Sesión 6 Modelo de Atención Integral Del Salud

SESIÓN 6: MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Dra. Elvia Serrano Medina
[email protected]
Salud Pública I
Práctica
Tabla de contenidos
• Conceptos clave de la atención integral de salud.
• A propósito de un caso.
CONCEPTOS CLAVE DE LA
ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD
ABORDAJE EN ATENCION INTEGRAL

A PROPÓSITO DE UN
CASO
Caso de salud pública
ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA

CON ANEMIA
• Acude al centro de salud “Sofia”, una niña de 7 meses de edad que
mensualmente su madre trae a sus controles de CRED y ESNI, en
cumplimiento a la norma técnica establecida.
• En el servicio de enfermería, se le solicita a la madre de la niña el
dosaje de hemoglobina la cual tiene como resultado de 9.2 gr/dl (Anemia
moderada)
• En el servicio de laboratorio está implementado el ADA, el cual es
coberturado de manera gratuita a cualquier paciente de 6m a 2años 11m
y 29 días.
ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON

ANEMIA
• El técnico de laboratorio al evaluar el resultado de la niña deriva al
paciente nuevamente al servicio de enfermería donde registran los datos
completos del paciente en un Excel y le informa al servicio de medicina
derivando la historia clínica con su resultado – que consta en la historia
clínica.
• Se adosa la hoja de ruta en la HCL de los diferentes servicios donde
será evaluado la niña de manera integral.

ANEMIA
• El médico aplica el llenado de la historia clínica integral de la etapa de vida niño
realiza la anamnesis, el examen clínico de la paciente emite el dx de anemia
moderada.
• Luego el paciente es atendido por el médico responsable de anemia.
• Se inicia el tratamiento con hierro polimatosado 50 mg/ml en gotas, a 3mg por kilo
de peso iniciando el tratamiento a 10 gotas al día. La niña se recuperó al cumplir 1
año y 2meses con un valor de Hb. De 13gr /dl.
• Como la niña es dependiente de la madre se sensibiliza y se educa y se informa a
la madre sobre la enfermedad y las repercusiones que traería consigo a la niña si no
se cumple con lo indicado

ANEMIA
• El médico informa a la madre que el tratamiento es de seis meses
continuos sin suspender y se le cita al mes para evaluar nuevamente con
un dosaje de Hb y observar la adherencia al tratamiento , así como
volver a reevaluar a la paciente .La evaluación se le hará mensualmente
para observar cumplimiento del tratamiento.
• De acuerdo con la norma técnica la Hb se controla al mes a los 3 meses
y a los seis meses de iniciado el tratamiento.
• El medico responsable informa del caso al equipo multidisciplinario
conformado por medico enfermera nutricionista técnico de enfermería
servicio social odontología obstetricia y psicología.
ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON ANEMIA
Después del servicio de medicina el médico deriva la paciente a la nutricionista

quién vuelve a sensibilizar a la madre y le da la indicación de una nutrición
adecuada en un niño con anemia .Realiza la sesión demostrativa de alimentos
ricos en hierro y se realiza el abordaje integral y desde el punto de vista
familiar dando las siguientes indicaciones:
• El médico solicita análisis complementarios para evaluar el estado de salud
de la niña u otras patologías asociadas a anemia:
• Hemograma completo, plaquetas ,examen de orina completa , parásitos
seriado y test de Graham (prueba para diagnosticar la presencia de los
parásitos oxiuros).
• Seguimiento a través de visitas domiciliarias aplicando la ficha de la visita a
su vez nos permite evaluar el entorno en el que se desarrolla la niña (evaluar
higiene, tipo de alimentación, estado de la vivienda hacinamiento, etc.
• Educación a la madre o al cuidador de la niña.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA

Cefalea Alopecia

Palidez Disnea y Cansancio

TRATAMIENTO
Cuatro opciones complementarias:

• Etiológico
• Dietético
• Farmacológico
• Sustitutivo: casos severos con signos de disfunción cardiaca(transfusión
sanguínea con concentrado de hematíes a 2-3 ml/kg)
TRATAMIENTO
Etiológico
• Supresión del factor casual conocido o sospechado.
• Corrección de los errores nutricionales,
• Eliminación de la lesión anatómica sangrante, etc.
Dietético
• Una dieta rica en Fe consistirá en la ingesta de carne, pescado y/o
huevos 1-2 veces al día, el consumo de cereales fortificados en Fe con el
desayuno y/o merienda, la toma preferente de frutos cítricos como postre
y el condimento con limón, así como limitada a 500 ml de productos
lácteos, exenta en café y té, y evitando el exceso de leguminosas y
verduras que dificulten la absorción de Fe. En los casos de
hipersensibilidad a la proteína de la LV, esta debe suprimirse o sustituirse
por una fórmula apropiada.
Farmacológico:
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
 RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y

Preventivo de la Anemia en Niños , Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
INTERACCION HIERRO MICRONUTRIENTES

•Hay creencia que el hierro compite con el zinc para su absorción
atraves del receptor DMT1
•Un estudio peruano de Alarcón y Cols.en el Hospital de Collique con
335 niños a quienes se les administro hierro a 3mg/kg/día de hierro
elemental , junto a zinc 0.7mg/kg/día de zinc elemental; se observo que
adicionar zinc al tratamiento de la anemia ferropenica incrementa los
niveles de hemoglobina , mejora los indices de hierro y tiene un efecto
positivo en calmar la diarrea
J Trace Elem Med Biol. 2017 May;41:41-53.

