TÉCNICA R1CG JESSICA HERNÁNDEZ

QUIRÚRGICA SÁNCHEZ
 TIEMPOS
FUNDAMENTALES
TIEMPOS FUNDAMENTALES
Exposición
Corte, incisión o (separación,
diéresis Hemostasia aspiración,
tracción)

Disección Sutura o síntesis

CORTE, INSICIÓN O
DIÉRESIS

Es el procedimiento inicial.

Consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano
por abordar.
En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte.
BISTURÍ
• Se componen de mango y de una hoja desechable.

• Mango no. 3  hojas 10 al 15 (corte fino)

• Mango no. 4  hojas 20 al 25 (corte grueso)
• Mango no. 7  cavidades profundas y estrechas (corte fino)
BISTURÍ
El corte se realiza de lejos a cerca y se inicia con un ángulo de 90° con la superficie cutánea.
Se necesitan dos bisturíes, el primero para piel y tejido subcutáneo, y el segundo para planos
profundos.

Cortes Cortes Cortes Cortes

regulares y superficiales pequeños precisos
profundos y extensos
 TIJERAS
•Corte de material
Tijeras rectas

Tijeras curvas • Corte de tejidos

Tijeras • Vasos sanguíneos

anguladas
•Corte de vendajes y telas
Tijeras de botón

Las tijeras, así como otro instrumental de anillos, se toman con los dedos pulgar y
anular en los anillos, el índice guía el corte, el medio y el menique fijan y
sostienen la rama donde esta el dedo anular.
 TIJERAS
Tijeras Mayo:
Rectas  material
Curvas  tejidos resistentes

Tijeras Metzenbaum:
Tejidos finos y delicados.

Tijeras Littauer:
Retiro de puntos.

Tijeras de botón (de Bergman o de Lister):

Corte de vendajes y ropa del paciente.
Entre el instrumental de corte también se encuentran sierras, gubias, legras, costotomos y
esternotomos.

Material • Cabos
absorbible
largos
Material
no • Cabos
absorbible
cortos
INCISIONES QUIRÚRGICAS
En el siglo XIX, Langer y Dupuytren describieron en todo el cuerpo los trazos de
incisión, según los pliegues cutáneos de inserción.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
En relación al eje
longitudinal del Por su trazo:
cuerpo:
• Longitudinales • Rectas
• Transversales • Curvas
• Diagonales • Mixtas
• Semicirculares
• Fusiformes
HEMOSTA
SIA

Instrumental
o manual Temporal o
definitiva
 TEMPORAL
Digital. Presión con un dedo sobre el vaso sangrante.
Digito digital. Se toma entre dos dedos el vaso sangrante.
Compresión directa. Presión con una compresa en el sitio
de hemorragia.
Compresión indirecta. Presión en el trayecto del vaso
sangrante.
Pinzamiento mediante pinzas hemostáticas.
Pinzamiento (forcipresion) con pinzas especiales para no
lesionar el endotelio vascular.
 Halsted Kelly
(mosquito) vasos medianos
vasos pequeños Kocher
(aponeurosis
)

Clamps intestinales

Rochester Ángulo DeBakey

DEFINITIVA
Ligadura simple de vasos.
Transfixión: fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad,
empleado en vasos de mayor calibre y pedículos.
Reconstrucción vascular: se lleva a cabo en casos que no se deben obliterar, ya que
el área que irrigan es vital.
Grapas metálicas.
Cera para hueso.
 Electrocoagulación: desnaturaliza proteínas → forma coágulo
Cortar o Coagular
Monopolar: placa metálica en paciente
Bipolar: entra y sale por la misma pinza

 Rayo láser: La luz emitida por radiación produce calor y puede coagular o cortar
por vaporización sin producir lesión secundaria a los tejidos adyacentes.

 Bisturí armónico: energía vibratoria que coagula o corta.

