Cuello Uterino

CUELLO UTERINO
el cuello uterino tiene una longitud de 2.5 cm, tiene una porción vaginal que esta
cubierta por un epitelio plano en capas, epitelio que va transformándose al ingresar
por el canal cervical a epitelio cilíndrico. esta zona es conocida como zona de
transición que varia según la edad de la mujer
Al examinar el cuello uterino en una mujer madura sexualmente activa,
con el especulo se encontrara comúnmente la mancha roja o ectropion
o erosión verdadera; esta zona de transición se desplaza desde el
interior del canal cervical (niña) al exterior bordeando el orificio
externo del cuello, en la menopausia esta regresiona.

EL CUELLO UTERINO TIENE :
b) El 85% del uterino

a)El cuello tiene una
esta constituido por c) No existen senos
pequeña superficie
tejidos conjuntivo venosos cervicales.
cubierta por peritoneo
fibroso.
e) En la mucosa cervical
e)La porción vaginal del
d) Las glándulas se presentan cambios
cuello, esta revestida de
segregan un moco, cíclicos, que dependen
epitelio escamosos
viscosos y adherente. de los estrógenos y de
estratificado
la progesterona
FISIOLOGIA
El cuello uterino tiene una función pasiva como un segmento del canal
del parto y como un segmento del canal del parto y como un conducto
para la salida del flujo menstrual y pasaje espermatozoide.
Pero la función fisiología primaria es la secreción de moco que facilita el
transporte del espermatozoide y actúa como un tapón cerrando la
cavidad uterina en caso de embarazo, durante la ovulación
Clínicamente el examen del moco cervical es una simple prueba de
función ovárica.
METAPLASIA ESCAMOSA
Cuando la zona de transición se expone a un Ph acido de la vagina,
produciéndose una hiperplasia de las células. Luego metaplasia,
descamación del epitelio columnar suprayacente. Esta metaplasia es
llamado erosión verdadera, puede confundir con carcinoma in situ.
Esta erosión verdadera es cubierta por células epitelios escamosos y
que en muchos casos ocluyen las glándulas cervicales, donde los
quistes de retención (huevos de Navoth) que pueden confundir con
tumores.
PATOLOGÍA CERVICAL
CERVICITIS AGUDA .- La causa mas frecuente es la infección provocada
por el Gonococo, haemophilus vaginales, streptococos que pueden ser
por múltiples causas como abortos, exámenes clínicos, biopsia, RS y otros.
Los síntomas son :
Flujo amarillo o turbio con aspecto gelatinoso.
Sensacion de tensión pelviana o de molestia en esa zona.
Si la inflamación es solo del cuello, los síntomas son leves.
EL DIAGNOSTICO : Se realiza con una buena historia clínica y examen
clínico minucioso.
TRATAMIENTO : Evitar coito, exámenes instrumentalizados, mejorar PH
vaginal;antibióticos, si es necesario un debridamiento químico si lo
requiere.
CERVICITIS CRONICA
Para muchos autores este termino no debiera ser utilizado, pero creemos
que debe ser mantenido, se presenta con leucorrea mucopurulento, que
contiene E. Coli, estreptococo viridan, bacterias anaerobias. Las pacientes
se quejan de tensión pelviana o pesadez, con síntomas urinarios.
El DIAGNOSTICO : Es a través de una buena historia clínica, examen
exhaustivo, la cervicitis crónica no puede ser diferenciada in situ o del
cáncer pres invensivo, se deberá proceder a la biopsia si es necesario.
EL TRATAMIENTO : Con electro cauterización debe efectuarse si se han
agotado todos los exámenes y descartando el cáncer cervical, la crioterapia
(con nitrógeno) deberá ser bien realizada para aliviar complicaciones.
TUMORES BENIGNOS DEL CUELLO
UTERINO
1. Polipos cervicales .- Suelen proceder del endocervix, se presenta como masas
rojas, a menudo brillante esféricas y blandas, al contacto suelen sangrar
fácilmente, son siempre benignos, la mayor parte de estos se extraen,
clampando su base y rotando su eje, y cauterizando su base es necesario el
examen anatomo patológico.
2. Papilomas .- Son poco frecuentes, procede del epitelio estratificado con tejido
conjuntivo y son de naturaleza papilar, tiene un gran potencial de malignidad.
3. Candilomas .- Son muy raros en el cérvix, generalmente son de origen vírico, son
difícil de diferenciar de los papilomas.
4. Trauma cervical.- Se produce por traumatismos en el mismo cuello uterino,
produce incontinencia cervical y abortos continuos, el tratamiento es el cerclaje.
CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO
Sigue siendo la afeccion mas importante en ginecología.
El cáncer sintomático invasor puede desarrollarse a partir del epitelio normal, por un
proceso lento que quizá transcurran de 10 años o mas y otro periodo de mas o menos 4
-5; para hacerse evidente clínicamente y dar síntomas.
Frecuencia : Se estima de 14.9 x 100,000 en la población femenina de EE.UU, que varia
según grupo, raza, etareo, nivel económico, etc. Asi tenemos:
3,6 x 100 ,000 en judíos.
97.6 x 100,000 en mujeres en Puerto Rico
47.8 x 100,000 en mujeres negras.
En el Perú no tenemos aun una estadística clara..
El reconocimiento de la malignidad potencial de las lesionesintra epiteliales del cuello
uterino y la habilidad para su diagnostico, mediante el PAP ha producido una notable
disminución de la mortalidad femenina.
FACTORES ETIOLÓGICOS :
1. Socio económicos : Pobreza, raza
2. Conyugal : Experiencia frente a la inexperiencia, precoces, matrimonios
forzados.
3. Gestacional : Nuliparidad, primer embarazo antes de los 20 años.
4. Peligro sexual: Primer coito antes de los 20 años, prostitución, sífilis, herpes,
condilomas.
TIPOS ANATOMOPATOLOGICOS DE CANCER CERVICAL
1) Carcinoma epidermoide
2) Adenocarcinoma del cuello
3) Adenocarcinoma de cuerpo
EL SARCOMA DE CUELLO ES MUY RARO
CARCINOMA IN SITU
●
Se define como una estructura microscópica, en la cual ttodo el epitelio plano de revestimiento están completamente
sustituidos por células anormales indiferenciadas. La metaplasia escamoso, los candilomas pueden confundir el
diagnostico.
CARCINOMA INVASOR
●
En este caso se observan a las células atípicas que invaden el tejido adyacente.
DIAGNOSTICO DEL CA CERVICAL :
1. Frotis PAP.
2. Prueba de Schiller – con lugol – colposcopia
3. Prueba de ácido acético (IVA)
4. Biopsia y examen anatomo patológico
5. Conizacion y examen anatomo patológico.
TRATAMIENTO
1. Quirúrgico en fases tempranas con buenos
resultados.
2. Quirúrgicos + radio terapia en CA invasor.
3. Tratamiento Paliactivo .- La quimioterapia regional o
general a dado pocos resultados en la mayor parte
de paciente con CA epideoide, pero a veces se
observa una mejora ligera.

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con el especulo se encontrara comúnmente la mancha roja o ectropion

o erosión verdadera; esta zona de transición se desplaza desde el

interior del canal cervical (niña) al exterior bordeando el orificio

externo del cuello, en la menopausia esta regresiona.

b) El 85% del uterino

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