Ecografía de uréteres

Dra. Shirley Antezana Martínez

Diplomado Ecografía
FUNCIPRO – UABJB
*Columna de Bertin
** Pirámide
*** Corteza
**** Seno renal.
*Columna de Bertin
** Pirámide
*** Corteza
**** Seno renal.
• Espesor
cortical:
– Desde base de
pirámide.
7-10mm.
• Grosor
parénquima:
15 – 20 mm.
L: Ancho cáliz renal en paciente con
hidronefrosis grado…..
T: Medición pelvis renal dilatada.
 Uréter
• Un uréter afectado por
una obstrucción pueden
ser evidenciado en los
siguientes 3 niveles.
1. Unión ureteropélvica.
2. Segmento preilíaco del
uréter.
3. Segmento supravesical
del uréter.
 Uréter
• El uréter de
tamaño normal no
se puede visualizar
con ultrasonido.
• Sólo puede
observarse en
procesos
obstructivos.
 Protocolo de escaneo
Uréter
• Transductor: 3.5-5 MHz
• La vena testicular (o vena ovárica) puede
confundirse con el uréter en el sitio donde
el uréter cruza los vasos ilíacos.
• La visualización de un uréter obstruido
puede ser ayudado por el aumento de la
ingesta de líquidos, diuresis forzada o
ambos.
 Pielectasia
• Pelvis renal de forma ampular
asociada con aumento de la
excreción urinaria.
• Masa hipoecoica triangular o
cuneiforme en el eco del seno
renal.
• Ausencia de ectasia calicial.
• Sin dilatación ureteral.
• Eco Dp color: Ausencia de
vascularidad.
• Excluir obstrucción.
• Ectasia pielocalicial obstructiva con cólico
agudo por calculo urinario.
 Cólico por cálculo
urinario
• Clx: Ondas agudas intensas de dolor
abdominal causado por un cálculo renal o
por coágulos sanguíneos.
• La extravasación perirrenal de líquido
conduce a la formación de un urinoma.
• Piedra renal localizada en la unión pieloureteral con
hidronefrosis acompañante.
• Piedra ubicada en el centro con sombra
acústica posterior. No hidronefrosis.
• Cálculos coraliformes que llenan todo el sistema
de recolección y crean sombras pronunciadas.
a. Riñón hidronefrótico con pelvis renal dilatada (líquido) y
líquido extravasado (urinoma).
b. Lito en unión ureteropélvica y pelvis renal dilatada.
a. Pelvis renal ectásica sin dilatación del uréter proximal.
b. Sistema pielocalicial dilatado – Sospecha cólico biliar.
Cáliz dilatado que se comunica con pelvis renal dilatada y
obstruida.
 Lito ureteral proximal causa ectasia calicial obstructiva.
• Masas anecoicas en el complejo del eco central.
• Cuello caliceal (VN 4mm) aquí 11mm indica obstrucción.
• Dilatación pelvis renal. Uréter (<0,5 mm)
a. Lito en segmento supravesical.
b. US doppler color que muestra artefacto débil titilante, lito
no enclavado.
Ecografía de vejiga

