Ponencia 2 - Trastorno Identidad Genero

Trastorno de la identidad de
género
Familia funcional y desarrollo sano
• Función de la familia sana:
– Apoyo psicosocial a sus miembros

– Fomento de desarrollo de habilidades
interpersonales
– Promueve el desarrollo del individuo
Familia funcional vs disfuncional
• La familia disfuncional posee patrones
interaccionales recurrentes
• Ante situaciones que generan estrés
reaccionan con rigidez, impidiendo
adaptación
• Se queda detenida en alguna etapa del ciclo
vital
• No logra adaptarse ante modificaciones en el
entorno
Funciones familiares
• Supervivencia • Formación de
• Reproducción personalidad
• Crianza • Liderazgo
• Delimitación • Culturización-
• Cognitivo-afectiva socialización
• Comunicativa • Protección psicosocial
• Adquisición de género • Recuperación
y de diferenciación de
roles o papeles
sexuales
Género y papeles sexuales
• Los padres simbolizan los patrones de
masculinidad y feminidad
• Roles diferenciales
• Padre actividad y competencia
• Madre crianza y aporte afectivo
• Funciones parentales son flexibles,
complementarias y adaptables
Desarrollo psicosexual normal
Conceptos
• Identidad de género • Estabilidad sexual
• Rol o papel sexual • Constancia sexual
• Orientación sexual
Identidad de género
• Se nace con una predisposición a un sexo
• Cognitivamente es el darse cuenta precoz de
pertenecer a un sexo y no al otro.
• A los 2-3 años los niños se identifican como niño
o niña basándose en la ropa y el pelo, antes de
entender las diferencias entre los genitales
• Suele ser constante durante la vida
• Este sentido de pertenencia es valorado
emocionalmente y hace que el niño (a) se sienta
seguro de ser niño o niña.
Rol de género
• Conjunto de actitudes o conductas típicas de
uno u otro sexo
• Se manifiesta en la niñez como preferencias de
tipos de juguetes, estilos de juego, intereses y
elección de pares.
• Se establecen hacia los 3 años, pero son
flexibles hasta los 5
• Se define como: masculinidad y femineidad.
Orientación sexual
• Dirección de los intereses románticos o eróticos.
• Respuesta sexual de una persona a una pareja del
sexo opuesto o del mismo sexo
• Tiene cuatro componentes:
– Imaginería (fantasías de masturbación)
– Erótica (revistas)
– Atracción erótica
– Experiencias sexuales
• Implica imaginación (fantasías y atracciones),
conducta sexual real y la identificación del individuo
como heterosexual, homosexual o bisexual.
Sexo biológico cromosómico
gonadal
genitales internos
genitales externos
Sexo psicológico asignado

crianza
asumido
Trastornos del desarrollo
psicosexual
Posibilidades diagnósticas ICD 10
• Transexualismo
• Transvestismo no fetichista
• Trastorno de la identidad sexual en la
infancia
• Otros trastornos de la identidad sexual
• Trastornos de identidad sexual sin
especificación
• Trastornos de la inclinación sexual
Posibilidades diagnósticas DSM IV
• Trastorno de la identidad sexual
– En niños
– En adolescentes o adultos
• Trastornos sexuales
• Parafilias
Historia del concepto T.I.G.
• 1957 Money describe el “período sensible” entre
18-36 meses, donde se produciría consolidación
de la identidad sexual.
• 1960 Green y Money publican caso de 5 niños
afeminados sin anomalías físicas o biológicas
(“Sissy boy sindrome”).
• 1974 se elimina concepto de Homosexualidad
como trastorno psiquiátrico de los manuales
DSM.
• 1980 DSM III incorpora el término Trastorno de
Identidad de Género de la infancia.
• 1994 DSM IV funde bajo la categoría de Trastorno
de Identidad de Género (TIG) los antiguos TIG de
la infancia, transexualismo, TIG de la adolescencia o
vida adulta no transexual del DSMIII-R , describiendo
variación de los síntomas a lo largo de la vida.
• 1980-2001 numerosas investigaciones a nivel

mundial en el tema. Se postularía que conducta
genérica cruzada pudiera predecir homosexualidad
posterior.
Trastornos de identidad de género
• Se puede ver una fuerte identificación y
preferencia por los roles del otro sexo
• Se infiere a partir de:
– Interés por juguetes
– Juegos de fantasía
– Actividades preferidas
– Preferencia por pares del otro sexo
– Rasgos de personalidad
– Manifestaciones verbales
– Disforia de género
Epidemiología
• No existen estudios de prevalencia de trastornos de
identidad de género en niños
• Subestimado ya que sólo se registran los adultos que
solicitan cambio de sexo
• 1 en 11.000 hombres en Holanda
• 1 en 30.400 mujeres en Holanda
• Sobreestimado cuando se calcula por consulta por
conductas del sexo opuesto (cross-gender) mas
frecuente en niñas .
• No hay datos seguros para predecir cuales niños con
TIG serán adolescentes transexuales
Cuadro clínico
• Conductas iniciales aparecen en etapa de
lactante mayor y preescolar
• El 90% de los casos se inició a los 5 años
• Malestar intenso y persistente por el propio
sexo y rechazo por sus atributos
• Deseo persistente o insistencia de pertenecer
al sexo opuesto
• Puede haber rechazo a los genitales
• Interés en juegos, actividades y preferencia por
vestimenta del sexo opuesto
• Ostracismo social
• Entre uno y dos tercios luego manifiestan

