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    Trauma en La Mujer Embarazada

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    Diana Mendez
    Este documento describe los aspectos generales del trauma en la mujer embarazada. Explica que cualquier mujer entre 10 y 50 años puede estar embarazada y que los cambios fisiológicos del embarazo pueden afectar la evaluación y manifestación de lesiones. Además, clasifica los diferentes tipos de traumas como lesiones automovilísticas, caídas, lesiones penetrantes y quemaduras. Finalmente, detalla la evaluación y manejo inicial de la paciente embarazada traumatizada, enfocándose en la resucitación de la madre y

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    Trauma en La Mujer Embarazada

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    Diana Mendez
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    Este documento describe los aspectos generales del trauma en la mujer embarazada. Explica que cualquier mujer entre 10 y 50 años puede estar embarazada y que los cambios fisiológicos del embarazo pueden afectar la evaluación y manifestación de lesiones. Además, clasifica los diferentes tipos de traumas como lesiones automovilísticas, caídas, lesiones penetrantes y quemaduras. Finalmente, detalla la evaluación y manejo inicial de la paciente embarazada traumatizada, enfocándose en la resucitación de la madre y

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    Trauma en la mujer embarazada

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    Trauma en La Mujer Embarazada

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    Este documento describe los aspectos generales del trauma en la mujer embarazada. Explica que cualquier mujer entre 10 y 50 años puede estar embarazada y que los cambios fisiológicos del embarazo pueden afectar la evaluación y manifestación de lesiones. Además, clasifica los diferentes tipos de traumas como lesiones automovilísticas, caídas, lesiones penetrantes y quemaduras. Finalmente, detalla la evaluación y manejo inicial de la paciente embarazada traumatizada, enfocándose en la resucitación de la madre y

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    TRAUMA EN LA

    MUJER
    EMBARAZADA

    Facilitador
    Dr. Guido Medina.
    CONSIDERACIONES GENERALES

     Potencialmente, cualquier mujer entre las edades de


    10 a 50 años puede estar embarazada.
     Cambios fisiológicos y alteraciones en relaciones
    anatómicas del embarazo, pueden influir en la
    evaluación de la paciente embarazada traumatizada.
     El embarazo puede cambiar la manifestación de
    lesiones en cuanto a su forma y severidad.
     Tratamiento inicial, igual al de una mujer no
    embarazada.
     El mejor tratamiento inicial para el feto es dar una
    óptima resucitación a la madre y una evaluación
    temprana y adecuada del feto.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    CLASIFICACION
    1. LESIONES AUTOMOVILISTICAS
    A.- COLISION
    B. ARROLLAMIENTO
    2.-CAIDAS
    3.-LESIONES PENETRANTES DE ABDOMEN
    A.-HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
    B.- HERIDAS POP ARMA BLANCA
    4.- QUEMADURAS.
    5.- VIOLENCIA DOMESTICA
    ALTERACIONES ANATÓMICAS Y
    FISIOLÓGICAS DURANTE EL EMBARAZO

    ANATÓMICAS Pequeño
     Utero intrapélvico: (12 semanas) Paredes gruesas Fractura de pelvis
    Seguro en pelvis ósea

     Utero a nivel del ombligo: (20 semanas):


    Feto móvil en liq. Amniótico Traumatismo abdomen Embolismo

     Utero a nivel de margen costal inferior (36 semanas) Intestino protegido


    Utero y placenta vulnerable
     Utero grande con paredes delgadas (38 semanas) Fractura de pelvis ósea
    Cabeza fetal encajada en pelvis ósea. Fractura de cráneo del feto

     Trauma favorece el desprendimiento de la placenta


    ALTERACIONES ANATÓMICAS Y
    FISIOLÓGICAS DURANTE EL EMBARAZO
    Volumen y Composición sanguínea Cambios Urinarios

    Hemodinámica
    C. Gastrointestinales
    Gasto cardíaco

    Frecuencia
    cardíaca
    Cambios Endocrinos
    Presión arterial

    Presión venosa
    C. Musculoesqueléticos
    Cambios E.C.G.

