ASIGNATURA: Enfermería Clínica Quirúrgica

Objetivo General de la asignatura: Aplicar cuidados de

enfermería encaminados a resolver problemas de salud biofísicos
y psicológicos del ser humano en su etapa de adulto desde la
promoción de salud, prevención, curación de enfermedades y
rehabilitación de la salud.

LIC. KETY BERNARDES CARBALLO

Enfermería Clínica Quirúrgica
 Resumen de la clase anterior

Seminario integrador sobre Planes de cuidados

de enfermería en pacientes con necesidades
alteradas por afecciones relacionadas con los
diferentes sistemas y aparatos orgánicos

Enfermería Clínica Quirúrgica

 MOTIVACIÓN DE LA CLASE

Es fundamental que desde la asignatura ENFERMERÍA CLÍNICA

QUIRÚRGICA se capacite a los estudiantes para poder alcanzar un buen
nivel de competencia en el manejo del paciente con necesidades
quirúrgicas, esto permitirá al estudiante:

 Dar una atención de calidad y segura.

 Operar en un equipo multidisciplinar.
 Participar en programas que aseguren la calidad en los cuidados.
 Organizar y gestionar un quirófano y un área quirúrgica.
 Participar en estrategias de gestión de riesgos.

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 MOTIVACIÓN DE LA CLASE
Las áreas de actuación de la enfermería perioperatoria son grandes. Esto
nos indica la relevancia de estos profesionales y la importancia de facilitar
el buen desempeño de su trabajo:

 Cirugía ambulatoria o de día.

 Quirófano.
 Sala de Anestesia.
 Reanimación.
 Esterilización.
 Otros campos como Endoscopia, Radiología intervencionista, etc.

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 Temática de la clase:
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERI OPERATORIO
Introducción. Generalidades de la peri operatoria. Características del
Departamento Quirúrgico. Unidad Quirúrgica y Salones de
operaciones. Preparación y orientación para la realización de la cirugía.
Funciones del enfermero circulante e instrumentista. Preparación del
material instrumental.
-Período peri operatorio. Concepto. Clasificación. Atención de
enfermería en cada etapa. Evaluación durante el preoperatorio.
Postoperatorio. Clasificación. Valoración y cuidados de la persona en
este periodo: molestias y complicaciones. El consentimiento informado.
Cuidados de enfermería aplicados en afecciones quirurgicas. Acciones
de promoción, prevención y rehabilitación.

Objetivo: Realizar el correcto manejo del paciente con

necesidades quirúrgicas, desde las acciones de enfermería
durante el perioperatorio

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 AREA QUIRURGICA
Área específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos
con los máximos cuidados de asepsia.
Con fines de aislamiento bacteriológico existen zonas de protección o
restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación
bacteriana.

Los quirófanos están

diseñados de manera que
siempre deberán estar
cerca de:

 UCI.
 Esterilización.
 Farmacia.
 Emergencia.
 Laboratorio
 Imagenología y
radiología.

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 Organización del área quirúrgica

Equipo multidisciplinario de salud del

área quirúrgica:
El cirujano, uno o dos ayudantes, el
anestesiólogo, médicos residentes (de
anestesiología y cirugía), en algunos
hospitales, enfermera (o) anestesista,
enfermeras (os) quirúrgicas (enfermera
(os) instrumentista y circulante)

Requisitos para el adecuado

funcionamiento del quirófano. Todo el equipo es
Iluminación responsable de la
Instalaciones seguridad, bienestar y
Climatización confort del paciente y
Mobiliario calidad de los servicios
Esterilización que se presten.
Reanimación
Monitorización

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Distribución del área quirúrgica

La Zona Negra: Es la primera zona de

restricción, funciona como zona
amortiguadora de protección; incluye
oficinas, admisión quirúrgica, baños y
vestidores. 

La Zona Gris: Área que solo tiene

acceso el personal profesional, cuenta
con una sección de lavado quirúrgico,
una central de equipos, cuarto de
anestesia, sala de recuperación y
cuarto séptico. 

La Zona Blanca: Es el área de mayor

restricción comprende la sala de
operaciones, local donde se lleva a
cabo la intervención quirúrgica. 

