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    Endometriosis

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    Gabriela Olortegui
    Este documento trata sobre la endometriosis, una enfermedad crónica que ocurre cuando el tejido que recubre el útero crece fuera del útero. Explica la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. También describe varias teorías sobre la fisiopatología y sistemas de clasificación de la enfermedad.

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    Endometriosis

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    Gabriela Olortegui
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    Este documento trata sobre la endometriosis, una enfermedad crónica que ocurre cuando el tejido que recubre el útero crece fuera del útero. Explica la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. También describe varias teorías sobre la fisiopatología y sistemas de clasificación de la enfermedad.

    Título original

    Endometriosis (2)

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    Este documento trata sobre la endometriosis, una enfermedad crónica que ocurre cuando el tejido que recubre el útero crece fuera del útero. Explica la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. También describe varias teorías sobre la fisiopatología y sistemas de clasificación de la enfermedad.

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    Endometriosis

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    Gabriela Olortegui
    Este documento trata sobre la endometriosis, una enfermedad crónica que ocurre cuando el tejido que recubre el útero crece fuera del útero. Explica la definición, epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. También describe varias teorías sobre la fisiopatología y sistemas de clasificación de la enfermedad.

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    ENDOMETRIOSIS

    ASESOR: DR RAGAS
    I NTE R NA :O LO R TE GU I E S C
    ATE
    GA BR I E LA
    DEFINICION:

    • LA PRESENCIA DE GLÁNDULAS ENDOMETRIALES


    FUNCIONALES Y ESTROMA, DE TEJIDO ENDOMETRIAL
    FUERA DE SU UBICACIÓN NORMAL .
    • LA ENDOMETRIOSIS ES UNA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA
    CRÓNICA, INFLAMATORIA, ESTRÓGENO-DEPENDIENTE
    EPIDEMIOLOGIA:
    15- 30% DE LAS PACIENTES QUE PRESENTAN ESTAS LESIONES VAN A SER
    ASINTOMÁTICAS

    LAS PRUEBAS DE IMAGEN MUCHAS DE ELLAS TIENEN UNA BAJA


    SENSIBILIDAD PARA ESTE TIPO DE LESIONES

    PESE A ESTO, LA PREVALENCIA SE ESTIMA ENTRE UN 2 A 10% EN


    MUJERES EN EDAD FÉRTIL

    HASTA EN UN 35- 50% DE LAS MUJERES QUE EXPERIMENTAN DOLOR O


    INFERTILIDAD.

    MENOS DEL 5% EN POSTMENOPAUSICA

    40-60% EN MUJERES CON DISMENORREA


    FISIOPATOLOGIA
    ACTUALMENTE EXISTEN DIVERSOS MECANISMOS QUE INTENTAN
    EXPLICAR LA PATOGENIA DE LA ENDOMETRIOSIS, SIN EMBARGO,
    CORRESPONDEN A TEORÍAS QUE NO HAN LOGRADO ESCLARECER UNA
    TEORIA DE SAMPSON
    CAUSA ÚNICA DE LA MISMA, SINO SE HABLA DE UNA SERIE DE EVENTOS
    QUE EN CONJUNTO PERMITEN ENTENDER EL ORIGEN DE UNA
    PATOLOGÍA ALTAMENTE COMPLEJA QUE INVOLUCRA FACTORES
    ENDOCRINOS, INMUNOLÓGICOS, PROINFLAMATORIOS Y
    PROANGIOGÉNICOS.

    HAY MUCHAS TEORÍAS SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA ENDOMETRIOSIS,


    PERO AÚN NO HAY UN MECANISMO DEFINIDO Y ACORDADO.

    • TEORIA DE SAMPSON TAMBIÉN CONOCIDA COMO


    TEORÍA DE LA IMPLANTACIÓN O DE LA MENSTRUACIÓN
    RETRÓGRADA.
    • EN ESTA SE EXPONE QUE LAS CÉLULAS DEL ENDOMETRIO
    SE CONDUCEN POR LAS TROMPAS DE FALOPIO EN
    DIRECCIÓN RETRÓGRADA, MEDIANTE REFLUJO, DURANTE
    LA MENSTRUACIÓN, LLEGAN HASTA LA PELVIS Y SE
    INSTALAN EN LAS SUPERFICIES SEROSAS DE ESTA.
    FISIOPATOLOGIA
    EL ENDOMETRIO ECTOPICO
    ES FAGOCITADO POR
    MACROFAGOS

