Electrocardiograma
(ECG, EKG)
MSc. Dr. Lino Carmenate Milián
Fisiopatología I
Sistema cardiovascular (cardiocirculatorio)
Generalidades Sistema cardiovascular
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad isquémica cardiaca
Aterosclerosis
Electrocardiograma (ECG / EKG)
Arritmias cardiacas
MSc. Dr. Lino Carmenate Milián
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Registro de la actividad eléctrica del corazón
Características eléctricas del corazón
Las células musculares cardiacas deben activarse siguiendo
un orden preestablecido para que su contracción sea
hemodinámicamente efectiva
Examen complementario electrofisiológico Eficacia
diagnóstica, bajo costo, inocuidad (no invasivo)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Sistema de registro del ECG
Derivaciones: “puntos de observación”
10 electrodos (12 derivaciones)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Derivaciones:
— Bipolares (diferencia de potencial entre dos puntos).
— Monopolares (diferencia de potencial entre dos puntos,
uno es cero).
ECG bien hecho debe cumplir:
DII = DI+ DIII
Onda P: positiva en DII
Onda P: negativa en aVR y V1
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Deben obtenerse en dos planos para tener una proyección
bidimensional:
Plano frontal (miembros):
— Monopolares: aVR, aVL, aVF
— Bipolares: DI, DII, DIII
Plano horizontal (precordiales).
— Monopolares:
V1- V6
V3R- V6R (electrodos en parte derecha del
corazón)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
ECG de 12 derivaciones (IAM anterolateral)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Registro: Electrocardiógrafo
Papel milimetrado (mediciones de tiempo y amplitud)
Calibración (velocidad de papel, voltaje o amplitud):
Velocidad de papel 25 mm/s
— Cuadro pequeño → 1mm - 0.04 s
— Cuadro grande → 5mm - 0,2 s
— 5 cuadros grandes → 25mm -1s
Voltaje o amplitud (en sentido vertical)
— 1mV → 10mm (2 cuadrados grandes)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Distintos patrones electrocardiográficos (características
anatómicas: obesidad, malformaciones torácicas, etc.)
EEG Normal adulto:
Sistemática de lectura y análisis:
1- Frecuencia cardiaca
2- Ritmo cardiaco
3- Eje eléctrico
4- Onda P
5- Intervalos: PR, QT
6- Complejo QRS
7- Segmento ST
8- Onda T
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Extrasistoles
Electrocardiograma (ECG, EKG)
1. Número de intervalos R-R en 6 s multiplicado por 6
velocidad 25 mm/s
0.04 s = 1 cuadrito pequeño (1 mm)
0.2 s = 1 cuadro grande (5 mm)
1 s = 5 cuadros grandes (25 mm)
2. 300 / # cuadrados grandes entre 2 ondas R
3. 1500 / # cuadraditos pequeños entre 2 ondas R
Si existe ritmo auricular se calcula entre 2 ondas P
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Eje Cardiaco
Eje eléctrico cardiaco:
Dirección del vector promedio de las fuerzas eléctricas del corazón
(QRS promedio).
Dirección promedio de la despolarización de las fibras musculares
cardiacas que se disemina por los ventrículos.
¿Posición del eje eléctrico?
Posición del eje eléctrico: Ángulo del eje con la horizontal
Sistema Hexa axial
6 derivaciones ECG frontales en sus polos positivos
Tipos de ejes
Normal: entre 0 y 90 grados, con posición intermedia entre 30 y 60
grados
Eje derecha (corazón vertical): > +90 grados
Eje izquierda (corazón horizontal): < 0 grados
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
2. Buscar la derivación donde el complejo QRS tenga mayor amplitud
(derivación más positiva se corresponde con la dirección del eje).
3. El complejo QRS más negativo se observa en la derivación que
apunta en sentido contrario al eje cardiaco.
4. Se observa un complejo QRS isodifásico en la derivación que
está en ángulo recto con la dirección del eje cardíaco.
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
calcular
calcular
1. Calcular las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y trasladar al plano cartesiano entre ellas.
Solo amplitud Calculo áreas
1. Calculo de las áreas de las ondas positivas y negativas (mm) del
complejo QRS en DI y aVF y traslado al plano cartesiano entre ellas.
2. Buscar la derivación donde el complejo QRS tenga mayor amplitud
(derivación más positiva se corresponde con la dirección del eje).
Ejemplo Eje 0 grado
Ejemplo Eje 0 grado
Ejemplo Eje -30 grado
Ejemplo Eje -30 grado
Ejemplo Eje +60 grado
Ejemplo Eje +60 grado
Ejemplo Eje +90 grado
Ejemplo Eje +90 grado
Ejemplo Eje +120 grado
Ejemplo Eje +120 grado
3. El complejo QRS más negativo se observa en la derivación que
apunta en sentido contrario al eje cardiaco.
QRS
Más
negativo
QRS
Más
positivo
4. Se observa un complejo QRS isodifásico en la derivación que está
en ángulo recto con la dirección del eje cardíaco.
Igual voltaje (amplitud)
4. Se observa un complejo QRS isodifásico en la derivación que está
en ángulo recto con la dirección del eje cardíaco.
Resumen cambios ECG en eje desviado a derecha
1. aVF positiva (parecida a V6)
2. aVL y aVR negativas (aVL parecida a V1)
3. Ondas en D1 y D3 convergen
Onda S más amplitud Onda R más amplitud
Resumen cambios ECG en eje desviado a izquierda
1. aVL positiva (parecida a V6)
2. aVF y aVR negativas (aVF parecida a V1)
3. Ondas en D1 y D3 divergen
Onda R más amplitud Onda S más amplitud
Interpretación Tipos de ejes
Desviación eje derecha (corazón vertical): > +90 grados
Nacimiento y niños
Delgados y asténicos
Cor pulmonar agudo y crónico
Hipertrofia ventricular derecha
Interpretación Tipos de ejes
Desviación eje izquierda (corazón horizontal): < 0 grados
10% personas normales
Ancianos
Obesos con Hemidiafragma izquierdo elevado
Escoliosis con desplazamiento del corazón
Defectos tabique auricular
Hipertrofia ventricular izquierda
Hemibloqueo anterior izquierdo
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Alteraciones electrocardiográficas en enfermedades más
frecuentes.
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Alteraciones electrocardiográficas en enfermedades más
frecuentes.
Electrocardiograma (ECG, EKG)
Alteraciones electrocardiográficas en enfermedades más
frecuentes.
Ao: Aórtica. AI: Auricula izquierda. AV: Auriculoventricular.
BRIHH: Bloqueo de rama izquierda y haz de Hiss.
TEP: Tromboembolismo pulmonar.
