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    Tema 10 Deshidratacion y Shock Hipovolemico

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    La deshidratación se define como la pérdida significativa de agua y electrolitos del cuerpo. Los signos y síntomas incluyen sed, letargo, sequedad de mucosas y, con la progresión de la deshidratación, taquicardia e hipotensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico. El tratamiento consiste en la reposición oral o intravenosa de líquidos y electrolitos.

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    La deshidratación se define como la pérdida significativa de agua y electrolitos del cuerpo. Los signos y síntomas incluyen sed, letargo, sequedad de mucosas y, con la progresión de la deshidratación, taquicardia e hipotensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico. El tratamiento consiste en la reposición oral o intravenosa de líquidos y electrolitos.

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    La deshidratación se define como la pérdida significativa de agua y electrolitos del cuerpo. Los signos y síntomas incluyen sed, letargo, sequedad de mucosas y, con la progresión de la deshidratación, taquicardia e hipotensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico. El tratamiento consiste en la reposición oral o intravenosa de líquidos y electrolitos.

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    La deshidratación se define como la pérdida significativa de agua y electrolitos del cuerpo. Los signos y síntomas incluyen sed, letargo, sequedad de mucosas y, con la progresión de la deshidratación, taquicardia e hipotensión. El diagnóstico se basa en la historia clínica y examen físico. El tratamiento consiste en la reposición oral o intravenosa de líquidos y electrolitos.

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    DESHIDRATACIÓN

    01 02 03
    La deshidratación es Los signos y síntomas son El diagnóstico se basa en
    la depleción sed, letargo, sequedad de la anamesis y el examen
    significativa de agua mucosa, oliguria y, a físico. El tratamiento
    corporal y, en grados medida que progresa el consiste en la reposición
    grado de deshidratación, oral o IV de líquidos y
    variables, de
    taquicardia, hipotensión y electrolitos
    electrolitos shock
    DESHIDRATACIÓN
    • Balance (-) de agua y solutos
    • ↑ pérdidas agua y sales
    • ↓ ingestión agua

    factores importantes:
    1. > % agua corporal / Kg de peso / espacio EC
    2. > recambio diario agua y electrolitos
    3. Inmadurez renal para eliminar orinas concentradas

    PEDIATRÍA INTEGRAL 2019; XXIII (2): 98–105


    J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
    HIPOVOLEMIA VS. DESHIDRATACION
    Cualquier condición en la Se refiere a la pérdida de

    DESHIDRATACION
    cual se reduce el volumen agua sola. La manifestación
    circulante efectivo. Puede clínica de deshidratación
    HIPOVOLEMIA
    producirse por la pérdida de suele ser hipernatremia. La
    sal y agua (como con elevación de la
    vómitos, diarrea, diuréticos, concentración sérica de
    sangrado o secuestro del sodio, y por lo tanto la
    tercer espacio) o solo por osmolalidad sérica, extrae
    pérdida de agua (como con el agua de las células hacia
    pérdidas insensibles de agua el líquido extracelular.
    o diabetes insípida)

    UpToDate: Clinical assessment and diagnosis of hypovolemia (dehydration) in children.


    Michael J Somers, MD. Mayo 2018
    ETIOLOGIA

    GASTROENTERITIS AGUDA
    VÓMITOS
    DIARREAS

     Procesos infecciosos
     > superficie corporal / volumen
     Imposibilidad de comunicación

    PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA


    Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
    INGRESOS Y PÉRDIDAS DE AGUA
    DIARIOS

    OTROS:
    EN LAS QUEMADURAS SE PUEDE PERDER DE 3 – 5 Lt/Dia
    EN CLIMAS MUY CALIDOS SE PUEDE PERDER DE 1- 2 Lt/dia
    Fisiología médica. Guyton y Hall 12ava Edición
    COMPOSICIÓN CORPORAL DE
    FISIOPATOLOGÍA
    AGUA Y ELECTROLITOS