    TEORIA
    TEORIA DE
    DE MEYER
    HALBAN
    LOS MACROFAGOS POSEEN
    AG ENDOMETRIALES QUE
    ESTIMULAN LA ACTIVIDAD
    CITOTOXICA DE CEL. T

    TEORIA DE
    TEORIA DE CELULAS
    RESTOS PROGENITORAS
    MULLERIANOS DE LA MEDULA CT Y NK ACABAN CON EL
    OSEA ENDOMETRIO ECTOPICO
    FACTORES DE RIESGO
    MENARQUIA TEMPRANA

    RETRASO EN LA EDAD DE INICIO DE LA PARIDAD

    CICLOS MENSTRUALES MAS CORTOS , BAJO PESO AL NACER

    COMPONENTE GENÉTICO QUE SE HA INVESTIGADO Y SE HA ESTIMADO EN UN 51% SUS


    PROBABILIDADES DE SER HEREDADO

    MUJERES ASIÁTICAS ES MÁS PREVALENTE LA ENDOMETRIOSIS

    LA EXPOSICIÓN AL DIETILESTILBESTROL (DES) IN ÚTERO INFLUENCIA POTENCIALMENTE

    ALCOHOL ,CARNES ROJAS, GRASAS TRANS


    FACTORES DE RIESGO
    LOCALIZACION: CEREBRO
    UTERO

    LIGAMENTOS
    UTEROSACROS

    FONDO DE
    PULMON SACO DE
    DOUGLAS

    PARED
    OVARIOS > IZQ
    VAGINAL

    TROMPAS >
    IZQ PERITONEO
    CLASIFICACION
    EXISTEN MÚLTIPLES SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN DE
    ENDOMETRIOSIS BASADOS EN CRITERIOS COMO EL
    ASPECTO, LA LOCALIZACIÓN, EL TAMAÑO Y LA
    PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES. CADA SISTEMA
    CONLLEVA VENTAJAS Y DESVENTAJAS DISTINTAS EN
    LA PRÁCTICA CLÍNICA. A CONTINUACIÓN, SE THE REVISED AMERICAN FERTILITY SOCIETY (RAFS) CLASSIFICATION
    EXPLICARÁN LOS PRINCIPALES SISTEMAS DE OF ENDOMETRIOSIS
    CLASIFICACIÓN:

    1.Las lesiones de endometriosis según localización

    2.La obliteración (parcial o completa) del fondo de saco posterior

    3. Las adherencias según su localización (ováricas o tubáricas)


    EL PUNTAJE FINAL DETERMINA EL ESTADIO DE
    ENDOMETRIOSIS: ESTADIO I O MÍNIMO (1-5 PUNTOS),
    ESTADIO II O LEVE (6-15 PUNTOS), ESTADIO III O
    MODERADO (16-40 PUNTOS) Y ESTADIO IV O SEVERO (> 4. Su calidad (finas o densas) y grado de compromiso de la estructura
    40 PUNTOS) (5).
    CLASIFICACION
    .
    ENZIAN - score
    1. SEPTUM RECTOVAGINAL Y VAGINA
    Este sistema de clasificación nace para describir la
    endometriosis infiltrativa profunda y aquella que
    afecta estructuras retroperitoneales, por lo que se
    .
    considera complemento del sistema de clasificación
    de la AFS. 2. LIGAMENTO SACROUTERINO, LIGAMENTOS
    CARDINALES, PAREDES PÉLVICAS

    EL SISTEMA FUE SIMPLIFICADO EN 2011 Y ACTUALMENTE DIVIDE LAS 3. COLON SIGMOIDES Y RECTO.
    ESTRUCTURAS RETROPERITONEALES EN TRES COMPARTIMENTOS:

    . A cada compartimento (a, b y c) se le asigna una severidad de acuerdo a la


    profundidad de la invasión: (grado 1) < 1cm, (grado 2) 1-3 cm, y (grado 3) >3 cm.
    CLASIFICACION
    ASRM SE BASA EN CLASIFICAR LA ENDOMETRIOSIS ETIQUETARLA EN
    BASE A UNA INSPECCION LAPAROSCOPICA LA PRESENCIA O NO
    DE ADHERENCIAS DE IMPLANTES ENDOMETRIOMAS O LA
    • IMPLANTES AISLADOS
    ESTADIO I PROFUNDIDAD DE LOS MISMOS

