FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

BASES DE LA TERAPEUTICA EN CIRUGIA
TEMA: COLEDOCOLITIASIS

ALUMNO:
NOLE ESCOBAR ANDERSON SEBASTIAN.

DOCENTE:
Dr. ROXY JUAN POLO BARDALES

PIURA – PERÚ

2021
 Definición

 Se define la coledocolitiasis como la presencia de calculos biliares en el conducto colédoco

y/o en conducto hepático común, por migración de litos vesiculares.
 Los cálculos se forman dentro de la vesícula por sobresaturación de colesterol en la bilis,
niveles o función inadecuados de sal biliar, y disminución contractibilidad del epitelio
biliar debido a los efectos multifactoriales de la dieta, las hormonas y la predisposición
genética.
Introducción
DEL CONDUCTO
PRIMARIA
BILIAR

COLEDOCOLITIASIS

DE LA VESICULA
SECUNDARIA
BILIAR
 Epidemiología
 La litiasis vesiculares una patología frecuente; se reportan
prevalencias del 10 al 15%. En México se ha encontrado una frecuencia en
autopsias del 12.9%
 La coledocolitiasis se presenta en el 5 al 10% de los pacientes con colecistitis
litiásica y hasta en el 18% de aquellos con pancreatitis biliar.
 Se estima que el 21-34% de los litios migrarán espontáneamente de la vía
biliar y hasta el 25 al 36% tendrán riesgo de originar
pancreatitis o colangitis si la obstruyen.
 También debemos de tener en cuenta que esta es una enfermedad pre existe mas
en pacientes mujeres que en pacientes varones con una relación de 3:1
 La incidencia de coledocolitiasis en pacientes que se han sometido a colecistectomía por
colecistitis aguda o crónica es de 8 a 15%.
 Tipos de factores

Factores no modificables : Factores modificables:

Edad avanzada Embarazadas

Sexo femenino Obesidad

Genetico Ayuno prolongado (factores dietéticos)

Lípidos séricos

Diabetes mellitus

Drogas hipolipemiantes
 Coledocolitiasis generalidades

Epidemiologia diagnostico
Definición

Es el hallazgo de cálculos Se pueden usar técnicas como:

vesiculares en el conducto Debemos tener en cuenta que, la
colédoco, que sucede a incidencia de cálculos en la vía biliar
consecuencia de la migración común se incrementa conforme
de los cálculos de la vesícula avanza la edad del paciente, de
forma que hasta el 25% de pacientes 1. El ultrasonido abdominal.
biliar. (denominada como una 2. Colangio resonancia magnética.
complicación de una de edad avanzada pueden tener un 3. Ultrasonografía endoscópica.
colelitiasis ). calculo en el colédoco al momento
de la colecistectomía.

Puede manifestarse por El manejo

Dolor abdominal Los cálculos biliares no detectados

permanecen en la vía biliar en 1 a 5% 1. colangiopancreatografía retrógrada
de los pacientes que son sometidos a endoscopica (CPRE)
Ictericia una colecistectomía. 2. colecistectomía laparoscópica
3. exploración de vías biliares.
Anatomía de la vesícula biliar y funciones la
bilis
Anatomía de la vesícula biliar Funciones de la bilis

 La vesícula biliar es un órgano piriforme  El hígado produce al día entre 600 –

de 7 -10 cm de largo y 3 cm de ancho 1000 ml al día de bilis.
 Capacidad es de 30 a 35 centímetros  La bilis sirve para la absorción y
cúbicos de la vesicula biliar digestión de grasas (acido biliar)
 Las partes principales :fondo, cuerpo,  La bilis también sirve como medio de
infundíbulo y el cuello transporte para productos de desechos de
la sangre como lo es la bilirrubina y el
 Este órgano se conecta con el intestino colesterol.
delgado (duodeno) por la vía biliar
común y conducto colédoco
 El colédoco desemboca al duodeno a
través de la papila o ampolla de vater
Anatomía básica de vía biliar
La enfermedad por cálculos biliares

