCMH ˂ 32 %
Perdidas hemorrágicas, aporte dietético insuficiente, mala absorción
intestinal de hierro.
Anemias sideroblasticas – depósitos de hierro se aumenta
Sindromes talasemicos, enfermedad inflamatoria crónica e
intoxicación por plomo.
Anemias macrociticas – VCM  97 fl -
Anemia megaloblástica, deficiencia de vitamina B12, vegetarianos
estrictos y mala absorción
De origen gástrico – anemia perniciosa, pacientes gastrectomizados,
deficiencia congénita de factor intrínseco.
Intestinal – síndrome de asa ciega, contaminación bacteriana,
enfermedad inflamatoria intestinal, esprue, síndromes
linfoproliferativos intestinales, síndrome de Zollinger – Ellison
pancreatitis crónica, radiación intestinal, enfermedad de Immerslund,
infestación por Diphyllobothrium latum.
Farmacos – colchicina, neomicina, tabaquismo, deficiencia congénita
de trans cobalamina II.
Por deficiencia de acido fólico
De origen nutricional, mala absorción intestinal (esprue, enfermedad
inflamatoria intestinal, linfomas intestinales, resecciones), aumento de
las necesidades (embarazo y lactancia, hemolisis crónica, neoplasias,
hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias crónicas)
Farmacos – anticonvulsivantes, metotrexato, pirimetadina,
trimetoprima, pentamidina).
Otras causas A. macrocitica sin megaloblastos – hipotiroidismo,
síndromes mielodisplasicos, existencia de reticulocitosis, alcoholismo,
raro anemia aplasica.
ANEMIAS NORMOCITICAS – NORMOCROMICAS
VCM = 83 – 97 fl ; HCM = 28 – 32 pg
Enfermedades crónicas – artritis reumatoide, anemia aplasica,
invasión de la medula osea (mieloptisis), hemorragia aguda reciente,
anemia hemolítica.
Anemias Regenerativas (periférico), con aumento de reticulocitos,
especialmente en anemia hemolítica y anemia post hemorrágica aguda.
Anemias arregenerativas (centrales), descenso de reticulocitos
Por alteraciones de la medula osea, aplasias, síndrome
mielodisplasico, invasión medular.
Carenciales- deficiencias de hierro
Folatos
Vitamina B12
Anemia inflamatoria crónica (mal uso del hierro)
Deficit hormonal – hipotiroidismo, hipocortisolismo, hipogonadismo.