ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA

INFANCIA

Pedro Alberto Carbajal Velazquez

 DEFINICION
Infecciones sistémicas, con diferente grado de
contagiosidad, su característica principal es una
erupción cutánea (exantema) simétrica y que se
presentan con mayor frecuencia durante la edad
pediátrica.
Los exantemas infecciosos pueden ser:
LIMITADOS GENERALIZADOS

Un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel

simultáneamente.
• El 72% de las enfermedades es causado por INFECCIONES VIRALES

• Debe evitar clasificar como idiopáticas.

 • Del 65-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tienen
una causa infecciosa
***Virus mas comunes

Virus de Epstein
Adenovirus Citomegalovirus Enterovirus
Barr

Herpes 6 ó 7 Sarampión Parvovirus Rubeola

Las causas potencialmente graves, se han reducido, en su mayoría, con los

programas de vacunación.
 En la actualidad los pacientes moderada o críticamente
enfermos con evidencia de exantema deben recibir terapia
antimicrobiana empírica.
 CLASIFICACION DE ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

Maculo papular
• Distribución Eritematoso
central y periférica Petequial difuso con Vesículopustular Nodular
descamación.
 PREVENCION
• Enel esquema nacional de vacunación, diversas vacunas que
ayudan a prevenir el desarrollo de algunos de los exantemas infecciosos
• La persona infectada es más contagiosa antes de una erupción
(En varicela la fase contagiosa es la vesícula)
 FIEBRE ESCARLATINA
El Streptococcus pyogenes se asocia con fascitis necrosante, choque tóxico
e infecciones cutáneas.

Edad: 3-15 años Incubación: 1-7 días

Meses Fríos

Formas de Contagio: Directo (secresiones, piel, fomites)

LA CLAVE ES EL DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO DE LAS FAS
 Manifestaciones cutáneas
• Aparecen de 2-3 días posterior al inicio del cuadro infeccioso y son:

Lesiones petequiales lineales en zona antecubital, ingle y axilas

Exantema eritematoso generalizado, escaldado en la presión, de textura áspera

Enrojecimiento de la cara con palidez perioral

En la boca máculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y

blando (manchas de Forcheimer)

***No hay afección en palmas ni plantas.

 STAPHYLOCOCCEMIA
• Una lesión de la epidermis facilita la infección por Staphylococcus.
Pródromos: 1 semana con aparición de conjuntivitis
Edad: 2-5 años
y edema facial y descamación periorificial.

Afecta cara, axilas e ingles, aunque puede afectar a toda

la superficie corporal.

Puede acompañarse de fiebre

Mal estado general o irritabilidad por dolor.

• Se asocia con alta morbilidad y mortalidad; y debe iniciarse

tratamiento desde la sospecha clínica.
 ERITEMA INFECCIOSO
• Causada por parvovirus humano B19

Incubación: 4-21 días

Edad:8-19 años y geriátricos Contagio: 6-11 días previos a
exantema

Formas de Contagio: Inhalación de aerosoles, transfusión sanguínea y vertical (congénita).

•¨

**Los pacientes con una anemia hemolítica crónica, Inmunodeficiencia congénita

o adquirida y las mujeres embarazadas tienen mayor riesgo de presentar
complicaciones graves (anemia aplásica y la hidropesía fetal, respectivamente)
Etapas de Exantema
1ª ETAPA 2ª ETAPA 3ª ETAPA
• Exantema eritematoso en • Exantema papular distal, • Duración variable
frente y mejillas, simétrico en el tronco y • Erupción recurrente por
• No doloroso, 🡑temperatura piernas con apariencia de varias semanas.
local y edema encaje.
• Palidez peribucal.

• Puede haber cambios en la intensidad y aparición de la erupción con la presión cutánea, la luz solar, calor
o frío extremo, o el estrés. Se presenta con elevación leve de temperatura corporal.
DIAGNOSTICO
• Clínico.
• Los anticuerpos IgG solo indican infección previa e inmunidad.
• Los inmunodeprimidos no desarrollan exantema ni artropatía ya que
se debe a depósito de anticuerpos en la piel y las articulaciones.
• En la mayoría de los pacientes es benigna y autolimitada y
no necesita seguimiento.
• Realizar Citometría Hemática con diferencial para evaluar la presencia
de complicaciones hematológicas en personas susceptibles.
 ENFERMEDAD DE KAWASAKI (tk 1967)

• Es una vasculitis sistémica de la que aún no se conoce la causa, que

activa el sistema inmune desencadenado por un proceso
infeccioso
. Se aduce huésped susceptible (cromosoma 19q13.2)
Edad: <5 años 5:1 (H:M)

