ANTICOAGULANTE

LÚPICO
ALISON VELARDE
J A R I T Z A V I L L A F U E RT E
GABRIELA VITERI
 QUÉ ES?

Constituido por Ig
que se unen a los
fosfolípidos

Es un inhibidor Interfiriendo con

adquirido de la las pruebas de
coagulación laboratorio
dependientes de
fosfolípidos

ANTICOAGULANTE
LÚPICO (AL)
 QUÉ ES?

El AL se puede
El AL es el Está asociado a un
encontrar asociado
principal anticuerpo mayor riesgo de
a muchas otras
antifosfolipídico trombosis
enfermedades
 CLÍNICA

El AL genera un fenómeno producido por anticuerpos específicos

para las fosfolipoproteínas o componentes lipídicos de los factores
de la coagulación

Hallados principalmente en pacientes con LES y Síndrome

Antifosfolípido Primario

Es común encontrar aumento del TTP, fuerte asociación con

trombosis venosa y arterial y abortos recurrentes
 CLÍNICA

Comúnmente la mujer
presenta historia de muerte
fetal en el segundo trimestre
del embarazo.

La producción disminuida de
prostaglandina 2 por los tejidos
fetales y maternos también es
una explicación probable de la
pérdida fetal.
 CLASIFICACIÓN

AL puede ser clasificada de acuerdo con las características clínicas del paciente en:
baja, moderada y alta.

Baja: Tromboembolismo venoso (TEV) o arterial en pacientes de edad avanzada.

Moderada: Hallazgo accidental de TTP prolongado en sujetos asintomáticos, pérdida

recurrente y espontánea del embarazo en fase temprana, episodio de Tromboembolismo
venoso en pacientes jóvenes.

Alta: Tromboembolismo venoso inexplicable en menores de 50 años de edad,

trombosis en sitios inusuales, y muerte fetal en etapas finales del embarazo en pacientes
con enfermedad auto-inmunitaria.
CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO
Paciente de 33 años, sin historia previa ni antecedentes familiares de enfermedad
hemorrágica o trambótica. A la edad de 26 años, encontrándose en la 24 semana de
gestación de sus primer embarazo, se produjo la muerte fetal intrauterina y se extrajo por
vía vaginal un feto de 25 cm. El examen histológico de la placenta no mostro alteraciones
significativas, y no encontró una causa que explicase la muerte fetal.
Un año mas tarde se diagnosticó trombosis femoral en extremidad inferior derecha,
comprobada por flebografía. No existían antecedentes de ingesta de anticonceptivos
orales. Fue tratada con heparina y posteriormente con anticoagulantes orales. Dos años
mas tarde, estando nuevamente embarazada, tuvo un aborto en la 22 semana de gestación.
El examen histológico de la placenta mostró extensas áreas de necrosis y depósitos
cálcicos. La paciente fue enviada a nuestra consulta para estudio. En la anamnesis
realizada no existían datos clínicos de una enfermedad de base de tipo reumático, ni
antecedentes de hepatopatía previa.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Buen estado general, con buena coloración de piel y mucosas. Pulso, temperatura y
tensión arterial dentro de limites normales. Pares craneales, boca, faringe y cuello
normales. No existían adenopatías periféricas. Auscultación cardiopulmonar normal.
Abdomen normal, sin visceromegalias. No había signos de flogosis articular ni edemas
maleolares.
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Biometría Valores Valores de Interpretació
hemática obtenidos referencia n
Recuento de 4670000/uL 5000000- Bajo
Hematíes 6000000/uL
Hemoglobina 11.9 g/dL 12-16 g/dL (Mujer) Bajo
(Hb)
Hematocrito 32% 38-52 % (Mujer) Bajo
(Hct)
Volumen 87 80-100 fl o Normal
Corpuscular
Medio (VCM)
Reticulocitos 88000/uL 0.5-2% Normal
18000-158000/uL