    Cambios repiratorios Cambios Neurológicos


    MECANISMOS DE LESIÓN

    Traumatismos
     Traumatismos cerrados:
    cerrados:
    Golpe
    Golpedirecto
    directoaalalapared
    paredabdominal
    abdominal(contra
    (contraeleltablero
    tablerooovolante)
    volante)
    Compresión
    Compresión(cinturón
    (cinturónde
    deseguridad).
    seguridad).
    Efecto
    Efectocontragolpe
    contragolpe
    Desprendimiento
    Desprendimientode
    deplacenta
    placenta
    RUPTURA
    RUPTURAUTERINA
    UTERINA
    Otras
    Otraslesiones
    lesionesfetales.
    fetales.


    Lesiones
    Lesionespenetrantes:
    penetrantes:
    Pared
    Pareduterina,
    uterina,líquido
    líquidoamniótico
    amnióticoyyfeto
    fetocontribuyen
    contribuyenaadisminuir
    disminuirvelocidad
    velocidadee
    impacto
    impactode
    deproyectiles.
    proyectiles.
    El
    Elfeto
    fetoes
    eselelmás
    másafectado.
    afectado.
    EVALUACIÓN Y MANEJO

    A. Revisión Primaria y Resucitación


    1. Materna: asegurar:
    Vía aérea permeable.
    Ventilación adecuada.
    Volumen circulatorio efectivo.
    Protección de la columna cervical.
    Disminuir la compresión sobre la vena cava inferior.
    2. Fetal:
    El diagnóstico de las lesiones maternas graves y el bienestar del feto
    dependerá de una evaluación completa y tratamiento adecuado.
    B. ANEXOS A LA REVISIÓN Y RESUCITACIÓN

