TRAUMATISMO ABDOMINAL

INTEGRANTES:
ANGEL DELGADO C.I 2414430
GENESIS PIMENTEL C.I 21159338
Podemos definir el traumatismo abdominal
como la lesión orgánica producida por la suma
de la acción de un agente externo junto a las
reacciones locales y generales que provoca el
organismo ante dicha agresión.
 Clasificación:
PENETRANTES

ABIERTOS: presentan solución de

continuidad en la piel. NO PENETRANTES

CERRADOS: la piel no tiene solución de

continuidad.
 Traumatismo abdominal abierto:
Se dividen en:
Simples: No lesionan el
Penetrantes: cuando contenido abdominal
lesionan el peritoneo
parietal Complicadas: cuando se acompañan de
lesiones de las vísceras huecas,
vísceras macizas o lesiones vasculares

Progreso pre y post operatorio del

paciente:
• Hidratación
• Equilibrio de electrolitos Contribuyen a un mejor
• Transfusión sanguínea pronostico del paciente en
• Empleo de antibióticos lesiones de carácter quirúrgico
 Etiología:
Arma Blanca 20-30 %

Causan daño al tejido por laceración o

corte.
Afecta habitualmente órganos
adyacentes entre sí, siguiendo la
trayectoria de objeto que penetra.

Arma de fuego 80-90%

Tiene un efecto adicional de cavitación

temporal y además causan lesiones
adicionales en su desviación y
fragmentación, por lo que es impredecible
las lesiones esperadas.
 Estudio Clínico:
1) Ubicación de la herida
2) El herido es examinado casi inmediatamente después de producida la lesión.
3) Interrogar al paciente, para indagar sobre:

• La hora del accidente

• La circunstancia del accidente
• La naturaleza del agente vulnerable Arma blanca, Identificar:
• Forma
• Longitud
Arma de Fuego, Identificar: • Anchura
• Clase de arma • Fuerza
• Bala • Dirección
• Posición del herido
• Orificio de entrada
• Orificio de salida

circunstancia que han seguido al accidente; si el enfermo ha tenido vómitos (su

naturaleza) y si ha orinado (su color), y se pasará luego al examen del herido.
 Aspecto general del herido
• facie pálida
• ansiedad
• mucosa decolorada
• pulso pequeño y rápido
• presión arterial baja
• en circunstancias se debe pensar si el enfermo tiene un shock puro o un shock
hemorrágico

IMPORTANTE: ciertos heridos aparentemente shockados

presentan buen pulso sin embargo están en inminencia
de un colapso vascular total.

Luego se precisa al examen de la herida y luego al examen

de abdomen.
EXAMEN DE HERIDA:

• Ubicación Topográfica
• Extensión de la herida
• Única o múltiple
• Aspecto

EXAMEN DE ABDOMEN:

Palpación: tensión ligera o contractura limitada de la zona parietal

Percusión: Perdida de la matidez hepática (Signo de Jaubert)
existencia de la matidez pélvica.
Auscultación: Abolición de ruidos hidroaereos (si se trata de perforación de
vísceras huecas).
Examen Radiológico: evidencia la lesión de las vísceras huecas
(neumoperitoneo) y la ubicación del proyectil.
 Traumatismo abdominal cerrado
Es una contusión abdominal, que pueden ser: Pueden llevar a la muerte
del paciente por :
• Shock
• Hemorragia interna
• Peritonitis aguda
Profundos: alcanzando
Parietales
tubo digestivo, vías biliares
y vejiga (vísceras huecas)
o hígado, bazo, riñones y
páncreas (vísceras
macizas).
 Etiología
las contusiones abdominales son producidas con frecuencia, por un choque directo
sobre sus paredes o bien por compresiones sobre su región anatómica

• Contusión por percusión

• Contusión por compresión
• El contragolpe
• Traumatismos diversos
• Contusiones por efectos explosivos
 Tips a considerar:
• Es difícil evidenciar la etiología del traumatismo.
• Las lesiones perpendiculares son mas graves que las oblicuas o
tangenciales
• las lesiones del intestino delgado son mas frecuentes, ya que se
encuentra superficial en los abdómenes planos, ahora bien parte
el intestino grueso, escondido en los flancos y el recto situado en
la pelvis, se lesiona con menos frecuencia.
• La relajación de los músculos de la pared abdominal predisponen
a la gravedad del traumatismo.
• Las patologías abdominales asociadas agravan el pronostico del
traumatismo abdominal.
MECANISMO DE LAS LESIONES DE LAS VÍSCERAS HUECAS
DE UN TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO

• Por compresión o aplastamiento: Los peligrosos son los que están en la

línea media del ombligo o por encima.

