Bolsa

Periodontal
Lesiones de Furca

OD. KARINA SANTOS LEÓN

ODONTÓLOGO – PERIODONCISTA
UNIVERSIDAD DE CERABOBO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
SURCO GINGIVAL

Es una cavidad virtual que a manera de

anillo o collar rodea el cuello dentario,
tiene forma de V y determina el límite
cervical de la corona clínica de los
dientes.

Temperatura → 36 grados

PH → Ligeramente alcalino
 Bolsa o Saco periodontal

Surco gingival profundizado de

manera patológica que conduce a la
destrucción de los tejidos
periodontales de soporte, movilidad y
exfoliación de los dientes

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 Profundización del surco,
dada por:

Movimiento del margen gingival

en sentido coronal

Migración del epitelio de unión

apicalmente con separación del
diente

Combinación de ambos procesos

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 SACO PATOLOGICO
PARTES DE UN SACO

.- Pared blanda : Epitelio lateral de

la bolsa (Pared Gingival).

.- Vértice: Adherencia epitelial.

.- Pared dura o radicular: Pared

cementaria.

.- Contenido
 Clasificación

BOLSA GINGIVAL: BOLSA

Relativa o falsa PERIODONTAL:
• Producto del agrandamiento Absoluta o verdadera
de los tejidos sin destrucción • Destrucción de los tejidos
de los tejidos periodontales periodontales de soporte
• Gingivitis (destrucción)
• (Aumento de volumen)

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 PATOGENIA
MECANISMO EN LA FORMACIÓN DE LA BOLSA
PERIODONTAL

Agresión
Agresión bacteriana
bacteriana Afecta Exudado
Exudado inflamatorio
Afecta inicialmente
inicialmente inflamatorio
(Placa)
(Placa) Inflamación
Inflamación tejido
tejido conectivo
conectivo del
del PMN – Macrófagos
PMN – Macrófagos
Factor surco
surco Leucocitos
Factor etiológico
etiológico Leucocitos

Enzimas
Enzimas degenerativas:
degenerativas: Degeneración
Degeneración de
de los
los
Migración
Migración apical
apical de
de los
BOLSA tejidos
tejidos
los Colagenasa
Colagenasa
Metaloproteinasas
Metaloproteinasas
tejidos
(Fibras
vecinos
tejidos vecinos
(Fibras Gingivales)
Gingivales)

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 CORRELACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E
HISTOPATOLOGÍCAS
Color rojo azulada, lisa y • Éxtasis venoso
• Destrucción fibras gingivales
brillante, blanda y • Atrofia o adelgazamiento del epitelio
edematosa • Cambios Degenerativos

• Cambios fibróticos
Color rosado, firme • Aspecto externo sano,
• Pared interna de la bolsa presenta procesos degenerativos, ulcerada

• Adelgazamiento y degeneración del epitelio

Hemorragia al sondaje • Alteración vascular

Dolor • Ulceración de la bolsa

Exudado • Inflamación supurativa de la pared interna de la bolsa

CARRANZA
CARRANZA FA,
FA, Glickman
Glickman ´s
´s clinical
clinical periodontology
periodontology 9th
9th ed;Philadelphia
ed;Philadelphia W.B.
W.B. Saunders,
Saunders,
 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA SUPRAÓSEA
SUPRACRESTALES - SUPRALVEOLARES

 FONDO DE LA BOLSA
ES CORONAL AL
HUESO ALVEOLAR
SUBYACENTE

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA INFRAÓSEA
INTRALVEOLARES - SUBCRESTALES

 FONDO DE LA BOLSA ES
APICAL AL NIVEL DEL
HUESO ALVEOLAR
SUBYACENTE

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 BOLSAS PERIODONTALES:
BOLSA SUPRAÓSEA - BOLSA INFRAÓSEA

Supraósea Infraósea
Fondo de la bolsa coronal al hueso Fondo de la bolsa apical al hueso
alveolar alveolar

Patrón de destrucción ósea horizontal Patrón de destrucción ósea vertical

Fibras transeptales en proximal, Fibras transeptales en proximal,

vestibular y lingual en forma vestibular y lingual en forma vertical
horizontal entre diente y hueso entre diente y hueso

CARRANZA
CARRANZA FA,
FA, Glickman
Glickman ´s
´s clinical
clinical periodontology
periodontology 9th
9th ed;Philadelphia
ed;Philadelphia W.B.
W.B. Saunders,
Saunders,
 BOLSA INFRAÓSEA

Simple • Afecta una superficie

Compuesta • Dos o mas superficies

• bolsa espirialada. nace en una

Compleja superficie y da vueltas alrededor del
diente
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Signos Síntomas

Encía color rojo o rojo azulado

desde el margen hasta la LMG
Dolor localizado

Sabor desagradable
Consistencia blanda, bordes (metálico)
redondeados

Movilidad
Exudado: hemorragico -
purulento
Sensibilidad al frío

Movilidad ,extrusión
migración, diastemas
Prurito
 Descripción de la pared blanda de la bolsa

