Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Cátedra de Semiología, Patología y
Técnicas Quirúrgicas Básicas
Unidad Docente Hospital General del Sur

Enfermedad Vesicular
y del colédoco

Alumnas:
Astrid Soto
Karla Soto
Paola Soto
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 Vesícula: Es un saco de en forma
de pera que mide
aproximadamentente 7 a 10cm y
que se aloja en fosa cística
ubicada en la cara inferior del
hígado; tiene una capacidad
promedio de 30 a 50ml y cuando
se obstruye puede distenderse en
grado notable y contener hasta
300ml de bilis.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Vías Biliares

Conducto Conducto
hepático hepático
derecho izquierdo

Conducto
Conducto
hepático
cístico
común

Conducto
Colédoco
FISIOLOGÍA
 Composición y formación de la Bilis
-El hígado produce bilis de forma continua y
se excreta a los canalículos biliares.
-El adulto normal produce de 500 a 1000ml de
bilis al día.
-La secreción de bilis responde a estímulos
neurógenos, humorales y químicos.
-La bilis se compone de sobre todo de agua,
electrólitos, sales biliares, proteínas, lípidos
y sales biliares.
-Proceso activo dentro de los hepatocitos.
FISIOLOGÍA
 Función de la Vesícula Biliar
“La función de la vesícula es almacenar y
concentrar la bilis segregada por el hígado y
que alcanza la vesícula a través de los
conductos hepático y cístico, hasta ser requerida
por el proceso de la digestión”.
FISIOLOGÍA
 Función de la Vesícula Biliar
Actividad Motora
El paso de la bilis al duodeno genera
contracciones de la vesícula biliar coordinada
con relajación del esfínter de Oddi.
 El nervio vago  Estimulación
Simpática
 Distención antral del esplácnica.
estomago.
 CCK
 Somatostatina
ANOMALÍAS DE LA
VESÍCULA BILIAR
• Vesícula Intrahepática o de
órgano situado a la izquierda.
• Duplicación de la vesícula
Biliar.
• Vesícula Biliar accesoria.
• Vesícula Biliar flotante
• Anomalías de las arterias
hepática y cística.
COLELITIASIS
Son depósitos duros y similares a cristales de
roca que se forman dentro de la vesícula biliar.
Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un
grano de arena o tan grandes como una pelota de
golf. Hay dos causas principales que generan
estos cálculos:

Colesterol Pigmentos

Saturación excesiva de Saturación excesiva de

bilis con colesterol bilirrunato de calcio
 FACTORES DE RIESGO
COLELITIASIS

Obesidad

Hábitos
alimenticios

Sexo femenino

Enfermedad de cronh
 COLELITIASIS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas que se pueden presentar abarcan:
-Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que:
Desaparece o retorna,
Puede ser agudo, tipo calambre o sordo,
puede irradiarse a la espalda o debajo del omóplato derecho,
Se presenta pocos minutos después de una comida.
-Fiebre
-Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos
(ictericia).
-A la palpación puede existir defensa muscular involuntaria o una masa
en la región vesicular. Vesícula Distendida, vesícula tumoral, plastrón
vesicular.
Los signos y síntomas adicionales que pueden estar asociados
con esta enfermedad comprenden:
-Llenura abdominal.
-Heces color arcilla.
-Náuseas y vómitos.
 COLELITIASIS
DIAGNOSTICO
Pruebas sanguíneas Resonancia magnética

Ultrasonografía

Colengiograma
COLELITIASIS
TRATAMIENTO
Algunas personas tienen cálculos biliares y nunca han tenido ningún
síntoma. Es posible que no se encuentren cálculos biliares hasta que se haga una
ecografía por otra razón. La cirugía puede no ser necesaria a menos que
empiecen los síntomas.

En general, los pacientes que tengan síntomas necesitarán cirugía ya sea

inmediatamente o después de un corto período de tiempo.

En la actualidad, se utiliza con mayor frecuencia una técnica llamada

colecistectomía laparoscópica. En este procedimiento, se utilizan incisiones
quirúrgicas más pequeñas que permiten una recuperación más rápida. A los
pacientes puede dárseles el alta del hospital el mismo día de la cirugía o a la
mañana siguiente.