• Estallido: asas distendidas por líquidos y gases e incomunicadas

momentáneamente con las asas supra e infradyascente.

• Arrancamiento: los extensos desgarros del intestino, de los mesos y

epiplones y se produce bajo la acción de un traumatismo de dirección
oblicua y tangencial.
MECANISMO DE LESIÓN DE LAS VISCERAS
MACIZAS
Hígado Bazo Páncreas Riñones

Puede presentar Puede lesionarse por Se lesiona rara vez en Se lesiona casi siempre
una contusión mecanismos análogos los traumatismos motivo de un trauma
por el de la compresión o usuales por situación directo, por compresión
mecanismo de del contra golpe. profunda. A este nivel sobre la columna
aplastamiento o del segmento vertebral o por un
compresión, o paravertebral la fragmento de una costilla
por acción del compresión puede fracturada.
contragolpe. provocar su estallido. A
(desinserción de nivel de la cola se
los ligamentos, produce mejor un
desgarro de la arrancamiento por
glándula), luego epiplón pancreático
de una caída esplénico
sobre los pies o
la región glútea.
EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE
CON TRAUMATISMO
A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.
- Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
- Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxígeno a alto flujo
con mascarilla (10 – 15 l/min).
C. Control de la circulación.
- Detener la hemorragia externa.
- Identificación y tratamiento del shock.
- Identificación de hemorragia interna
- Monitorización ECG estable.
D. Breve valoración neurológica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la hipotermia.
 SIGNOS DE HEMORRAGIA INTRABDOMINAL
En el manejo del traumatismo abdominal valoración clínica del estado de shock reconocido
por signos clínicos:
• aumento de la frecuencia del pulso,
• pulso débil y filiforme,
• piel pálida, fría y sudorosa,
• disminución de la presión del pulso, SHOCK HIPOVOLEMICO
• retardo en el relleno capilar,
• alteración de la conciencia,
• taquipnea, hipotensión y
• oligoanuria

TRATAMIENTO:
• infusión rápida de volumen:
• un bolo inicial de 1 – 2 litros para un adulto y 20 ml/kg en niños de suero salino al 0’9 % o de
solución de Ringer lactato. (por medio de catéteres intravenosos periféricos de calibre grueso
14G – 16G)

• Cristaloides (en caso de sangrado activo)

• laparotomía urgente
 Medidas Principales:
1)Colocar sonda gástrica

2)Canalización de dos vías venosas periféricas con catéter de gran calibre.

3)Colocar un sonda vesical

4) Exámenes de laboratorio para determinación de bioquímica, hemograma,

tiempos de coagulación, gasometría, amilasa, niveles de alcohol, grupo
sanguíneo, uroanalisis, prueba anti-dopping y prueba de embarazo.
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
Elaboración de Historia Clínica:

Antecedentes personales: alergias, patologías previas, medicación habitual, cirugía previa, ingesta
de drogas.

Mecanismo de producción del traumatismo:

a) En traumatismos cerrados es importante el tipo de impacto, daño del vehículo, uso de sistemas
de seguridad, el estado de otras víctimas...
b) Para las heridas penetrantes, puede ser útil una descripción del arma y de la cantidad de sangre
perdida en el lugar del hecho.

Tiempo de evolución desde el trauma hasta la recepción del paciente en el centro hospitalario.

Maniobras realizadas por los profesionales de la atención pre hospitalaria: volumen de líquidos
administrado, cateterización de vías periféricas o central, maniobras reanimación cardiopulmonar, y
respuesta a estas maniobras.
EXPLORACIÓN FÍSICA
 La exploración abdominal debe realizarse de manera meticulosa, sistemática y siguiendo
una secuencia establecida: inspección, auscultación, percusión y palpación. Todos los
hallazgos, ya sean positivos o negativos, deben documentarse cuidadosamente en la
historia clínica.
 Inspección.
 Observar el tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné
 Observar las huellas en la piel y pared de los puntos de impacto del agente agresor.
 Presencia de un traumatismo parietal puede provocar dolor y determine abolición de
la respiración abdominal.
  Examen de la espalda y región glútea con exhaustivo cuidado por si existen lesiones
vertebrales o medulares.
Auscultación.