Velocidad de 8/18 ˂20 mm/h (Mujer) Normal

sedimentación
globular (VSG)
Serie Leucocitaria Valores Normales Valores de Interpretación
referencia
Leucocitos 4450/uL 5000-10000/uL Bajo
Neutrófilos 68% 40-65%
Valor Absoluto Valor Absoluto Normal
3026/mm3 1500-7500/mm3

Eosinófilos 1% 1-6%
Valor Absoluto Valor Absoluto
44/mm3 0-600/mm3 Normal

Linfocitos 25% 20-40%

Valor Absoluto Valor Absoluto
1112/mm3 1500-4500/mm3 Bajo

Monocitos 6% 2-10%
Valor Absoluto Valor Absoluto
267/mm3 200-1000/mm3 Normal
 Valores obtenidos Valores de Interpretación
referencia
Plaquetas 99000/uL 150000-450000/uL Bajo

Pruebas de Coagulación

Valores Valores de Interpretación

Actividad de obtenidos referencia
protrombina 79% 70-120% Normal

Tiempo parcial 38 seg 26-32 seg Alto

de
tromboplastina
activado
Tiempo de 18 seg 15-20 seg Normal
trombina
Fibrinógeno 3,20 g/l 2-4 g/L Normal
PDF 5 ug/ml ˂10 ug/ml Normal
 Anticuerpos Valores obtenidos Valores de Interpretación
anticardiolipina referencia

IgG 40U/ml ˂14U/ml Alto

IgM 6U/ml ˂8U/ml Normal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Los criterios diagnósticos para el LA han sido propuestos por la subcomisión (Lupus Anticoagulant/ Phospholipid-dependent Antibodies of the
Scientific and Standardization Comité) de la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis (ISTH). Los criterios incluyen el cumplimiento de 4
etapas secuenciales:
1. Prolongación de los ensayos de coagulación dependientes de FL (pruebas de screening)
2. Demostrar la presencia del inhibidor con ensayos de mezclas con plasma normal.
3. Evidenciar la dependencia de FL (ensayos de confirmación)
4. Descartar o detectar la presencia de otras coagulopatías que puedan confundir el diagnóstico
TTPa Prueba de mezclas o TIT Prueba de Veneno de Pruebas para detectar anticuerpos
corrección Víbora de Russell Diluido antifosfolipídico (aFL)
(dVVRt)
Prueba básica que Determina si la El dTTI evalúa los El VVR contenido en el Examen de Anticuerpos
permite evidenciar la prolongación de un pasos de la reactivo de desencadena la anticuerpo
beta-2-
interferencia de estos ensayo de screening es coagulación coagulación del plasma anticardiolipina
anticuerpos sobre los debida a un inhibidor, se dependientes de mediante la activación glicoproteína I
complejos Tenasa y repite el ensayo sobre fosfolípidos (activación del factor X de la cascada (Beta2-GPI)
Protrombinasa, a una mezcla 1 + 1 o 4 + del factor X por el VIIa de coagulacion, el factor Xa
través de un reactivo 1 (paciente y normal). y activación de la cataliza la transformación La determinación de Otro anticuerpo
sensible. protrombina por el de protrombina a trombina en anticuerpos antifosfolipídico
factor Xa).También presencia del factor Va, calcio anticardiolipina que al igual que
puede tener falsos y fosfolipidos. El anticuerpo suele solicitarse las anti-
positivos con LA presente en la muestra, para investigar la cardiolipinas,
inhibidores o prolonga el tiempo de causa de: hace parte de los
deficiencias. coagulación del reactivo de  Formación de criterios para el
screening. coágulos diagnóstico del
  sanguíneos síndrome anti-
(episodios fosfolípido
trombóticos) (trombosis,
inexplicable pérdidas fetales)
 Abortos Normalmente se
recurrentes evalúan los de
 Prolongación tipo IgG e IgM.
del tiempo de
 
tromboplastina
parcial (TTP)
Normalmente se
evalúan los de tipo
IgG e IgM.
 BIBLIOGRAFÍA

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