Hipertension Intracraneal

HIPERTENSION INTRACRANEAL
Dr. Edgar Quispe

NEUROCIRUJANO
Recuerdo Anatómico
Componentes de la cavidad
Endocraneana
HIPERTENCION INTRACRANEAL
 EL VOLUMEN TOTAL INTRACRANEAL ESTA CONSTITUIDO

POR:
 MASA ENCEFALICA 80%
 LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO 10%
 SANGRE 8-10%

PIC NORMAL 10 mm Hg +-5
 EL AUMENTO DEL VOLUMEN TOTAL (VTI)
 GENERA HIC
REGULACION DE LA HIC
 LA HIC RESULTA DEL AUMENTO DEL VTI
 V ENCEFALO + V LCR + V S = VTI
 CUANDO UNO DE ESTOS FACTORES AUMENTA LOS

OTROS CEDEN ESPACIO, LEY DE MONRO-KELLIE
 EL FACTOR TIEMPO ES DE VITAL IMPORTANCIA
 POR EJEMPLO UN HEMATOMA TRAUMATICO O

HIPERTENSIVO AGOTARA RAPIDAMENTE LA
COMPENSACION
Clasificación
CLINICA DE LA HIC COMPENSADA
 CEFALEA
TRIADA DE LA
 VOMITOS HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
 EDEMA DE PAPILA
 DIPLOPIA
 SINTOMAS SECUNDARIOS
 PRETURBACIONES PSIQUICAS
− APATIA
− DESINTERES
− PERDIDA DE MEMORIA
− DEPRESION O IRRITABILIDAD
ETIOLOGIA
 PROCESOS EXPANSIVOS
 INFECCIONES
 TRAUMATISMOS
 VASCULARES HTA
 MALFORMACIONES VASCULARES
 INFARTOS ENCEFALICOS
 TROMBOSIS
 TROMBOFLEBITIS
ETIOLOGIA
 HIDROCEFALIA
 EDEMA
 CITOTOXICO
 VASOGENICO
 HIDRODINAMICO
CONSECUENCIAS MECANICAS DE LA
HIC
 DESPLAZAMIENTOS DE LA MASA ENCEFALICA QUE SIGUEN
EL EJE DE GRADIENTE
 HERNIA SUBFALCIFORME
 HERNIA CENTRAL
 HERNIA TEMPORAL
 HERNIA DE LAS AMIGDALAS CEREBELOSAS
 DEPLAZAMIENTOS DEL VERMIS CEREBELOSO

CLINICA DE LA HIC DESCOMPENSADA
 ESTADO DE CONCIENCIA – VARIA DESDE EL ESTUPOR AL

COMA
 LA RESPUESTA AL ESTIMULO NOCISEPTIVO PUEDE SER -

ORIENTADA - DECORTICADA – DESCEREBRADA
 LAS PUPILAS VARIAN ENTRE MIDRIASIS Y MIOSIS
 LOS REFLEJOS OCULOVESTIBULARES Y OCULOCEFALICOS

CLINICA DE LA HIC DESCOMPENSADA
 LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS CHEYNES STOKES

(HIPERVENTILACION EN RAMILLETES) Y LA DE BIOT
 LAS PERTURBACIONES NEUROVEGETATIVAS

 CARDIOCIRCULATORIAS, BRADICARDIA, TAQUICARQUIA Y
ARRITMIA
 PA PRIMERO INCREMENTADA POR HIPOXIA FENOMENO DE

CUSHING, LUEGO HIPOTENCION
 TERMICAS, HIPERTERMIA CENTRAL

CLINICA DEL DETERIORO
ROSTRO CAUDAL
 ETAPA DIENCEFALICA
 CONCIENCIA DISMINUIDA
 RESPUESTA NOCICEPTIVA ORIENTADA
 MIOSIS FOTOMOTOR ( + )
 OCULOCEFALICO Y OCULOVESTIBULAR (+)
 RESPIRACION DE CHEYNES STOKES

