Cateter Venoso Central

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Colocación de catéter venoso

central 
Abordaje yugular y subclavio
Residente de primer año Cirugía General
Susana Delgadillo Gutiérrez
Introducción

• Primera vez en 1929


• Sven-Ivar Seldinger 1953
• 8 % de los pacientes hospitalizados requieren un acceso venoso
central.
• En los Estados Unidos se insertan >5 millones de catéteres venosos
centrales cada año.

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CIRUGÍA GENERAL 2
Definición:

• Los catéteres venosos centrales son sondas


de material biocompatible que se POLIURETANO 
introducen en los grandes vasos venosos del • ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBLILIDAD
• BUENA FUERZA DE TENSIÓN
tórax, abdomen o en las cavidades cardíacas • RESISTENCIA AL USO
derechas, con fines diagnósticos o • TROMBO RESISTENTE 
terapéuticos. • RESISTENCIA A MUCHOS QUIMICOS
• RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
• SE ABLANDA DENTRO DEL CUERPO
• Catéter cuya punta se ubica en la vena cava • CAPACIDAD PARA EL USO EN TECNICAS
PERCUTANEAS
superior, en la aurícula derecha o en la • CONSTRUCCION MAS DELGADA DE LAS
vena cava inferior. PAREDES 

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CIRUGÍA GENERAL 3
Indicaciones

1) Acceso venoso periférico inadecuado

2) Infusiones periféricamente incompatibles

3) Monitorización hemodinámica

4) Terapias extracorpóreas

5) Intervenciones venosas o instalación de


otros dispositivos médicos
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CIRUGÍA GENERAL 4
Contraindicaciones

Relativas Absoliutas
• Bulas pulmonares • Infección próxima o en el sitio de inserción
• Hernia inguinal • Trombosis de la vena
• Alteraciones carotídeas • Coagulopatía
• Paciente inquieto y no cooperador
• Trombocitopenia
• Cuadros diarréicos
• Traqueostomía con abundantes secreciones
• Punción de la subclavia y yugular izquierdas en
pacientes cirróticos.
• Hipertensión arterial severa

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CIRUGÍA GENERAL 5
Clasificación

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CIRUGÍA GENERAL 6
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CIRUGÍA GENERAL 7
¿Qué cateter elegir?

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CIRUGÍA GENERAL 8
Partes del cateter

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CIRUGÍA GENERAL 9
PUERTO PROXIMAL
- Muestra sanguínea PUERTO MEDIAL
- Administracion de - Alimentacion NPT
medicamentos - medicamentos
- Transfusion - COLOR AZUL
- COLOR BLANCO

PUERTO DISTAL
- Medicion PVC PUERTO ADICIONAL
- Transfusión - Infusiones
- Coloides o sustancias - Medicamentos
- COLOR VERDE
de alta densidad
- COLOR MARRON

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CIRUGÍA GENERAL 10
MATERIAL Y EQUIPO

• Solución de preparación para la piel con clorhexidina al 2%


• Bata, guantes, protector facial y gorra esterilizados
• Campos estériles
• Almohadillas de gasa estériles: 4 "x 4"
• Paños estériles
• Apósito estéril
• Lidocaína al 1%; 5 cc
• Solución de lavado de catéter estéril
• 2-0 suturas de seda

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CIRUGÍA GENERAL 11
• Aguja de calibre 25 con jeringa con punta de bloqueo de
3 cc
• Aguja buscadora: aguja de 3,5 cm de calibre 22 con
jeringa de punta deslizante de 5 cc
• Aguja introductora: aguja de calibre grande de calibre
18 de 6 cm con jeringa de punta deslizante de 5 cc
• Alambre guía con punta en J
• Catéter de transducción: catéter de calibre 18 de 6 cm
• Tubo de transducción
• Dilatador de tejidos
• Vaina
• Catéter u otro dispositivo (p. Ej., Puerto, catéter
pulmonar)
• Manguito estéril para el catéter

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CIRUGÍA GENERAL 12
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CIRUGÍA GENERAL 13
PREPARACIÓN PARA PROCEDIMIENTO

1. Consentimiento informado
2. El plan del procedimiento
3. Monitoreo del paciente
4. Colocación del paciente
5. Técnica estéril
6. Preparación del sitio
7. Anestesia local (tópica, infiltrada) y sedación

La profilaxis antimicrobiana sistémica no esta recomentada


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CIRUGÍA GENERAL 14
USO DE ULTRASONIDO

Evaluación de la vena de precanulación

• Evalúa la permeabilidad venosa


• Selección del sitio de acceso más
apropiado
• Identifica variaciones anatómicas
• Orientación dinámica en tiempo real

Objetivo: Reducir las complicaciones mayores o detectarlas


Cuando no se dispone de ultrasonido, se utilizan técnicas de referencia para guiar el acceso.
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CIRUGÍA GENERAL 15
TÉCNICA GENERAL

1. Equipo y dispositivos necesarios


2. Preparación
3. Pausa: Verificar el
procedimiento, el sitio y la
técnica.
4. Técnica estéril, prepare la piel y
cubra al paciente. (de forma
estéril)
5. Identificar puntos de referencia
anatómicos
Overview pertinentes
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CIRUGÍA GENERAL 16
6. Infiltrar la piel con anestésico local

7. Canular la vena mediante


ecografía dinámica mediante una
aguja introductora estándar, una
aguja de micropunción o un
angiocatéter. Aspirar

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CIRUGÍA GENERAL 17
8. Inserte la guía en la vena a
través de la aguja de acceso o
angiocatéter.

