MIOMA UTERINO

DRA. CECILIA VARELA

HOSPITAL ANA GOITIA
 MIOMA UTERINO

DEFINICIÓN: El mioma uterino es un tumor benigno

de la serie mesenquimatosa, formado por fibras
musculares lisas y por un estroma conjuntivo por
donde discurren vasos

FRECUENCIA: una de cada 4 o 5 mujeres de más

de 35 años tienen un mioma uterino, frecuencia aún
mayor en la raza negra
Con los avances tecnológicos diagnósticos se
considera que el 50 % de las mujeres
perimenopausicas es portadora de un mioma
aunque este sea asintomático.
 CLASIFICACIÓN
Corporales
subserosos
Intramurales
Submucosos

Cervicales
Intraligamentario
s
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
MIOMA SUBMUCOSO
MIOMA SUBMUCOSO
 MIOMA SUBMUCOSO
 Nacen y crecen justo debajo del endometrio (la capa interna del
útero). Estos miomas pueden tener una base ancha de inserción
al útero, o pueden estar atados al útero por un tallo fino y la
mayor parte del mioma estar colgando en la cavidad uterina
(miomas submucosos pediculados).
Este tipo de mioma es el menos frecuente de todos, pero es el
que más problemas suele causar.
 MIOMA SUBMUCOSO
 Si son pediculados pueden ser sometidos a la acción de las contracciones
uterinas que tienden a expulsarlos de la cavidad uterina, adelgazando el
pedículo y resintiendo su nutrición produciendo fenómenos degenerativos. El
parto del mioma es una evolución infrecuente que en raros casos podría
provocar la sección completa del pedículo y su expulsión a vagina
produciendo la curación espontánea de la paciente.Habitualmente el intenso
dolor y la hemorragia que se producen durante la expulsión del mioma
obligan a intervenir antes. ( se denomina mioma nascens) Si el pedículo se
inserta en el fondo uterino puede provocarse la inversión del órgano.
 MIOMA SUBMUCOSO
 Los miomas submucosos obligan al miometrio a una actividad
contráctil prolongada, pues son los que estimulan la contracción
muscular. En todos los casos el dolor es de tipo cólico uterino,
persistiendo todo el mes y exacerbándose durante la
menstruación determinando en este momento algomenorrea
intramenstrual de tipo expulsivo.

