CLASIFICACION DE

LAS FRACTURAS

DR. RAFAEL BARRIOS

 Fractura

 Es la perdida de solución de continuidad de un hueso

CLASIFICACIÓN.

 Existen varios tipos de fractura, que se

pueden clasificar atendiendo a los siguientes
factores: estado de la piel, patrón de
interrupción, localización de la fractura en
el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviación de los fragmentos y mecanismo
de acción del agente traumático. 
SEGÚN EL ESTADO DE LA
PIEL.
 Fracturas cerradas. Son aquellas en las
que la fractura no comunica con el
exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

 Fracturas abiertas.  Son aquellas en las

que se puede observar el hueso fracturado
a simple vista, es decir, existe una herida
que deja los fragmentos óseos al
descubierto.
Cerrada Abierta
 Las clasificaciones complementarias
se basan en el grado de lesión de
partes blandas, siendo la mas
utilizada la de Gustillo
CLASIFICACION DE GUSTILLO

 I: Herida < 1 cm. Herida limpia realizada por un

fragmento puntiagudo de hueso que perfora la piel, existe
escasa lesión a tejidos blandos, sin signos de
aplastamiento, son por baja energía
CLASIFICACION DE GUSTILLO

 II: Longitud > 1 cm. Sin colgajos, avulsiones y sin una gran
lesión de tejido blando, existe un mínimo a moderado
aplastamiento, conminución y contaminación moderada
CLASIFICACION DE GUSTILLO

 III: Lesión extensa de tejidos blandos que

afectan al músculo, piel y estructuras
neurovasculares, suele existir un alto grado
de contaminación, son por alta energía
 A) cobertura adecuada de tejido blando del
hueso, sin importar el tamaño de la herida
 CLASIFICACION DE
GUSTILLO
 B) Afectación extensa o perdida del tejido
blando con exposición del hueso,
contaminación masiva y una grave fractura
conminuta
 C) Se asocia a lesión arterial que necesita
reparación independientemente del grado de
lesión del tejido blando
 SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

 Epifisarias 
 Fracturas articulares
 Fractura extraarticulares.
 Epifisiólisis. (3)

 Diafisarias Pueden afectar a los tercios

superior, medio o inferior.

 Metafisarias Pueden afectar a las metáfisis

superior o inferior del hueso.
EPIFIOLISIS
La diferencia mas significativa entre un esqueleto maduro y
uno inmaduro es la presencia de FISIS o Cartílago de
Crecimiento, compuesto por cels. de cartílago en
proliferación entre la Metafisis y la epífisis. Zona de baja
tolerancia al estrés mecánico, por tanto, mas susceptible al
trauma que el hueso osificado que le rodea.

Las fracturas de Salter-Harris son las fracturas en la

placa de crecimiento, por lo que son exclusivas de
pacientes pediátricos.
Fractura De

SALTER HARRIS
Tipo I
• No hay compromiso óseo.
• Mas frecuente en Preescolares y Escolares
pequeños.
• Representa el 6% de las fracturas fisiales
• Buen pronostico del crecimiento óseo
 Fractura De

SALTER HARRIS

Tipo II
• La fx. se propaga por la zona hipertrofica
de la fisisy luego hacia la metafisis
• Es la más frecuente. Representa el 60% de
las fx. fisiales.
• Buen pronostico
 Fractura De

SALTER HARRIS
Tipo III
• Es una fx. Intrarticular que compromete la fisis y la
epífisis.
• Representa el 10% de las fx. fisiales.
• El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente
bueno…
 Fractura De

SALTER HARRIS
Tipo IV
• La fx. se origina en la superficie articular
y cruza la epífisis, todo el espesor de la
fisis y luego la metafisis.
• Da cuenta del 10% de las fx. fisiales.
• La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.
• Pronostico mas reservado.
 Fractura De

SALTER HARRIS

Tipo V
• Responde a un fenómeno de compresión
axial con la consecuente impactación y
ruptura fisiaria.
• Afortunadamente muy rara 1%.
• Mas frecuente en rodilla y tobillo.
• Peligrosa…
 SEGÚN EL TRAZO DE LA
FRACTURA.