Dra. Shirley Antezana Martínez

Diplomado Ecografía
FUNCIPRO – UABJB
 Vejiga urinaria
• Forma: Redonda, oval, o
aproximadamente triangular o
cuadrada.
• Se estrecha cefálicamente y
anteriormente cuando se ve en
sentido longitudinal.
• La vejiga debe estar adecuadamente
distendida con líquido para la
exploración por ultrasonido.
• Volumen vesical normal hasta: 750
ml en hombres, 550 ml en mujeres.
•  
 Capas pared vesical
1. Uroepitelio- epitelio transicional. Células planas
estratificadas
2.Lámina propia. Tejido conectivo vascular
3. Muscular propia. Músculo liso (detrusor)
4.Adventicia. Tejido conectivo
- Peritoneo sobre la cúpula. Serosa
 Protocolo de escaneo
Vejiga
• Transductor: 3.5-5 MHz
• Cortes longitudinales, transversales en
sobre sínfisis del pubis con el transductor
angulado hacia cefálico.
• Mover al paciente a decúbito lateral o a una
posición de codo-rodilla puede ser una
maniobra útil para diferenciar el
engrosamiento de la pared de los coágulos
y sedimento.
 Paso 1: Ecografía de la
vejiga - Vista longitudinal
• Coloque el transductor
con el indicador
apuntando hacia la
cabeza del paciente en
la línea media del
paciente, justo encima
de la sínfisis púbica.
• Mueva la sonda de
modo que apunte hacia
la cavidad pélvica.
 Paso 2: Ecografía de la
vejiga: vista transversal
• Centre en la vejiga y
luego gire el
transductor 90 grados
en sentido
antihorario . 
• El indicador ahora debe
apuntar al lado
derecho del paciente .
• Asegúrese de inclinar la
sonda de ultrasonido
para que escanee dentro
de la cavidad pélvica.
Vejiga urinaria – Corte
transversal
Vejiga urinaria – Corte
transversal
 Determinación del
volumen residual urinario
• Medir el volumen residual
de orina ecográficamente
usando la fórmula:
• Volumen (ml) = Diámetro
transverso (cm) x AP
(cm) x Longitudinal (cm)
x 0.5
• Resultados: < 50 ml
rango normal.
Volumen normal: 300-400 ml en adultos sanos 
Residuo posmiccional (RPM) debe ser inferior a 50-100 ml 
 Determinación del
volumen residual urinario
• Indicaciones: Determinación de orina
residual.
• Medición: Calcular el volumen de la vejiga
usando la fórmula del elipsoide.
• Procedimiento:
• Vaciar la vejiga del paciente
completamente.
PRISMA TRIANGULAR CILINDRO -ELIPSOIDE ESFÉRICO

CUBOIDE
• Corte transversal : Diámetro transversal- AP.
• Pared: < 3 mm (llena) <5mm (parcialmente llena)
Grosor pared vejiga

Obstrucción
de salida
• Paso de La orina a la vejiga (jet ureteral) lo
que indica permeabilidad.
• Registro al doppler color.
 Retención urinaria y
distención vesical
• +F: Agrandamiento prostático, obstrucción
salida, trastornos neurológicos, disfunción
foley, medicamentos.
• VOLUMEN RESIDUAL POSMICCIONAL:
– < 50 ml pero < 100 ml en mayores 65 años.
 Engrosamiento de la pared vesical
• Hipertrofia mural, vejiga trabeculada.
• Engrosamiento de la pared > 5mm en la vejiga llena.
• Por obstrucción del tracto de salida infravesical.
Divertículos
Carcinoma
urotelial
papilar

15.8
mm
Engrosamiento difuso de
la pared vesical
• Sedimento: Capa ecogénica
bien delimitada que se mueve
con los cambios de posición.
• Coágulos: Áreas
redondeadas de mayor
ecogenicidad con movimiento
en respuesta a cambios de
posición o irrigación.
• Ambos: ausencia de vasos
internos.

Taponamiento de la vejiga.
Una masa hipoecoica en capas
(sangre coagulada) es visible dentro
del lumen de la vejiga después de la
inserción de un catéter suprapúbico
• Coágulo vesical en paciente con hematuria macroscópica post-biopsia renal.
Ecografía de aparato urinario donde se aprecia la vejiga bien replecionada
con una masa intraluminal heterogénea (x) que se movilizaba con los
cambios de posición.
•  Cálculo en la unión pieloureteral 
 jet ureteral bilateral que descarta una obstrucción
completa del sistema excretor.
• Hidroteréter izquierdo con jet ureteral. Ninguna piedra es visible. El
color rojo en el cuadro de color representa el movimiento hacia el
transductor según lo definido por la barra de color.
Unión ureterovesical con distención del uréter distal por lito
 • Cuerpo extraño: Endoprótesis ureteral,
catéter permanente.

Stent ureteral ecogénico insertado para el carcinoma

urotelial del uréter.
 Cuerpo extraño
• Globo de catéter permanente: Pared de
balón ecogénica que rodea un eco central
brillante desde la punta del catéter.
Colocación de Sonda Foley
• Inserción y drenaje de orina de forma correcta.