 Los miomas submucosos provocan una atrofia característica, por

compresión del endometrio que los cubre.
 MIOMA SUBMUCOSO
 La regurgitación de sangre menstrual a través de la
trompa es un hecho innegable, aunque no frecuente,
que se puede observar en mujeres laparotomizadas
en período catamenial. Los obstáculos que dificultan
el drenaje uterino, tales como la retroflexión,
miomas submucosos, estenosis cervicales, serían la
causa más frecuente de la menstruación retrógrada.
 Son los más sintomáticos, se desarrollan
inmediatamente por debajo del endometrio y tienden
a comprimirlo a medida que se desarrollan hacia la
luz uterina, producen desgarramientos anormales
del endometrio (menorragias) y dismenorrea. Los
signos y síntomas de estos fibromiomas están en
función de su tamaño y de su situación anatómica.
Pueden ser sésiles o pediculados.
MIOMA INTRAPARETIAL
MIOMA INTRAPARIETAL
MIOMA INTRAPARIETAL O INTRAMURALES
 Se desarrollan en el espesor de la pared del útero y no distorsiona, o
solamente de una forma moderada, el endometrio o la superficie serosa.
 junto con los transmurales que son los que se desarrollan en el espesor de
la pared del útero pero llegan a adquirir un tamaño que distorsionan
sustancialmente el endometrio y la superficie serosa son los tipos más
comunes de mioma.
 Pueden causar reglas muy abundantes o sangrado entre reglas, dolores en
el hipogastrio y aumento de la frecuencia urinaria
 Con una frecuencia del 75%, proliferan en la porción central del miometrio,
simétricos y esféricos; si son de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios
importantes en la forma de la cavidad uterina en longitud y anchura.
MIOMA SUBSEROSO
MIOMA SUBSEROSO
 MIOMA SUBSEROSO
 Aparecen y se desarrollan bajo la serosa (capa externa
del útero). Los hay de base ancha, abultando
externamente el útero o los hay atados a un tallo fino
quedando la mayor parte del mioma colgando dentro de
la cavidad abdominal. Este tipo de mioma no suele
producir reglas abundantes o sangrado entre reglas, pero
al crecer hacia fuera puede ocasionar dolor irradiado en
el sacrococcix o sensación de presión en el hipogastrio,
constipación.
 MIOMA SUBSEROSO
 Situados bajo el peritoneo visceral, pueden alcanzar
grandes proporciones sin producir síntomas o
manifestarse por una complicación mecánica o por
compresión de los órganos pélvicos vecinos. Puede
tener una base de implantación amplia (sésil) o estar
separado del útero por un pedículo (pediculado) y
confundirse con un tumor anexial. Puede producirse
una torsión del pedículo con infarto hemorrágico y
necrosis, provocando dolores abdominales agudos y
signos de irritación peritoneal. Algunos están entre
las dos hojas del ligamento ancho
(intraligamentario), donde pueden comprimir el
uréter y vasos iliacos, desplazar trompa y ovarios y
ser diagnosticado falsamente como un tumor
ovárico.
 MIOMA CERVICAL
Son más raros 4% generalmente
únicos e intraparietales
Son los menos dependientes de la
función ovárica
Provocan síntomas del aparato
urinario bajo provocando a veces
sintomatología: polaquiuria,
disuria, sensación de pesadez
Acompañan muchas veces la
esterilidad por desplazamiento del
hocico de tenca, hacia adelante o
hacia atrás según el labio en que
se desarrolla el fibromioma.
 Cambios secundarios en los miomas

A. Hialino
B. Mixomatosa
C. Quística
D. Calcificación
E. Degeneración grasa
F. Infección y supuración
G. Degeneración roja o necrosis
H. Cambios sarcomatosos (0.5%)
Mioma. Degeneración Corte oblicuo del
hialina. útero en el cual
vemos, en canto
izquierdo, una
imagen nodular,
un mioma, en
cuyo interior se
visualiza una
imagen
sonoluscente,
bien delimitada,
con refuerzo
posterior que
corresponde a la
zona de
degeneración
quística.
MIOMA CALCIFICADO
NECROSIS

VEJIGA:
NARANJA
ENDOMETRIO:
CELESTE
MASA
MIOMATOSA EN
NECROBIOSIS:
AZUL
 SINTOMATOLOGIA
 Las pacientes con fibromiomas uterinos pueden estar
completamente asintomáticas, incluso cuando son muy grandes,
ya que crecen muy lentamente y las vísceras abdominales sufren
una acomodación gradual.
 Los miomas son descubiertos en el curso de un examen
ginecológico o en un examen ecográfico; alrededor del 50 al 80%
de las fibromiomatosis uterinas entran en esta categoría.
 SINTOMATOLOGIA
 La sintomatología de mioma dependerá de la
localización, volumen, alteraciones nutricias o
alteraciones degenerativas
 Podemos dividir los síntomas en locales o
generales
 a) Locales
 Hemorragia: hipermenorrea, metrorragia, y
dolor (déficit de contractibilidad uterina) en el
mioma intraparietal. En el mioma submucoso:
da hipermenorrea por aumento de superficie y
congestión endometrial, generalmente se
prolonga la menstruación en días y a veces se
observa pérdidas durante todo el mes
 Leucorrea: en los submucosos de acuerdo al
grado de tejido esfacelado
 SINTOMATOLOGIA
 Dolor tipo cólico de forma alternativa ya sea por
contracción del útero en el intramural, o en los
submucosos
 Raramente se asocia a fiebre, dolor intenso, peritonismo
debido a la torsión de pedículo de un mioma subseroso
 SINTOMATOLOGIA

 b) Síntomas por compresión: se producen

cuando por el volumen del mismo comprime los
órganos vecinos :
 retención de orina, tenesmo, disuria, polaquiuria
 brotes hemorroidales, espasmo rectales .
 Dispepsia, constipación
 Edema e insuficiencia venosa de miembros
inferiores
 Dolor por compresión del nervio sacro o del
obturador
 SINTOMATOLOGIA
 c) Alteraciones intrínsecas del tumor :
 infección o necrobiosis en caso de embarazos;
 esterilidad o infertilidad,
 anomalías en el trabajo y mecanismo del parto, así como
presentaciones anómalas del producto.