Fracturas completas

fracturas incompletas
COMPLETAS
 Transversales: la línea de fractura es
perpendicular al eje longitudinal del hueso.
 Oblicuas: la línea de fractura forma un
ángulo mayor o menor de 90 grados con el
eje longitudinal del hueso.
 En «ala de mariposa»: existen dos líneas
de fractura oblicuas, que forman ángulo
entre si y delimitan un fragmento de
forma triangular.
 Fracturas espiroideas. Tienen un trazo
oblicuo pero describiendo una espiral en la
cortical que se completa con un pequeño trazo
transverso en ambos extremos
 Conminutas: hay múltiples líneas de
fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.
 INCOMPLETAS

Fractura en rodete: produce por mecanismo de

compresión axial con impactación en la unión
metáfiso-diafisaria (zona de mayor porosidad) y
abombamiento de la cortical.

Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura

lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento
de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el
hueso, dando como resultado una incurvación de la
diáfisis del mismo
 En los niños, debido a la gran elasticidad
de sus huesos..

 En «tallo verde»: el hueso está incurvado

y en su parte convexa se observa una
línea de fractura que no llega a afectar
todo el espesor del hueso.
Según la desviación de los
fragmentos
 Anguladas: los dos fragmentos forman un ángulo.

 Con desplazamiento lateral: no quedan

confrontadas entre si.

 Acabalgadas: uno de los fragmentos queda

situado sobre el otro, con lo cual se produce un
acortamiento del hueso afectado.

 Engranadas;
uno de los fragmentos ha quedado
empotrado en el otro.
 MECANISMOS DE PRODUCCION
 Enfermedad local.
 Fractura patológica.  Tumores benignos.
 Causa local (carcinoma  Encondroma.
metastásico), suelen  Tumores malignos.
ocurrir a nivel de los  Ca. Metastásico.
cuerpos vertebrales, 1/3
proximal del fémur y ½
 Infección.
proximal del húmero.  Osteomielitis.

 Causa generalizada  Otros.

(osteoporosis senil), con  Quiste simple.
afectación fundamental en  Displasia fibrosa.
los cuerpos vertebrales  Granuloma eosinófilo.
dorsales y lumbares, así  Lesiones difusas.
como el cuello del fémur.
 Congénitas. Ostg. Imp.
 Adquiridas. Varios.
 MECANISMOS DE PRODUCCION

 Golfista (costilla).
 Fractura de stress. Debido a
stress repetitivo sobre la zona
 Cargador de bultos
(primera costilla).
(de fatiga o de marcha).
 Corredor de larga
 Causas.
distancia (peroné distal,
Atletas (pubis, tibia). tibia).
Bailarinas de ballet  Fractura de marcha
(metatarsianos).
(tibia, tercio medio).
 Paracaidista (peroné
Tosedor crónico
proximal).
(costillas bajas).  Trabajador de pala
(apófisis espinosas
cervicodorsales).
 SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN

 Traumatismo directo. La
fractura se produce en el
punto sobre el cual ha actuado
el agente traumático. Por
ejemplo: fractura de cúbito
por un golpe fuerte en el
brazo.