ROSTRO CAUDAL
 ETAPA MESENCEFALICA
 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECORTICADA O DECEREBRADA
 MIDRIASIS FOTOMOTOR ( - )
 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( + )
 HIPERVENTILACION CENTRAL
ROSTRO CAUDAL
 ETAPA PONTINA
 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECEREBRADA
 MIOSIS FOTOMOTOR ( - )
 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( - )
 RESPIRACION EN RAMILLETES O HIPERVENTILACION CENTRAL

ROSTRO CAUDAL
 ETAPA BULBAR
 RESPUESTA NOCICEPTIVA FLACIDES TOTAL
 MIDRIASIS FOTOMOTOR ( - )
 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( - )
 RESPIRACION ATAXICA DE BIOT PARO RESPIRATORIO

CLINICA DE LAS HERNIAS
ENCEFALICAS
 SUBFALCIFORME
 PERDIDA DE LA FUNCION DEL MIEMBRO INFERIOR OPUESTO Y
DEL CONTROL VESICAL
 CENTRAL
 DETERIORO ROSTRO CAUDAL
 COMENZANDO POR EL NIVEL DIENCEFALICO
 TEMPORAL
 DETERIORO PROGRESIVO
 MIDRIASIS HOMOLATERAL
 HEMIPARESIA CONTRALATERAL
VENTRICULO
LATERAL
HEMATOMA
TIENDA DEL
CEREBELO
COMPRESION HERNIACION DEL

DEL FLANCO DEL ENCEFALO UNCUS TEMPORAL
CLINICA DE LAS HERNIAS
ENCEFALICAS
 AMIGDALINA
 PRESENTA RIGIDEZ NUCAL
 BRADICARDIA
 HIPERTENSION ARTERIAL
 BRADIPNEA
 OPISTOTOMOS
 PARO RESPIRATORIO
 MUERTE
 VERMIANA
 DETERIORO MECENCEFALICO PONTINO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 FONDO DE OJO
 RX SIMPLE DE CRANEO
 EXAMENES NEURORADIOLOGICOS
 ANGIOGRAFIAS
 TAC DE CRANEO
 MONITOREO DE LA PIC
TRATAMIENTO
 MEDICACION
 CIRUGIA
 CUIDADOS ESPECIALES
 POSICION DEL CABEZA SOBREELEVADA
 CORRECTA VENTILACION
 CORREGIR EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y GASES

EN SANGRE
 CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL
 EVITAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRATORAXICA

TRATAMIENTO
 DIURETICOS OSMOTICOS MANITOL

 DOSIS RECOMENDADA DE 0.5 a 1.5 g/kg
 CONTRAINDICACIONES, INSUFICIENCIA CARDIACA,

INSUFICIENCIA RENAL, OSMOLARIDAD PLASMATICA POR
ENCIMA DE 320 a 330 MOSMOL/L
 GLICEROL
 DOSIS RECOMENDADA 1.2 g/kg/dia
TRATAMIENTO
 OTROS DIURETICOS
 FUROSEMIDA
 ACETAZOLAMIDA
 CORTICOIDES
 DEXAMETASONA
 BARBITURICOS
 DOSIS RECOMENDADA 5mg/kg DE INICIO, LUEGO 2mg/kg
HORA CONTINUO
 HIPERVENTILACION, METODO MAS EFECTIVO DE

CONTROL DE LA PIC
TRATAMIENTO
 ANALGESICOS
 CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
 TRATAMIENTO QUIRURGICO RADICAL

 HEMATOMAS
 COLECCIONES SUPURADAS
 TUMORES BENIGNOS O MALIGNOS
 DESCOMPRESIVAS EXTERNAS, CRANEOESTENOSIS

TRATAMIENTO
 DESCOMPRESIVAS INTERNAS
 ESTIRPACION PARCIAL DE TUMORES IRRECECABLES
 LOBESTOMIAS FRONTALES, TEMPORALES U OCCIPITALES
 LAS DERIVACIONES DE LCR