Es la causa más común de cardiopatía

adquirida.
El diagnóstico es clínico

No hay una prueba diagnóstica específica

 INCIDENCIA
•DE EK2128 casos por 100 000 menores de 5 años
JAPON
• ESTADOS UNIDOS 20 casos por 100 000 menores de 5 años
• PAISES EUROPEOS 8 X 100 000
• HISPANICOS 11 X 100 000
• MEXICO Primer caso descrito en 1977
A la fecha poco mas de 250 pacientes (primavera e invierno, masculino
3.3:1)
• OAXACA 5 casos en subregistro
 Diagnostico
Fiebre por ≥ 5 días y

Atípica:
Fiebre por ≥ 5 días Paciente que cumple

Incompleto:
Enfermedad clásica/completa:

≥4 de los siguientes con 2 ó 3 de los todos los criterios

signos criterios anteriores pero que tiene alguna
• Conjuntivitis bulbar, característica clínica
bilateral, no exudativa que usualmente no se
• Lengua de fresa ve en la enfermedad
• Eritema difuso en (ej. Falla renal).
mucosa oro-faríngea
• Eritema o fisuras en los
labios o Adenopatía
cervical (≥1.5 cm de
diámetro, unilateral)
• Eritema o edema en
palmas o plantas
• Descamación periungeal
en fase subaguda
Fases clínicas
• Tiene 3 fases clínicas:
• La fase aguda inicia con fiebre y termina en promedio 11 días o menos si se da
tratamiento. EXANTEMA MACULOPAPULAR
• La fase subaguda inicia con la resolución de la fiebre y termina con la resolución
del cuadro clínico, normalmente inicia en el día 10 de la enfermedad y dura dos
semanas.
• La fase de convalecencia inicia a 4-8 semanas después del inicio de la
enfermedad.

***Sin tratamiento la fiebre dura típicamente 10 a 14 días.

***La fiebre es alta y no responde a manejo sintomático o antibiótico.
Elevacion de reactantes de fase aguda (57%), leucocitosis con neutrofilia (58%)

Anemia en periodos prolongados de inflamación. (HB 10gr/dl en 42%)

Trombocitosis en la fase subaguda. (55%)

Hipoalbuminemia y Transaminasemia (18%)

La leucopenia y trombocitopenia son considerados factores de riesgo para el

desarrollo de aneurismas de las arterias coronarias.
• Se desarrollan en el 20% de los pacientes sin tratamiento y son la principal causa de morbi-mortalidad de esta
enfermedad.
• Con tratamiento adecuado la frecuencia de aneurismas es del 3%.
• Niños con diagnóstico de EK se les debe realizar un
electrocardiograma y un ecocardiograma
• En la fase aguda se afecta el miocardio, pericardio, endocardio,
válvulas, sistema de conducción y arterias coronarias.
• Se puede presentar choque cardiogénico en la fase aguda.
Frecuentemente secundario a disfunción sistólica, regurgitación
mitral
TRATAMIEN
•TO
DEBE SER OPORTUNO CON GAMMAGLOBULINA EN INFUSION EN 12
HRS
• 400MGS KG DIA DURANTE 5 DIAS
• 2 GRS KG INFUSION EN 12 HORAS
• MAS ASPIRINA 80 MGS KG DIA DURANTE 15 DIAS Y DESPUES 5 MG KG
DIA DURANE 10 A 12 SEMANAS.
• HASTA EN UN 8.8% REQUIEREN UNA SEGUNDA DOSIS DE
GAMMAGLOBULINA por fiebre persistente o reactivación del cuadro
 SARAMPIÓN
• La afección dérmica se presenta como exantema maculo papular, eritematoso,
no escamoso y no purpúrico confluentes principalmente en cara, cuello y hombros.
El cuadro prodrómico se caracteriza por
tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad.

Historia de contacto reciente (menos de 21 días) con personas enfermas.

• En mucosa oral manchas (pápulas

con areola
eritematosa). de
• El exudado faríngeo y la muestra de orina se requieren
Koplik
para aislamiento y genotipificación. Se deben hacer en
pequeñas
los primeros de
5 díascolor
de haber
blanco
iniciado
azulado
el exantema
con
No existe tratamiento específico contra el sarampión.

Se sugiere administrar Vitamina A 200, 000 UI en mayores de 1 año, 100, 000 UI en

menores de 1 año. OMS

La administración de vitamina A durante el cuadro agudo puede disminuir complicaciones

como la diarrea y la neumonía.

Se recomienda hospitalizar a los pacientes con inmunodeficiencia y aquellos que

desarrollaron alguna complicación moderada o grave.
• El paciente hospitalizado debe permanecer con aislamiento de vía aérea.