 Métodos químicos

• Celulosa oxidada: absorbible, bactericida

• Colágena cristalizada: esponja o malla, actúa en 1–5 minutos,
incrementa agregación plaquetaria.
• Trombina
• Esponja de gelatina: se encarga de transmitir presión en el área
donde exista sangrado, creando un taponamiento que sellará
espacios donde exista sangrado.
• Adhesivos derivados de cianoacrilato
• Albúmina y glutaraldehído: vasos de gran calibre
• Malla de ácido poliglicólico: produce presión en el sitio de
hemorragia.
EXPOSICIÓN (SEPARACIÓN,
TRACCIÓN, Y SUCCIÓN)

Presentación que se hace

al cirujano de los planos y
estructuras anatómicas
sobre los cuales va a Retracció
n
intervenir.
Limpieza del
campo
(aspiración,
secado)
SEPARACIÓN
Activa: retractores o separadores manuales con ayudante (Richardson,
Little, Green, Lahey, Volkmann, Farabeuf, Mayo-Collins, Deaver, maleables)

Pasiva: separadores automáticos

 Planos superficiales: Adson, Gelpi, Weitlaner, Beckman
 Cavidad abdominal: Balfour, Gosset
 Tórax: Finochietto y Burford
SEPARADORES MANUALES
SEPARADORES MANUALES
SEPARADORES AUTOMÁTICOS
SEPARADORES AUTOMÁTICOS
RETRACCIÓN Y TRACCIÓN
 Retracción: compresas húmedas generalmente en vísceras.

 Tracción o referencia de tejidos permite una mejor exposición y por ende disección,
sutura y reconstrucción:
○ Foerster o anillos
○ Allis
○ Erinas o campo
○ Babcock

También se logra colocando riendas con sutura o cinta umbilical

EXPOSICIÓN
La limpieza del campo es una parte importante en el tiempo quirúrgico, hay que
remover sangre, solución, contenido intestinal etc.

Se puede lograr secando con: gasas libres , montadas, compresas, aspirador

(Yankauer, Poole, Ferguson)

Irrigación: jeringa de asepto.

DISECCI
ÓN
Consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea.

Existen diversas pinzas de disección:

CORTAN
 Con y sin dientes. ROMA
TE
 De Adlercreutz.
 De Adson con y sin dientes. Mediante Mediante
 De Rochester-Russian.
instrumenta instrumenta
l obtuso l cortante
 De Potts-Smith
DISECCIÓN
 SUTURA O
SÍNTESIS

Aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.

Suturas Agujas

Portaagujas
PORTAAGUJAS
Mayo-Hegar
Olsen-Hegar
Masson
De Bakey
Baumgartner
MATERIALES DE
SUTURA
 Sutura: describe cualquier

SUTURA hilo de material utilizado

para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar los
tejidos.
HISTORIA
Se han encontrado referencias tan antiguas como las de 2000 a.C., que describen el
uso de cuerdas y tendones animales como suturas.

A través de los siglos se ha utilizado una amplia variedad de materiales: seda, lino,
algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales y alambre de metales
preciosos en los procedimientos quirúrgicos.

A pesar de las sofisticaciones de los materiales de sutura actuales y de las técnicas

quirúrgicas, cerrar una herida implica todavía el mismo procedimiento básico que
utilizaban los médicos con los emperadores romanos.
CARACTERÍSTICAS DE LAS
SUTURAS
➔ Calibre
➔ Fuerza tensil
➔ Absorción
➔ Número de hebras: mono o multi
➔ Capilaridad
➔Memoria y plasticidad
➔Reacción tisular
➔ Coeficiente de fricción
➔ Flexibilidad
➔ Extensibilidad o elasticidad
 CALIBRE Y FUERZA DE
TENSIÓN
•Diámetro del material de sutura.
•Utilizar el diámetro de sutura mas pequeño

CALIBR que mantenga adecuadamente la reparación

del tejido herido.

E
•Se mide numéricamente; al aumentar el
número de ceros, disminuye el diámetro de la
hebra. Mientras mas pequeño es el calibre,
menos fuerza de tensión tiene la sutura.

FUERZ •Se mide por la fuerza en libras que el hilo de la

A DE sutura puede soportar antes de romperse al ser

anudado.

TENSIÓ
•La regla aceptada es que la tensión de la sutura
no debe exceder la fuerza de tensión del tejido.

N
RESPUESTA HÍSTICA A LOS
MATERIALES DE SUTURA
Situacion clínica del paciente en quien se utilizará.
Selecció
n del
Condiciones locales del tejido que se afrontará.
material
de sutura Tipo de herida.

Grosor de la sutura por la tensión a la que se someterá.