 HIDROCEFALIA DVP-DVA
 LAS VENTRICULOSTOMIAS
MONITOREO PRESION
INTRACRANEANA (PIC)
PARENQUIMATOSA
 PERFORACION A TRAVEZ
DE TREFINA
 POSICION CATETER:1CM
DENTRO DEL TEJIDO
CEREBRAL
 NO ES POSIBLE DRENAR
 ES RAPIDO Y DE FACIL
ACCESO
CIRUGIA
 EVACUACION DE MASA
 CRANIECTOMIA
 CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
 DEBE SER CONSIDERADA COMO

SEVERA TBI, EDEMA CEREBRAL
DIFUSO,ICCP REFRACTARIA.
DRENAGE DE LCR
-VENTRICULOSTOMIA
DIURETICOS
 HIPERTONICA SALINA
 AUMENTO EN EL SUERO DE LA OSMOLARIDAD SIN CAUSAR
DIURESIS (MENOR A 360 mOsm)
 PUEDE TENER MAS EFECTO PROLONGADO Y MENOR

REPERCUCION QUE EL MANITOL
 2 O 3% SALINA 0,1-1,0 ml/Kg DE PESO CORPORAL
 EL Na+ CADA 6 HS NO DEBERIA AUMENTAR MAS DE 10 PUNTOS

EN 24 HS
 NO EXEDER DE Na+ DE 165-170. TRATAR CON SALINA NORMAL.

DIURETICOS
 DIURETICOS DE ASA
 FUROSEMIDA
ESTEROIDEIOS – GLUCO-
CORTICOIDEIOS
 NO RECOMENDADO PARA
TRAUMA INTRACRANEANO (TBI)
 MEJOR USO EN EL EDEMA

VASOGENICO (TUMOR)
REGULACIONDE LA TEMPERATURA
 1°C: 6,7% CAMBIA EL METABOLISMO
 TEMPERATURA CEREBRAL. 5-1°C > CORAZON Y DE LA

JUGULAR, 3-1°C > BEJIGA, 1,5°C >RECTO
 MATERIA BLANCA PROFUNDA 5-1°C MAS QUE LA

CORTEZA
 TEMPERATURA DEL CEREBRO INJURIADO PODE SER

MAYOR(1-4°C MAYOR QUE EL CORAZON)
 MAYOR DIFERENCIA DE TEMPERATURAS SI ES MAYOR

38 °C
KURTH, ANESTH, 2000

FACTORES QUE DETERMINAN LA
TEMPERATURA CEREBRAL
 MEDIDA DE LCR LOCAL
 NÍVEL DE TEMPERATURA ARTERIAL
 EDAD? CRANEO Y DENSIDAD DEL SCALP

SEDACION Y PARALISIS
 ESCOJA Y DOCIFIQUE LOS SEDATIVOS

,ANALGESICOS Y AGENTES
BLOQUEANTES NEURO-MUSCULARES A
RECOMENDACION DEL MEDICO .
(OPTION)
BARBITURICOS
 INDICACIONES
 IICP DESCONTROLADA
 EDEMA CEREBRAL DIFUSO - HIPEREMIA

BARBITURICOS
 COMO TRABAJA?
 SUPRIME LA ACTIVIDAD NEURONAL .
 ESTABILIZA LA MEMBRANA DE LAS CELULAS – INIBE A LOS

RADICALES LIBRES LIPIDICOS DE PEROXIDACION
 DISMINUYE CBF, CMRO2 Y LA UTILIZACION DE GLUCOSA

AUMENTA MAS DEL 50%
BARBITURICOS (Guideline) / Propofol
 EFECTOS COLATERALES
 HIPOTENSION
 DEPRESION CARDIACA
 HIPOTERMIA
 INMUNOSUPRESION
GLUCOSA
 EVITAR HIPOGLICEMIA
 EVITAR HIPERGLICEMIA
– MANTER GLUCOSA < 120
PROFILAXIA ANTI-CONVULSIONANTE
 ANTICONVULSIONANTES NO SON
RECOMENDABLES EN LA PREVENCION
POSTRAUMATICA
 NO SE PUEDE COMENZAR EL TRATAMIENTO