    MINIMO
    • IMPLANTES SUP> 5 CM O
    ESTADIO II DISEMINADOS SOBRE SUPERFICIE
    PERITONEO Y OVARIOS
    LEVE • IMPLANTES MULTIPLES SUP. O
    ESTADIO III INVASIVOS. ADHERENCIAS
    PERIOVARICAS O PERITUBARICAS
    MODERADA
    • IMPLANTES MULTIPLES SUP. Y
    ESTADIO IV PROFUNDOS QUE INCLUYEN
    GRANDES ENDOMETRIOMAS
    SEVERA OVARICOS. ADHERENCIAS EXTENSAS
    MANIFESTACIONES
    DOLOR
    PELVICO
    CLINICAS DISMENORREA DISPAREUNIA
    CRONICO

    ENDOMETRIOSIS
    DISFUNCION SINTOMAS
    SEXUAL GASTROINTESTINALES

    INFERTILIDAD

    SINTOMAS
    FATIGA
    UROLOGICOS
    EXPLORACION FISICA:
    INDURACIONES
    DOLOROSAS O
    MASAS ANEXIALES NODULOS EN LA
    PARED
    RECTOVAGINAL

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS INUSUALES PERO QUE ESTÁN EN


    RELACIÓN A FOCOS DE ENDOMETRIOSIS EXTRAPÉLVICA

    MASAS CONVULSIONES
    DOLOR CATAMENIALES.
    PALPABLES Y
    TORÁCICO
    DOLOR PARESTESIAS ,
    HEMOPTISIS
    ABDOMINAL LUMBALGIA
    DIAGNOSTICO:
    EL GOLD STANDARD: LA VISUALIZACION DIRECTA DE LAS
    LESIONES MEDIANTE LAPAROSCOPIA

    LA EXCISION DEL TEJIDO Y LA CONFIRMACION HISTOLOGICA DEL


    TEJIDO

    MARCADOR CA 125
    TECNICAS DE IMAGEN

    ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

    RESONANCIA MAGNETICA CON GEL


    DIAGNOSTICO
    DIFERENCIAL
    GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS

    • EPI • CISTITIS INTERSTICIAL


    • ABSCESO TUBOOVARICO • INFECCION URINARIA
    • SALPINGITIS CRONICA
    • ENDOMETRITIS • CALCULOS RENALES
    • QUISTE OVARICO • ENF. INFLAMATORIA
    HEMORRAGICO INTESTINAL
    • TORSION TUBARICA • SD. COLON IRRITABLE
    TRATAMIENTO MEDICO
    EL TRATAMIENTO ACTUAL CONSISTE EN SUPRESIÓN LOCAL O SISTÉMICA DE
    ESTRÓGENOS, INHIBICIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DEL TEJIDO E INHIBICIÓN
    DE LA INFLAMACIÓN. EL OBJETIVO PRIMORDIAL ES PREVENIR LA
    RECURRENCIA Y REDUCIR LOS SÍNTOMAS.

    TRATAMIENTO • LOS ANTICONCEPTIVOS


    ORALES CON SOLO
    DE PRIMERA PROGESTAGENOS
    LINEA ELAGOLIX

    TRATAMIENTO • AGONISTAS DE LA HORMONA


    INHIBIDORES DE LA AROMATASA EN PCTES. CON
    LIBERADORA DE SINTOMAS RESISTENTES AL TRATAMIENTO
    DE SEGUNDA GONADOTROPINAS. HORMONAL.

    LINEA
    TRATAMIENTO QX
    INDICACIONES

    INFERTILIDAD Y
    DOLOR PELVICO ENDOMETRIOMA FACTORES
    ASOCIADOS

    LA HISTERECTOMÍA ES COMÚN,
    EN MUJERES DE 30-34 AÑOS EL
    DOLOR PÉLVICO ASOCIADO A
    EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA COMPLETA DESTRUCCIÓN O REMOCIÓN ENDOMETRIOSIS CONSTITUYE
    DE LOS TEJIDOS ENDOMETRIÓTICOS Y LAS ADHERENCIAS EL MANEJO LA PRIMERA INDICACIÓN DE
    DE LAS LESIONES PERITONEALES PUEDE INCLUIR ABLACIÓN DE LA HISTERECTOMÍA UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA RECIENTE DE
    COCHRANE REPORTÓ QUE LA CIRUGÍA
    LESIÓN O ESCISIÓN. LAPAROSCÓPICA PARA ENDOMETRIOSIS
    CLARAMENTE DISMINUYE EL DOLOR A LOS 6
    Y 12 MESES COMPARADO CON LA
    LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA ÚNICAMENTE.
    GRACIAS………….

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