Am J Clin Nutr 2004;80:1276 – 82.
CONSEJERÍA PARA ANEMIA INFANTIL

• El tratamiento es diario durante 6 meses.
• En la receta escribir la dosis y modo de administración .
• Utilizar gotero o jeringa.
• Dar el hierro a la misma hora, de preferencia
• Media hora antes del almuerzo acompañado de un jugo cítrico (hierro
polimaltosado 25mg/ml)
• 1 a 2 horas después de las comidas.(sulfato ferroso en jarabe 75mg/5ml)
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
CONSEJERÍA PARA ANEMIA INFANTIL
• Después de darle el hierro, dar agua hervida o jugo de frutas cítricas.

• Tomar rápidamente el hierro para evitar teñir los dientes.
• No tomar el hierro junto a medicamentos o leche.
• Suspenderle el hierro cuando esté enfermo y tomando antibióticos.
• El hierro no reemplaza a las comidas.
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
CONSEJERÍA EFECTOS COLATERALES DEL

HIERRO
•El Hierro puede causar algunos malestares como nauseas,
vómitos, diarrea, estreñimiento, oscurecimiento de dientes, son
transitorios y pasan, no alarmarse.
•Tranquilizar a la madre.
• El niño puede tener deposiciones oscuras por el hierro.
• Si persisten los síntomas , fraccionar la dosis o cambiar el
horario de las tomas.
RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños
, Adolescentes , Mujeres Gestantes y Puérperas”
ANEMIA Y MICRONUTRIENTES
• La anemia por deficiencia de hierro esta asociado casi
siempre a deficiencia de otros micronutrientes como el
Zinc, cobre, cobalto, Vitamina A , Vitamina E Vitamina B2
(riboflavina), Vitamina B12, ácido fólico, Vitamina B6,
niacina, Vitamina C , en los países en vías de desarrollo.
• Juntos representan entre el 50 al 70% del total de niños
con anemia.
• Debido a ello al suplementar o tratar con hierro siempre
es necesario administrar micronutrientes.
ANEMIA Y PARASITOSIS
• Los parásitos que comúnmente infectan a niños son los
oxiuros, áscaris lumbricoides, ancilostomas, himenolepis
nana; entamoeba histolytica, fasciola, sin embargo, los
mas frecuentes son la giardia lamblia y blastocystis
hominis.
TRATAMIENTO DE LA PARASITOSIS
INTERVENCIONES SECTORIALES EN SALUD
• Visita domiciliaria y consejería.

• Sesión educativa-demostrativa de preparación de
alimentos.
• Tratamiento y prevención de anemia con suplemento de
hierro de buen sabor a niños y consejería.
• Control de crecimiento y desarrollo infantil y consejería
desde el nacimiento.
INTERVENCIONES INTERSECTORIALES Y
SOCIALES
• Capacitación y concurrencia del Midis, Minagri, Pesquería, y a
nivel de los Municipios.
• Capacitación a instituciones educativas y comités de padres de
familia de aula.
• Capacitación a organizaciones sociales a nivel de
comunidades.
• Promoción del consumo de agua segura y lavado de manos.
• Control de yodo en sal (rural).
• Promoción de alimentación saludable.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Ficha de seguimiento
Ficha de seguimiento
Modelo de hoja de ruta en la atención integral

• Aquí colocar el video de anemia con la municipalidad de

SMP
Fuentes de información
• Fuentes bibliográficas:
• MINSA. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad. Lima – 2003
• RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –
Manejo Terapéutico y Preventivo de la Anemia en Niños ,
• Fuentes electrónicas:
• http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf
• https://www.youtube.com/watch?v=9nnX0ik8wZk

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ABORDAJE EN ATENCION INTEGRAL

ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA

ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON

ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON

ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON

ATENCIÓN INTEGRAL DE UNA NIÑA CON ANEMIA

Después del servicio de medicina el médico deriva la paciente a la nutricionista

SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA

SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA

SIGNOS Y SINTOMAS DE ANEMIA

Palidez Disnea y Cansancio

Cuatro opciones complementarias:

 RM N°250-2017/MINSA que aprueba la “Norma Técnica 134 –Manejo Terapéutico y

INTERACCION HIERRO MICRONUTRIENTES

J Trace Elem Med Biol. 2017 May;41:41-53.

CONSEJERÍA PARA ANEMIA INFANTIL

CONSEJERÍA PARA ANEMIA INFANTIL

• Después de darle el hierro, dar agua hervida o jugo de frutas cítricas.

CONSEJERÍA EFECTOS COLATERALES DEL

INTERVENCIONES SECTORIALES EN SALUD

• Visita domiciliaria y consejería.

Modelo de hoja de ruta en la atención integral

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