DEXMEDETOMIDINA

VS
MIDAZOLAM

GISELA PULIDO PATRÓN

ADRIANA QUIROZ
CATALINA DIAZ RESTREPO

RESIDENTES ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ORTOPEDIA MAXILAR

UNIVERSIDAD DEL VALLE
 Objetivo

Conocer las características más importantes de medicamentos usados para

sedación como lo son la Dexmedetomidina y midazolam y realizar una
comparación entre estos dos medicamentos
 Contenido

01 02 03
Generalidades Mecanismo de acción Usos terapeuticos

04 05 06
Farmacocinetica Farmacodinamia Efectos adversos
01

Generalidades
Midazolam
 Midazolam
El midazolam es una benzodiazepina de semivida corta utilizada como
ansiolítico o en procesos ligeramente dolorosos, aunque no tiene efecto
analgésico ni anestésico.

Estructura química
02
Mecanismo de acción
Neurona
inhibitoria Neurotransmisor
GABA

Midazolam =
RECEPTOR potenciadores
GABA A
03

Usos terapeuticos
 Anticonvulsivante

04 01

Reducción d la

Relajante
muscular
ansiedad
Midazolam

03 02

Sedante
Dosis
 04

Farmacocinetica
Absorción y distribución

- Lipofilico
- Absorción rapida
- Penetran el SNC Metabolismo y
excreción

Riñon e higado
Vida media : 3-8 horas
 06

Efectos adversos
 EFECTOS ADVERSOS

Dependencia Cuidado con enf, hepatica

Somnolencia Interaccion con alcohol

Afección cognitiva Confución

01

Generalidades
Dexmedetomidina
 Dexmedetomidina
.

Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine Maud A. S. Weerink1 • Michel M. R. F. Struys.Clin Pharmacokinet,19
january 2017.
 02

Mecanismo de acción
 Mecanismo de acción

Agonista selectivo de los receptores alfa-2

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
03

Usos terapeuticos
 Minima depresion respiratoria

04
01

Analgesicos

Sedativos
Dexmedetomidina

03 02

Ansioliticos
Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 04

Farmacocinetica
 Dexmedetomidina:

➢ Inicialmente se aprobó para uso intravenoso sólo en población de UCI adultos

➢ La sedación de procedimiento con dexmedetomidina también fue aprobada por

la FDA de EE. UU. En 2003

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: Farmacocinetica

Administración Oral

Efecto de primer paso

➢ Buena absorción intranasal
e intrabucal
➢ 94 % unión a PP
Biodisponibilidad 16 %
➢ Amplia y rápida distribución

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: Farmacocinetica

➢ Se distribuye rápidamente

➢ Metabolismo hepático

➢ Factores: tamaño corporal, albúmina plasmática, y alteraciones a nivel

del hígado

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: Farmacocinetica

Metabolismo y
eliminación..
Biotransformación

➢ Metabolitos se excretan por vía renal (95%) y fecal (4%)

vida media de eliminación de 2,1 a 3,1 h

➢ Aclaramiento 0,51 y 0,89 L / min

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: Farmacodinamia

➢ Efecto sedante que se asemeja al sueño natural e imita el sueño de recuperación

profunda

➢ Mediados por receptores alfa 2 pre y postsinápticos

➢ El efecto sedante depende de la concentración, (0,2 y 0,3 ng /

ml ) > 1,9 ng / ml

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: Farmacodinamia
➢ Efecto analgésico

Unión del receptor α2 en los receptores α2

centrales y de la médula espinal

Hiperpolarización de las interneuronas

A
Reducción de transmisores
propioceptivos como la sustancia
P y el glutamato
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● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
E
 Dexmedetomidina: Farmacodinamia
➢ Efecto analgésico

➢ Los efectos analgésicos de la dexmedetomidina aún no están claros

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 Dexmedetomidina: Farmacodinamia
➢ Efecto respiratorio

➢ Con concentraciones plasmáticas terapéuticas de hasta 2,4 ng / ml: depresión

respiratoria mínima

Ebert et a Lodenius et a

Reducción significativa en la respuesta

A concentraciones supra terapéuticas,
respiratoria a la hipercapnia y la hipoxia en
hasta 14,9 ng / m , depresión respiratoria
jóvenes sanos sedados con 0,66 ng / m
mínima, ligero aumento en Co2

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
07

Dosificación
➢ Disponible como sal de HCl soluble en agua.

➢ Dexdor® y Precedex®

➢ Antes de la infusión, se diluye a 4 u 8 µg / ml.

● Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

● Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 ● Solución inyectable 100 mcg / 05 ml, 1 ml y 200 mcg / 2 ml.

● Infusión controlada 1 mcg / kg (dosis inicial)

0,2-1,0 mcg /kg / h (dosis de

mantenimiento)

Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
Dexmedetomidina:
Efectos adversos
 Dexmedetomidina: reacciones adversas
medicamentosas

➢ Hipotensión, bradicardia y sequedad de boca (incidencia superior al 2%)

➢ infusiones de más de 24 horas; SDRA insuficiencia respiratoria y agitación.

Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 Dexmedetomidina: interacciones medicamentosas

➢ Anestésicos, sedantes, hipnóticos, opioides:

Potenciación de los efectos farmacodinámicos.

➢ Puede ser necesario reducir la dosis de Precedex o la medicación concomitante.

Clemens R. M. Barends, Dexmedetomidine versus Midazolam in Procedural Sedation. A Systematic Review of Efficacy and Safety 2016

Weerink M, Struys M et al, Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine, avaiable in Clinical pharmacokinetic 2017
 HIPOTENSIÓN-HIPERTENSIÓN

EFECTOS ADVERSOS BRADICARDIA

HIPOXIA

NAUSEAS

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Dexmedetomidina vs midazolam como medicación preanestésica en
niños: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Midazolam vs Dexmedetomidina

Mantiene memoria Sedación

implícita de eventos cooperativa.
estresantes
inconscientemente.

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Selección de artículos

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Discusión

Este metanálisis sugiere que la premedicación con dexmedetomidina es superior

al midazolam para garantizar niveles satisfactorios de sedación en los niños
sometidos a cirugía, tanto al separarse de los padres como al momento de la
emergencia.

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Conclusiones

La dexmedetomidina parece ser eficaz para proporcionar una mayor incidencia

de sedación satisfactoria al separarse de los padres, reducir la incidencia de
agitación posoperatoria y proporcionar analgesia posoperatoria.

Dexmedetomidine: A Review of a Newer Sedative in Dentistry Devasya A/Sarpangala M.The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 39,
Number 5/2015
 Dexmedetomidina versus midazolam en procedimientos de
sedación: una revisión sistemática de la eficacia y seguridad

➢ Autores: Clemens R. M.
Barends, Anthony Absalom
➢ Revista: PLOS one
➢ Año: 2016
 Dexmedetomidina versus midazolam en procedimientos de
sedación: una revisión sistemática de la eficacia y seguridad
 Dexmedetomidina versus midazolam en procedimientos de
sedación: una revisión sistemática de la eficacia y seguridad
 Dexmedetomidina versus midazolam en procedimientos de
sedación: una revisión sistemática de la eficacia y seguridad

➢ La dexmedetomidina tiene ventajas sobre el midazolam en términos de fiabilidad,

analgesia y satisfacción de los pacientes y los médicos.

➢ La dexmedetomidina y el midazolam parecen tener un perfil de seguridad

cardiorrespiratoria similar cuando ambos se titulan cuidadosamente.

➢ Combinado con el uso de anestesia local, dexmedetomidina proporciona una buena

alternativa al midazolam para el procedimiento de sedación.