Se debe vacunar a los contactos susceptibles en las siguientes 72 h post-exposición.

 RUBEOLA
Edad: 1-4 años e
inmunocomprometidos Incubación: 14-20 días
Contagio: 10 días antes y 7 días después de que inicie el exantema.
Prodromos: 2-4 días previos al exantema con fiebre
Primavera y Verano

Formas de Contagio: inhalación de aerosoles, transfusión sanguínea y vertical (congénita).

• Exantema maculopapular rosado y adenomegalias

en región retroauricular y cérvico-suboccipital.
• Aparición
cefalocaudal,
pruriginosas,
desapareciendo en orden invertido a su aparición.
• Los niños con exantema pueden asistir a la escuela
después de 7 días de haber iniciado la erupción.
• Pacientes hospitalizados requieren aislamiento de
Para prevenir la Rubéola Congénita es indispensable vacunar envía aérea.
la etapa de lactante y revacunar a adolescentes y adultos en
edad reproductiva.
 EXANTEMA SÚBITO
• Causada por un Herpes virus (HHV-6), caracterizada por fiebre
elevada y exantema.
Edad: 50-60% de los niños están infectados
por este virus a los 12 meses de edad y
casi todos a los 3 años

Formas de Contagio: Secreciones respiratoria en

periodo febril y una semana previa

• Fiebre alta que desaparece súbitamente cuando aparecer las lesiones

dérmicas, aparecen unas lesiones roseaceas de 2-3 mm de diámetro
en el tronco que se extienden al cuello y las extremidades.
• La enfermedad se auto limita y no se requiere tratamiento antiviral.
• También presenta enantema con pápulas eritematosas en el paladar
blando y úvula (manchas de Nagayama).
• La principal morbilidad asociada con roséola son las crisis convulsivas
(6-15%) durante la fase febril de la enfermedad.
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Causada por el Virus Epstein Barr (Herpes virus 4).
Edad: 2-3 años Incubación: 4-6 semanas

Formas de Contagio: saliva muy estrecho, transfusión sanguínea y derivados

FIEBRE

• 50% de los pacientes infectados manifiestan:

LINFADENO
FARINGITIS
PATIA
 Exantema eritematoso maculopapular, urticariforme, buloso, morbiliforme,
vesicular, petequial y purpúrico en tronco, brazos, cara durando de 1-7 dias

Los exantemas y los enantemas pueden asociarse con ictericia, artralgias,

conjuntivitis y tos.

La enfermedad se limita entre la 5 a 10 semanas de iniciado el cuadro

clínico.

El 80-100% de los casos con mononucleosis a quien se le indica antibióticos

desarrollan exantema generalizado

La prueba más frecuentemente utilizada en la práctica es la de Monospot.

El diagnóstico se confirma con la prueba llamada Paul Bunnell.

 PÚRPURA FULMINANS
• Producida por trombosis intravascular e infartos hemorrágicos de la piel
que rápidamente progresa y se desarrolla colapso vascular y coagulación
diseminada.
intravascular
Inicia con una enfermedad febril no específica, que en horas
Principalmente en niños progresa a falla orgánica múltiple y muerte.

Complicación de una sepsis por meningococo en 10-20% de los casos,

poco frecuente por Streptococcus, Haemophilus y Staphylococcus en
pacientes asplénicos.
El exantema es inicialmente eritematoso y maculopapular, inicia en las
extremidades y se generaliza, a exantema vascular con petequias
palpables.

Finalmente estas lesiones evolucionan a grandes áreas de necrosis que

involucran palmas y plantas.
• El diagnóstico se confirma con cultivos y
tinciones de Gram de sangre y/o líquido
cefalorraquídeo.
• Los contactos cercanos deben recibir
profilaxis con rifampicina (600mg VO c/ 12
horas por dos dosis) o ciprofloxacina (una
dosis de 500mg) o Ceftriaxona (125mg -
250mg intramuscular).
• La mayoría de las muertes ocurren en las
primeras 48 horas de iniciados los síntomas.
• Los predictores de mal pronóstico son edad
temprana, ausencia de meningitis, coma,
temperatura menor de 38°C, hipotensión,
leucopenia (<10,000/mm3) y
trombocitopenia (<100 000/mm3).
 SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
• Ea una enfermedad aguda mediada por toxinas por infección
secundaria a Staphylococcus aureus o a Streptococcus del grupo A.

Edad: mujeres 15-25 usan tampones vaginales y niños

 • Eritema alrededor de labios, nariz y superficies
Etapa de flexión, extendiéndose en pocas horas.
• Piel eritematosa, caliente y dolorosa, con
eritrodérmica aspecto de quemadura.