El conocimiento previo por parte del cirujano de la afinidad

entre tejidos y materiales.
RESPUESTA HÍSTICA A LOS
MATERIALES DE SUTURA
Primeros cinco a siete días  la reacción a los materiales de sutura de
diferente tipo es muy semejante.

Conforme avanza el tiempo, la reacción hística al material de sutura cambia

en función de la organicidad de este, y causa una reacción mas intensa contra
proteínas, como en el caso de catgut y seda, y menos intensa a los sintéticos
monofilamento e inorgánicos.
CLASIFICACIÓN DE LAS
SUTURAS
ORIG
EN
NATURALES SINTÉTICAS
Vegetal Animal Mineral Acido poliglicolico
Poliglactina 910
Lino Seda Acero inoxidable Polidioxanona
Algodón Catgut Plata Poligliconato
Titanio Poliglecaprone 25
Baratos pero poco Reacción tisular Alambre
resistentes exagerada Nylon
Poca reacción tisular Poliester
Polietileno
Polipropileno
Polibutester
 FILAMEN MONO MULTI

TO VENTAJAS
 Gran resistencia  Alta resistencia a la
 Baja tasa de tensión
MONO MONO
MULTI MULT(para
contaminación  Mayor flexibilidad
I
infecciones)  Manejo fácil
Nylon Seda  Deslizan fácil  Poca memoria
Polipropileno Algodón  Menos reactivos
Polibutester Poliester
Alambre Acido poliglicolico
Polietileno Poliglactina 910 DESVENTAJAS
Catgut simple Lactomer × Difíciles de manejar × Propensión a
Catgut cromico Nylon trenzado × Mucha memoria contaminación
Polidioxanona Alambre trenzado × Cortantes × Aumento reacción
Poliglecaprone 25 × Fractura parcial tisular
Poligliconato × Crecimiento
Fluoruro de polivinilideno bacteriano (infección
Glicomer 631 crónica, granulomas,
cavidades)
Titanio
ABSOR
CIÓN
ABSORBIBLE NO ABSORBIBLE
Enzimas proteolíticas producidas por Pierdan su fuerza tensil una vez
los lisosomas del huésped completo el fenómeno de reparación
tisular.

Catgut simple Seda

Catgut cromico Algodón
Acido poliglicolico Nylon
Poliglactina 910 Poliester
Poliglecaprone 25 Polipropileno
Polidioxanona Polibutester
Poligliconato Acero inoxidable
Glicomer 631 Fluoruro de polivinilideno (PVDF)
Lactomer
 CIRUGIA ABDOMINAL
PIEL PERITONEO

• Nylon o polipropileno 3-0 • Catgut crómico 2-0 a 1

TEJIDO ADIPOSO ESTÓMAGO E INTESTINOS

• Catgut simple, ácido poliglicólico o • Primer plano: catgut crómico 2-0

poliglactina 3-0 • Segundo plano: grapas, polidioxanona 2-0 a
3-0
APONEUROSIS
VÍAS BILIARES
• Catgut simple, ácido poliglicólico o
• Catgut crómico, poliéster o polipropileno 3-0
poliglactina 3-0
HÍGADO Y BAZO
MÚSCULO
• Catgut crómico 1-0 a 1
• Catgut crómico 2-0
BOCA Y FARINGE GENITALES

• Catgut crómico 3-0 a 4-0 • Femeninos  Catgut crómico 1

• Masculinos  Catgut crómico 3-0
ESÓFAGO
TENDONES
• Catgut crómico 1-0
• Acero inoxidable, poliéster, polipropileno o nylon 5-
0 a 6-0
VÍAS RESPIRATORIAS

• Grapas HUESO

• Titanio o alambre
APARATO CARDIOVASCULAR
SISTEMA NERVIOSO
• Vasos  Polipropileno, PVDF, seda 3-0 a 6-0
• Prótesis vasculares  Poliéster siliconado o • Seda, nylon trenzado o poliglactina 8-0 a 11-0
PVDF
VÍAS URINARIAS OJO

• Catgut crómico 3-0 • Poliglactina, polidioxanona o poliglecaprone 10-0

SUTURA IDEAL
Seguridad en los
Alta fuerza tensil en
Fácil manejo nudos, sin
calibres finos
deshilachar o cortar

