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    Este documento define la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y discute sus factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, manejo y pronóstico. El RCIU ocurre cuando los fetos no alcanzan su potencial de crecimiento debido a factores maternos o fetales. Puede ser simétrico u asimétrico dependiendo de cuándo comienza la agresión. El diagnóstico incluye ecografía y doppler. El manejo se enfoca en el tratamiento de causas m

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    de 21

    RESTRICCION DE CRECIMIENTO

    INTRAUTERINO

    Dr. Humberto Bocanegra Guardia


    Medico Pediatra
    DEFINICION
    Se llama restricción de crecimiento intrauterino
    (RCIU) cuando los fetos no alcanzan el
    potencial de crecimiento esperado según sexo y
    edad. Se considera a aquellos fetos
    con peso al nacer menor al percentil 10.

    La incidencia por definición es del 10-15 %.


    FACTORES DE RIESGO

    FACTORES MATERNOS:

    1.Madre pequeña con peso pregestacional menor de 50kg y


    talla menor de 150cm
    2.Nivel socioeconómico bajo
    3.Poca ganancia de peso
    4.Enfermedades vasculares
    5.Enfermedades renales.
    6.Gestacion multiple.
    7.Edades maternas extremas.
    FACTORES MATERNOS

     Hipoxia crónica: madres que viven a


    grandes alturas, cardiópatas, insuficiencias
    respiratorias.
     Tabaquismo, más de 10 cigarrillos diarios,
    es manifiesta a las 21 semanas.
     Drogas, alcohol, heroína
     Infecciones: TORCH,(toxoplasmosis,
    rubeola, citomegalovirus, herpes virus.)
     Edades maternas extremas.
     Enfermedad hipertensiva.
    Factores fetales
     Gemelos: 25 a 30%
     RCIU previo: recurrencia del 25%, cuando no hay
    causa obvia en el embarazo precedente
     Malformaciones: Potter, agenesia del páncreas,
    atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.
     Anomalías cromosómica: trisomía 13, 18,21
     Embarazo extrauterino
     Embarazo prolongado
    FISIOPATOLOGIA
    Primera ½ Emb

    Sustancias Renina (<) Na y H2O


    Vasodilatadoras plasmatica y Retenc. renal
    Aldosterona

    Vol.
    Plasmatico
    y sanguineo

    (-) debito
    Esteroides cardiaco
    circulantes Retorno
    Venoso
    (-) flujo utero
    Glucosa y placentario
    A.A
    (CIUR)
    CLASIFICACIÓN
    De acuerdo a la etapa del embarazo en que
    comienza la afección es posible subdividir
    a los RCIU en :
    RCIU tipo I (simétricos): corresponde a fetos
    simétricamente pequeños, hay una
    reducción proporcional en el tamaño de la
    cabeza y cuerpo. La noxa actuó en etapas
    tempranas de la gestación, dando como
    resultado una disminución en la cantidad de
    células.
    RCIU tipo II (asimétricos): la agresión se produce en
    etapas tardías de la gestación,
    por lo tanto afectará el tamaño celular y no la cantidad.
    Además, dado que la insuficiencia placentaria puede
    provocar una disminución en la transferencia y el
    almacenamiento hepático de glucosa, la circunferencia
    abdominal fetal (que refleja el tamaño del hígado) estaría
    disminuida. En forma simultánea, se ha propuesto que hay
    un desvío preferencial de oxígeno y nutrientes hacia el
    cerebro, lo cual permite el crecimiento normal del mismo y
    de la cabeza.
    Clasificación

    Simétrico Asimétrico

    La cabeza y el cuerpo son El cerebro es anormalmente


    proporcionadamente grande comparado con el
    pequeños. higado.
    Se asocia a problemas en Se asocia a problemas en el
    el desarrollo fetal desarrollo tardío.
    temprano.