• Formación de ampollas estériles y flácidas

Etapa localizadas en el interior de la epidermis
superficial
ampollar • signo de Nikolsky positivo.

• 2 dias después, especialmente en los pliegues.

Etapa
descamativ
a
Las complicaciones potencialmente fatales incluyen hipotermia, deshidratación e infecciones secundarias como
celulitis, sepsis y fascitis necrosante.
 DENGUE
• Enfermedad febril causada por un virus de RNA del género Flavivirus. Se
conocen 4 serotipos (DENV 1-4)
Verano, zonas tropicales y calurosas Incubación: 5-8 dias

Formas de Contagio: picadura de un mosco del genero Aedes aegypti

• Fiebre
• Escalofríos
• Cefalea
• Ataque general
• Fiebre tiene un patrón bifásico.
Exantema de 24 a 48 h después del inicio de la fiebre.
• Eritematoso purpúrico en el tronco y tiene diseminación centrífuga a la
cara, cuello y extremidades, desaparece 1 a 2 días después o puede
persistir como eritema macular diseminado.

El segundo exantema de los 3-6 días después del inicio de

la fiebre
• Erupción maculo papular o morbiliforme “islas blancas en un mar rojo”

En el dengue hemorrágico las manifestaciones dérmicas incluyen petequias, purpura y equimosis.

 VARICELA
• El virus de la varicela-zoster (VVZ) es el agente etiológico
Edad: 1-4 años Primavera
e invierno

Incubación: 10-21 dias

Formas de Contagio: Directo, secresiones respiratorias o lesiones dérmicas, vertical.

El exantema tiene aparición cefalocaudal.

***1-2 días antes de la aparición del exantema

hay fiebre, malestar general, cefalea, anorexia,
dolor abdominal.
 Pápula Vesícula con 1-3 semanas
pruriginosa apariencia de dejan
Pústula Costra
con halo “gotas de mancha
eritematoso agua” hipocrómica.

• Diagnóstico clínico y el antecedente de exposición.

• Las complicaciones neurológicas incluyen meningitis, cerebelitis, raramente encefalitis, encefalomielitis,
mielitis transversa, o Guillain-Barré. (fascitis, absceso de cuello y pancreatitis)
• Las complicaciones hematológicas son púrpura trombocitopénica y
púrpura fulminante.
• Es importante evitar el uso de la aspirina para controlar la fiebre, ya
que se asocia al desarrollo del síndrome de Reye.
• La vacuna está recomendada para todos los niños de 12-18 meses,
con un refuerzo a los 6 años
• En pacientes de alto riesgo susceptibles de adquirir la infección,
administrar inmunoglobulinas VZV para prevenir la infección o
minimizar el riesgo de gravedad después del contacto. Se debe
administrar en un plazo de 24 a 72 horas después de exposición.
 SÍNDROME PIE-MANO BOCA
• El patógeno más común es el virus de Coxsackie A16, pero también se presenta
por infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 y enterovirus 71.
Edad: 6 meses y 13 años Verano-otoño, área
tropical

Incubación: 2-14 dias

Prodromos: dura 2-4 dias fiebre, anorexia, odinofagia, dolor abdominal

Formas de Contagio: fecal-oral, oral-oral

El exantema se caracteriza por vesículas ovaladas de 2-3 mm, con localización
dorsal y lateral de los dedos, así como en la superficie palmar y plantar
rodeados por un halo eritematoso.

También se acompaña por úlceras dolorosas en mucosas

Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido.

Los casos que tienden a complicarse son los que se presentan con
vómitos, leucocitosis, y ausencia de úlceras orales, en infección
causada por EV-71

Cuando es causada por EV-71 tiene una mayor incidencia de afectación

neurológica.
 SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA
• También conocida como enfermedad SSSS (síndrome
Staphylococcico de piel escaldada) o Ritter
Edad: RN y menores de 5 años
• Su severidad varía de ampollas localizadas, a la
exfoliación generalizada que afecta toda la superficie
corporal.
• Inicia como eritema difuso, palidecen en asociación
con una marcada sensibilidad de la piel, fiebre e
irritabilidad.
• Consiste en tres etapas:
• Eritrodérmica (escarlatiforme), ampollar y descamativa.
 SÍFILIS CONGÉNITA
• Causado por el Treponema pallidum
Formas de Contagio: vertical del 25%, y es 4 veces
más prevalente que la infección por VIH en las
mujeres embarazadas.