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 MATERIALES DEL QUIROFANO

 Cama quirúrgica
 Equipo de reanimación.
 Pulsioximetro.
 Fonendoscopio.
 Tensiómetro.
 Gradilla
 Instrumental quirúrgico.
 Mesa para instrumentar.
 Aspirador.
 Mesa de mayo
 Palanganas.
 Monitores.

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 Etapas del Perioperatorio
El perioperatorio está formado por fases que recogen la experiencia
quirúrgica, y resumen múltiples tareas relacionadas con la intervención
quirúrgica; Esto normalmente incluye Recepción o admisión, anestesia,
cirugía y recuperación.

Se concretan a tres grandes periodos:

 Preoperatorio.
 Intraoperatorio o transoperatorio.
 Posoperatorio.

Para hacer más comprensible y ubicar el cuidado de enfermería en

estos periodos, se debe considerar la clasificación mencionada en
seguida:
 Preoperatorio: Mediato
Inmediato
 Intraoperatorio o transoperatorio
 Posoperatorio: Inmediato
Mediato

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 PREOPERATORIO:
Es el tiempo que transcurre desde que se decide la realización de la
intervención quirúrgica hasta que el paciente es trasladado y admitido en
el quirófano

Preoperatorio mediato,
Recibir al paciente y la autorización para la cirugía, (informándole y
aclarando dudas, logrando controlar el temor y la ansiedad que puede
presentar.

Medir y registrar los signos vitales,

Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se

encuentren todas las pruebas necesarias, resultados de análisis de sangre,
pruebas radiológicas…

Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas

de pliegues. En el caso de paciente encamado, realizar el aseo en la cama.

Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía,

indicándole la hora límite a partir de la cual no debe consumir ningún
alimento por boca.
 Consentimiento previo escrito por el paciente

PROCESO mediante el cual se respeta el principio de autonomía del

paciente. Es la autorización que hace una persona con plenas
facultades físicas y mentales para que las o los profesionales de la
salud puedan realizar un procedimiento diagnóstico o terapéutico luego
de haber comprendido la información proporcionada sobre los mismos.

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 PREOPERATORIO:

Preoperatorio inmediato:

Controlar los signos vitales.

Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna prequirúrgica.

Administrar medicamentos prequirúrgicos según indicación médica.

Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de
cama, y servicio en el que se encuentra.

Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales,

prótesis oculares…
Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa,
con los consentimientos quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas
correspondientes.

Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable,

haciendo especial interés en que esta sea de un calibre adecuado para la
cirugía a realizar.
 TRANSOPERATORIO
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando
se pasa al paciente a la sala de recuperación. Durante este periodo es
donde se realiza la anestesia y la cirugía propiamente dicha.

Cuidados de enfermería.
• Proporcionar la información y la instrucción preoperatoria.
• Realizar la identificación correcta del paciente.
• Identificar la  localización en donde se llevará a cabo la intervención.
• Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento para
efectuar el procedimiento.
• Colocar al paciente en la posición correcta según el procedimiento que
se llevará a cabo.
• Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario.
• Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente.
• Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente.
• Crear un ambiente de seguridad psicológica y en cuestión de la
fisiología  del paciente
• Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas
cercanas sobre el proceso que se practicará.

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 TRANSOPERATORIO
ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA PARA BLOQUEAR DOLOR Y
SENSIBILIDAD EN EL PACIENTE

Anestesia local. Medicamento que dura poco tiempo de acción y se aplica como una
inyección, un aerosol o un ungüento para adormecer una pequeña zona del cuerpo, la
persona está despierta, suele usarse para cirugías ambulatorias.

Anestesia regional. Medicamento que se inyecta cerca de un grupo de nervios y

adormece una extensa área del cuerpo (por ejemplo la anestesia raquídea que
bloquea los nervios de la cintura hacia abajo, como las epidurales que se administran
a las mujeres que están en trabajo de parto.

Anestesia general. El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o

"dormida") y mantenerla en este estado durante la operación, sin conciencia ni
recuerdo de la intervención quirúrgica. La anestesia general se puede administrar a
través de una vía intravenosa (que requiere la inserción de una aguja en una vena,
generalmente del brazo) o mediante la inhalación de gases o vapores a través de una
máscara o tubo de respiración.