 Es utilizada para confirmar la presencia o ausencia de ruidos Hidroaereos

 La presencia de sangre libre intra peritoneal o contenido gastrointestinal pueden
producir un íleo paralitico (que produce una ausencia de ruidos Hidroaereos).
 Las lesiones en estructuras adyacentes, por ejemplo, costillas, columna o pelvis,
también pueden producir íleo paralitico, aun cuando no se encuentren lesiones intra-
abdominales. ( Por lo tanto la ausencia de ruidos Hidroaereos no constituyen un
diagnóstico de lesión intra-abdominal.) 
Percusión.
Se puede detectar
1- Matidez (presencia de líquidos) en caso de hemoperitoneo;
2-Timpanismo (presencia de aire)
3-Neumoperitoneo.si hay dilatación gástrica o desaparición de la matidez hepática
al plano parietal buscando la presencia de hematomas, o contusiones musculares.

Palpación
1-Explorar plano parietal buscando la presencia de hematomas, o contusiones musculares.
2-Investigar la presencia de contractura abdominal refleja, que es un signo fiable de
irritación peritoneal.
3-Signo del rebote positivo indica peritonitis establecida por extravasación de sangre o
contenido gastrointestinal.
4-Palpación más profunda buscando la presencia de puntos o zonas dolorosa cuya
topografía nos oriente a relacionarlas con los posibles órganos lesionados..
 Evaluación estabilidad pélvica. La exploración del anillo pelviano mediante una
cuidadosa compresión lateral y antero posterior, siendo dolorosa cuando hay fractura
pélvica.
 Una fractura de pelvis puede ser causa de shock hipovolémico, en ocasiones muy
severo. Produce hematoma perineal y genital a las 24-48 horas del traumatismo y
puede acompañarse de hematoma retroperitoneal y ausencia de hemoperitoneo.
  Examen del periné y genitales. Se valorará la existencia de lesiones externas y la presencia de
signos de lesión uretral como sangre en el meato, hematoma escrotal o desplazamiento hacia
arriba de la próstata. La laceración de la vagina puede ocurrir en heridas penetrantes o por
fragmentos óseos de una fractura pélvica.
 Tacto rectal. Su realización es incuestionable ya que aporta información sobre: el tono del esfínter
anal, la posición de la próstata (su desplazamiento sugiere rotura uretral), la existencia de lesión
rectal y detectar la presencia de fracturas pélvicas.
 DIAGNÓSTICO DE LA VISCERA LESIONADA
1. ESTÓMAGO: en favor de una lesión del estómago ayudan los siguientes síntomas
− Traumatismo epigástrico o del hipocondrio izquierdo
− Hematemesis
− Timpanismo pre hepático precoz
− Vientre de madera de rigidez absoluta
− Neumoperitoneo al examen radiológico
 2. DUODENO
− Traumatismo causal violento
− Shock pronunciado
− Dolor espontáneo, a veces bien localizado en región lumbar alta e irradiado hacia los
testículos
 3. COLON
− Las lesiones del colon, pueden a veces sospecharse por la noción de un traumatismo
lateral y de evacuaciones sanguinolentas, evolucionan hacía una peritonitis muy grave o
hacia un flegmón estercoráceo
  4. HÍGADO:
− Traumatismo en hipocondrio derecho, de la base del tórax por contragolpe. Existe
bradicardia, shock, anemia, disnea, glicosuria, dolor escapular o epigastrio.
 5. VÍAS BILIARES: Es imposible reconocerlas antes de la intervención
 6. BAZO: las rupturas del bazo, presentan fase de shock, o sincope secundario varios
minutos después del traumatismo. Dolor espontaneo, irradiado a hombro izquierdo,
por coagulación de la sangre, signos de hemorragia interna, entre otros.
 7. PÁNCREAS: la ruptura del páncreas puede presentar vómitos, hematemesis,
dolores epigástricos, contractura alta. La evolución a la muerte es por hemorragia,
por peritonitis, o hematocele pancreático.
 8. RENAL: hay una contusión renal manifestada por dolor lumbar, hematoma peri-
renal, hematuria. En vejiga la rotura puede ser intraperitoneal, el enfermo no puede
emitir orinas, presenta tenesmo vesical, sin globo vesical; en el cateterismo vesical se
observa hematuria. Puede ser extra peritoneal, con retención, tumefacción del
Retzius y matidez supra-pubiana
  
 Exámenes complementarios
• Analítica: bioquímica, hemograma, tiempo de coagulación, pruebas cruzadas,
niveles de alcoholemia y análisis de orina.

• ECG y monitorización de constantes vitales.

• Radiografía de abdomen

• Radiografía de tórax: es importante para descartar la presencia de hemotórax,

neumotórax o fracturas costales.

• Radiografía de pelvis.

OTROS METODOS DIAGNOSTICOS:

• Ecografía
• Tomografía computarizada de abdomen
• Laparoscopia
 Manejo del paciente
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE:

Imposibilidad de mantener una TA sistólica por encima de 90 mm Hg, frecuencia cardiaca

inferior a 100 lpm o diuresis de 50 ml/h adulto y 1 ml/kg/h en niños.