    1. Maternas: Monitoreo. Valoración y revaloración.

    2. Fetales: Monitoreo. Valoración revaloración


    EVALUACION Y MANEJO

    • REVISION SECUNDARIA:
    • SIGUE EL MISMO ESQUEMA QUE LAS NO
    EMBARAZADAS.
    • INDICACION DE LAVADO PERITONEAL
    DIAGNOSTICO.( ARRIBA OMBLIGO)
    • INDICACION PARA ECOGRAMA ABDOMINAL.
    • VIGILAR EL INICIO DE CONTRACCIONES
    UTERINAS QUE NOS IDENTIFIQUEN EL
    TRABAJO DE PARTO.
    • VIGILAR SANGRADO VAGINAL DPP.
    • EXAMEN PELVICO FORMAL(TACTO)
    TRAUMA Y EMBARAZO
    REVISION SECUNDARIA
    • LIQUIDO VAGINAL REALIZAR PH.(RPM)
    • BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL.
    • PRESENTACION FETAL
    • RELACION CON LAS ESPINAS ISQUIATICAS.
    • VIGILAR DPP-FETO MUERTO.
    • DECISION DE CESAREA SE REALIZARA EN
    CONJUNTO CON EL OBSTETRA.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    REVISION SECUNDARIA
    • ES MANDATORIO HOSPITALIZAR AL
    PACIENTE CON:
    • SANGRADO VAGINAL
    • IRRITABILIDAD UTERINA
    • MOLESTIAS ABDOMINALES
    • DOLOR COLICO
    • EVIDENCIA DE HIPOVOLEMIA
    • CAMBIOS EN LOS RUIDOS CARDIACOS
    FETALES
    • SALIDA DE LIQUIDO AMNIOTICO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    REVISION SECUNDARIA
    • EL FETO PUEDE ESTAR EN
    RIESGO A PESAR DE QUE
    EXISTA UNA MINIMA LESION
    DE LA MADRE
    TRAUMA Y EMBARAZO
    CUIDADOS DEFINITIVOS
    • ADEMAS DE LA MISMA GAMA DE LESIONES
    QUE SE PUEDEN ENCONTRAR EN EL PACIENTE
    NO EMBARAZADA, EL TRAUMA DURANTE LA
    GESTACION UNA RUPTURA UTERINA.
    • EL UTERO ESTA PROTEGIDO POR LA PELVIS
    DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE.
    • LA RUPTURA TRAUMATICA PUEDE PUEDE
    PRESENTAR UN CUADRO VARIADO.
    • HEMORRAGIA MASIVA
    • SHOCK
    • SIGNOS MINIMOS DE SHOCK.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    CUIDADOS DEFINITIVOS
    • SIEMPRE QUE SE SOSPECHE UNA LESION
    UTERINA DEBE DE DE BUSCARSE LA
    EVALUACION POR EL OBSTETRA
    • EVALUACION DE RUPTURA UTERINA
    RADIOLOGIA:
    • A.- EXTREMIDADES FETALES EXTENDIDAS
    • B.-POSICION FETAL ANORMAL
    • C.- AIRE LIBRE INTRAPERITONEAL.
    • LA SOSPECHA DE LA RUPTURA UTERINA
    INDICA DE INMEDIATO LAPAROTOMIA.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    • ABRUPTIO PLACENTAE PRIMERA CAUSA DE
    MUERTE FETAL.
    • DPP POR TRAUMAS MINIMOS .
    • SIGNOS DE DPP.
    • A.-CHOQUE
    • B.-DESPLAZAMIENTO DEL FONDO UTERINO
    • C.- IRRITABILIDAD
    • D.- RIGIDEZ UTERINA E IRRITABILIDAD
    • 30% DE DPP PUEDEN NO DAR SANGRADO
    VAGINAL.
    • ULTRASONIDO PUEDE SER DE AYUDA,
    TRAUMA Y EMBARAZO
    • UNA ACTIVIDAD UTERINA
    FRECUENTE+ACTIVIDAD ABDOMINAL
    CLINICA= SIGNOS MAS IMPORTANTE DER
    DPP.
    • TODA PACIENTE EMBARAZADA RH
    NEGATIVO QUE SUFRE UN
    TRAUMATISMODEBE SER CONSIDERADA A
    TRATARLA CON INMUNOTERAPIA ANTI RH A
    MENOS QUE LAS LESIONES ESTEN MUY
    DISTANTES DEL UTERO.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    • LOS VASOS PELVICOS GRANDES E
    INJURGITADOS QUE RODEAN AL
    UTERO GRAVIDO PUEDEN
    CONTRIBUIR A UN SANGRADO
    RETRORPERITONEAL MASIVO
    DESPUES DE UN TRAUMA CERRADO
    ASOCIADO A FRACTURAS PELVICAS
    TRAUMA Y EMBARAZO
     EL MANEJO INICIAL ESTA DIRIGIDO A LA
    RESUCITACION Y ESTABILIZACION DE LA
    PACIENTE EMBARAZADA YA QUE EN ESTE
    MOMENTO LA VIDA DEL FETO DEPENDE DE LA
    INTEGRIDAD MATERNA.
     EL MONITOREO FETAL DEBE MANTENERSE
    DESPUES QUE SE HA RESUCITADO Y
    ESTABILIZADO LA MADRE.
     LA PRESENCIA DE DOS PACIENTES MADRE Y
    FETO Y EL PELIGRO DE LESIONES MULTIPLES
    ENFATIZAN LA IMPORTANCIA DE QUE EL
    CIRUJANO TRABAJE EN CONJUNTO AL
    OBSTETRA.
    TRAUMA Y EMBARAZO
    • CESAREA PERI MORTEN.-
    • NO EXISTEN DATOS QUE APOYEN LA
    EFECTIVIDAD DE UNA CESAREA
    PERIMORTEN EN UNA PACIENTE
    EMBARZADA QUE SUFRE UN PARO
    CARDIACO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA Y EMBARAZO
    TRAUMA EN LA MUJER
    EMBARAZADA

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