orientación homosexual
• Casos de transexualismo son muy raros

DSM IV (APA1994):
• A. Identificación acusada y persistente con el otro

sexo (no sólo el deseo de obtener las supuestas
ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o

más de los siguientes rasgos:
1. deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno
es, del otro sexo
2. en los niños, preferencia por el transvestismo o por
simular vestimenta femenina; en las niñas, insistencia
en llevar puesta solamente ropa masculina
3. preferencias marcadas y persistentes por el papel
del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al
otro sexo
4. deseo intenso de participar en los juegos y en los
pasatiempos propios del otro sexo
5. preferencia marcada por compañeros del otro sexo
En los adolescentes y adultos la alteración se
manifiesta por síntomas tales como un deseo firme de
pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro
sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro
sexo o la convicción de experimentar las reacciones y
las sensaciones típicas del otro sexo.
• B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento
de inadecuación con su rol.
En los niños la alteración se manifiesta por cualquiera de
los siguientes rasgos:
En los niños, sentimientos de que el pene o los testículos
son horribles o van a desaparecer, de que seria mejor no
tener pene o aversión hacia los juegos violentos y rechazo
a los juguetes, juegos y actividades propios de los niños;
en las niñas, rechazo a orinar en posición sentada,
sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene,
de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversión
acentuada hacia la ropa femenina.
En los adolescentes y en los adultos la alteración se
manifiesta por síntomas como preocupación por eliminar
las características sexuales primarias y secundarias (p.
ej., pedir tratamiento hormonal, quirúrgico u otros
procedimientos para modificar físicamente los rasgos
sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer
que se ha nacido con el sexo equivocado.
• C. La alteración no coexiste con una enfermedad
intersexual.
• D. La alteración provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Examen del niño
• Niños: Conductas, sentimientos, fantasías
actuales y futuras sobre el desarrollo
psicosexual
• Adolescentes: Tipos de vinculación afectiva,

despertar erótico, fantasías de masturbación,
experiencias sexuales
Etiopatogenia
• Hipótesis psicológicos: Teorías
psicoanalistas sugieren que la influencia
parental juega el papel mas importante en la
solidificación de la identidad de género en el
niño. En el niño con TIG los mensajes
parentales causan que ellos se sientan
seguros y amados si son del sexo opuesto.
• Hipótesis y mecanismos biológicos
Nivel de actividad
• Dimensión del temperamento
• Niños con TIG tienen menor nivel de actividad
que grupo control
• Niñas con TIG tienen mayor nivel de actividad
que grupo control
• Podría jugar un papel como factor
predisponente, ya que niños se van a integrar a
grupos según su nivel de actividad
• En animales nivel de actividad se ha relacionado
a exposición hormonal prenatal
Peso de nacimiento
• Normalmente niños pesan más que niñas
• Niñas con hiperplasia suprarrenal congénita

pesan más que controles
• Niños con insensibilidad a andrógenos pesan

menos que controles
• Posible rol prenatal de andrógenos

Lateralidad
• Hay mayor frecuencia de zurdos hombres que
mujeres
• Efectos perinatales adversos aumentan

proporción de zurdos en la población
• Niños con TIG tienen mayor prevalencia de

zurdos (19%) que controles (10%)
Proporción de género en hermanos y
orden de nacimiento
• Niños con TIG tienen más hermanos que
hermanas y son de los últimos hijos hombres en
relación a controles
• Homosexuales adultos presentan los mismo

factores
• Niñas con TIG nacen antes comparando con

controles
• Explicación inmunológica: el feto masculino
sería más antigénico, la madre produciría
anticuerpos que feminizarían el feto
masculino
Apariencia física
• Los niños con TIG son considerados más
atractivos y menos masculinos en relación a
controles
• Las niñas con TIG son consideradas menos

atractivas y más masculinas que las controles
• Podría ser factor predisponente, mantenedor o

un síntoma
Asignación de sexo al nacer
• En la inmensa mayoría de los casos, la
asignación de sexo es inmediata y correcta
• Retardo de asignación muy prolongado

podría contribuir a TIG
Preferencia de sexo prenatal
• En el 50% de los casos, los padres tienen un
hijo del sexo que no preferían
• Esto es igual en padres de niños con TIG
• Sí se ha visto que padres con muchos hijos de

un sexo preferirían un próximo hijo del otro
sexo, pero esto se ve tanto en TIG como
controles
Refuerzo social de conductas
cruzadas
• Se cree que la influencia biológica es mayor
que la psicológica
• Las madres de niños con TIG toleran y