Mínima reacción
tisular Resistente Estéril

Accesible
SELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA
• Tejidos que sanan lento (piel, aponeurosis): No absorbibles

• Cicatrizan rápido (vejiga, vía biliar): Absorbible

• Tejidos contaminados: Monofilamento

• Conductos que contienen líquidos con elevadas concentraciones de sales

precipita la formación de cálculos: absorbibles en vía biliar
AGUJAS
AGUJAS Selección adecuada de la aguja

Tipo de tejido
Evita daños innecesarios en la
integridad estructural de los tejidos
Accesibilidad del
tejido
Reduce riesgo de: necrosis tisular,
Diámetro del infección y defectos en la
material de sutura cicatrización, dehiscencias de las
heridas y formación de hernias post-
incisionales, fugas, fístulas,
hemorragias, etc.
AGUJAS
AGUJAS
 AGUJAS 1/4 3/8

1/4 de círculo: cirurgia oftálmica, microcirurgia.

3/8 de círculo: aponeurosis, vias biliares, fascia, aparato
digestivo, músculo, miocardio, nervios, tendones, vasos.
1/2 de círculo: vias biliares, aparato digestivo, boca,
músculo, tejido adiposo subcutáneo, peritoneo, pleura,
sistema urogenital, piel. 1/2 5/8
5/8 de círculo: sistema cardiovascular, cavidad nasal,
faringe, lechos amigdalinos, órganos pélvicos, sistema
urogenital.
AGUJAS
Punta Tipo tejido Ejemplo

Cortante Fuerte Piel

Afilada Suave Músculo

Roma Friable Hígado

Cortante convencional Ligamentos, cavidad nasal, boca, faringe, piel, tendones

Cortante invertida Fascia, ligamentos, cavidad nasal, mucosa de la boca, piel, vainas
tendinosas, ojo

Punta triangular Cirugía plástica, piel, bronquios, ligamentos fascia, pericondrio,

tráquea, tejidos fibrosos y esclerosados

Ahusada Aponeurosis, vías biliares, duramadre, órganos digestivos,

músculo, miocardio, nervios, peritoneo, pleura, tejido adiposo
subcutáneo, cardiovascular

Punzante Bronquios, fascia, ligamentos, periostio, ovarios,

útero, faringe, tendones y tráquea

Roma Riñón, hígado, bazo

ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA
¿Para qué se ¿Por cuánto
requiere la tiempo?
sutura?

¿Configuración de ¿Cuándo se
nudos? retiran?
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA
¿Para qué se requiere la sutura?

TENSIÓN VASCULARIZACIÓ
N
No
absorbible
Absorbible No
Absorbible
Absorbible
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA Type

Silk
Throws

3
% Slipped

59

¿Configuración de nudos? 4

5
38

22

6 25

Vicryl 3 81

4 63

5 41

6 38

PDS 3 53

4 34

5 22

6 31

Prolene 3 47

4 38

5 9

6 19
ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA
¿Cuándo se
retiran?
Depende de la evolución de la herida
Cara 3-5 días
General 7-10 días
Extremidad 10-14 días
Tensión elevada Hasta 3 semanas
LAPAROTOMIA
Peritoneo
•Catgut crómico 0, surgete simple o anclado

Músculo
•Absorbible, 2-0 puntos separados

Aponeurosis
•Puntos separados o continuos con sintético absorbible, A.
poliglicólico, Poliglactina 910, polidioxanona 0, o nylon con alto
riesgo de cicatrización defectuosa (pacientes desnutridos,
oncológicos, ancianos o con abdomen distendido)

Tejido Adiposo
• Catgut simple

Piel
•Nylon
NUDOS Y PUNTOS DE
SUTURA
SEPARADOS
Simple

Entrada y salida a 0.5 a 1cm del borde

SEPARADOS
Sarnoff
(lejos-lejos-cerca-cerca)

Cerca-cerca= 1mm
Lejos mismo lado-lejos lado contrario= 1cm

Punto evertido o evaginante de gran resistencia, para piel de abdomen.