 d) Generales: anemia ferropénica

ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
 Examen clínico
La palpación abdominal permite evaluar el fondo
uterino en mujeres delgadas y encontrar los
fibromiomas grandes, que han tenido un
desarrollo abdominal; la masa es móvil
transversalmente, mate a la percusión.
 A la palpación vaginal combinada con la
abdominal, el útero está aumentado de tamaño,
sus contornos son algunas veces lisos,
regulares, en ocasiones abollado en su
superficie, con una o dos salientes
redondeadas, indoloras, firmes e incluso
haciendo cuerpo con el útero.
ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
TACTO
VAGINAL
BIMANUAL
ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
 Ecografía transabdominal y transvaginal:
deforman el contorno uterino y del que se
objetivan los suiguientes datos
 Formas : masas redondeadas u ovales
 Localización: pueden ser intramurales , de
crecimiento submucoso deformando y desplazando
la línea endometrial o subserosos con o sin pedículo
 Tamaño: se detectan a partir de 8 a 10 mm, pero
pueden duplicar el tamaño uterino y más.
 Estructura es hipoecogénico con respecto al útero,
cuando aumenta el tamaño tiende a ser mas
hiperecogénico. Se pueden observar calcificaciones,
y transformación edematosa ( degeneración quística)
o necrobiosis o ambas como a veces ocurre en el
embarazo
Ecografía transabdominal y
transvaginal
Ecografía transabdominal y transvaginal
Ecografía transabdominal y transvaginal
 ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS

Sonohisterografía
con solución salina:
el relleno de la
cavidad uterina con
solución salina
permite ver la
superficie de la
misma resaltando
la presencia de
pólipos o miomas
submucosos
 ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Histeroscopía:
procedimiento
endoscópico
intrauterino que
permite la
visualización de
la cavidad
uterina, toma de
biopsias y con el
agregado de
instrumental ad
hoc, tratamientos
completos
Histeroscopía
 ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS

Histerosalpingografía
el relleno de la cavidad
uterina con sustancia
radioopaca permite
visualizar la presencia
de miomas
intracavitarios o pólipos
submucosos como falta
de relleno.
 Histerosalpingografía

Falta de
relleno de
un mioma
submucoso
 ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Doppler
Corte sagital del
útero realizado
con sonda
vaginal, donde se
visualiza un
mioma
intracavitario de
1,2 x 1,4 cm. El
nódulo está
rodeado de un
endometrio
secretor. El
Doppler muestra
numerosos vasos
que penetran en
el mioma desde la
cara posterior del
miometrio.
ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS
Doppler : En un
corte transversal de
útero se ve
distorsionada la
línea endometrial,
una imagen
redondeada con la
misma
ecogenicidad que el
miometrio, que
representa a un
mioma submucoso.
Con Doppler color
se señala una
vascularización
importante
 ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS

Resonancia
magnética
 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Dependerá de :

 edad de la paciente
 deseo de descendencia
 sintomatología
 tamaño
 localización
 tipo de mioma
 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
 expectación y control
 miomectomía a cielo abierto
 miomectomía laparoscópica
 tratamiento médico
 resección histeroscópica
 embolización
 histerectomía
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Miomectomía
a cielo abierto
se limita a la
extirpación del
blastoma por
enucleación o
por vía
translaparoscópi
ca. Ideal para
subserosos e
intraparietales
 MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
 coagulación del pedículo
MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA

COAGULACIÓN DEL PEDÍCULO

 MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
 corte
 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Resección
histeroscópica : indicado
en los submucosos
Se introduce el
resectoscopio y se resecan
los miomas submucosos
Además, cuando la paridad
está cumplida, puede
coagularse completamente
la cavidad endometrial
resultando de esto la
ablación endometrial
controlando en un 95 % la
hemorragia postoperatoria
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Miomectomía por vía vaginal:

Pueden utilizarse fórceps o
pinzas largas para rotar,
arrancar o seccionar en caso
de miomas submucosos
pediculados
.
 ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS
Tratamiento medicamentoso:
Utilización de ánalogos de GnRh: los mismos pueden
ser previos a la cirugía con el fin de reblandecer y disminuir
el tamaño de los miomas o como único tratamiento de los
mismos. Al disminuir los estrógenos circulantes y crear un
estado temporario de pseudo menopausia durante 3 o 4
meses, los miomas reducen un promedio de 40 % su tamaño
disminuyendo el tamaño uterino total en un 40 a 50 %.
Además elimina la hipermenorrea y mejora la concentración
de la hemoglobina permitiendo que estas pacientes puedan
beneficiarse con la transfusión autóloga. También reduce el
sangrado intraoperatorio.
Como tratamiento único hay que considerar su alto
costo, la vía de aplicación que es parenteral, que su efecto
es temporario ya que una vez suspendidos, los miomas
recuperan su tamaño en 4 meses aproximadamente
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

Histerectomía cuando el número y tamaño de los

miomas no se pueden considerar la miomectomía
debemos realizar histerectomía subtotal o total según el
cuello sea patológico o no
Embolización de la arteria
uterina: procedimiento no
quirúrgico, de mínima ALTERNATIVAS
invasividad que consiste en
la colocación de un catéter
intraarterial y guiarlo hasta el
TERAPÉUTICAS
útero. Pequeñas partículas
se inyectan dentro de la
arteria. Las mismas
bloquean la circulación de la
sangre que nutre a los
miomas. Todo el
procedimiento dura
aproximadamente 1 hora. El
proceso de necrosis tumoral
comienza inmediatamente,
produciendo a veces dolor
abdominal que debe
controlarse con analgésicos.
El alta es a la 24 hs. y la
paciente puede retomar su
vida normal en una semana.
 Embolización de la arteria
uterina
 Si bien este procedimiento es útil con cualquier tipo de mioma,
los miomas submucosos pediculados y los subserosos son
candidatos a la remoción por histeroscopía o por laparoscopía
respectivamente como primera alternativa terapéutica.
 Esta técnica viene utilizándose hace más de 20 años y sobre
todo en Francia para controlar la hemorragia uterina en el
postparto o post aborto embolizando la arteria uterina y
evitando la histerectomía.
 Se observó que este procedimiento producía la reducción en
un 50 a un 60 % de los miomas que eventualmente alguna de
estas pacientes tratadas tenían.
 A partir de esta observación se extendió su uso al tratamiento
primario de los miomas uterinos sintomáticos.
 Embolización de la arteria uterina
 El procedimiento se realiza con sedación y consiste en la
inserción de un catéter en la arteria femoral y bajo control
radioscópico arribar a la arteria uterina
 En esta arteriografía durante la inyección inicial se ven las
arterias uterinas bilaterales con su característica
tortuosidad.
 Una vez allí se inyectan las pequeñas partículas de alcohol
polivinilo ( PVA) en la circulación que irriga el mioma. .
 La arteria femoral contralateral también es canalizada y
mediante un arteriograma todo el árbol vascular es visible.
 Luego es embolizada la arteria uterina del otro lado y una
vez retirado los catéteres culmina el procedimiento.
 Además del dolor puede producirse fiebre transitoria.
 Este procedimiento está dirigido como alternativa para las
pacientes con deseo de fertilidad como alternativa de la
miomectomía aunque la conservación de la misma está
aun en estudio. probable.
 TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA
 Quiste de origen parauretrales y uretrales los
primeros son por oclusión de glándulas de Skene
localizado en el piso de la uretra Tratamiento es la
extirpación Los uretrales son por taponamiento
de los divertículos fisiológicos de la porción distal
de la uretra
 Quiste del canal de Nuck denominado hidrocele
de la vulva es la persistencia del saco
peritoneovaginal dentro del conducto inguinal
 Quiste de la glándula de Bartholin estenosis
del conducto o agenesia del mismo
 Lipomas
 TUMORES BENIGNOS DE LA VULVA

