ENFERMEDADES

HIPERTENSIVAS DEL
EMBARAZO
DR. ANDRES GUIDO BENDEZU MARINEZ
MEDICO-CIRUJANO. GINECOLOGO-OBSTETRA
MG. MEDICINA HUMANA. DR. SALUD PUBLICA
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
1. Gestante de riesgo para desarrollar trastorno hipertensivo debe ser derivada a consultorio
a) IP de las arterias uterinas > p95 en las ecografías doppler de las 11 a 13 semanas o de las 20 a 24 semanas.
b) Elevación de la presión arterial: aumento de la sistólica en 30 mmHg o de la diastólica en 15 mmHg
respecto a la presión basal. Si PA es ≥ 140/90 mmHg, debe pasar al servicio de Emergencia para realizar
estudios.
c) Ganancia de peso > 500 g por semana en el tercer trimestre.

d) ASS positivo.
e) Test del Rodamiento (o test de Gant modificado), entre las 28 y 32 semanas, positivo (aumento de la
presión diastólica ≥ 15mmHg y PAM > 85 mmHg).
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO

2. En cada atención prenatal de una paciente de alto riesgo se debe realizar:

a) Llenado de las gráficas de ganancia de peso y altura uterina.
b) Prueba de ASS en cada consulta a partir de las 20 semanas de gestación.
c) Ecografías Doppler de arterias uterinas entre las semanas 11 a 13 y 20 a 24.
d) Entre las 28 y 32 semanas solicitar los exámenes de laboratorio antes descritos.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
3. Medidas preventivas, que se deben tomar en pacientes de alto riesgo:
a) Ácido acetil salicílico: Se recomienda la administración oral de 100 mg de aspirina todos
los días desde las 12 semanas (y antes de las 16 semanas) 15, 24-28, 37 hasta las 34 semanas
de gestación. Si la paciente llega a hacer preeclampsia severa antes de las 34 semanas,
suspender la aspirina (idealmente 5 a 10 días antes de la culminación del embarazo).
b) Administración de calcio: Se recomienda la ingesta de 1,5 a 2 g de calcio por día a partir
de las 14 semanas de gestación.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO
4. Criterios para el manejo ambulatorio de trastornos hipertensivos:
a) Presión arterial sistólica no mayor de 140 mmHg y/o diastólica no mayor de 90 mmHg.
b) Proteinuria < 300 mg en orina de 24 horas.
c) Ausencia de síntomas de preeclampsia severa.
d) Recuento plaquetario > 150.000/mm3.
e) Ausencia de daño de órgano blanco.
f) Bienestar fetal conservado.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO

En todas las pacientes con manejo ambulatorio debe comprobarse el fácil acceso al
sistema de salud y la comprensión de los signos de alarma.
El control prenatal se realizará a los 7 días, con medición diaria de PA, detectando
signos o síntomas de severidad en forma temprana; y con evaluaciones de medicina
fetal, cardiología, oftalmología, endocrinología y nutrición, según sea el caso.
En gestantes con hipertensión arterial crónica, dar metildopa a dosis terapéuticas para
la hipertensión arterial, sin bajar la presión diastólica menos de 90 mmHg, y se debe
realizar controles cada 15 días hasta las 32 semanas y luego en forma semanal.
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN

1. Medidas generales:
a) Dieta normoproteica y normosódica.
b) Usar nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA sistólica ≥
160 mmHg y/o diastólica ≥ 110 mmHg).
c) Monitoreo de la presión arterial cada 4 horas en hoja aparte, control de
peso y diuresis diaria; y detección precoz de signos y síntomas de alarma.
d) Solicitar exámenes de laboratorio para descartar compromiso de órgano
blanco, los cuales deben ser repetidos según la evolución de la paciente.
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN

2. Medidas específicas de la Hipertensión Gestacional:

a) Solicitar pruebas de bienestar fetal cada semana:
b) Ecografía Doppler y perfil biofísico.
Monitoreo Electrónico Fetal: NST y/o TS, según el caso.
c) No usar antihipertensivos en forma horaria.
d) Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 37 semanas.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS

EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN

3. Medidas Específicas en preeclampsia leve:

a) Evaluación de bienestar fetal por lo menos cada 72 horas.2
b) No usar antihipertensivos en forma horaria.
c) Culminar el embarazo en gestaciones ≥ 34 semanas.