SEPARADOS
Punto de colchonero o en U

• Colchonero vertical
• Colchonero horizontal
• Colchonero horizontal semienterrado

Entrada y salida a 1cm

Entrada ipsilateral a 1cm- salida a 1cm

Evierte bordes CONTENCIÓN Y HEMOSTASIA

Punto colchonero semienterrado
SEPARADOS

 “X”

Gran resistencia
Entrada y salida a 1cm como en punto simple
Dar otro punto simple a 1cm

CONTENCIÓN
APONEUROSIS
SEPARADOS
Ocho

-Lejos 1cm-cerca contralateral 1mm

-Cerca ipsilateral 1mm- lejos contralateral 1cm

CONTENCIÓN
SEPARADOS

Invaginantes
Entrada 1cm - salida 1mm - Entrada 1mm - salida 1 cm
 SEPARADOS
 Invertidos (Mayo)

Entrada inversa al movimiento natural de la mano

Nudo por debajo de la sutura

EVITAR NUDO PALPABLE

SEPARADOS
 Totales

Fibrosis que no deja ver capas

Abarcan todo el espesor del tejido

CONTINUOS  Surgete Anclado

Surgete Simple Igual, pero la aguja sale en la cara interna de la

lazada

Puntos simples continuos LAPE con procesos infecciosos, pacientes

obesos, desnutridos, con cáncer o con EPOC
CONTINUOS
 Subdérmico

Entrada 1cm del ángulo

Puntos en escalera que toman cara interna

CONTINUOS
 Jareta

Surgete continuo circular

INVAGINAR MUÑÓN
APÉNDICE
CONTINUOS
Lembert

Serosa - musular (inicio), muscular - serosa (término)

Sutura continua de colchonero vertical e invaginante.

Usada en vísceras que necesitan inversión
CONTINUOS
Connell

“U” interna

INVAGINA

R
ENGRAPADORAS
ENGRAPADORAS
Engrapadoras lineales: transección y la resección de tejidos internos. Colocan una
hilera escalonada doble de grapas de acero inoxidable.

Engrapadoras circulares: anastomosis de vísceras huecas permitiendo la

reconstrucción del tránsito digestivo.
ENGRAPADORAS
TA: TERMINAL
ANASTOMOSIS
- Doble línea de grapas
alternadas
ENGRAPADORAS
GIA: GASTRO- INTESTINAL
ANASTOMOSIS -2 hileras grapas
dobles

• Cuchilla intermedia
ENGRAPADORAS
EEA: END TO END
ANASTOMOSIS
Zonas de acceso difícil:
colon-recto

Suturas circulares mediante la

colocación de una doble línea
de grapas alternas en círculo.
ENGRAPADORAS
Jaretero o Purstring

Hebra circunferencial de sutura trenzada sujetada con grapas

ENGRAPADORAS
Engrapadora Contour

Esta grapadora cortante es de cabeza curva, diseñada para el acceso a pelvis

con una mayor visibilidad, es muy eficiente para conseguir un grapado y corte
simultáneo.
ENGRAPADORAS
Grapas de acero inoxidable que evierten los bordes.
ADHESIVOS TISULARES
DRENAJES
DRENAJES
 Evacuación de material purulento, colecciones de linfa, material hemático, seroso o
combinaciones.

 Fuga de excreciones/secreciones: orina, líquido (gástrico, pancreático, biliar), aire.

 Prevenir infecciones.

 Cuantificar gasto.

 Conocer material: orina, pus, sangre, etc.

 Inyectar: colorante/contraste: detección fuga

CONSIDERACIONES
 Fijar a piel con sutura

 Sitios anatómicos predeterminados: Corredera parietocólica izq, ángulo de

Treitz, espacio retrohepático derecho)

 No más de 7 días (idealmente)

 No salida por herida quirúrgica

MECANISMO DE ACCIÓN
PASIVOS ACTIVOS
• Capilaridad: Penrose y • Mecanismo para
tiras de gasa succionar: vacío,
• Gravedad: Nelaton o presión negativa, jeringa
sondas biliares de Catell • Drenovac
• Pleure-vac
NATURALEZA
BLANDOS RÍGIDOS SEMIRÍGIDOS
•Para no lesionar • Plástico •Drenaje por
estructuras • U: tejido celular gravedad, material
vasculares o subcutáneo denso
viscerales •Caucho, látex,
•Capilaridad • Dreno-vac silicón