 Es una enfermedad bastante común la litiasis vesicular : la cual afecta hasta el 10% de la
población en general.
 Colelitiasis: y de los que tiene cálculos vesiculares tienen entre el 10 – 20% de cálculos en el
colédoco.
 otras estadísticas dicen que entre los pacientes que van a una colecistectomía entre el 10 – 20 %
tienen colédocolitiasis
• Consecuencias de la coledocolitiasis:
 Puede producir : pancreatitis, colangitis, cirrosis y cualquiera de estos eventos puede progresar y
llevar al paciente a su muerte.
• Su manejo habitual es mediante la colangio pancreatografia retrograda endoscópica que permite
hacer un efecto de esfinterectomia endoscópica que permite hacer un corte en el orificio de la
papila de váter para sacar los cálculos hacia el duodeno.( manejo estándar de la coledocolitiasis)
Fisiopatología de coledocolitiasis
 Signos y síntomas
 Dolor biliar-pancreático

 Recurren agudo tipo calambre y sordo

 Epigastrio/abdomen superior
 Irradiado (banda/espalda/hombro)
 Intenso
 Episódico
 Asociado a nauseas, vómitos
 Empeora con l ingestión de alimentos grasos
 Ictericia + fiebre
 Heces color arcilla, llenura abdominal y indigestión estomagal

 Cólico biliar, coledocolitiasis y pancreatitis se parecen

 Cuando un paciente tiene un dolor que parece pancreatitis y justifica pedir amilasa, es necesario pedir a la vez
ecografía y un perfil hepático, porque también puede ser una coledocolitiasis.
 Se clasifican en:

Primaria: Cuando los cálculos se forman

inicialmente dentro del conducto colédoco son Secundaria: estos se originan dentro de la vesícula
negros o marrón anaranjado, blandos y terrosos y biliar y pasan posteriormente a la vía biliar
están formados principalmente por bilirrubinato principal o conducto colédoco están formados de
de calcio y cerca de 10% de estos de colesterol y colesterol (80 - 90%) pero también pueden
ácidos grasos libres, los cálculos primarios se contener pigmentos o estar recubiertos de sales de
forman en presencia de estasis o colangitis biliar calcio insoluble en un (10 – 20%)
recurrente.
 coledocolitiasis primaria:

Suele desarrollarse en pacientes que presenta:

Los cálculos en la vía biliar común pueden
• Parasitismo hepatobiliar ser asintomáticos por años, pueden ser
• Colangitis Recurrente Crónica evacuados de manera espontanea hacia el
duodeno o mas a menudo pueden presentarse
• Anormalidades Congénitas de los conductos biliares con cólicos renales o sus complicaciones
(Enfermedad de Caroli)
• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos

• Defecto del gen MDR3 que disminuye la

1. Colangitis
secreción de fosfolípidos por la bilis. 2. Ictericia obstructiva
(produciendo bajas concentraciones de 3. Pancreatitis
4. Cirrosis biliar secundaria
colesterol asociado con fosfolípidos que 5. Parasitosis hepatobiliar
causan colelitiasis). 6. Colangitis esclerosante
• Tumores
• Otros cálculos (secundarios)
Coledocolitiasis primaria 10 – 20%

 Cálculos pigmentarios marrones 

Combinación de pigmentos biliares
precipitados + Colesterol
 >>Asiáticos
 Infección del conducto biliar (parasitaria,
bacteriana)
 Pueden aparecer ante una colecistectomía
previa
 Sin remanente largo de conducto cístico
 Ausencia de signos de obstrucción de la vía
biliar x 2 años
Coledocolitiasis secundaria

 Mayor porcentaje (95%)

 Colesterol

 Los cálculos migran desde la

vesícula.
 Son cálculos amarillos claros,
blanquecinos
 Complicación de litiasis vesicular en 7-20% de
los px con litiasis sintomática
 Residuales

