LABORATORIO EN

INTOXICACIONES

JEFFERSON JAVIER ARIAS NAVARRETE

POSGRADO DE EMERGENCIA Y DESASTRES
 EXAMENES DE LABORATORIO
El laboratorio puede ayudarnos a identificar las sustancias responsables de la clinica
Nos permite cuantificar para valora la gravedad y pronostico
Nos permite establecer la estrategia terapeutica

ANALITICA ANALISIS TOXICOLOGICOS

• Hemograma • En pacientes con una historia dudosa o
• Bioquímica (glucosa, electrolitos, perfil si la intoxicación ha sido intencional
hepático, perfil renal). • Es útil la determinación general de
• Coagulación. tóxicos en orina
• Gasometría arterial. • No se debe esperar el resultado para
inicial tratamiento.
FUNCIONES DEL LABORATORIO DE
TOXICOLOGIA

La principal función es el diagnostico de las emergencias toxicológicas

Diagnóstico y pronostico de la intoxicación

Soporte para la indicación de un tto invasivo y monitorización

Diagnóstico diferencial del coma de etiología no aclarada

ESTRATEGIA DE ANALITICA Y TIEMPO
DE RESPUESTA

Cribado toxicológico

Análisis de confirmación de los resultados obtenidos

Cuantificación de la concentración de las sustancias indentificadas

Sustancias de interés en el laboratorio de
toxicología y su elección
Disponibilidad
Epidemiologia local Impacto clínico tóxico tecnológica y humana
del laboratorio

Justificación económica
Alertas sanitarias
y disponibilidad de
respecto a nuevas
recursos para realizar la
drogas de abuso
técnica
 ACCIONES DE LABORATORIO
Las muestras deben ser enviadas a los laboratorios que tengan implementado el método para el análisis
de sustancias químicas.

La muestra debe cumplir con las especificaciones necesarias para la correcta obtención, rotulación,
transporte y preservación de la muestra biológica para su correcto análisis de laboratorio.
TIPOS DE MUESTRAS
ORINA
PERMANENCIA DE LA DROGA EN LA
ORINA
SANGRE
CABELLO
TIEMPO DE DETECCION DE DROGAS
EN DIFERENTES TIPOS DE MUESTRA
BIOMARCADORES INDIRECTOS

Osmolalidad del
Calcio Carboxihemoglobina Metahemoglobina
plasma y orina

Sedimento de orina Anion gap Glucemia Potasio

INTOXICACIONES POR
MEDICAMENTOS
MEDICACMENTO EJEMPLOS LABORATORIO DE TOXICOLOGIA
BENZODIACEPINAS Clonazepam Las pruebas cualitativas en orina, no detectan todas las benzodiacepinas y
Lorazepam tiene la posibilidad de presentar falsos positivos.
Alprazolam Los niveles sanguíneos pueden confirmar la intoxicación,
Diazeoam correlacionándolo con la clínica.
midazolam
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Los niveles séricos tienen pobre correlación con la severidad de los
Amitriptilina efectos clínicos.
Doxepina
Imipramina
NO CICLICOS Los niveles a partir de muestras en sangre NO ESTAN DISPONIBLES DE
Sertralina FORMA RUTINARIA.
Fluoxerina
Mirtazapina
ANTICONVULSIVANTES Carbamazepina Los niveles séricos tienen pobre correlación con los efectos clínicos. Puede
producir falsos positivos para las pruebas de tamizaje para antidepresivos.
Acido valproico Los niveles séricos tienen pobre correlación con los efectos clínicos.
MEDICACMENTO EJEMPLOS LABORATORIO DE TOXICOLOGIA
ANTIPSICOTICOS Clorpromazina Las pruebas cualitativas pueden detectar fenotiazinas (clorpromazina), pero no
Olanzapina butirofenonas (haloperidol)
Clozapina
Haloperidol
Risperidona
Quetiapina
ANALGESICOS OPIODES Tramadol Los niveles séricos tienen pobre correlación con los efectos clínicos.
Morfina Las pruebas cualitativas pueden confirmar su uso reciente.
Oxicodona
Fentanilo
metadona
ANALGESICOS Paracetamol- Obtener niveles séricos de acetaminofén 4 horas posteriores a la sobredosis. Su
Acetaminofen realización no debe retrasar el inicio del tratamiento con N-acetilcisteina.
Realizar transaminasas para evaluar si hay daño hepático. A las 24-72 horas.
A las 72-96 horas realizar tiempos de coagulación, bilirrubina, glucosa, lactato,
fosfato.
AINES Las determinaciones séricas no están usualmente disponibles y no contribuyen al
tratamiento.
Acido acetil Las determinaciones únicas no son suficientes debido a la absorción retardada
salicilico de las tabletas de liberación sostenida
INTOXICACION POR PLAGICIDAS