Se pueden llevar a cabo también una colangiopancreatografía

retrógrada endoscópica (CPRE) y un procedimiento llamado esfinterotomía para
localizar o tratar cálculos biliares en el conducto colédoco.
 COLECISTITIS AGUDA
 Inflamación aguda de la vesícula Biliar, generalmente
acompañada por obstrucción del conducto cístico o del
cuello de la vesícula a causa de cálculos biliares
impactados.
 Etiología Cálculos biliares Causas orgánicas
•Litiasis vesicular
•Cicatrices en cístico
•Vólvulo de vesícula
c. mecánica
Causas espasmódicas
•Esfínter de oddi

 Clasificación Anaerobios Gram

c. séptica Negativos en
ancianos

c. química Jugo pancreático

COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
• En el 95% de los casos se asocian con la
obstrucción del conducto cístico por un cálculo
biliar.
• La obstrucción causa edema de la pared
vesicular como resultado de la obstrucción del
flujo venoso y linfático
• Dependiendo de la evolución de la enfermedad
se desarrolla isquemia, particularmente en el
fondo vesicular
• El primer evento de la colecistitis es de
naturaleza bioquímica y las bacterias juegan un
rol secundario
CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas locales:

•Dolor
•Masa dolorosa palpable

•Nauseas y vómitos
•Ictericia
•Fiebre

Exploración clínica:

Hipersensibilidad
Signo de Murphy
Ictericia (10% de los casos)
 DIAGNOSTICO

 Historia y examen físico

 Ultrasonografía: Este estudio muestra
engrosamiento de la pared vesicular y el
liquido pericolecístico.
 Radiografía simple de abdomen.
 TRATAMIENTO

Básico inicial
Colecistectomía
 COLECISTITIS CRÓNICA

Causas  Patología por la que se practican

 Presencia de intervenciones quirúrgicas de
cálculos
Biliares (90%) vesícula y vías biliares.
 Colecistitis  Se presenta en pacientes por
aguda
repetitivas encima de 40 años y mas frecuente
 Irritación en el sexo femenino que masculino
mecánica
persistente de en una proporción de 3:1
la pared  Mujeres Obesas y multíparas.
vesicular.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal moderado intermitente.
• Intolerancia a alimentos grasos o frituras.
• Nauseas y anorexia intermitentes.
• Ocasionalmente dolor sobre la vesícula
biliar.  DISPEPSIA
 VOMITOS  NAUSEAS

 DOLOR (Leve o cólico biliar)

 DIAGNOSTICO
 Historia clínica

 Examen físico

 Laboratorio

 Ecografía

 Tomografía computarizada
de abdomen
 TRATAMIENTO
 COLECISTECTOMÍA
(Abierta o Laparoscópica)
 COLECISTITIS ALITIÁSICA
 La colecistitis acalculosa es una
enfermedad caracterizada por la
inflamación aguda de la vesícula en
ausencia de cálculos. Tal vez,
Colecistitis necrotizante reflejaría
mejor su etiología, patogénesis y
pronostico.
 COLECISTITIS ALITIÁSICA
 Corresponde al 5-10% de las
colecistitis aguda.
 Se produce principalmente en
hombres mayores de 50 años.
 Generalmente ocurre en
pacientes graves que se
encuentran en UCI.
 Menos frecuente en pacientes
con ausencia de trauma o
estrés.
 Puede ser identificada
también en inmunosuprimidos
y pacientes con infecciones
graves.
 PATOGÉNESIS
Paciente Grave en UCI

Ayuno Inestabilidad
Prolongado Hemodinámica

Estasis Biliar

Vasoconstricción

Afectación Isquémica

Inflamación química
 MANIFESTACIOES CLÍNICAS

 Las señales y síntomas clásicos de la

colecistitis, como fiebre, dolor en el
hipocondrio derecho y leucocitosis, están
ausentes en la mayoría de los casos de
colecistitis acalculosa.
 Tiene un curso fulminante
 Complicaciones: Gangrena, perforación y
colangitis.
 DIAGNÓSTICO

 El Ultrasonido Abdominal: con

sensibilidad variada de 67 a 92% y
especificidad mayor de 90%.
 La Tomografía Computadorizada El índice de sospecha
debe ser alto en
(TC) de abdomen: con pacientes graves que se
sensibilidad y especificidad encuentran sépticos sin
mayores de 95%. un foco evidente de
 El centellograma Hepatobiliar. infección.
(Es poco realizado por baja
especificidad).
 TRATAMIENTO

Colecistectomía

Es el método tradicional de
elección en aquellos pacientes
pasibles de cirugía. Tiene la ventaja
de un acceso que permite el drenaje
de colecciones pericolecísticas y
abscesos.
 COLECISTOSTOMÍA
PERCUTÁNEA

Consiste en el drenaje percutáneo guiado por

ultrasonido. Es indicado en la fase aguda, en
aquellos pacientes inestables, dejando la
colecistectomía programada para un segundo
tiempo.