refuerzan más las conductas femeninas en sus
hijos que las de controles
• Esto se ha asociado al fuerte deseo de las

madres de tener una hija
Relación parento-filial
• Stoller: “mientras más madre y menos padre, más
feminidad”
• No se ha comprobado con respecto a la madre, pero sí

al padre
• Los niños con TIG dicen sentirse más cercanos a sus

madres
• No hay estudios grandes en niñas, pero se ha visto

una “desidentificación” materna
Psicopatología general
• Riesgo inespecífico de desarrollar TIG
• Escasos estudios de psicopatología paterna
• En las madres de niños con TIG se puede ver mas

depresión y T de P limítrofe que en controles
• Más síntomas depresivos, obsesivos-compulsivos y

agresividad
• Niños tienen más TAS, 73% tienen vínculo inseguro con

sus madres
Secuencia
• La madre encuentra a su hijo bello
• El niño en las primeras exploraciones encuentra los
artículos femeninos “funny”
• Padre comienza a interactuar menos, ignora conducta
atípica
• Mayor sintonía en actividades e intereses con la madre y
mayor distanciamiento del padre
• Edad escolar es rotulado
• La madre continúa sobreprotectora y negadora
• Padre manifiesta un rechazo
• Aumenta el rechazo del grupo de pares
• Recién la madre empieza a considerar atípica y a veces
consulta, a veces el padre mantiene actitud negadora
Estudio
• Importancia de estudio genético y médico en
condiciones intersexuales
• Estudio psicológico tiene alto porcentaje de

falsos negativos
Diagnóstico diferencial en el niño
• Transvestismo
• Espectro de identificación de género cruzada:
– “Inmasculinidad juvenil”
– “Marimachos”
– Estados intersexuales
• Esquizofrenia
Problemas hacia la adolescencia
• Riesgo de solicitar cambio de sexo hormonal o
quirúrgico
• Consultan por ostracismo social, sin profesar
orientación homosexual ni deseo de cambiar de
sexo
• Orientación o conductas homosexuales que
produce malestar
• Transvestismo fetichista
Transexualismo
Tratamiento
• Se ha intentado terapia conductual,
psicoterapia, terapia familiar, consejería
parental, terapia grupal, estrategias
combinadas con utilidad clínica
• No existen estudios comparativos para

determinar la mejor línea de tratamiento
Tratamiento: Generalidades
• Es indispensable una evaluación fina y
acabada
• Distinguir variables normales

Tratamiento: Generalidades
• La intervención es más eficaz en la infancia que
en la adolescencia
• Se requiere un sistema parental aliado y funcional
• Tener claros los objetivos:

– Reducción de ostracismo social y
psicopatología concomitante
– Disminución de disforia de género
Evolución y pronóstico
• En estudios prospectivos el resultado más
frecuente es la homosexualidad
• Concordante con estudios retrospectivos de

homosexuales adultos
• Otro grupo pasa a tener un trastorno de la

identidad sexual del adulto, muy pocos llegan a
la reasignación de sexo
Evolución y pronóstico
• Hacia la adolescencia o adultez, ¾ reportan
orientación homosexual o bisexual sin TIG
• Casi ¼ restante reporta orientación

heterosexual sin TIG

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Trastorno de la identidad de

– Apoyo psicosocial a sus miembros

• Rol o papel sexual • Constancia sexual

Sexo psicológico asignado

• 1980-2001 numerosas investigaciones a nivel

• Entre uno y dos tercios luego manifiestan

• Casos de transexualismo son muy raros

• A. Identificación acusada y persistente con el otro

En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o

• Adolescentes: Tipos de vinculación afectiva,

• Niñas con hiperplasia suprarrenal congénita

• Niños con insensibilidad a andrógenos pesan

• Posible rol prenatal de andrógenos

• Efectos perinatales adversos aumentan

• Niños con TIG tienen mayor prevalencia de

• Homosexuales adultos presentan los mismo

• Niñas con TIG nacen antes comparando con

• Las niñas con TIG son consideradas menos

• Podría ser factor predisponente, mantenedor o

• Retardo de asignación muy prolongado

• Esto es igual en padres de niños con TIG

• Sí se ha visto que padres con muchos hijos de

• Las madres de niños con TIG toleran y

• Esto se ha asociado al fuerte deseo de las

• No se ha comprobado con respecto a la madre, pero sí

• Los niños con TIG dicen sentirse más cercanos a sus

• No hay estudios grandes en niñas, pero se ha visto

• Escasos estudios de psicopatología paterna

• En las madres de niños con TIG se puede ver mas

• Más síntomas depresivos, obsesivos-compulsivos y

• Niños tienen más TAS, 73% tienen vínculo inseguro con

• Estudio psicológico tiene alto porcentaje de

• No existen estudios comparativos para

• Distinguir variables normales

• Se requiere un sistema parental aliado y funcional

• Tener claros los objetivos:

• Concordante con estudios retrospectivos de

• Otro grupo pasa a tener un trastorno de la

• Casi ¼ restante reporta orientación

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