•Látex: Penrose •Sonda nélaton

• Textil: punta de
gasa
 ESTRUCTURA

ABIERTOS CERRADOS
• Comunicación directa •Sin contacto entre medio
con exterior externo e interno
• Cuidados especiales para •Evacuar líquido
evitar infecciones inflamatorio
FINALIDAD
PROFILÁCTIC TERAPÉUTICO DIAGNÓSTICO
O

Cuando puede Fugas y colecciones Conocer tipo de

haber fugas o material,
colecciones cantidades y la
Fuente
PENROSE
 Material: látex
 Capilaridad
 Diámetro de 6 a 2.5 cm
 Longitud de 15 a 30 cm
 La presentación del drenaje de Penrose es de 1/4 a
1 pulgada (2.5 cm), en calibres intermedios de 1/2, 3/4 y ⅝ de pulgada.
SARATOGA
 Nelaton +Penrose

 Abdomen altamente séptico

 Irrigación + drenaje pasivo

DRENAJES Jackson Pratt

 Jackson Pratt: activo aspirativo. Es un catéter de silicona

aplastada al principio y circular al final y en su extremo
puede conectarse a vacío de baja presión tipo “pera” o a
vacío tipo Redón.

 Redón: Se trata de un sistema de drenaje activo, constituido

por un tubo flexible con un extremo en el que hay múltiples
perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y el otro
extremo se acopla herméticamente a un tubo o alargadera
conectado a un recipiente de recolección donde previamente
se practica el vacío.

 Blake: Tiene un extremo multiperforado, redondo y con rayas

de color. Es muy parecido al Jackson Pratt.
DRENAJES
 Kehr: Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en
cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el
colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga se saca a través
de la pared abdominal.

 Abramson: Presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra

que acoplamos al sistema de aspiración y
una tercera que nos sirve para la irrigación de la zona.

 Pleure-vac es un sistema de drenaje torácico con sello de agua y su

finalidad es drenar líquido, aire o sangre delespacio pleural.
MALLAS
MALLAS
Prolene: polipropileno para reparación de pared abdominal.
Mersilene: poliéster para la reparación de la pared abdominal.
Vicryl: Malla absorbible para reparación y soporte temporal de órganos.
Vypro: Malla de multifilamentos maleable de baja densidad para la reparación de hernias
incisionales.
Vypro: Malla de multifilamentos maleable de baja densidad para la reparación abierta o vía
laparoscópica de la hernia inguinal.
Ultrapro: Malla monofilamento maleable de baja densidad para la reparación de la pared
abdominal.
Proceed: reparación de hernia ventral o incisional cuando existe la necesidad de que la malla entre
en contacto con los órganos de la cavidad abdominal.
Physiomesh: hernia ventral, incisional Proceed: en contacto con
órganos

Proceed: ventral Ultrapro

OTROS
 Ventrofil: Hilo de acero con cubierta de plástico para eventraciones.

 Parenchyma Set: cierre y hemostasia de órganos parenquimatosos.

 Collastypt y Gel-Foam: Hemostático absorbible compuesto de fibras

de colágeno natural seco no hidrosoluble. En contacto con la sangre
produce agregación trombocitaria directa.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA: R1CG JESSICA HERNÁNDEZ
SÁNCHEZ
GENERALIDADES
 La cirugía
endoscópica es
aquella en que el
abordaje de los
La cirugía endoscópica es aquella en que el abordaje de los órganos se efectúa a
órganos se efectúa a través de instrumentos ópticos que través de
instrumentos ópticos
permiten la visión de cavidades anatómicas del cuerpo hu
que permiten la visión
mano
de cavidades
anatómicas del cuerpo
humano.

Lapára 
abdomen
PANORAMA HISTÓRICO
ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA
 Laparoscopio
 Monitor
 Videocámara
 Fuente de luz
 Laparoinsuflador
 Unidad electroquirúrgica
 Unidad de irrigación-aspiración
 Videograbadora (opcional)
 Unidad láser (opcional)
 Equipo de tercera dimensión (opcional)
LAPAROSCO
PIO
También se conoce como peritoneoscopio.
Medidas: 3, 5, 7 y 10 mm, que es el más usado.
Sistema óptico: obtiene la imagen anatómica del campo operatorio y la transmite al
monitor por medio de la videocámara.
Sistema de iluminación: proveniente de la fuente de luz.
Sistema óptico: 30°  visión frontal
45°  visión lateral.
MONI
TOR
 Pantalla de 50 a 63.5 cm (20 a 25
pulgadas).