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Enfermería Clínica Quirúrgica
 ACTIVIDAD DE LA
ENFERMERA CIRCULANTE
DE QUIRÓFANO

• Verificar el plan de cuidados de enfermería y revisar la historia clínica

• Llevar al paciente al quirófano después de que el cirujano lo vea y el
anestesiólogo este listo para la inducción
• Recibir al paciente. Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de
operaciones.
• Asegurar al paciente para evitar que sufra caídas
• Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la
preparación
de la monitorización
• Permanecer en el quirófano y cerca del paciente para transportarlo y
ayudar
al anestesiólogo
• Dejar lista la portapalangana con la solución para preparar la piel.

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 ACTIVIDADES DE LA
INSTRUMENTISTA DE
QUIRÓFANO

• Lavarse las nanos y antebrazos según las normas

• Colocar la mesa de operaciones debajo de la lámpara quirúrgica
superior
• Encender la lámpara parar revisar su haz e intensidad
• Revisar y tener listo el equipo eléctrico que se va a usar
• Cubrir las cubetas para desechos y cestos con bolsas de plástico
antiestático
con el borde doblado hacia afuera.
• Colocar el bulto de ropa estéril sobre la mesa de instrumentos para
que al abrirlo, la envoltura estéril cubra la mesa de forma adecuada
• Seleccionar los guates según el numero que usa cada miembro del
personal medico
• Tener listo el equipo especial para la mesa de operaciones

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 Instrumental quirúrgico
Es una herramienta o implemento
especialmente diseñada para realizar acciones
específicas de llevar a cabo efectos deseados
durante una cirugía u operación.
Separador doble( Farabeuf)
Hemostasia y tracción( Pinza kocher)
Tracción de órganos y tejidos.(Pinza Allis)
Sutura(Porta Mayo)
Diéresis ( Tijera de mayo recta)

La enfermera quirúrgica supervisora tiene la gran responsabilidad para dirigir las

funciones del equipo de enfermería, por este motivo deberá tener un gran
conocimiento de la organización de la sala y de las técnicas utilizadas.
Tendrá que realizar un control exhaustivo de las lámparas y las distintas mesas,
colocándolas en su posición, los aparatos de aspiración, el carro de anestesia, los
soportes para el suero, los sistemas de succión, el bisturí, deberá preparar las
suturas, las vendas y las sondas necesarias, los sueros, las bandejas, el instrumental,
la ropa, los guantes, la enfermera deberá preparar el material especifico de cada
especialidad
https://www.youtube.com/watch?v=Gdwy1GOtU80;
https://www.youtube.com/watch?v=dxYW3v9FqZw
Enfermería Clínica Quirúrgica
 TRABAJO INDEPENDIENTE
A partir de la búsqueda de información sobre enfermería quirúrgica;
Realice un resumen con textos e imágenes sobre el instrumental quirúrgico

http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2662/1582

https://
www.youtube.com/watch?v=yAZMWerBDFc&ab_channel=DR.JUANDIEGOVETERINA
RIO
https://
www.youtube.com/watch?v=rRP4z1RcHKw&ab_channel=MedicinaCochabambaBolivi
a
https://www.youtube.com/watch?v=soKE0dpRopM&ab_channel=VillaMedic

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 PERIODO POSTOPERARIO:

Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y

termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa
puede ser variable y su tiempo esta relacionado con la complejidad de la
cirugía

Con una finalidad didáctica se divide en inmediato y mediato.

*INMEDIATO.-Se extiende desde la colocación del apósito en la

herida quirúrgica extendiéndose hasta que los signos vitales se
encuentren en los estándares establecidos.

*MEDIATO.-Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales

del paciente extendiéndose hasta que sea dado de alta o logre su
recuperación total.

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 PERIODO POSTOPERARIO:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO

POSOPERATORIO INMEDIATO.

1. Preparar la unidad de recuperación del paciente.

2. Recibir al paciente con el expediente clínico correcto.
3. Colocar y proteger al paciente en la posición indicada o requerida.
4. Mantener vías respiratorias permeables. Y observar signos y síntomas
de dificultad respiratoria.
5. Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje,
succión etc.
6. Controlar los signos vitales las primeras 2 horas cada 15 minutos
7. Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos
de restitución.
8. Tranqulizar al paciente. Y evaluar estado de conciencia
9. Detección de manifestaciones clínicas.
10. Registrar balance hídrico

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 Recepción del paciente en la sala de recuperación:

1. Recibir al paciente ingresando la siguiente información: Estado pre-operatorio del

paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria
como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.