4. Medidas Específicas en preeclampsia severa

EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

MINUTO 0: ACTIVAR LA CLAVE AZUL

a) Hidratación: abrir una vía venosa periférica con un catéter N°

18 con NaCl 9 ‰, y pasar 1000 cc a chorro en 20 minutos, luego
de lo cual se evaluará el estado de hidratación de la paciente; si se
evidencia signos de deshidratación (FC > 90 x’, diuresis < 30
cc/hora, mucosa oral seca), se continuará la hidratación con reto
de fluidos.
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

MINUTO 0: ACTIVAR LA CLAVE AZUL

b) Prevención de la convulsión: Iniciar por otra vía venosa una infusión de
Sulfato de Magnesio: diluir 5 ampollas de SO4Mg al 20 % en 50 cc de NaCl
9 ‰ y pasar por volutrol, con bomba de infusión, 40 cc (4 g) en 20 minutos
y continuar con 10 cc (1 g) por hora hasta 24 horas posparto.
En caso de eclampsia se administrará 40 cc (4 g) en 20 minutos y se
continuará con 20 cc (2 g) por hora.
c) Metildopa 1 g VO c/12 horas, evaluar PA a los 20 minutos.
 EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

MINUTO 20: Revaluar la respuesta a la terapéutica anterior, verificar si hay daño de

órganos.
Si presión diastólica es mayor de 110 mm Hg dar Nifedipino 10 mg via oral.
• Monitoreo del sulfato de magnesio
Durante la administración de SO4Mg se deberán realizar los siguientes controles:
–– Reflejo rotuliano: Debe estar presente.
–– Control de diuresis horaria: debe ser > 30 cc/hora; en caso contrario se suspende el SO4Mg.
–– Frecuencia respiratoria: debe ser > 14 respiraciones/minuto.
–– Frecuencia cardiaca: debe ser > 60 x’.

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EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

MINUTO 20: Revaluar la respuesta a la terapeutica anterior, verificar si hay daño de

órganos.
–– Control de la saturación de O2 mediante pulsioximetría.
–– Control estricto de funciones vitales cada hora en hoja aparte.
–– Si se detecta arreflexia tendinosa, suspender administración de Sulfato de Magnesio.
–– Si hay depresión del estado de conciencia, tendencia a la ventilación superficial o lenta
(FR < 14 por minuto), debe administrarse Gluconato de Calcio al 10 %, una ampolla de 10
ml endovenoso en un periodo de 10 minutos.37
–– Administrar en forma prudente el SO4Mg en casos de insuficiencia renal aguda.
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

Uso de antihipertensivos
–– Metildopa: administrar 1 g VO cada 12 horas apenas se realice el diagnóstico de
preeclampsia severa.
–– Nifedipino: Si luego de 20 minutos de iniciado el manejo la paciente sigue con hipertensión
severa, administrar nifedipino 10 mg VO y, si es necesario, repetir cada 20 minutos
(hasta un máximo de 3 a 5 dosis).
Se debe tener precaución al asociarlo con el sulfato de magnesio (puede producir mayor
hipotensión) y no se debe administrar nifedipino por vía sublingual.37 El Atenolol, los IECAs y
los Bloqueadores de los receptores de angiotensina están contraindicados en el embarazo.

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EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

Uso de corticoides (preeclampsia severa sin daño a órganos)

–– En caso de gestaciones entre 32 a 34 semanas se procederá a administrar corticoides
para maduración pulmonar fetal: betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis; luego
de 48 horas de iniciado el corticoide se culminará la gestación.
–– En gestaciones entre las 24 y 31 semanas: se debe administrar corticoides y tratar de dar
manejo expectante hasta donde sea posible, según estabilidad materno-fetal.
Solicitar interconsultas
–– UCI neonatal en gestaciones menor o igual a 34 semanas.
–– UCI materna en todos los casos.
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

Culminación del embarazo

–– En gestaciones > 34 semanas (PES sin daño a órganos).
–– En gestaciones entre 32 a 34 semanas con maduración pulmonar completa
(PES sin daño).
–– Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano.
–– En hipertensión severa no controlada, es decir, si la paciente requiere el uso
de tres veces seguidas (cada 20 minutos) del nifedipino para hipertensión severa;
o si en tres ocasiones aisladas en un lapso de 24 horas presenta tres crisis
hipertensivas.
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EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
EN PRECLAMPSIA SEVERA CON DAÑO DE ÓRGANO

Culminación del embarazo

–– Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea, escotomas,
tinnitus, epigastralgia).
–– Daño de órgano blanco y/o su progresión.
–– Alteración del bienestar fetal.2, 12
–– Eclampsia, edema cerebral.
–– Minuto 60 paciente con indicaciones hospitalización obstetricia, UCI, sala de
parto, sala de operaciones.