 Traumatismo indirecto. La
fractura se produce a distancia
del lugar donde ha actuado el
agente traumático. Por
ejemplo: fractura del codo por
una caída sobre las palmas de
las manos.
 Tipos de fractura por el mecanismo de producción:
 A. Tensión ................ TRANSVERSA.
 B. Compresión ......... OBLICUA.
 C. Rotación .............. ESPIROIDEA.
 D. Angulación .......... TRANSVERSA.
 E. Ang + Compr ....... TRANSVERSA - OBLICUA.
 Contracción muscular brusca
 fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y
fuertemente un músculo determinado.
Principios de la clasificación de las fracturas

1 2 3 4

Se numeran cada hueso y

segmento óseo
¿Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple A
B = multifragmentaria, en cuña
C = multifragmentaria, compleja

12
22 - B
32
22- 32- 42- 42
12- 22-

— .
Húmero proximal 11-
A = extraarticular, unifocal
B = extraarticular, bifocal
A
C = fractura intraarticular

B
11- 31-
Fémur proximal 31-
A = zona trocantérica
B = fractura del cuello
C
C = fractura de la cabeza
 Segmento maleolar 44-
A = lesión lateral externa infrasindesmal
B = fractura del peroné intrasindesmal
C = fractura del peroné suprasindesmal

C
 Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas
multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B:

B1 = espiroidea con una cuña,
12- 32- 42- Diaphyseal groups
B2 = cuña por flexión
B3 = cuña multifragmentada — .

>30° <30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
 Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:

C1= compleja, espiroidea

C2 = compleja, segmentaria
12- 32- 42- Diaphyseal groups
C3 = compleja, irregular
— .

>30°
>30° <30°
<30°

A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
 Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa
Fracturas metafisarias y epifisarias

A1 A2 A3

A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una
cuña
A3 = metafisaria
compleja
Fracturas metafisarias y epifisarias

B1 B2 B3

B1 = cóndilo externo,
sagital
B2 = cóndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano
frontal
Fracturas metafisarias y epifisarias
C1 C2 C3

C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple,
metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria
multifragmentaria,
Ejemplo

¿Clasificación?
Hueso = 3
Segmento = 3
Tipo = C
Grupo = 3

33-C3
Ejemplo
¿Clasificación?
Hueso = 3 (fémur)
Segmento = 2 (diáfisis)
Tipo = A
Grupo = 3 (por flexión, <30º

32-A3
 Clasificacion de Schatzker

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

Baja energía Alta energía

Por hundimiento Fx conminutas
Unilateral lesiones – P.
blandas
Vasculonerviosas
Schatzker.

Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía.

Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía
Clasificación de Khan
Clasificación de Lauge-Hansen
 Mecanismo de producción de la fractura
 4 tipos principales:
 1)Supinación-Aducción
 2)Pronación-Abducción
 3)Pronación-Rotación externa
 4)Supinación-Rotación externa

 NOTA:
 La primera palabra (supinación o pronación) es la posición del pie en
el momento del accidente
 La segunda palabra es la dirección o sentido de la fuerza traumática
Supinación-aducción
Pronación-Abducción
Pronación-Rotación Externa
 Clasificación de Danis-Weber

 Fundamento anatómico
del trazo fracturario:
 Suprasindesmótica-- C
 Transindesmótica--B
 Infrasindesmótica--A

 El 50 % de las transindesmóticas
son quirúrgicas

 Todas las suprasindesmóticas

son quirúrgicas
 Infrasindesmotica o tipo A
 Fracturatransversa del peroné por debajo de la
sindesmosis
 El maléolo medial puede estar intacto
 Mecanismo de producción es por inversión
 Transindesmotica o tipo B
 El peroné tiene fractura oblicua
ascendente
 Se puede acompañar de fractura
transversa del maléolo medial
 El mecanismo es por eversión
 Suprasindesmotica o tipo C
 El peroné se encuentra fracturado por arriba de la
sindesmosis
 El maléolo medial presenta fractura transversa
 Mecanismo es por abducción-rotación
Fractura del cuello del astragalo

CLASIFICACION HAWKINS

Tipo I f. Vertical no desplazada

Tipo II f. Subluxacion /luxacion art.

subastragalina

Tipo III f. Luxacion art.subastragalina y

tibio-peronea-astragalina

Tipo IV Tipo III + luxacion astragalo-

escafoidea
MECANISMO:
NEER I
NEER II
NEER III
NEER IV
LUXO FRACTURA