Vejiga vacía y balón insuflado Vejiga distendida con sonda foley defectuosa
En uretra prostática
 Divertículo vesical
• Es un saco que sobresale de la pared de la
vejiga.
• Congénitos / Adquiridos.
• Adquiridos: Por obstrucción crónica de la salida
de la vejiga (adultos).
• Orejas de Mickey Mouse.
 Divertículos o
pseudodivertículos vesicales
• Divertículos verdaderos:
– Evaginación de la pared vesical anecoica
generalmente solitaria (prolapsos entre los
haces musculares en un sitio de debilidad
congénita).
• Pseudodivertículos:
– Múltiples protrusiones debidas al
engrosamiento de la pared vesical (por
disfunción vesical obstructiva o neurógena).
Divertículo verdadero (anomalía congénita)
sin engrosamiento de la pared.
 Pseudodivertículo: Engrosamiento importante
de la pared. Clx. Hiperplasia prostática benigna
+ catéter permanente.
 Ureterocele
• Malformación
congénita vías
urinarias.
• Es la dilatación
quística del uréter
intravesical.
• 1/4000 nv.
• Mujeres.
 Ureterocele
• Banda hiperecogénica que protruye en la
luz vesical (orificio ureteral invaginado).
• Obstrucción ureteral.
• Ureterocele.
• A. Urografía. Signo
de la cabeza de
cobra Defecto de
repleción en la
unión
ureterovesical.
• B. Ecografía.
Imagen anecoica,
quística en la unión
ureterovesical que
se rellena y vacía
alternativamente
 Ureterocele grande del
lado derecho.
• Membrana oval ecogénica dentro de la luz
vesical.
 Carcinoma vesical en
placa
• Área de engrosamiento de la pared
relativamente ancha.
• Eco doppler color: Vasos tumorales
similares a puntos.
 Tumores vesicales polipoides o
poliposos (papilomas vesicales)

• Carcinomas no invasores.
• Engrosamiento circunscrito de la pared
con protrusión intraluminal.
• Superficie tumoral lobulada/ecogénica.
• Patrón de ecos internos heterogéneos.
• Eco doppler color: Vasos tumorales
similares a puntos.
 Estratificación del carcinoma
de vejiga
• Tis: Carcinoma in situ
• Ta: Carcinoma papilar no invasor.
• T1: Tumor invade el tejido conectivo
subepitelial.
• T2: Tumor invade el músculo.
• T3: Tumor con invasión del tejido
perivesical.
• T3a: Microscópica.
• T3b: Macroscópica (masa
extravesical)
• T4: Tumor invade los órganos
adyacentes.
a. Papiloma vesical benigno.
b. Masa hipoecoica lobulada en el piso de la vejiga (carcinoma urotelial).
c. Tumor ecogénico con halo ecogénico sin evidencia de infiltración de pared
(carcinoma urotelial).
d. Tumor intravesical con márgenes irregulares ( Carcinoma papilar urotelial).
Carcinoma vesical
Carcinoma vesical
Ecografía de próstata

Dra. Shirley Antezana Martínez

Diplomado Ecografía
FUNCIPRO – UABJB
 Anatomía zonal Próstata
• Uretra prostática (mitad proximal)
rodeada por esfínter preprostático.
• E. Preprostático se extiende hacia
abajo hasta verumontanum.
• G. periuretrales: En submucosa
uretral.
• ZT = Zona transicional es
extensión descendente de G.
periuretrales alrededor del
verumontanum
• Zona central
• Zona periférica: Delgada en la
base, engrosada en el ápex.
• Signo de la torre Eiffel: Uretra medial hipoecogénica
que continua con el verumontanum.
Próstata
• Vesículas seminales: Estructuras simétricas inmediatamente por encima de la próstata,
bulbosas afiladas medialmente.
 Próstata
•  Glándula elíptica en forma de castaña con
márgenes lisos y un patrón de eco interno
homogéneo.
• El volumen de la próstata se calcula usando la
fórmula para un elipsoide.
• Dimensiones normales:
– ancho < 45 mm,
– profundidad < 35 mm,
– longitud <35 mm,
– volumen < 20 mL.
 TECNICA ECOGRAFICA
• VIA Suprapúbica es de primera elección
en el estudio de la próstata.
• Vía transrectal para los pacientes con:
– mala ventana suprapúbica,
– protocolos de detección precoz del cáncer,
– tacto rectal dudoso y/o
– PSA superior a 4 ng/ml
 Técnica ecográfica
TRANSABDOMINAL ENDORECTAL TRANSPERINEAL
• Vejiga distendida. • Cáncer. • Cáncer.
• Transductor 3- 5 • Abscesos. • Abscesos.
MHz. • Infertilidad. • Infertilidad.
• Medir próstata. • Transductor • Transductor
– LxAPxT
5- 9 MHz. 5- 9 MHz.
• V. postmiccional de • Vejiga vacía. • Vejiga vacía.
la vejiga.