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EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
CLAVE AZUL

Hipertensión inducida por el embarazo:

Aparición de hipertensión después de las 20 semanas
de gestación, durante el parto o hasta las 72 horas
del puerperio., mas proteinuria.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

PRE ECLAMPSIA

• PRE ECLAMPSIA LEVE:

– Hipertensión arterial (≥140/90mmHg, pero <160/110mmHg).
– PAS ≥30mmHg y/o PAD ≥15mmHg en relación a la PA basal.
– Proteinuria <5 gr. en 24 horas ó + (Test de acido sulfosalicílico).
– Edema leve a nivel de pies o piernas.
– Diuresis normal.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

PRE ECLAMPSIA

• PRE ECLAMPSIA SEVERA:

– Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
– Hipertensión arterial ≥160/110mmHg.
– PAS ≥60mmHg y/o PAD ≥30mmHg en relación a la PA basal.
– Proteinuria ≥5 gr. en 24 horas ó ++ a +++ (Test de acido sulfosalicílico).
– Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.
– Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

PRE ECLAMPSIA

• Síntomas premonitorios:
– Cefalea.
– Trastornos visuales: Escotomas.
– Náuseas y vómitos.
– Epigastralgia y dolor en HCD.
– Oliguria.
– Acúfenos ó Tinnitus.
– Hiperreflexia.
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
PRE ECLAMPSIA

• INMINENCIA DE ECLAMPSIA:
– Paciente con Pre eclampsia Severa con signos pre monitorios.
• ECLAMPSIA:
– Aparición de convulsiones tonico-clónicas generalizadas en una paciente
con pre eclampsia.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

• SÍNDROME DE HELLP:

– H: Hemolisis (Anemia hemolítica), definida por alteraciones en

el frotis sanguíneo (esquistocitos).
– EL: Elevación de enzimas hepáticas (TGO >40UI/ml ó >70UI,
TGP > 30UI/ml).
– LP: Plaquetopenia (Rec. Plaq. <100.000/mm3).

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

FACTORES PREDISPONENTES:

– Nulíparas maduras o muy jóvenes.

– Preeclampsia en gestaciones anteriores.
– Hipertensión o diabetes previa.
– Embarazo múltiple actual.
– Obesidad.
– Nefropatía en función renal normal
– Hidramnios.
– Hidrops fetal
– Síndrome antifosfolipídico.
– Raza negra.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

COMPLICACIONES:

– Accidente cerebro vascular. – Ruptura hepática.

– Desprendimiento prematuro de – Retardo del crecimiento
placenta. intrauterino.
– Insuficiencia renal aguda. – Prematuridad.
– Edema agudo del pulmón. – Sufrimiento fetal agudo o crónico.
– Insuficiencia cardiaca congestiva. – Muerte fetal intrauterina.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA LEVE:
• Manejo ambulatorio en ARO: CPN semanal.
• Reposo en decúbito lateral izquierdo.
• Dieta hiperproteica y normosódica, suplementos de magnesio, Aspirina.
• Autocontrol de movimientos fetales.
• Control de presión arterial cada 6 horas.
• Metildopa 1gr vía oral c/12 horas.
• Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg.
• Tome muestra de Orina para albuminuria con ácido sulfosalicílico.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh, Urea, Creatinina, Ac. Úrico, Transaminasas.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA

• Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo.

• NPO
• CFV estricto.
• MMF estricto.
• Control de Diuresis horaria, con sonda Foley N°14 y bolsa de reservorio,
tome muestras para albuminuria con ácido sulfosalicílico.
• O2 por cánula binasal: 3L/min.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA

• Colocar 2 vías en ambos miembros superiores con abocat N°18:

– Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40 gotas/min.
– Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de Magnesio al 20% 10
grs. (5 Amp.) pasar 400
cc. a chorro, luego 30 gotas/min.

Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo

 MANEJO DE LA PRE ECLAMPSIA SEVERA

• Nifedipino 10mg SL Condicional a PA ≥160/110mmHg

• Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si presenta convulsión tónico
clónica.
• SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento plaquetario, GS, Factor Rh,
Urea, Creatinina, Ac. Úrico,
Proteínas totales y fraccionadas.
• Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.
MANEJO DE LA ECLAMPSIA

• Realizar lo indicado para preeclampsia severa.

Además:
– Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo).
– Vía endovenosa segura.
– Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.