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Liquidos y Electrolitos Por Un Cirujano

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Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Brevemente describe la historia de las soluciones utilizadas para reemplazar los líquidos en el cuerpo, como la solución salina normal y la solución de Ringer lactato. También cubre conceptos fisiológicos clave como la osmolaridad, tonicidad y equilibrio hídrico. Brevemente discute trastornos electrolíticos comunes como la hiponatremia e hiperkalemia, así como su fisiopatología, manifestaciones clí

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Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Brevemente describe la historia de las soluciones utilizadas para reemplazar los líquidos en el cuerpo, como la solución salina normal y la solución de Ringer lactato. También cubre conceptos fisiológicos clave como la osmolaridad, tonicidad y equilibrio hídrico. Brevemente discute trastornos electrolíticos comunes como la hiponatremia e hiperkalemia, así como su fisiopatología, manifestaciones clí

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cirugia medicina

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Este documento trata sobre los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Brevemente describe la historia de las soluciones utilizadas para reemplazar los líquidos en el cuerpo, como la solución salina normal y la solución de Ringer lactato. También cubre conceptos fisiológicos clave como la osmolaridad, tonicidad y equilibrio hídrico. Brevemente discute trastornos electrolíticos comunes como la hiponatremia e hiperkalemia, así como su fisiopatología, manifestaciones clí

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Antecedentes
NaCl 0.9%
O`Shaughnessy
Fisiológica
I.V. Modelo Canino
Normal
(1831)

Robert Lewis (latta)


-2 dracmas de muriato HARTOG JAKOB HAMBURGER
-2 escrupulos de C
-Soda - 60 (1882)
Onzas agua
1930
Ringer Lactato o Hartmann

1883 Sidney Ringer


NaCl
0.75% Traición
K,Cl,HCO Técnico usa H2O peces mueren en
Sangre de corriente agua destilada
3
novillo
Rudolph Matas

Goteo continuo
Advirtió sobre el uso de la sol. Salina normal
RL y NaCl
Permeables a través de la membrana vascular

Se retiene poco al espacio vascular

De 1000ml – 175ml -200ml

ESTANCAMIENTO
Los cirujanos son los maestros en los líquidos
porque deben serlo

Pre Este tema puede parecer sencillo

Trans Conocer el estado inicial del paciente así como comprender que el
estado hídrico cambia constantemente
Post
Metabolismo del Agua
FLUI- DOTERAPIA.
requerimientos habituales, 30-40 ml/kg/día o
1 ml de agua por kcal administrada.
• modificar por el estado del paciente ya sea éste un
postoperado, hipovolémico.

insuficiencia renal, oligoanúrica,


insuficiencia cardiaca
cuidadosos en el aporte.
ACT
¿De donde se obtienen los líquidos?

75%
2000ml
Alteraciones
Trastornos del Na
Electrolito
TONICIDAD Fluido/volu OSMOLARIDAD
Sol/H2O
men
Iones (- y +)

hipotonica Gradiente
Na, K Eq (gr-abs-lib-sust-H) Meq
150 mEq/L
Ca y P (mmol/L)
hipertonica Fuerza

1mOsm=19,3mmhg
HORMONA ANTIDIURÉTICA (ADH)

OSMORECEPTOR OSMOLARIDAD

RETENCIÓN DE H2O
HIPOFISIS ADH EXCRECIÓN DE NA
HIPONATREMIA
135-145 mEq
7 % pacientes ambulatorios
38 % pacientes Hospitalizados
53 % pacientes Geriátricos
Trastorno electrolito mas común
1/3 pacientes
fisiopatología
INTRAVASCULAR

MEMBRANA CELULAR
urea glucosa
OSMOLARIDAD
Na INTRACELULAR
Na Na
Na
H2O
H2O Na

MEMBRANA CELULAR
INTRAVASCULAR INTRACELULAR

HIPOTÓNICO
HIPERTÓNICO
Na

H2O
HIPONATREMIA GRAVE, AGUDA, GRAVEMENTE SINTOMÁTICA, HIPOTÓNICA, HIPOVOLÉMICA

Na TIEMPO
GRAVEDAD OSMOLARIDAD VOLUMEN
Etiología
SIGNOS Y SÍNTOMAS
HIPONATREMIA
NEFROPATIAS

Na Na Na
Na CEREBRO
PERDEROR DE
SAL

DIURETICOS

H2O
HIPONATREMIA NORMOTÓNICA
HIPONATREMIA HIPOTÓNICAHIPERVOLEMICA
HIPOVOLÉMICA

Na
Na Na

H2O PSEUDOHIPONATREMIA
Trastornos de Sodio ( Na )
¿Tenemos sol. Hipertónica? No es un problema.
Es una oportunidad
Manejo de hiponatremia
HIPERNATREMIA
>145 meq/L

Extremos
El Ferras
de la vida

ADH DIABETES
Reflejo Sed INSIPIDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACIÓN
Tiempo
severidad
volumen
Tratamiento
Trastornos del Potasio
+ IC 3.5-5.2

En el mero
Cora
K 90%
eliminado por
Riñon
FACTORES QUE MODIFICAN LA DISTRIBUCIÓN TRANSCELULAR DEL
K
PH 0.1 = K 0,6 AM y 0,3 AR

Insulina; musculo, Hígado


glucagón:;

Captación de K a la Cel.

Efecto propio de la osm.

Aldosterona

Contracción muscular
HIPOCALEMIA
< 3.5
HIPERCALEMIA

 5.2 meq/L
 5.5 meq/L
CLASIFICACIÓN
LEVE MODER SEVER
5.2 – ADA A
5.9 6 – 6.4 > 6.5
Manifestaciones clinicas
> 7 meq/L PARO
VENTRICULAR
T
picudas
DEBILIDAD

Acortamient

o QT
●
PARALISIS FLACIDA

NH4+
DESAPARECE
ONDA

P
GUILLAIN BARRÈ (LIKE)
Alargamiento

PR
Acortamiento
del

BLOQUEOS QRS ESFINTER Y SNC CONSERVADOS


●

ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTO
Glucosa
Diureticos de Resinas De
Gluconato Ca + salbutamol HCO3 Na
ASA Intercambio
insulina
kayexalate
Estabiliza redistribuci redisribuci Redistribución Aumenta Aumenta
membrana ón ón Estab. Memb. excresion excresion

10-20 ml al 50mg mas Nebulización


50-100Meq/L 40-80 mg IV 20-40 g VO
20% para 5 20UI regular continua con
en 20-30 min Bolo O Enemas
min en 60 min 20mg

Actúa en Actúa en Actúa a Actúa en Actúa al Actúa 1-


1- 3 min 30 min los 30 min 5-10 min orinar 2hrs

Dura 30-60 Dura 4-6 Dura 2- Termina


Dura 2hrs Dura 4-6hrs
min hrs 4hrs con diuresis

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