Si el paciente presenta:
• signos abdominales patológicos (distensión abdominal, peritonismo, neumoperitoneo
en la radiografía simple), entonces la indicación de laparotomía debe ser inmediata.

Si los signos abdominales son dudosos y el paciente presenta:

• traumatismo craneoencefálico o espinal severo
• alteraciones de la conciencia por toxicidad
• traumatismos toraco-abdominales debemos llevar a cabo un estudio rápido del abdomen
que nos ayude a descartar la presencia de patología abdominal
fundamentalmente líquido libre. Para ello disponemos de dos pruebas que no son
excluyentes:
- Ecografía abdominal.
- Lavado peritoneal diagnóstico.
 HEMODINAMICAMENTE ESTABLE:

Premisas a la hora de manejar un paciente con un traumatismo abdominal

cerrado:

- Las vísceras macizas se lesionan con más frecuencia que las huecas.

- El paciente está estable hasta que deja de estarlo y se convierte en un

paciente inestable.

Estos pacientes se pueden estudiar mediante pruebas que los pacientes

inestables no toleran permitiendo además la posibilidad de un tratamiento
conservador. La secuencia de pruebas complementarias es la siguiente:

- ECOGRAFÍA ABDOMINAL.
- TAC.
 arteria mesentérica
Complicaciones vena cava

aorta
1. Por lesión de algún vaso principal como
vena porta con algunas ramificaciones

Las lesiones destructivas de órganos macizos

2. Sepsis: causada por diseminación de bolo alimenticio o heces, debido a

perforación o ruptura de las asas intestinales o estomago

Trastornos de vascularización de asas

intestinales por contusión, puede manifestarse
como necrosis puntiforme parietal y
contaminación parietal con SEPSIS GRAVE
 Fisiopatología del traumatismo
abdominal por órganos
TRAUMATISMO ESPLÉNICO:

Epidemiologia:
Es el órgano más frecuentemente afectado en el traumatismo abdominal cerrado o el toracoabdominal.
 
Es también frecuentemente lesionado en las heridas penetrantes que afectan el torso y el abdomen superior
izquierdo.
 
Cuadro clínico:
Hipovolemia (que pueden llegar al estado de choque dependiendo de la cantidad de sangre perdida y la
gravedad de la lesión).
se acompañan de fracturas de arcos costales (izquierdos) o de traumatismo que abarquen el abdomen y al tórax.

SINTOMATOLOGÍA
• Dolor abdominal: difuso en cuadrante superior izquierdo que irradia a hombro izquierdo de fuerte intensidad.
• Musculatura del abdomen: contraído y tenso.
• Señales de pérdida de sangre: obnubilación, disminución del nivel de la conciencia, coma o muerte.
Grado de severidad Lesión
I  Hematoma sub-capsular, no expansivo <10% superficie.
 Laceración capsular no sangrante <1cm Prof.

II  Hematoma sub-capsular, no expansivo 10-50% superficie.

 Laceración capsular sangrante 1-3cm.

III  Hematoma sub-capsular expansivo >50% o >2cm diam.

 Laceración >3cm con daño vascular.

IV  Hematoma roto con hemorragia.

 Des vascularización de un segmento del hilio >25%

V  Estallido esplénico
 Lesión hiliar completa.
 Complicaciones
 Sepsis fulminante tras esplenectomía
 Ruptura
 Hemorragia masiva

ESTOMAGO:
El estómago es una de las vísceras que se lesionan con frecuencia por heridas penetrantes, por su posición en el
epigastrio, zona fácilmente accesible al agente agresor
Epidemiologia:
 La frecuencia que se lesionan el estómago es baja: ocurriendo en un 0.4% a 0.7% en los traumas
penetrantes y en un 8,9% en traumas cerrados.
FISIOPATOLOGIA:

• La gran irrigación del estómago produce también sangrados que dependen de la

magnitud de la lesión
• el choque hipovolémico puede predominar, cuando está acompañada de lesiones
hepáticas o esplénicas.
CLINICA:
 El cuadro clínico es de abdomen agudo por:
irritación peritoneal o un cuadro de hipovolemia severa, el diagnóstico de lesión gástrica se hace
durante la laparotomía
 
 La hematemesis o la expulsión sanguinolenta por la sonda nasogástrica debe hacer sospechar una
lesión gástrica, y la dificultad respiratoria puede presentarse si el estómago no se vació a través de la
sonda.
 