     Hombres (70kg) : 60%

     Mujeres (70kg) : 50%

     Neonatos : 70-75%
     Lactantes : 65 a 70%
     Niños mayores : 60%

    INTRACELULAR : 30 - 40%
    EXTRACELULAR : 20 - 25%
    Fisiología médica. Guyton y Hall
    PEDIATRÍA INTEGRAL 2019; XXIII (2): 98–105
    J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid Compartimentos de lÍquido corporal
    FISIOPATOLOGÍA
    • REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD • LA VOLEMIA PLASMÁTICA
    CLASIFICACIÓN
    Leve
    EN FUNCIÓN A LA PÉRDIDA DE PESO Moderado
    Severo

    Hipotónica
    SEGÚN NIVELES DE SODIO EN PLASMA Isotónica
    Hipertónica
    CLASIFICACIÓN

    Niños >35 kg: LEV - < 3% MOD – 5 a 7% SEV - >7%


    SEGÚN NIVELES DE SODIO EN PLASMA

    TIPOS DE
    DESHIDRATACION
    CLINICA
    SIGNOS DESHIDRATACIÓN EXTRACELULAR SIGNOS DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR

    Piel fría Irritabilidad

    Llenado capilar lento Hiperreflexia

    Taquicardia Temblores

    Pulso lento Hipertonía

    Hipotensión arterial Convulsiones

    Signo del pliegue Coma

    Ojos hundidos Sed

    Mucosas secas Mucosas pastosas

    Fontanela deprimida en lactantes Fiebre origen metabólico

    Oliguria Signo shock tardío

    Puede producir shock

    PEDIATRÍA INTEGRAL 2019; XXIII (2): 98–105


    J.C. Molina Cabañero Servicio de urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
    CLINICA
    SIGNOS CLINICOS ISOTÓNICA HIPOTÓNICA HIPERTÓNICA
    130 – 150 mEq/L < 130 mEq/L > 150 mEq/L
    Piel
    Color Gris Gris Gris
    Temperatura Fria Fria Fria
    Turgencia Pobre Muy pobre Normal
    Textura Seca Friable Gruesa
    Mucosas Secas Secas Muy secas
    Hundimiento globos oculares + + +
    Fontanela anterior deprimida + + +
    Estado neurológico Letargo Coma / convulsiones Irritable / convulsiones
    Taquicardia ++ ++
    Hipotensión arterial ++ +++

    Deshidratación en niños
    Anales Medicos(Mex) 2011; 56 (3): 146-155
    CLÍNICA

    CIRCULACIÓN
    CUTÁNEA

    TRABAJO
    APARIENCIA RESPIRATORIO

    PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA


    Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
    TRATAMIENTO
    REHIDRATACIÓN ORAL

    Reposición  4-6 horas en deshidratación hipo e isotónica


     12 horas en deshidratación hipertónica
     SRO:
    • 30-50 ml/kg - leve
    • 50-100 ml/kg – moderadas
     Pérdidas durante la RHO son importantes:
    • 5-10 ml/kg de SRO por cada deposición.
    • 5 ml cada 2-5 minutos en caso de vómitos, y se
    aumenta según tolerancia

    Mantenimiento • 5-10 ml/kg de SRO por cada deposición (diarrea).


    • 2 -5 ml/kg de SRO por cada vómito
    * Fiebre: 7 ml/kg/cada °C T rectal
    TRATAMIENTO
    REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA
    INDICACIONES  Deshidratación MOD o GRA
     Fracaso de rehidratación oral o no es posible.
     En cualquier tipo de deshidratación
     Mayores 6 meses.

    CONTRAINDICACIONES
    • Valores extremos de sodio (< 125 mEq/L y > 155 mEq/L)

    TIPOS DE SUERO  Suero salino isotónico al 0.9%


     10 a 20 ml/kg/hora en 1 a 3 horas
     20 ml/kg en 2 horas
     Glucosa 2.5% al suero de infusión
    TRATAMIENTO

    GUIA PRACTICA DE EDA/MINSA 2017


    PLAN A
    PLAN B
    PLAN C

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