Mala ventana
suprapúbica.
Tacto rectal
dudoso
PSA: > 4ng/ml
PROSTATA
Volumen
Contorno
Ecoestructura
Impronta
intravesical del
lóbulo medio.
Imágenes en su
interior.
Ecografía transabdominal

• Es segura, conveniente y de gran valor en la

evaluación del tamaño prostático.
 Formulas volumen
prostático
• Volumen próstata= (AP * T* CC*
0.50)/1000 cm3

• Volumen próstata= (AP2 * T) / 2 cm3

• Una próstata normal tiene un volumen
inferior a 20 cm3.
 Próstata
• Redondeada
• Paredes lisas
• Ecoestructura
homogénea, sin
imágenes en su interior.
• Entre la vejiga y la
próstata están las
vesículas seminales
siempre que estén llenas.
 Volumen prostático

• Volumen próstata= (AP * T* CC* 0.50)/1000 cm3

• Volumen próstata= (AP2 * T) / 2 cm3 
• Próstata normal: Volumen < a 20 cm3.
Volumen de orina residual posmiccional

• Es el volumen que queda en la vejiga inmediatamente después de

completar la micción.
• Menos de 20 ml de orina se considera normal
 Prostatitis
aguda
• Disminución de la
ecogenicidad de la
próstata.
• Ligera ampliación
• Bordes suaves
• Licuefacción
purulenta
frecuente. Prostatitis aguda: Colección líquida
y área ecogénica que representa
licuefacción purulenta
 Prostatitis aguda
• Próstata normal/agrandada.
• Sutil hipoecogenicidad periglandular /periuretral.
• Coexiste con ITU.

Diagnóstico diferencial -Edad

< 50 años= Prostatitis bacteriana
común.
50 a 80 años= Hipertrofia prostática
(50%)
> 80 años= Carcinoma prostático
(80%)
Puede requerirse biopsia.
 Prostatitis crónica
• Próstata pequeña
• Patrón de eco interno
hiperecogénico o
heterogéneo
• Ecógenico = tejido cicatricial
• Por calcificaciones
intensamente ecogénicas
con sombras acústicas.
• secreciones o inflamación.
Múltiples imágenes
hiperecogénicas que generan
SAP en el interior de una
próstata pequeña.
• PROSTATITIS CRÓNICA. Cambios inflamatorios de tipo crónico
con acumulación de secreciones prostáticas: Lesión con
contenido marcadamente hiperecoico y sombra acústica posterior
(calcificación) que impide delimitar sus bordes.
 Hiperplasia prostática benigna
• Agrandamiento
circunscrito/difuso
del lóbulo medio
agrandado.
• Formación de una
"cápsula
quirúrgica".
• Márgenes lisos,
cápsula intacta.
a. T: Ecotextura homogénea,
bordes lisos, superficie superior
abultada eleva el piso de la vejiga.
 Hiperplasia prostática benigna

• Próstata con crecimiento grado….. y un quiste

con refuerzo acústico posterior.
 Hiperplasia prostática benigna

b. L: Próstata grande que eleva piso vejiga. Ecotextura

heterogénea por numerosas calcificaciones (cuerpos amiloides).
 Hiperplasia prostática benigna

c. Hiperplasia prostática nodular benigna: Hipertrofia

hipoecogénica prostática, sangrado del piso de vejiga.
 Hiperplasia prostática benigna
• Protuberancia esférica o nodular del
lóbulo medio de la próstata.

