Agentes Ahorradores de Potasio

A G ENTES
A HORRA D ORE S
D E P OTA SIO
D R . R A F A E L V. R O J A S L Ó P E Z
R1 CARDIOLOGÍA
AGENTES AHORRADORES DE POTASIO
Inhibidores de los conductos del Na + del epitelio renal
El triamtereno y la amilorida son los únicos dos fármacos de esta clase que tienen
aplicación clínica.
Producen pequeños incrementos de la excreción de NaCl y por lo general se

utilizan por sus acciones antipotasiuricas para contrarrestar los efectos de otros
diuréticos que incrementan la excreción de K+.
La amilorida es un derivado de la piracinoilguanidina y el triamtereno es una

pteridina.
Fármacos para el corazón 8ava. edición. Lionel H. Opie/Bernard J. Gersh. Cap4 diureticos págs.107-114/ Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica 12 ed pags690-695
El bloqueo de los conductos del Na+ en esta parte de la nefrona solo incrementa
levemente la tasa de excreción de Na+ y Cl− (~2% de la carga filtrada).
La atenuación del voltaje negativo en la luz disminuye las tasas de excreción de
K+, H+, Ca2+ y Mg2+.
La amilorida y el triamtereno tienen escasos o nulos efectos sobre la

hemodinámica renal y no alteran la realimentación tubuloglomerular.
Absorción y eliminación:
La amilorida es eliminada sobre todo mediante la excreción urinaria del
fármaco ileso.
El triamtereno es metabolizado ampliamente a un metabolito activo, el
sulfato de 4 hidroxitriamtereno y este metabolito es excretado en la
orina.
Toxicidad, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones

farmacológicas
• Hiperpotasemia(IRC, Medicamentos)
Aplicaciones terapéuticas.
• Su principal utilidad es en combinación con otros diuréticos; de hecho, cada uno
es comercializado en una combinación en dosis fija con una tiazida.
• Síndrome de Liddle
• Amilorida en aerosol mejora el aclaramiento mucociliar en los enfermos de
fibrosis quística.
• La amilorida también es útil para la diabetes insípida nefrógena provocada por
litio pues bloquea el transporte de Li+ hacia las células del túbulo colector
Antagonistas de receptores de mineralocorticoide
Los mineralocorticoides producen retención de sal y agua e incrementan la excreción de K+ e H+ al

unirse a los receptores de mineralocorticoide especifico.
Espirolactona y la eplerrenona.
La eficacia clínica de los antagonistas del MR depende de las concentraciones

endógenas de aldosterona.
Los antagonistas de MR tienen escaso o nulo efecto sobre la hemodinámica renal y

no alteran la realimentación tubuloglomerular
Absorción y eliminación.
La espironolactona se absorbe parcialmente (~65% es metabolizada ampliamente
incluso durante su primer paso a través del hígado), experimenta recirculación
enterohepática, se une en alto grado a proteína y tiene una t½ breve (~1.6 h). La t½
se prolonga a 9 h en los pacientes cirróticos.
Toxicidad, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones farmacológicas

• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica en los cirróticos
• Ginecomastia
• Impotencia
• Irregularidades menstruales
• Diarrea, gastritis, hemorragia gástrica y úlceras pépticas
Aplicaciones terapéuticas.
• Edema
• Hipertensión
• Cirrosis hepática
La espironolactona es muy útil para tratar la hipertensión resistente debida a hiperaldosteronismo
primario
Combinación de diuréticos con ahorradores de potasio
Para la insuficiencia cardiaca una terapia una terapia diaria combinada de hidroclorotiazida 50
miligramos y amiloride 50 miligramos o triamtereno 50 miligramos e hidroclorotiazida 50
miligramos
DIURÉTICOS MENORES
La Dopamina tiene una acción diurética aparte de la mejora de la función

cardiaca y la diuresis indirecta que ésta induce. Actúa con los receptores agonistas
de dopamina en las células tubulares renales, donde se opone a los efectos de la
hormona antidiurética.
Antagonista de receptor de adenosina A1 aumenta el flujo de orina y la

natriuresis por dilatación arteriolar aferente aumentando la filtración glomerular.
En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda mejora las respuestas de los
diuréticos de asa
USOS MENOS COMUNES DE LOS
DIURÉTICOS
• La furosemida intravenosa se utilizan hipertensión maligna especialmente
cuando hay insuficiencia cardiaca y retención de líquido.
• En la hipercalcemia los diuréticos de asa en altas dosis aumenta la excreción

urinaria de calcio.
• Los diuréticos Tiazídicos disminuyen la producción urinaria de calcio al

promover la resolución próxima de modo que se utiliza en la hipercalciuria.
DIURÉTICOS EN LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
• En la suficiencia cardíaca leve a moderada con retención de líquidos los diuréticos son la terapia
estándar de 1ª línea la elección de diuréticos se encuentra entre la tiazida un re tenedor de potasio y
furosemida.
• RALES: Recibieron espironolactona 25 mg/dia o placebo, se incremento a las 8 semanas a 50

mg/día, Seguimiento al mes (primeros 3 meses) luego cada 3 meses (por 1 año) y cada 6 meses
hasta el fin del estudio (24 meses en promedio)

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Producen pequeños incrementos de la excreción de NaCl y por lo general se

La amilorida es un derivado de la piracinoilguanidina y el triamtereno es una

La amilorida y el triamtereno tienen escasos o nulos efectos sobre la

Toxicidad, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones

Los mineralocorticoides producen retención de sal y agua e incrementan la excreción de K+ e H+ al

La eficacia clínica de los antagonistas del MR depende de las concentraciones

Los antagonistas de MR tienen escaso o nulo efecto sobre la hemodinámica renal y

Toxicidad, efectos adversos, contraindicaciones e interacciones farmacológicas

La Dopamina tiene una acción diurética aparte de la mejora de la función

Antagonista de receptor de adenosina A1 aumenta el flujo de orina y la

• En la hipercalcemia los diuréticos de asa en altas dosis aumenta la excreción

• Los diuréticos Tiazídicos disminuyen la producción urinaria de calcio al

• RALES: Recibieron espironolactona 25 mg/dia o placebo, se incremento a las 8 semanas a 50

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