Zonas de Hemorragia

Zona de Ulceración

Zona de descamación Epitelial

Zona de interacción Leucocitos -

Bacterias
Zona de emergencia de
Leucocitos

Zona de Acumulación Bacteriana

Zona de inmovilidad relativa

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 9th ed;Philadelphia W.B. Saunders,

 SACO PATOLOGICO
ETIOLOGIA DEL SACO PERIODONTAL

MO de la Placa Bacteriana y sus productos:

PB InflamaciónTC
Inflamación TC EU
E.U Bolsa Periodontal

PMN
Destrucción FC

Colagenasa Fibroblastos
METALOPROTEINASAS

PB Inf. Gingival Formación +Acumulación de

de bolsa PB
 SACO PATOLOGICO
CONTENIDO DE LOS
SACOS PERIODONTALES

MO y sus productos tóxicos (enzimas,

endotoxinas).
Liquido gingival.
Desechos alimenticios.
Mucina salival.
Células epiteliales descamadas y leucocitos.
Calculo.
Exudado purulento.
Lesiones de
Furca
 FURCAS
Área anatómica de un diente multirradicular donde
las raíces divergen.

Dependiendo el número de raíces

Bifurcación

Trifurcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 LESIÓN DE FURCA

Destrucción de los tejidos de sostén

Avance de la
Alrededor de dientes
enfermedad
multirradiculares
periodontal

Áreas
interradiculares

Bifurcación

Trifurcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

COMPLEJ
• Es una porción del diente localizada hacia la
O zona apical de la U.A.C, comprende la porción
RADICULA normal cubierta con cemento radicular.
R

Tronco radicular Cono radicular

• Es la región no • Es la región dividida
dividida de la raíz. del complejo
• Altura del tronco es la radicular.
distancia entre U.A.C • Raíces
y la furcación entre • Varia de tamaño y
las raíces. posición
• Constituyen la región
de furcación del
complejo radicular.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

• Es el área localizada
Furca entre cada cono
radicular

• Es el área de transición
Entrada de entre la porción
furca radicular dividida y no
dividida

Fórnix de • Es el techo de la
furca furcación

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TERMINOLOGÍA

Grado de • Es el ángulo de separación

Separación entre las dos raíces

• Es la distancia entre las dos

Divergencia raíces, puede aumentar en
dirección apical
foto

• Es la longitud de los conos en

Coeficiente de
relación con la longitud del
separación
complejo radicular

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 MORFOLOGÍA DEL AREA DE FURCACIÓN

• Diámetro de la entrada de furcación

1.
• Longitud del tronco radicular
2.
• Concavidad radicular
3.
• Bifurcación de rebordes
4.
• Proyecciones cervicales del esmalte
5.
• Perlas del esmalte
6.
• Techo de furcación
7.
• Divergencia y convergencia radicular
8.
• Fusion radicular
9.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 LESIONES DE FURCA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Complejo de la Raíz: La
porción de la raíz apical a la
unión cemento esmalte:

a. Tronco de la raíz: es la
porción sin dividir de la raíz
desde la unión C-E hasta la
furcación.

b. Cono de la Raíz: es la parte

de la raíz que se extiende por
debajo de la furca.
 LESIONES DE FURCA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Surco: Generalmente es
cóncavo o acanalado y se
localiza coronalmente a la
separación radicular.

Grado de separación: Es el
ángulo de separación entre
las raíces

Divergencia: Es la distancia
entre dos raíces.
 6. Perlas del esmalte

• Son depósitos del esmalte aislados,

ubicados ectópicamente sobre las
superficies radiculares.

• Generalmente se encuentran en las

superficies M y D de los molares
maxilares

Concavidades, proyecciones y perlas

Mal Pronostico si no se identifican y tratan

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 7. Techo de furca

Es el limite coronal de la furca y coincide con el piso de la cámara

pulpar, de allí su importancia en las interrelaciones
endoperiodontales que se puedan presentar.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 8. Divergencia y convergencia radicular
Raíces Raíces
divergentes convergentes

Permiten una mayor cantidad de

hueso interradicular entre ellas y Tienden a estar muy juntas
facilitan los procedimientos
resectivos.

Limitan los procedimientos

resectivos

Divergencia
Buen Prx
Convergencia
Mal Prx

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 9. Fusión radicular

Con
Anomalía del Relacionado Cronología de
influencia
desarrollo con el orden erupción
genética

42%. para maxilar superior

Prevalencia

24% para los molares inferiores

Compromete el pronóstico Mal

Prx

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
FACTORES ETIOLOGICOS

Primario Predisponentes Agravantes

• Biopelícula • Cálculo dental • Oclusión Traumática
• Condiciones • Patología Pulpar
anatómicas • Fractura Vertical
• Restauraciones radicular
desadaptadas y • Factores Iatrogénicos
sobrecontorneadas

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factor etiológico Primario

Biopelícula

nicho ecológico ideal

en la zona de furcación

difícil acceso a procedimientos de

Trae como higiene oral e instrumentación
consecuencia profesional.
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos predisponentes

Cálculo dental Por si solo no genera enfermedad

periodontal

Su rugosidad superficial es lo que

favorece el acumulo de placa
bacteriana
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Oclusión

Es un factor etiológico que puede contribuir

o agravar la formación de defectos de
furcación.