9. Retire la aguja o el
angiocatéter mientras
controla el alambre guía

10. Realice una pequeña


incisión en la piel en el lugar
de la punción adyacente al
alambre guía.

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CIRUGÍA GENERAL 18
11. Haga avanzar el dilatador tisular
sobre la guía en la vena, teniendo
cuidado de controlar la guía, luego retire
el dilatador tisular.

12. Pase el catéter sobre la guía,


teniendo cuidado de controlar la guía.

13. Retire la guía, teniendo cuidado de


controlar el catéter.
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Por último…

Aspire sangre secuencialmente de cada


conector de acceso y enjuague con Asegure el catéter en su lugar y cubra el lugar
con una técnica estéril.
solución salina para asegurar que el
catéter funcione.

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CIRUGÍA GENERAL 20
CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DE LA PUNTA DEL
CATÉTER

• Radiografía de tórax
• Fluoroscopía
• Ecografía
• Ecocardiografía transesofágica
(típicamente intraoperatoria)
• Electrocardiografía endocavitaria
(EC-ECG)

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CIRUGÍA GENERAL 21
CIRUGÍA GENERAL 22
Recomendaciones

• Se coloca un apósito estéril sobre el sitio de salida del catéter


• Deben reemplazarse cada dos días (apósitos de gasa) o cada siete días
(apósitos transparentes).
• Apósito impregnado de gluconato de clorhexidina (CHGIS)  

• Antimicrobianos tópicos:
• No reduce la tasa de infección
• Aumento de resistencia antimicrobianos
• Colonización por Candida
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CIRUGÍA GENERAL 23
Complicaciones

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CIRUGÍA GENERAL 24
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CIRUGÍA GENERAL 25
Prevención

• Uso de guía ecográfica


• Una mayor experiencia del operador
• Una longitud adecuada del catéter
• Menos intentos de inserción
• Selección adecuada del sitio
• Evitación de los catéteres subclavios
• Uso de equipos y protocolos de catéter

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CIRUGÍA GENERAL 26
CIRUGÍA GENERAL 27
MANTENIMIENTO DE CATÉTER

• Minimizar la duración del acceso temporal al catéter


• Realizar inspecciones de rutina del sitio del catéter
• Cambiar periódicamente el apósito del sitio del catéter
• Usar una técnica aséptica al manipular los catéteres
• Cambiar el catéter, cuando esté indicado.

• La trombosis de la luz del catéter se puede reducir utilizando soluciones de


bloqueo de catéter y, cuando se produce una trombosis, la terapia trombolítica
puede restaurar la permeabilidad de la luz.

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CIRUGÍA GENERAL 28
EXTRACCIÓN DEL CATÉTER

• Los pacientes deben colocarse en


decúbito supino o en posición de
Trendelenburg.

• El catéter debe retirarse durante la


exhalación.

• Se debe aplicar presión firme durante al


menos tres minutos después de la
extracción, con la posterior colocación de
un vendaje compresivo estéril temporal.
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CIRUGÍA GENERAL 29
Abordaje Yugular

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CIRUGÍA GENERAL 30
Vena Yugular Interna

• La más utilizada
• Se prefiere la del
lado derecho

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CIRUGÍA GENERAL 31
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CIRUGÍA GENERAL 32
• Posición Trendelemburg a 15º, operador a la
cabeza del paciente.

• Se gira la cabeza al lado contrario a la


punción hasta 45º. Más angulación podría
causar un colapso venoso dificultando el
procedimiento.

• Se ubica el Triángulo de Sedillot

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CIRUGÍA GENERAL 33
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CIRUGÍA GENERAL 34
Anterior
Abordaj
Central
e
Posterio
r
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CIRUGÍA GENERAL 35
Vía Central

• La arteria carótida común se encuentra


paralela, medial y profunda con
respecto a la vena yugular interna,

• Ubicar pulso en la mano no dominante


• Puncionar en el ápex del triángulo, en
dirección caudal hacia la mamila
ipsilateral, a 45º del plano frontal
avanzando 3 a 5 cm según la contextura
del paciente

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CIRUGÍA GENERAL 36
Vía Posterior

• A 5 cm sobre la clavícula se
punciona tras el borde posterior del
vientre clavicular del
esternocleidomastoídeo, dirigiendo
la aguja hacia la fosa supraesternal
rozando el borde posterior del
músculo avanzando
aproximadamente 2 a 4 cms hasta
encontrar la vena.

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CIRUGÍA GENERAL 37
Abordaje subclavicular

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CIRUGÍA GENERAL 38
1. • El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral a la
punción adosado al tronco, ubicándose el operador al costado del paciente.

2. • Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º, sin embargo algunos


anestesistas prefieren girarla al mismo lado a fin de colapsar la VYI y evitar
que el catéter avance por este vaso.

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CIRUGÍA GENERAL 39
1. • El abordaje infraclavicular es el más
utilizado por la baja tasa de complicaciones.

2. • Se delimita la clavícula en toda su


extensión y se punciona en la unión del
tercio lateral con el tercio medio, 1 cm
inferior del reborde clavicular.

3. • Se avanza la aguja bajo la clavícula,


paralelo al plano horizontal en dirección a la
escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cms
según el paciente.

CIRUGÍA GENERAL 40
• Gracias

CIRUGÍA GENERAL 41

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