a. Masa de tumor polipoide en la vejiga.

b. Hipertrofia prostática benigna (adenoma del lóbulo medio).
 Hiperplasia prostática benigna
• Zona transicional
difusamente ampliada
(base vejiga).
• Ecotextura nodular
heterogénea.
• Hipertrofia prostática +
agrandamiento
simétrico de la zona
transicional +
desplazamiento
periférico de la zona
periférica.
 Carcinoma prostático
• Señales
tempranas:
– Patrón de eco no
homogéneo
– áreas hipoecoicas

a. Carcinoma prostático
precoz/ masa hipoecoica
intraprostática.
 Carcinoma prostático
• Señales tardías:
• Esquema de la glándula
irregular con discontinuidad
en la cápsula.
• Infiltración de estructuras
circundantes (orificio de la
vejiga, orificio ureteral,
seminal vesículas, nódulos
linfáticos)
• Dp color: vasos tumorales
dispersos.
Agrandamiento prostático+ bordes
irregulares+ heterogénea con
extensión extracapsular hacia
base vejiga.
 Carcinoma prostático

b. Carcinoma prostático avanzado: Lesión hipoecogénica

heterogénea/márgenes mal definidos con extensiones.
• Carcinoma prostático: Gran masa heterogénea (x) en región prostática de
contorno irregular que impronta suelo vesical. Se aprecia balón de sonda
vesical (*)
Ecografía de grandes
vasos

Dra. Shirley Antezana Martínez

Diplomado Ecografía
FUNCIPRO – UABJB
 Aorta abdominal

• L. Paramedial izquierdo: Imagen tubular anecogénica pulsátil, apoyada sobre

cuerpos vertebrales. Cara ventral- TC-AMS (pinza aortomesentérica).
 Vena Cava Inferior

• L. Paramedial derecho: Recorrido intrahepático de

VCI, desembocadura de V. Suprahepática. V
Porta. VCI no descansa sobre columna vertebral.
 Aorta abdominal

• T. Epigastrio medio a nivel del TC- divide AE hacia izq. AH

hacia der. (Imagen gaviota)+ V.Porta y Colédoco (triada Portal).
 Vena Cava Inferior

• T. Epigastrio inferior a nivel de pinza Aorto mesentérica

(espacio por el que discurre V. Renal Izq. Hacia VCI que esta a
la derecha de CV.
TC
AMS
 Aneurismas aórticos
• Dilatación arteria.
• Tamizaje.
• Fuerte asociación con ateroesclerosis.
• 95% por debajo del origen de A. Renales.
• Diámetros límites superiores:
– En el Diafragma: 2,5 cm.
– Abdomen medio: 2cm.
– Bifurcación: 1,8 cm
 Aneurismas aórticos
• Aneurisma: Dilatación
focal de Ao 3º +cm de
diámetro.
• Aorta ectásica: No
alcanzan 3 cm.
• Medir de pared externa a
pared externa.
• Diámetro AP: Se mide en
plano longitudinal.
• Diámetro transversal se
mide en el plano coronal.
• De externo a externo.
Disección aórtica
a. T: aumento de calibre y trombo mural excéntrico anterior. DAP
6,27 cm.
• L: Dilatación focal aneurismática con trombo mural anterior
DAP=5,53 cm.
• Aneurisma fusiforme: Origen
aterosclerótico.
• Trombo mural:
• Aneurismas grandes
• Áreas semilunares de menor
ecogenicidad-son coágulos licuados (NO
disección, rotura o rotura inminente).