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Oclusión

Proceso Aceleran la
Fuerzas inflamatorio perdida de
oclusales subyacente y soporte
preexistente radicular

por si solas no generan

pérdida de inserción
periodontal
CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Patología
periodontal Patología pulpar
furca

Se pueden asociar

Por la ubicación de los canales accesorios a

nivel de la cámara pulpar o en cercanía al
área de la furcación.

CARRANZA FA, Glickman ´s clinical periodontology 6th ed;Philadelphia W.B. Saunders, 1984
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes Conductos pulpares

accesorios

Una vez la pulpa

esta infectada
Acondicionamiento
químico del área de
furca puede alterar
la integridad de la
Las comunicaciones pulpa
Endodonticos y
endodónticas y
periodontales
periodontales

Pueden desarrollar interfiriendo en la

una destrucción del respuesta de
periodonto cicatrización de los
interradicular procedimientos

De Sanctis, Murphy, The role of resective Therapy y the treatment of furcation defects, Periodontology 2000, Vol 22, 2000
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Fractura Lommel y col 1978

vertical
las fracturas radiculares verticales

Están asociadas con una rápida pérdida ósea

alveolar localizada.

Si la factura se extiende en el área de furca

pueden resultar defectos o compromisos de
la misma

LOMMEL TJ, Alveolar bone loss associaded with vertical root fractures . Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. Jun 1978;45 (6): 909-919.
 FACTORES ETIOLOGICOS EN EL DESARROLLO DE
DEFECTOS DE FURCACIÓN

Factores etiológicos Agravantes

Factores
iatrogénicos

Las perforaciones en la zona de furca durante los Tratamientos

de endodoncia o de desfocalización de caries y restauraciones
que no respetan los principios periodontales.
 DIAGNOSTICO

EXAMEN EXAMEN
CLINICO RADIOGRÁFICO

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO

Examen Clínico por

medio de sondaje

Molares superiores Molares inferiores

La entrada D esta
La entrada M de la ubicada a la mitad
La entrada de
furca se ubica mas del camino entre la
furcación puede ser
hacia P, se sondea superficie V y P, se
sondeada por V y L.
hacia P. puede sondear de V y
P.
Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO
EXAMEN
CLINICO

MOLARES
INFERIORES

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO
EXAMEN
CLINICO

MOLARES
SUPERIORES

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 DIAGNOSTICO

Examen radiográfico

Rx periapicales y de aleta de
mordida

Observa la altura de hueso

interdental, así como el nivel de
hueso del complejo radicular.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Clasificación
EN SENTIDO HORIZONTAL: HAMP Y NYMAN
1975 Buen Prx
Clase I: Pérdida de soporte que no excede
1/3 del ancho del diente. -1/3

Clase II: Pérdida de soporte que excede 1/3 Buen Prx

del ancho del diente, pero no lo abarca en su
totalidad. +1/3

Clase III: destrucción periodontal de lado a

lado de los tejidos periodontales en el área de Mal Prx
furcación.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Clasificación
EN SENTIDO VERTICAL: TARNOW Y FLETCHER
1984
Se mide la altura desde el techo de la furcación hasta la
ubicación del hueso interradicular.
buen Prx
Subclase A: 0-3mm pérdida de
altura Reservado Prx

Subclase B: 4-6mm pérdida de Mal Prx

altura

Subclase C: mayor de 7mm de

pérdida de altura

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 TRATAMIENTO

MEJOR EN
EFECTIVO UNIRRADICULAR
ES

SUPERVIVENCIA LA FURCA PER SE

DE LOS NO AFECTA EL
MOLARES PRONÓSTICO

Cattabriga. M. Et al. The conservative approach in the treatment of furcation lesions. J. Periodontology
2000 22: 133-212.
 RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Remoción de la biopelícula
Remoción de los depósitos
subgingival y el calculo, y Experiencia del operador
blandos y duros
desorganización mecánica.

Comprobada la eficiencia Es inadecuada el tto. de las A campo abierto es mas

de los instrumentos manual furcas con terapias a campo efectiva por el acceso y
y ultrasónico cerrado visibilidad del colgajo

Según la profundidad de la
bolsa se propone: colgajo
modificado de widman,
colgajo a bisel interno,
colgajo mucoperiostico.

Lindhe J. Clinical periodontology and implant dentistry. 4th ed. Blackwell 2003
 Lesiones de furca grado I
Raspaje y alisado radicular a
Plastia en furca Odontoplastia
campo abierto

Lesiones de furca grado II

Cirugía
Plastia en furca Tunelización Hemisección Amputación Exodoncia
regenerativa

Lesiones de furca grado III

Cirugía
Tunelización Hemisección Amputación regenerativa Exodoncia