Existen formas de medir plaguicidas en muestras biológicas y

ambientales (agua de consumo humano y superficial).

Los mas comunes para evidenciar intoxicación son los

inhibidores de colinesterasa, también se pueden medir órganos
fosforados en sangre y orina.
 INTOXICACION POR PLAGICIDAS
La muestra se toma en un tubo que
contenga anticuagulante (heparina
EDTA). Se debe tener en cuenta
También se puede solicitar muestras de sangre para
que esta también disminuye en
medir actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria
casos de desnutrición, déficit
y sérica.
hereditario de colinesterasa,
enfermedades hepáticas, anemias
y medicamentos.
INTOXICACIONES POR METANOL

Se puede encontrar niveles de metanol en

sangre 30-90 minutos después de ser El metanol es eliminado en un 3-10%
ingeridos y su vida media se ha calculado de inmodificado por orina y en menor
2-24 horas, pero en presencia de etanol proporción por el aire espirado.
puede prolongarse hasta 30-52 horas.

La concentración sérica de metanol y/o sus

metabolitos (formaldehido o acido fórmico)
niveles superiores a 20 mg/dl son
considerados tóxicos y por encima de 40
mg/dl son letales.
INTOXICACIONES POR METANOL
 INTOXICACIONES POR METALES
MERCURIO

MERCURIO EN MERCURIO EN MERCURIO EN

SANGRE ORINA CABELLO
Es el mejor indicador
Es un indicador de
de la carga corporal Indicador utilizado
exposición reciente a
del metal, por la para exposiciones
dosis altas de
exposición crónica a crónicas a
mercurio elemental e
mercurio elemental e metilmercurio,
inorgánico y de
inorgánico. No sirve particularmente por la
consumo reciente de
como indicador de ingesta de pescado
pescado contaminado
exposición a contaminado.
con metilmercurio.
metilmercuro.
INTOXICACIONES POR METALES
MERCURIO
 INTOXICACIONES POR METALES
PLOMO

Se recomienda que los La determinación de los

niveles de plomo en sangre niveles de plomo en sangre
en niños no debe superar es lo que se recomienda
los 10ug/100ml y en para hacer control en
adultos los 15 ug/100ml. trabajadores.
INTOXICACIONES POR METALES
PLOMO
INTOXICACIONES POR METALES
CADMIO
INTOXICACIONES POR METALES
ARSENICO
 INTOXICACIONES SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS
SUSTANCIA NOMBRE COMUN LABORATORIO DE TOXICOLOGIA
ALCOHOL ETILICO (ETANOL) Licor Niveles séricos de etanol en sangre
(alcoholemia)
COCAINA Coca, nieve, dama, bazuco, talco, Las pruebas de inmunoensayo
pasta de coca. detectan benzoilecgonina
(metabolito de la cocaina)
MARIHUANA Maria, yerba, mona, porro, Los canabinoides pueden ser
cannabis, THC. detectados en la orina por pruebas
de inmunoensayo por días o
semanas.
HEROINA Amapola, negra, opio, “H” Las pruebas cualitativas pueden
confirmar su uso reciente.