 Quistes sebáceos
 Pólipos himeneales la extirpación esta indicada solo en los de gran tamaño
 Hemangiomas planos (nevus) o tuberosos como los tipo frutillas y los
cavernosos ambos con tratamiento conservador. No hacer nada
 Melanomas son muy raros
 Mioblastoma no son de mas de 3cm se puede localizar elevando la piel de
las niñas y su origen es la degeneración del músculo estriado.
 Leiomiomas y papilomas el primero muy raro el 2° se presenta como masa
blanca de crecimiento plano o verrugoso
HEMANGIOMA VULVAR
HEMANGIOMA
ANGIOQUERATOMAS
GLANDULAS PARAURETRALES

QUISTE PARAURETRAL
DIVERTICULO

DIVERTICULO
SUBURETRAL
HACIENDO
PROTRUSIÓN EN
CARA ANTERIOR DE
VAGINA
DIVERTICULO URETRAL
 Vulva. En el vestíbulo grupos de papilas
Papilomatosis que pueden ser confundidas con
condilomas. Estas papilas,
vestibular. digitadas o redondeadas, pueden
aparecer formando una línea
paralela al anillo himeneal (1) .La
papilomatosis puede ser
generalizada, extendiéndose por
todo el vestíbulo (2). Tras la
aplicación del acético se produce
un blanqueamiento de las
mismas. Si se suman lesiones
blancas satélites o espículas
blancas en las regiones
marginales tipo microcondiloma
o condilomas incipientes (3), hay
sospecha de HPV
Lipoma de vulva
Quiste de la glándula de Bartholin
 Quiste de la glándula de Bartholin

La marsupialización de un quiste de Barthlino: se realiza

una uincisión vertical el centro del quiste para disecar la
mucosa y separarla. La pared del quiste es evertida y
aproximada a los bordes de la mucosa con suturas ce
puntos separados
Se consideran
TUMORES BENIGNOS DE
derivados del
remanente de LA VAGINA
conductos de Wolff y
de Müller
Quistes de origen
embrionario
Los primeros son
laterales y los de
Müller son posterior,
anterior o lateral Si
no hay
sintomatología no
hacer nada a veces
solo con punzarlos
se tratan
Vagina. Quiste En fondo lateral
derecho de la
vaginal vagina, de un
quiste de restos
del conducto
mesonéfrico
(quiste de
Gartner), de
cubierta lisa con
cierta hiperemia
capilar, situado
entre la pared
lateral vaginal y el
cuello.
 CASOS CLÍNICOS
 Paciente 40 años con metrorragias abundantes y a repetición que
consulta con amenorrea de 60 días y con pequeñas perdidas en
ese lapso que no llegan a ser hemorragias.
 Al TV encontramos un útero aumentado de tamaño como de 4
meses de gestación, algo duro y con una masa parauterina
derecha
 que diagnósticos se le ocurre
 como hace el diagnóstico diferencial
 que tratamiento le recomienda
 como esta la SUB unidad Beta
 CASOS CLÍNICOS
 Paciente en edad fértil que consulta con tumor en zona
perineal con mucho dolor y fiebre no puede caminar ¿qué
le sugiere la sintomatología? . A la inspección se observa
tumor caliente en el labio mayor en el nacimiento
posterior. ¿Cuál es el tratamiento?
 CASOS CLÍNICOS
 Paciente de 42 años nuligesta que consulta por hipermenorrea muy intensa
desde hace 6 meses en forma intermitente y fundamentalmente los primeros
dos días.
 Utiliza preservativos como método anticonceptivo, tiene una pareja estable y
no descarta la posibilidad de un embarazo en un próximo tiempo.
 Al examen físico presenta un cuerpo uterino en AVF aumentado de tamaño
en el eje longitudinal, de forma globulosa y de bordes heterogéneos. Los
anexos no se tactan los fondos de saco están libres
 1) Describa el informe ecográfico esperable. Confirma su presunción.
 2) Describa las conductas terapéuticas.