 La resolución deberá ser la misma de la

videocámara.
VIDEOC
ÁMARA
Función de acercamiento (zoom).
Tienen un interruptor de encendido y apagado y un indicador, a las 12 de las manecillas del
reloj, que precisa la posición correcta de la imagen durante la intervención quirúrgica; este
indicador es palpable a la mano del ayudante (camarógrafo), más que visible.
 FUENTE
DE LUZ
Reflejo de Luz de Luz Luz fría de Luz fría de
la luz solar una vela caliente halógeno xenón
LAPAROINS
UFLADOR
Creación de un neumoperitoneo mediante el insuflamiento de gas que permite la
introducción de equipo e instrumental a la cavidad abdominal.
Regula el flujo (volumen) en litros por minuto (L/min).
9 a 14 L/min.
CO2  más seguro y permite manejar equipos como electrocauterio y láser.
Presión máxima recomendable en el transoperatorio 15 mmHg
 UNIDAD
ELECTROQUIRÚRG
ICA • Mecanismo de acción:
corriente eléctrica que se
transmite del electrodo activo
Monopolar hacia la placa de tierra
colocada en el dorso del
2 funciones

paciente antes de iniciar la

operación.
• El circuito eléctrico se cierra
en las dos puntas del
Electrocorte Bipolar instrumento y cuyo mecanismo
de acción es desecar el tejido
más que cauterizarlo.
Electrocoagulació
n
UNIDAD
IRRIGACIÓN-
ASPIRACIÓN
Unidad de hidrodisección  permite irrigar solución a presión por diversos
instrumentos quirúrgicos mediante un tanque de CO2, o bien aspirar según las
necesidades de la cirugía.
INSTRUMENTOS
 Instrumental de abordaje
 Corte
 Sostén o tracción
 Separación
 Hemostasia
 Disección
 Sutura
 Canulación
 Engrapadoras
ABOR
DAJE
Aguja de Veress
Permite que a su introducción en la cavidad peritoneal no se produzcan
lesiones de órganos abdominales.
Calibre 14 y longitud de 12 y 18 cm
Contiene un pistón de punta roma y un resorte en su extremo distal.
Cuando se rebasa la presión que se ejerce sobre el peritoneo, se dispara el
protector en la cavidad abdominal, y al contactar con una superficie blanda,
el émbolo se dispara previniendo lesionar el órgano.
Tiene un sistema de tres vías que permite controlar el paso de líquido o gas.

OBJETIVO: insuflar CO2 en el abdomen

 ACCESO PERITONEO
CERRADO: VERESS
 Puncionar todas las capas de la pared abdominal

 Click cuando ya no existe resistencia contra la punta

(acceso a cavidad peritoneal)

 Sitio más común: umbilical por no tener grasa ni

× Riesgo incrementado de complicaciones vasculares vs técnica abierta

músculo
× La distancia entre la base del ombligo y la aorta: <4cm y en px delgados
<2cm
VERESS: PASOS
Estimar la longitud Kocher tomar fascia
necesaria para Incisión 5 mm y traccionar pared
acceder al peritoneo abdominal (sólo piel)

2 pops, el primero
Click que indica Colocar aguja a 45º
atraviesa fascia y el
retracción aguja hacia pelvis
segundo peritoneo
VERESS: CONFIRMACIÓN
Aspirar e inyectar solución: verificar si no se ha puncionado un vaso o víscera.

Inyectar solución y si pasa sin resistencia estamos en cavidad.

Presión intraperitoneal: ≤10 mmHg; permitirá paso libre de gas.

Timpanismo cuando se percuta abdomen.