COMPLICACIONES:
 Abscesos intra-abdominales
 Fístula gástrica
 Sepsis
DUODENO-PANCREATICO:
Como consecuencia de la protección natural que poseen en el retro-peritoneo, el duodeno y el páncreas sólo se
lesiona en aproximadamente 5% de los pacientes que sufren traumatismo abdominal y se requieren por lo
general traumatismo extraordinariamente intenso para que se involucren. Las lesiones asociadas son las
causantes de dicha lesión pancreático duodenal.
La localización retroperitoneal del órgano puede originar síntomas tardíos mínimos y pagos como:

dolor abdominal difuso

dolor dorsal en flanco derecho
cuando el cuadro abdominal es florido con signos de irritación peritoneal como resistencia muscular, rebote
positivo, o ausencia de peristalsis orienta a la presencia de peritonitis por lesión de víscera hueca.
 Clasificación de LUCAS: hace mención de lesiones combinadas de duodeno y páncreas
GRADO LESIÓN DE SEVERIDAD

I Contusión o laceración menor superficial del páncreas y hematoma mural simple de duodeno.
Wirsung intacto

II Contusión o laceración mayor del parénquima y hematoma extenso combinada de una lesión
menor del 50% en duodeno. Wirsung intacto

III Injuria pancreática o sección distal del Wirsung lesionado. Lesión de 50 a 75% de duodeno.

IV Lesión severa del parénquima con sección proximal del Conducto de Wirsung y ampolla de Váter.
Lesión mayor de 75% en duodeno.

V Destrucción Masiva del complejo pancreático duodenal con lesión vascular asociada.
Complicaciones:
• Sepsis.
• Fallas orgánicas múltiples, asociadas al hígado, bazo y vísceras huecas.
• Lesión severa del Conducto de Wirsung.
TRAUMATISMO DE COLON Y RECTO:
La lesión en el colon y recto pueden presentarse por diverso mecanismo:
A) Heridas penetrantes del abdomen
B) Traumatismo cerrado contusión
C) Procedimientos diagnósticos-terapéutico
D) Introducción de cuerpos extraños
E) Traumatismo por empalamiento ano-rectal.
 Clínica: hemorragias e infecciones.
Otros trastornos fisiopatológicos son:
alteraciones producidas por el dolor y alteraciones propias del poli-traumatizado. respuesta local de tipo inflamatorio.
aumento de la permeabilidad vascular, trasudado y edema.
además de formación de depósitos de fibrina
agregando respuesta de irritación peritoneal que se manifiesta por distensión abdominal, dolor a la palpación superficial y
Grado Descripción

I Lesión única del colon con mínima contaminación. Sin estado de choque y sin daño a otros
órganos.

II Perforación única o múltiple del colon, contaminación moderada con o sin lesiones a otros
órganos, pero sin estado de choque.

III Gran pérdida de tejido de la pared del colon, des vascularización importante contaminación
peritoneal intensa y estado de choque.
TRAUMA GENITOURINARIO: El 10% de pacientes con traumatismo abdominal existen
lesiones de la vía urinaria y el 80% se debe a un traumatismo cerrado.
LESIONES RENALES:
• Dolor
• HEMATURIA
• Hematomas • SHOCK HIPOVOLEMICO
• Contractura muscular local (son orientativos en pacientes
conscientes).
• Masa palpable en fosa renal
• Fracturas de últimas costillas, de apófisis transversa de
vértebras lumbares y borramiento de la línea del psoas en la
Rx simple de abdomen (son datos indicativos de posible
lesión renal).
GRADO DE SEVERIDAD LESIÓN

I Lesión leve: Laceración cortical superficial

Pequeño hematoma peri-renal sub capsular
Pequeña contusión renal

II Lesión Grave: Laceración cortico medular

Gran hematoma peri - renal

III Lesión Muy Grave: Rotura renal

Lesión del pedículo vasculo-renal
 Complicaciones:
 Hemorragias
 Sepsis
 Insuficiencia Renal

 Abscesos pre-renales
LESIONES VESICALES:
Los traumas más frecuentes son: en accidentes automovilísticos, y en un 10% por caídas y patadas.
(Dependiendo del estado de llenura en el momento de la lesión). Ocasionados por traumatismo abiertos o
cerrados

Sintomatología en rotura de vejiga Sintomatología en rotura de vejiga Complicaciones:

     

 Dolor abdominal en región púbica  Piel fría al tacto  Hemorragias

 Hematuria  Vejiga distendida  Sepsis
 Dolor pélvico  Aumento de frecuencia cardiaca  
 Sudoración  Disminución de la conciencia
 Piel pálida