Tiene las ventajas de uso de anestesia local y de

poder ser realizada al costado del lecho (1). La
complicaciones del método ocurren en un 10% de los
casos, como laceración hepática, hemorragia,
infección, vaciamiento de bilis, peritonitis y
desplazamiento del catéter de drenaje (1).
 POLIPOS EN VESICULA BILIAR
 Son formaciones que sobresalen de la
pared interna de la vesícula.
 Mucho menos frecuente que los
cálculos “litiasis”.
 Son factores de riesgo para otras
enfermedades.
¿CÓMO SE FORMAN LOS PÓLIPOS?

 Engrosamiento de la pared de la
vesícula por acumulación de
colesterol y triglicéridos.
 Por engrosamiento de la capa
muscular de la vesícula.
 Por procesos inflamatorios de la
pared vesicular.
 TRES TIPOS DE PÓLIPOS:

 Pólipos de colesterol: por colesterolosis 60

% de los casos.
 Adenomiomas: hiperplasia de la capa
muscular, 6% de los casos. Es preferible
extirpar la vesícula.
 Pólipos Inflamatorios: tejido fibroso y de
granulación. Extirpación de pólipo mayor a
12mm.
 CLÍNICA

 En la mayoria de los casos

no provocan síntomas,
aunque en algunos casos
produce dolor o cólicos
biliares.

 Hallazgo radiológico, pero

este genera incertidumbre
acerca de su potencial de
malignidad.
 DIAGNÓSTICO

 Estudios por imágenes: Ecografia

 El tamaño es el mejor predictor de malignidad:
> de 2 cm frecuentemente malignos.
< de 1 cm pólipos de colesterol.
Los de 1 y 2 cm deben observarse de cerca.
Potencial de malignidad varia entre 43% y
77%.
 TRATAMIENTO:

 Colecistoctomia : para pacientes con síntomas

o en aquellos casos que se sospeche riesgo de
progreso a malignidad.
 Menor de 10mm no demanda operación.
Realizar control cada 5 años para ver si hay
aumento de tamaño.
 Extirpación de la vesícula por adenoma de tipo
segmentario raro.
PÓLIPOS DE VESÍCULA BILIAR
Colangitis Esclerosante
 COLANGITIS
ESCLEROSANTE
Es una enfermedad inflamatoria progresiva de los
conductos biliares de origen autoinmune, caracterizada
por la estrecheces inflamatorias que afectan el árbol
biliar intrahepatico y extrahepático, se asocia con:

Colitis Ulcerosa
Puede ser de tipo:
Pancreatitis crónica
Primaria
Secundaria

Enfermedad de Crohn
COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA

Causas:
 La causa Exacta es desconocida
 Factores genéticos
 Factores ambientales

 Inducen a linfocitos T
a atacar los conductos biliares.
 COLANGITIS ESCLEROSANTE SECUNDARIA

Es causada debido a:

 Cálculos de los conductos biliares

 Colangitis agudas
 Operación biliar previa
 Agentes tóxicos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pigmentación de
Fatiga la piel
Prurito

ictericia
Dolor
Esteatorrea abdominal
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Déficit de vit.
Varices Esofágicas y
liposolubles Estomacales
Ascitis

Encefalopatía
Hepática
 DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Exámenes de
laboratorio:
alteración de las
pruebas hepáticas.
 Colangiografía
retrógrada
endoscópica.
 Colangiografía por
resonancia
magnética.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Colangitis bacterianas
crónicas .
 Isquemia de la vía biliar.
 Colangitis Infecciosas
(asociadas a SIDA).
 Pancreato- colangitis
esclerosante
(pancreatitis
autoinmune).
 TRATAMIENTO