2. Valorar las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función
respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si
existe reflejo nauseoso.

3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano

que practicó la cirugía.

4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si

existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.

5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.

6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).

7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.

8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.

9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.

10. Revisión del expediente clínico.

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 PERIODO POSTOPERARIO:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO
POSOPERATORIO MEDIATO.

Cuidados de enfermería.
• Controlar los signos vitales, según indicación médica
• Reportar es estado de las vías aéreas y observar signos y síntomas
de dificultad respiratoria
• Realizar succión de secreciones
• Auscultar ruidos, observar expansibilidad torácica y coloración de la piel
• Realizar cambios de posición y soporte adecuado
• Administrar hidratación endovenosa
• Medir y registrar diuresis, líquidos eliminados por sondas, tubos,
drenajes
• Controlar la velocidad del goteo intravenosa
• Respetar protocolos en el cambio de apósitos y curación de heridas
• Evitar que el paciente lleve sus manos haca la herida
• Orientar al paciente en tiempo y espacio con voz suave
• Satisfacer la necesidades del paciente a tiempo evitando molestias y
complicaciones

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 Limpieza y desinfección del quirófano

La limpieza y la desinfección constituyen junto a la esterilización

los elementos primarios y más eficaces para romper la cadena
epidemiológica de la infección.

Modalidades de desinfección:
Concurrente: Cada día y entre cirugía y cirugía
Terminal: Se sugiere realizar una vez por semana, es mucho más
profunda y minuciosa.

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CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS NO
QUIRPURGICAS

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 HERIDA
QUIRÚRGICA

Una herida quirúrgica es un corte o una incisión en la piel que

normalmente está hecha con un bisturí durante la cirugía. Las
heridas quirúrgicas se cierran generalmente con suturas, grapas o
adhesivo quirúrgico.

 El cuidado de las heridas posquirúrgicas implica limpieza, protección

y control de la piel y el objetivo es prevenir complicaciones y
permitir una rápida cicatrización de las heridas.

 En muchos casos, con unos buenos cuidados, las incisiones quirúrgicas

cicatrizarán por completo antes de aproximadamente 2 semanas.

 La mayoría de las heridas quirúrgicas cicatrizan por primera

intención.

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 CARACTERISTICAS DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA

 La herida se cierra inmediatamente después de la intervención

 Buena aproximación de los bordes de la herida (suturas, grapas o cinta

adhesiva)

 La cicatrización por primera intención se produce después de horas de

reparar una   incisión quirúrgica de grosor total

 La migración de células epiteliales normales a través de la incisión se

produce entre 24 h y 48 h

 Minimiza la cicatrización

 Ejemplos: laceraciones bien reparadas, fracturas óseas bien

reducidas, cicatrización después de la cirugía de colgajos

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 HERIDA QUIRÚRGICA

Posibles complicaciones de la herida:

Hemorragias
Formación de hematomas
Edema
Dehiscencia
Oclusión del aporte sanguíneo que desemboca en necrosis
Hipergranulación
Infección

Signos de infección:
Eritema
Aumento del exudado/pus
Edema
Dolor
Temperatura elevada

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 CURACIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA

Concepto: Es la reducción de bacterias a través de un proceso de desinfección de

una herida quirúrgica y no quirúrgica.

Objetivos: Prevenir y reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica.

Indicaciones:
• En todo paciente que es sometido a intervención quirúrgica.
• A todos los pacientes que presentan alguna herida o lesión en tejidos blandos, ya
sea superficial o profunda.

Contraindicaciones relativas:
• Remover los apósitos o secreciones de la herida sin técnicas de asepsia.
• Manipular la herida continuamente.

Complicaciones:
• Cerca del 50% de las infecciones quirúrgicas se presentan durante la primera
semana del posoperatorio y el 90% se diagnostica hasta la segunda semana del
mismo.
• Los pacientes pueden presentar reacciones de la piel por el iodo.
• Otros pacientes también llegan a presentar laceraciones de la piel por reacciones
al parche adhesivo.
Factores de riesgo en complicaciones con el proceso de
cicatrización de las heridas

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