Convulsiones Neonatales A

Convulsiones
neonatales
Definiciones
 Convulsión: Descarga paroxística e hipersincrónica de grupos
neuronales corticales anómalos que se traduce en alteración transitoria
de la función neurológica comprometida.
 Crisis convulsiva: cualquier evento

clínico o paroxístico en el cual se halla
comprobado su correlación con
alteración electroencéfalográfica.
Introducción
 Incidencia variable entre el 0,2 al 1,4% de los recién nacidos vivos
 Mayor en los prematuros. 20% , 1500g
Vasudevan C, Levene M. Epidemiology and aetiology of neonatal seizures. Semin Fetal Neonatal Med
[Internet]. Elsevier Ltd; 2013;18(4):185–91
Factores de riesgo
Fisiopatología
Clasificación
I. Convulsión Clínica
 Sutil
 Tónica
 Clónica
 Mioclónica
Clasificación
II. Convulsion Electroencefalográfica
 Epiléptica
 No Epiléptica
CLASIFICACION DE CONVULSIONES NEONATALES
TIPO MANIFESTACIONES CLINICAS CAMBIOS RNT RNPT
EEG
SUTIL/FINA •Movimientos oral-bucal-linguales

•Movimientos oculares (parpadeo, desviación de los ojos,
mirada fija con ojos abiertos) Variable 54% 48%
•Pedaleo de miembros
•Disfunción autonómica (taquicardia, inestabilidad de
TA)
CLONICA •Rítmica, sacudidas lentas

•Focal o multifocal Común 23% 32%
•Involucra cara, extremidades y estructuras axiales
TÓNICA •Postura sostenida de las extremidades Focal: común

•Posición asimétrica de cuello/tronco Generalizada: 5% 7%
•Focal o generalizada poco común
MIOCLONI •Sacudiadas aisladas y rápidas

CA •Involucra extremidades y tronco Variable 18% 13%
•Multifocal, generalizada o focal
Convulsión Electroencefalográfica
I. EPILEPTICA
 Asociado consistentemente con actividad electrica cortical
en el EEG
 No puede ser provocada por estimulación táctil
 No puede ser suprimida por retención de la extremidad
afectada o reposicionando al bebe.
 Relacionado a descargas hiper sincrónicas de una masa
neuronal crítica
Convulsión Electroencefalográfica
II. NO EPILEPTICA
 No asociación electro-cortical
 Provocado por estimulación
 Suprimido por retención o reposicionamiento
 Fenómenos de liberación del tronco cerebral (reflejos)
COMPORTAMIENTOS NO EPILEPTICOS DEL RN
DESORDEN DESCRIPCION
NERVIOSISMO •Espontáneos ó estímulo-sensible

•Flexión y extensión
• Disminuida por reposicionamiento
•No hay movimientos oculares anormales asociados
MIOCLONÍA •Mioclónia bilateral o unilateral, sincrónica o asincrónica

NEONATAL BENIGNA •Se produce durante el sueño activo
DEL SUEÑO •No estímulo-sensible
MIOCLONIAS DE •Se produce una disfunción del SNC severo

ESTIMULO EVOCADO •Mioclonías focales o generalizadas
•Puede presentar cambio s EEG
HIPERREFLEXIA •Trastorno familiar raro

•Sobresalto hiperactivo, mioclonías generalizadas
•Grave hipertonía
•Puede tener apnea y bradicardia
•Responde a las benzodiacepinas
Etiología
Encefalopatía Hipóxico Isquémica
• Moderada ó severa, la EHI constituye aproximadamente 2/3
de las causas de convulsiones neonatales.
• Cualquier tipo
• Inicio durante las primeras 24 hrs.
• Difíciles de controlar con medicamentos anticonvulsivos.
• Anomalías asociadas al tallo cerebral y tono muscular.
• Unilaterales y localizadas, son indicativos de lesiones
cerebrales específicas (infartos cerebrales focales).
Alteraciones metabólicas
• Hipoglucemia, hipocalcemia y alteraciones séricas de Na.
• Hipoglucemia e hipocalcemia precoces se relacionan con DM gestacional.
• Hipo e hiperNa por deshidratación, inapropiada secreción de vasopresina,
flujo de Na inadecuado.
• Dependencia de Piridoxina/ vit. B6 (Error Innato del Metabolismo) Raro, A.
Recesivo.
• Otros EIM (raros): Aminoacidurias, trastornos de la urea, Acidemia orgánicas,
desordenes peroximales.
Neuroinfecciones
• Enterobacterias
• CMV, HSV
• Meningitis, Encefalitis, Infecciones uterinas.
• Bacterianas se presentan a menudo en la última parte de la 1er semana de
vida, manifestándose como sepsis sistémica.
Hemorragia Intracraneal
• Variables dependiendo el tipo de
hemorragia.
• Hemorragias intraventriculares, la más
común del RNPT puede presentar
convulsiones tónicas.
• Hemorragias subaracnoideas comienzan
durante el 1er día de vida por lo general,
son de buen pronóstico y se presentan más
en RNT.
• Hemorragias subdurales ó contusiones
cerebrales se presentan como convulsiones
focales ó sutiles.
Malformaciones del SNC
• DISGENESIA
CEREBRAL y otros
síndromes genéticos tiene
inicio variable.
• Defectuosa ó anormal
formación del cerebro en el
periodo embrionario,
generalmente asociado a
otras anormalidades
congénitas.
• Es de pobre pronóstico
diagnostico
Tratamiento
 Urgencia médica estabilizar al paciente
 ABC
 Tratar de identificar la etiología para manejo adecuado
 Uso de fármacos anticonvulsivantes
 Actualmente NO EXISTEN guías clínicas universales, especialmente para el manejo de
crisis convulsivas prolongadas
 No han demostrado disminuir la mortalidad neonatal
 Terapia agresiva y rápida
 Evitar daños cerebrales propios de la convulsión
• Vía aérea permeable

• Soporte hemodinámico
• Decúbito lateral para evitar aspiración
• Situar en lugar fácil de manipular
• Vía venosa permeable
ALGORITMO

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Convulsiones

 Crisis convulsiva: cualquier evento

II. Convulsion Electroencefalográfica

SUTIL/FINA •Movimientos oral-bucal-linguales

CLONICA •Rítmica, sacudidas lentas

TÓNICA •Postura sostenida de las extremidades Focal: común

MIOCLONI •Sacudiadas aisladas y rápidas

NERVIOSISMO •Espontáneos ó estímulo-sensible

MIOCLONÍA •Mioclónia bilateral o unilateral, sincrónica o asincrónica

MIOCLONIAS DE •Se produce una disfunción del SNC severo

HIPERREFLEXIA •Trastorno familiar raro

• Vía aérea permeable

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