Medicamentos como:
Vitaminas liposolubles
Antibióticos para infecciones
en las vías biliares

Procedimientos quirúrgicos:
Dilatación endoscópica.
Colocación de un drenaje o
sonda para estrechamientos
TUMORES DE
VESÍCULA
CARCINOMA VESICULAR
-Alta malignidad (Infiltra precozmente a Tejidos
Vecinos).
-Este tumor es bastante raro, (3% a 4% de los
carcinomas del aparato digestivo).
-Representa un 85 a 90% de todos los tumores
primarios de la vesícula.
-Las mujeres se afectan con una frecuencia 3 a 4
veces mayor que los hombres y su incidencia
aumenta con la edad( ¾ Pacientes son mayores
de 60 años ).
CARCINOMA VESICULAR
 MANIFESTACIONES CLINICAS
-Con mas frecuencia :
Dolor abdominal ( epigástrico) y en
el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos.
-Cerca de la mitad : Ictericia, por invasión y obstrucción de la vía biliar ,
hepatomegalia, cuadro doloroso continuo en hipocondrio derecho y en dos
tercios hay una masa palpable en el cuadrante superior derecho,
correspondiente a tumor vesicular.
-Náuseas, vómitos y pérdida de peso, acompañados de anemia y en casos
avanzados se pueden palpar nódulos en el reborde hepático.
FASES Y TRATAMIENTO

1. Localizado: cuando el cáncer se encuentra

solo en los tejidos que forman las paredes de
la vesícula biliar. Este tipo de cáncer puede
extraerse mediante una Colecistectomía

2. Irresecable: El cáncer es imposible de

eliminar por completo de forma quirúrgica ya
que se ha diseminado a los tejidos
circundantes, pudiendo haber llegado al
hígado, estómago, páncreas, intestino o
nódulos linfáticos del área.
COLECISTECTOMÍA
COLECISTECTOMÍA
 Método abierto: con este método, se practica una incisión
de dos a tres pulgadas en el lado derecho superior del
abdomen. El cirujano localiza la vesícula biliar y la extirpa
a través de la incisión.

 Método laparoscópico: este procedimiento utiliza muchas

incisiones pequeñas y por lo menos tres laparoscopios
(pequeños tubos delgados con cámaras de video) para
visualizar el interior del abdomen durante la operación. El
cirujano realiza la cirugía mirando un monitor de
televisión. La vesícula biliar se extirpa a través de una de
las incisiones .
ESTADIOS DEL CARCINOMA DE
VESÍCULA
 T1: Tumor limitado a la capa muscular de la
vesícula Biliar

 T2: tumor con invasión del tejido conjuntivo

perimuscular sin extenderse mas allá de la
serosa o el hígado

 T3 Y T4: tumores que crecen mas allá de la

serosa o invaden el hígado u otros órganos
Cáncer de las vías biliares
hepáticas
 CARCINOMA DE LOS
CONDUCTOS BILIARES
Colangiocarcinoma
 Es un tumor que se origina en el epitelio biliar y
puede aparecer a lo largo del árbol biliar. En casi
dos tercios se localiza en la bifurcación del
conducto hepático.
 COLANGIOCARCINOMA
 Intrahepática (CCP) periferica e hiliar ,
extrahepática (CCH) o central :

El CCP suele ser única, es más común (80 %) y puede

aparecer a lo largo de todo el conducto hepático, desde la
confluencia hasta la ampolla.

El CCH supone el mayor reto diagnóstico y terapéutico por

el gran número de estructuras vitales que pueden estar
implicadas en el proceso; por lo mismo, requiere de las
resecciones hepáticas más extensas para su extirpación.
Representan aproximadamente 20 % a 30 % de todos los
colangiocarcinomas o 5 % a 10 % de todos los tumores
periampulares.
INCIDENCIA
 Representa 10-20 % de los tumores hepáticos
malignos.
 Afecta adultos de ambos sexos, aunque con
discreto predominio masculino entre la sexta
y séptima decada de la vida.
ETIOLOGÍA
Los factores de riesgo relacionados con el
colangiocarcinoma son:

 Colangitis esclerosante primaria

 Quistes coledocianos
 Colitis ulcerosa
 Hepatolitiasis
 Anastomosis bilioentericas
 Portadores crónicos de tifoidea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Ictericia
 Dolor en el abdomen que se irradia a región
dorsal .
 Fiebre
 Prurito
 Anorexia
DIAGNOSTICO
 Examen físico e Historia clinica; antecedentes
de afecciones biliares
 Ecografía
 Exploración por TAC
 RM
 Biopsia
 colangiografía transhepática percutánea (CTP)
 colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
 Prueba de la función hepática
TRATAMIENTO
 El tratamiento ideal del colangiocarcinoma
es la resección quirúrgica.
 Radioterapia
COMPLICACIONES

 Insuficiencia hepática
 La diseminación metastásica del tumor a
otros órganos
 Infección
 vómitos persistentes
COLESTASIS
Es un síndrome que comprende todas las
situaciones en las cuales existe un impedimento
en el flujo normal de bilis desde el polo
canalicular del hepatocito hasta el duodeno.

CLASIFICACION:
Intrahepàtica
Extrahepático
COLESTASIS
Extrahepática:

La colestasis extrahepática es la originada por

alteraciones de los conductos biliares macroscópicos.

Causados por:
Tumores de las vías biliares
 Quistes
 Estrechamiento de la vía biliar (estenosis)
 Cálculos en el conducto colédoco
 Tumores o seudoquistes pancreáticos
 Presión sobre un órgano debido a una masa o tumor
cercano
 Colangitis esclerosante primaria.
 Parasitosis.
COLESTASIS
 Intrahepatica:

Es aquella que resulta de alteraciones

hepatocelulares, de los canalículos biliares o de
los pequeños conductillos Microscópicos.

Causados por:
 Hepatopatía alcohólica
 Embarazo.
 Cirrosis biliar primaria
 Colangitis esclerosante primaria.
 Efectos por farmacos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Ictericia
 Prurito
 Coluria
 Acolia
  Otros síntomas son secundarios :
 Esteatorrea
 Pérdida de peso
 Déficit de absorción de vitaminas liposolubles
como la vitamina A, D, E y K
 Alteración de la coagulación.
DIAGNOSTICO
-Examen físico
-Historia Clínica
-Laboratorio :
Pruebas hepáticas (bilirrubina, gamma-glutamiltransferasa
o GGT, fosfatasa alcalina, transaminasas ALT y AST .
-Ecografia Abdominal LABORATORIO:
-TAC
Aumento de la bilirrubina
conjugada.

Aumento de la fosfatasa
alcalina (FA).

Aumento de la gamma
glutamil transpeptidasa
(GGT)
TRATAMIENTO
 Se debe recomendar una vida sana, con
ejercicio físico de forma habitual, abstención
de tabaco y alcohol e ingesta de 0,5-1 litro
de leche al día.
 Conviene tomar el sol, con la protección
adecuada, para fomentar la formación de
vitamina D.
 —Vitaminas y minerales
 Prurito : Antihistaminicos
Quistes del coledoco
QUISTES DEL COLEDOCO
-Es una malformación congénita de las vías
biliares manifestadas por dolor abdominal.
-Etiología desconocida.
-Mas frecuente en el sexo femenino.
-Mayor incidencia en ASIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Triada:
Ictericia , masa abdominal palpable y dolor abdominal .
Manifestaciones según edad:
Neonatos y lactantes ictericia, vómitos, heces acolicas y una masa
abdominal palpable dependiendo del grado de obstrucción biliar.
Otra forma de presentación en lactantes es grandes masas
abdominales sin ictericia.
 Niños mayores se puede presentar epigastralgia a menudo
consecuencia de pancreatitis; la tríada clásica de QC puede estar
presente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Mas inespecífica y variada
 Dolor HD , ictericia , fiebre , vómitos ,
hiperamilasemia , triada clasica 20 %
 COMPLICACIONES
 Los quistes que no son tratados están
asociados con severas complicaciones:
 Formación de cálculos
 Cirrosis biliar e hipertensión portal
 Pancreatitis
DIAGNOSTICO
 Examen físico e Historia clínica
 Ecografía abdominal
 TAC Abdominal
 Gammagrafia hepática
TRATAMIENTO
Consiste en la resección del quiste y la
reconstrucción de la vía biliar por medio de
una hepato-yeyunostomía en Y de Roux.
Gracias .. !