CON CARBAMAZEPINA O FENITOINA
 NO HAY EFECTOS SECUNDARIOS

INDESEABLES (OPTION)
GRACIAS

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HIPERTENSION INTRACRANEAL

Dr. Edgar Quispe

 EL VOLUMEN TOTAL INTRACRANEAL ESTA CONSTITUIDO

 LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO 10%

 LA HIC RESULTA DEL AUMENTO DEL VTI

 V ENCEFALO + V LCR + V S = VTI

 CUANDO UNO DE ESTOS FACTORES AUMENTA LOS

 EL FACTOR TIEMPO ES DE VITAL IMPORTANCIA

 POR EJEMPLO UN HEMATOMA TRAUMATICO O

 HERNIA DE LAS AMIGDALAS CEREBELOSAS

 DEPLAZAMIENTOS DEL VERMIS CEREBELOSO

 ESTADO DE CONCIENCIA – VARIA DESDE EL ESTUPOR AL

 LA RESPUESTA AL ESTIMULO NOCISEPTIVO PUEDE SER -

 LAS PUPILAS VARIAN ENTRE MIDRIASIS Y MIOSIS

 LOS REFLEJOS OCULOVESTIBULARES Y OCULOCEFALICOS

 LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS CHEYNES STOKES

 LAS PERTURBACIONES NEUROVEGETATIVAS

 PA PRIMERO INCREMENTADA POR HIPOXIA FENOMENO DE

 TERMICAS, HIPERTERMIA CENTRAL

 RESPUESTA NOCICEPTIVA ORIENTADA

 OCULOCEFALICO Y OCULOVESTIBULAR (+)

 RESPIRACION DE CHEYNES STOKES

 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECORTICADA O DECEREBRADA

 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECEREBRADA

 RESPIRACION EN RAMILLETES O HIPERVENTILACION CENTRAL

 RESPUESTA NOCICEPTIVA FLACIDES TOTAL

 RESPIRACION ATAXICA DE BIOT PARO RESPIRATORIO

 COMENZANDO POR EL NIVEL DIENCEFALICO

COMPRESION HERNIACION DEL

 CORREGIR EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y GASES

 CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL

 EVITAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRATORAXICA

 DIURETICOS OSMOTICOS MANITOL

 CONTRAINDICACIONES, INSUFICIENCIA CARDIACA,

 HIPERVENTILACION, METODO MAS EFECTIVO DE

 CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

 TRATAMIENTO QUIRURGICO RADICAL

 TUMORES BENIGNOS O MALIGNOS

 DESCOMPRESIVAS EXTERNAS, CRANEOESTENOSIS

 LOBESTOMIAS FRONTALES, TEMPORALES U OCCIPITALES

 LAS DERIVACIONES DE LCR

 DEBE SER CONSIDERADA COMO

 PUEDE TENER MAS EFECTO PROLONGADO Y MENOR

 2 O 3% SALINA 0,1-1,0 ml/Kg DE PESO CORPORAL

 EL Na+ CADA 6 HS NO DEBERIA AUMENTAR MAS DE 10 PUNTOS

 NO EXEDER DE Na+ DE 165-170. TRATAR CON SALINA NORMAL.

 MEJOR USO EN EL EDEMA

 TEMPERATURA CEREBRAL. 5-1°C > CORAZON Y DE LA

 MATERIA BLANCA PROFUNDA 5-1°C MAS QUE LA

 TEMPERATURA DEL CEREBRO INJURIADO PODE SER

 MAYOR DIFERENCIA DE TEMPERATURAS SI ES MAYOR

KURTH, ANESTH, 2000

 NÍVEL DE TEMPERATURA ARTERIAL

 EDAD? CRANEO Y DENSIDAD DEL SCALP

 ESCOJA Y DOCIFIQUE LOS SEDATIVOS

 EDEMA CEREBRAL DIFUSO - HIPEREMIA

 ESTABILIZA LA MEMBRANA DE LAS CELULAS – INIBE A LOS

 DISMINUYE CBF, CMRO2 Y LA UTILIZACION DE GLUCOSA

 NO SE PUEDE COMENZAR EL TRATAMIENTO