Gota: Colocar una gota de agua, elevar la pared abdominal; si es absorbida es

por la presión intraabdominal negativa.
Trócares
Camisas o puertos
Mismo sistema de pistón que protege los órganos abdominales y permite la introducción
del instrumental quirúrgico durante la operación.
Reutilizables y desechables
Diámetros de 5, 7, 9, 10, 11 y 12 mm.
Cánula de Hasson
Menos empleada
Pacientes que tienen antecedentes quirúrgicos y se sospecha que puedan tener
bridas.
Abordar la cavidad previniendo la lesión visceral.
ACCESO PERITONEO ABIERTO:
HASSON
 Incisión periumbilical bajo visión directa

 Puede realizarse en cualquier sitio de

pared abdominal
HASSON: PASOS
Incisión en piel Disección roma Kelly Cauterizar/ligar vasos Pinzas en fascia

Colocar suturas en
bordes de fascias Incidir fascia hasta
Traccionar peritoneo → Disecar grasa
(retracción de pared identificar grasa
con pinzas preperitoneal
abdominal y asegurar preperitoneal
el puerto)

Introducir dedo y Colocar trocar y

Abrir peritoneo confirmar ausencia asegurarlo con sutura Gas
adherencias o globo
CO
RTE
Tijeras rectas, en gancho curvo, en pico de loro o de
bocado fino, curvas o anguladas.
Aditamento por medio del cual se conectan a la unidad
electroquirúrgica, con lo que es posible realizar corte y
hemostasia.
Tijeras de gancho  las de uso más común y las de mayor
resistencia.
SOSTÉN O
TRACCIÓN
Sujeción de tejidos y estructuras anatómicas.
Las clásicas, como en el instrumental tradicional, son las de Babcock, Duval y Allis.
SEPARA
CIÓN
El más común es el separador de hígado.
Separador en abanico: 5 ramas
HEMOS
TASIA
Unidad electroquirúrgica, que conduce la energía
eléctrica a través de algún aditamento como la
espátula o el gancho.

Grapas o clips de titanio.

Ligaduras
● Nudos intracorpóreos: tejido friable
● Nudos extracorpóreos: baja nudos
● Endoloops: apex, cole
USG
Harmonic scalpel, UltraCision, Cavitron Ultrasound Surgical Aspirator [CUSA], TissueLink,
LOTUS

 Convierte energía eléctrica en mecánica → corte y coagulación

 Vibra a 55,000Hz → rompe células y forma coágulo
 Temperatura 60ºC a 100ºC vs eletrocauterio (200ºC a 300ºC).
 Desventaja: pobre hemostasia con vasos grandes (≥4 mm).
DISEC
CIÓN
Ganchos  excelentes disectores por medio de la corriente eléctrica.
Pinzas rectas de disección y anguladas, de 45 y 90 grados.
Maryland
SUT
URA
Portaagujas  5 mm de diámetro
De cremallera o de resorte
Igual que en la cirugía tradicional, se dispone de los diferentes materiales de sutura
CANUL
ACIÓN
Reddick-Olsen para procedimientos quirúrgicos en los que se requiere introducir un
catéter: COLANGIO-TRANSOPERATORIA

Dilatadores cístico

Cánulas de aspiración e irrigación

EXTRA
CCIÓN
Endobag
 GRUPO QUIRÚRGICO
 Cirujano: lado izquierdo del paciente para ver
de frente el hígado, vesícula y vías biliares.

 Primer ayudante e instrumentista: frente al

cirujano.

 Segundo ayudante o camarógrafo: junto al

cirujano al lado izquierdo.
ANESTESIA GENERAL
 Ventilación asistida

 Evitar retención CO2: hipertensión arterial y arritmia

 Insuflación: disminución retorno venoso → Disminuye GC

 CI: trastornos cardiorrespiratorios graves

NEUMOPERITONEO:
COMPLICACIONES
 Enfisema subcutáneo, enfisema mediastinal, neumotórax, arritmia, retención
CO2, dolor PO, embolismo aéreo.
Enfisema: mala colocación del acceso.

Partículas en aerosol: VIH, VHB, VPH, SARS-COV-2.

NEUMOPERITONEO
RETOS
 Visión 2D  pérdida de percepción de profundidad
 Campo de visión limitado  puede ocurrir lesión de estructuras y sangrado inadvertido
 Campo de trabajo limitado  número limitado de instrumentos
 Visión impedida por irrigación, sangre, fluidos
 Absorción de luz alterada  los tejidos sangrantes reflejan menos luz y dificulta la
distinción de estructuras y planos para disección
 Gas intra abdominal impide adecuada visión: la evacuación constante hace que se
pierda neumoperitoneo
 El lente constantemente se empaña
 Movimientos semi paradójicos de las manos: derecha es izquierda, arriba es abajo