• Aneurismas saculares sospechar A.

micóico o pseudoaneurisma.
AAA con trombo
 AAA con trombo mural extenso

• A. T: Gran aneurisma con extenso trombo mural que rodea excéntricamente la luz
residual (L). Semiluna hipoecogénica en el trombo mural.
• B. T: Flujo dentro de la luz residual del aneurisma, pero no hay flujo detectable dentro
del trombo mural. Estas áreas semilunares dentro del gran trombo mural no implican
disección, rotura o rotura inminente.
 Vena Cava Inferior

• Sospecha de trombosis.
• Trombo: Material ecogénico patológico
dentro de la luz.
• Trombo difuso distinguir ecos
intraluminales de artefactos ecogénicos de
baja amplitud o por flujo lento.
 Trombosis primaria.
• Trombos de V. ilíacas, renales, hepáticas o
gonadales.
• Trombosis V. ovárica: Complicación postparto/lado
derecho/ asociado a endometritis.
• Trombos tumorales:
– Carcinomas hepatocelulares/ Suprarrenales/ Renales.
– Producen expansión de la VCI.
– Flujo vascular interno es detectable con Dp color o
Power Dp.
 Trombosis VCI

• T: Trombo hiperecogénico no obstructivo (T) en

la luz de la vena cava inferior. También se
identifica la aorta (A).
 Trombosis de VCI relacionada
con trombosis V. ovárica

• L: VCI(V) trombo focal (flecha) inmediatamente inferior al nivel

de salida de la arteria renal derecha(cabeza de flecha).
• T: VCI (V) muestra un trombo hiperecogénico no obstructivo
(flecha) en la vena ovárica derecha, inmediatamente anterior a
la vena cava.
 Trombosis VCI

• L: VCI - tejido blando (cursores) llenando y expandiendo

la luz de la vena cava inferior.
• L: VCI vascularización detectable dentro
• del trombo tumoral, con un patrón arterial de baja
resistencia es diagnóstico de trombo tumoral.
 Glándulas suprarrenales
• TC/RM.
• Identifica G. Suprarrenal derecha normal no Izquierda. 
• G. Suprarrenal derecha está adyacente a superficie
posterior del Hígado y lateroposterior a la VCI.
• Forma de Y o V.
• Fina estructura lineal hipoecogénica entre Hígado y
cara diafragmática.
• G. Suprarrenal izquierda: En región para-aórtica
izquierda, medial al polo superior (abordaje subxifoideo
anterior/coronal izquierdo intercostal).
• T: GS derecha normal con forma de Y.
• T:GS, hemidiafragma derecho y VCI.
Causas frecuentes de
masas suprarrenales
 Adenomas de G.
Suprarrenal
• 1-8 % Población
• Asintomáticos – Sd. Cushing (↑
glucocorticoides) – Sd. De Conn
(hiperaldosteronismo).
• Masas pequeñas <3cm.
• Masas de partes blandas homogéneas de
ecogenicidad similar al hígado.
• Metástasis en G. Suprarrenal
• 4to lugar más frecuente de metástasis.
• Más frecuente Carcinoma broncógenico.
• Carcinoma de mama/ linfoma.
• US: Indistinguible del adenoma (más
grandes/más heterogéneas).
 Metástasis GS

• L: Pequeña masa sólida en GS por carcinoma broncogénico

metastásico.
 Metástasis GS

• Oblicuo hipocondrio derecho: Masa GS derecha sólida,

hipoecogénica de 3,8 x 2 cm por carcinoma esofágico primario.
 Feocromocitomas

• Tumores secretores de catecolaminas con

origen en médula suprarrenal.
• Clx. HTA, cefalea, taquicardia, ansiedad y
palpitaciones.
• 10% malignos, 10% extra-adrenales, 10%
bilaterales y 10% asociados Sd. De
neoplasia endócrina múltiple.
• Tumores grandes/bien vascularizados/raro
predominantemente quísticos.
 Feocromocitoma

• T: masa sólida ligeramente heterogénea, de 27

x 26 mm en GS izquierda lateral a Ao- VCI.
 Feocromocitoma

• T: masa sólida ligeramente heterogénea muy

vascularizada.
 Carcinoma suprarrenal
primario
• Muy raro.
• Niños – edad media – ancianos.
• Masas muy grandes/dolor/efecto de masa.
• Hiperfuncionantes (15%) con Sd. De
Cushing.
• Masas grandes, sólidas y complejas/
invaden venas – trombo tumoral.
• Hemorragia y calcificación frecuentes.
 Carcinoma suprarrenal
primario

• T: Gran masa sólida independiente de riñón.

• L:Masa que desplaza anteriormente la VCI dentro de VCI
un trombo tumoral.
Gracias