• Pasan inadvertidos durante la

colecistectomía
• Se evidencian durante los siguientes 3
años
• 1-2%

Recurrentes

• Se desarrollan en los conductos

durante + 3 años después de la
colecistectomía
Cuadro clínico:

 Dolor e ictericia  Colangitis con triada de charcot (fiebre

dolor en cuadrante superior derecho y
 Alteración en las pruebas de función
sepsias con hipotensión y alteración del
hepática de tipo colestasis (elevación de
estado mental (pentada de Reynolds)
bilirrubinas y fosfatasa alcalinas)
 Pancreatitis biliar: amilasa sérica ( por
 Sensibilidad 88 % y especificidad 86%.
definición mas de tres veces su valor
Entrecruzamiento enzimático
normal y/o estudio de imagen sugestivo
 Cólico biliar en pacientes con vesícula in de pancreatitis
situ o post operados
 Asintomáticos en enfermos de edad
avanzada
 Cirrosis biliar
Presentación clínica

 Cólico biliar + dolor localizado en hipocondrio derecho o epigastrio

 Ictericia  se presenta cuando cálculo impacta en vía biliar con obstrucción
 Colangitis** se presenta hasta en el 20% de los pacientes y está definida
por la Triada de Charcot: ictericia, fiebre y dolor hasta en el 75% de los
pacientes
 La migración espontánea al colédoco se da en cálculos hasta de 8 mm
Los cálculos pueden estar presentes por años en el
sistema de conductos extrahepáticos sin causar
problemas, hasta que obstruye el conducto común

Los cálculos <3mm de diámetro pueden pasar de la

VB al colédoco o duodeno sin producir síntomas, a
menos que se acumulen

Los cálculos que exceden el diámetro de la ámpula de

Váter pueden permanecer por años con mínimas
dificultades

Alrededor del 50% de los individuos con cálculos en el

colédoco manifestarán síntomas, y cerca del 25%
puede presentar una complicación grave
Hallazgos clínicos en exámenes diagnósticos

 Hallazgos en la ecografía
• Vesícula con cálculos (o ausente de esta por una previa operación )
• Colédoco dilatado
• Ocasionalmente se ve el calculo en colédoco
 Hallazgos en perfil hepático
 Inicialmente elevación de transaminasas
• Usualmente 100-200, a veces hasta 800-1000
• Usualmente TGP>TGO
 Posteriormente
• Elevación de la fosfatasa alcalina
• Elevación de bilirrubina a predominio directo
 Manejo de la coledocolitiasis
Sospecha de
coledocolitiasis
Evaluar criterios de
ASGE

Riesgo bajo Riesgo Riesgo alto

intermedio

CPRE+EE+CL
Colangio resonancia magnética
o ultrasonografía endoscópica
o

Colecistectomia +
exploración de vías
¿El resultado es biliares
Colecistectomía no si
positivo?
Predictores clínicos de coledocolitiasis según la (ASGE)
Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal.

• Riesgo alto:
Presencia de cualquier predictor muy fuerte
Presencia de dos predictores fuertes
• Riesgo bajo:
Ausencia de predictores
• Riesgo intermedio:
El resto de pacientes
Bibliografía:

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA

COLELITIASIS, COLECISTITIS AGUDA Y COLEDOCOLITIASIS
2. https://es.slideshare.net/MaRianaPEscalona/coledocolitiasis-38847435
3. Fisiopatología y patología general básica, Juan Pastrana Delgado y Gozalo Garcia de Casasola
Sanchez.
4. https://www.youtube.com/watch?v=PUM8WJeg2Mg&t=1289s
5. https://www.youtube.com/watch?v=pCFOH81LVfw
6. Harrison principios de medicina interna, 19° edición
7. https://www.youtube.com/watch?v=SpBc_stOhEY