• Al momento del nacimiento 2/3 de los niños son asintomáticos, pero

desarrollan signos y síntomas posteriormente
• En las primeras 8 semanas de vida manifestaciones muco-cutaneas se
presentan como parches mucosos en boca y genitales.
• A los 2 ó 3 meses de vida se presentan condilomas planos en membranas
mucosas u otras áreas de piel, húmedas o con fricción (perioral y perianal).
• El exantema sifilítico aparece en el 70% de los niños infectados.
• Si el exantema está presente al nacimiento está ampliamente diseminado y tiene
características bulosas. (Pénfigo sifilítico), involucra palmas y plantas.
• El pénfigo sifilítico desaparece en 1-3 semanas y es seguido por descamación y
formación de costras. Las lesiones pigmentadas pueden ser permanentes
• Si el tratamiento se administra prenatalmente o en los primeros 3 meses de vida y
los rasgos clínicos no son aparentes
 ENFERMEDAD DE LYME
Causada por la bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato, la cual se transmite por la
mordedura de garrapatas del género Ixodes
Edad: 5-14 años

• Involucra la piel, el sistema nervioso, el corazón y las articulaciones

• La enfermedad de divide en estadios:

• Estadio temprano localizado
• Estadio temprano diseminado
• Estadio crónico
• Eritema migratorio (eritema migrans) que se presenta en el 60 – 80%
de los casos como signo inicial.
• Es una lesión única, eritematosa, homogénea o circular, papular, no dolorosa,
en el sitio de la mordedura de la garrapata, con diseminación centrifuga.
Progresa a lesiones generalizadas maculares en las extremidades superiores,
tronco y pliegues.
• Se desarrolla en 3 días a 16 semanas después de la mordedura de la
garrapata.
• El eritema migrans se acompaña con fatiga y cefalea en el 50-60% de
los casos, además de fiebre y artralgias en el 30%
SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
• En 74-94% de los casos Fiebre y cuadro gripal 1
a 3 semanas después de
precedido
esta por medicación o la aplicación del
una fármaco.
infección respiratoria.
• Los principales fármacos a
sulfametoxazol
corto plazo asociadosyson:
Uno a 3 días después
otras
trimetoprim- inicia en las membranas
quinolonas y amino cefalosporinas,
sulfonamidas, penicilinas. incluyendo ojos, boca,
nariz y genitales.
• Los fármacos asociados a
plazo
largo (en los primeros dos meses
de uso) son carbamazepina,
corticoesteroides fenitoina,
, fenobarbital, maculas generalizadas
etc. con centros purpúricos
• Las máculas progresan a vesículas grandes con
desprendimiento de la epidermis, sin involucrar
folículos pilosos.
• En 3-5 días la separación de la epidermis progresa y
provoca grandes áreas denudadas altamente
dolorosas, con pérdida de agua y proteínas,
excesiva; sangrado, perdida de calor por
evaporación con hipotermia subsecuente e
infección.
• la re-epitelizacion empieza 1 semana después del
inicio de la reacción dérmica y toma más de 3
semanas
• El síndrome de Stevens-Johnson es una enfermedad
dérmica exfoliativa que pone en peligro la vida.
 SÍNDROME GIANOTTI-CROSTI
• Es un exantema para infeccioso asociado con linfadenopatía y hepatitis
anicterica.
Edad: menores de 4 años,
adultos en mujeres

• El exantema se asocia principalmente a la infección por el Virus de Epstein-

Barr (EBV, HHV-4), asociado a infección por HHV-6, parvovirus B19,
Coxackie, virus sincicial respiratorio, parainfluenza y hepatitis B. También
puede aparecer como una reacción a las vacunas, incluida la vacuna contra
Hepatitis B
• Es más frecuente en niños con dermatitis atópica.
• Los síntomas iniciales son fiebre, linfadenopatía inguinal y axilar y en
algunos casos hepato-esplenomegalia.
• Es una acrodermatitis papular
monomórfica, edematosa, con pápulas
roseaseas, confluentes, frecuentemente
liquenoide
• Distribución simétrica, e involucran las
mejillas, las nalgas y las superficies
extensoras de las extremidades.
• Es una entidad que se auto limita en 3-4
semanas, pero puede durar hasta 8
semanas
• Se debe solicitar serología de hepatitis B
a los pacientes sin antecedente de
vacuna.
• No se requiere de un tratamiento
específico.
 Bibliografía

 • Diagnostico y tratamiento de exantemas infecciosos en la infancia.

México. Secretaría de Salud, 2011.
• Farreras P, Rozman C. Medicina Interna. Madrid. Harcourt editor,
2000.
• Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB. Nelson. Tratado de Pediatría.
18a ed. Elsevier España, 2008.
GRACIAS!!!