    En los niños normales el peso del cerebro es 3 veces mayor que el higado. En
    el RCIU asimétrico, el cerebro puede pesar 5 o 6 veces más que el higado
    RCIU
    Fases del crecimiento fetal

    HIPERPLASIA +
    HIPERPLASIA HIPERTROFIA
    HIPERTROFIA

    SEMANAS

    RCIU TIPO I RCIU TIPO II 40


    20 28

    BIOMETRIA DISMINUIDA BIOMETRIA ASIMETRICA


    ARMONICA

    RCIU
    Mecanismos de defensa fetal
     Redistribución de flujo hacia los sitios de mayor
    importancia
    Cerebro
    Corazón
    Suprarrenales
     Quedan con menor irrigación
    Riñón
    Hígado
    Celular subcutaneo
    Todo esto provoca asimetría en el crecimiento clasificarlos en
    Simétricos o Asimetricos

    RCIU
    Esquema de vascularización normal
    del cordón / placenta

    RCIU
    Esquema de vascularización anormal
    del cordón / placenta

    RCIU
    DIAGNOSTICO
     Historia medica obstétrica
     Ganancia de peso
     Altura uterina.
     Aproximacion adecuada de EG.
     Ecografia.

    RCIU
    Diagnostico Ecográfico
     Longitud corona-cadera
     Diámetro biparietal
     Circunferencia abdominal
     Longitud femoral

    Liquido amniotico
    Cordocentesis.

    RCIU
    Doppler para el diagnostico de RCIU
     ARTERIAS UTERINAS.
     ARTERIAS UMBILICALES
     ARTERIAS CEREBRALES
     CIRCULACION PERIFERICA
     FLUJOS VENOSOS.

    RCIU
    Manejo
     Tratamiento de la patología materna que está contribuyendo al
    RCIU (síndrome hipertensivo, diabetes mellitus, anemia y otras.
     Estricta vigilancia fetal.
     Cuidadosa decisión del momento más adecuado para la interrupción
    del embarazo.
     Pesquisa precoz de infecciones que alteran el crecimiento fetal; con
    el adecuado aporte de nutrientes, especialmente en la madre
    desnutrida; con la eliminación de hábitos inadecuados tales como la
    ingesta excesiva de alcohol, el tabaquismo, la drogadicción; y, con
    el apoyo legal a aquellas madres con problemas socioeconómicos y
    familiares, en particular madres adolescentes y primíparas tardías.
     En el caso de RN previos con anomalías congénitas, el manejo
    genético es de vital importancia.
    Cuál es la vía del parto recomendada en
    caso de sospecha de RCIU?
    Un tercio de los embarazos con RCIU requieren
    nacimiento por cesárea. Algunos
    estudios han mostrado que la cesárea electiva en estos
    fetos resulta en menores tasas
    de síndrome de dificultad respiratoria, convulsiones y
    muertes neonatales,
    Es importante que el nacimiento ocurra en una unidad de
    obstetricia de alto riesgo y con una adecuada unidad de
    terapia neonatal.
    Valorar maduración pulmonar fetal, cuando se decida
    interrumpir el embarazo.
    Manejo

    A D IDENTIFICACIÓN DE R
    L E PACIENTES EN RIESGO
    ANT., FUR, AU C
    G
    O M IDENTIFICACION DE
    I
    R
    A FETOS PEQUEÑOS
    DBP, CC, CA, PFE
    U
    N
    I E
    T IDENTIFICACION DE
    J FETOS MALNUTRIDOS
    M O CC/CA, LF/CA, IPF, DOPPLER
    O

    PEQUEÑOS RCIU
    Y SANOS

    NST
    ARMF ILA
    PARTO A TERMINO TERMINAR EMBARAZO
    si FFG(+)
    ó NST ANORMAL
    RCIU
    Manejo del RCIU
    posnatal
     Recibirlo en unidad neonatal con personal entrenado
    para RCP avanzada y manejo de problemas
    asociados.
     Calor, secado, aspiracion (evitar salam), liquidos,
    VIG, alimentacion (calostro).

    RCIU

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