8

INTEGRACIÓN DE
RESULTADOS
 1. PERFIL A ANALIZAR
En el campo de la Psicología Clínica, el estudio psicológico se
realiza con el propósito de observar y valorar el
funcionamiento global del individuo y sus formas
características de respuesta a las diferentes situaciones que
enfrenta.

A través de un estudio psicológico, en función del objetivo de

investigación y de acuerdo con la demanda de cada caso, se
evalúan diversas funciones y procesos constitutivos de la estructura
de la personalidad, que incluyen entre otros: la capacidad y
rendimiento intelectual, recursos, procesos ideacionales, intereses
y aptitudes, el estilo de la relación interpersonal, tono afectivo
predominante, formas de la demanda y expresión del afecto y el
control de los impulsos, mecanismos de defensa; así como

1 características de la integración del autoconcepto y la identidad,

teniendo como base los elementos psicodinámicos que subyacen a
la conducta manifiesta.
Al realizar un informe psicológico los datos obtenidos
se examinan desde un marco de referencia,
constituido por teorías del desarrollo y la
personalidad, para darle un sentido psicodinámico,
funcionalista, cognoscitivista, gestaltista, etc. Los
hallazgos serán integrados dinámicamente con el
propósito de establecer las conclusiones que guíen la
toma de decisiones más conveniente, para cada caso.

El informe escrito debe de transmitir de manera clara y

concisa los hallazgos centrales, las conclusiones y las
recomendaciones pertinentes al caso; debe estar centrado en
el sujeto evaluado, en la información que sobre de él se
obtuvo a través de diversas técnicas e instrumentos
2 psicológicos, e incluir solo la información precisa para cumplir
con el propósito o motivo por el cual fue solicitada la
evaluación.
Dichos propósitos pueden ser: de selección, diagnóstico,
intervención o seguimiento y varían en cuanto a su
estructura, contenido, extensión y profundidad, según el
contexto donde nace la demanda: escolar, laboral, legal o
clínico, y la persona que hace la solicitud: padres,
autoridades escolares o laborales, maestros, abogados u
otros profesionistas del sector salud.

Para realizar un informe psicológico se

requiere tener ciertas habilidades como:
analizar, sintetizar e integrar una serie de
datos obtenidos con las diferentes técnicas e
instrumentos como la entrevista, las pruebas
proyectivas y las psicométricas.
3
 2. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS
La evaluación psicológica es una actividad encaminada a la comprensión y
solución de los diversos tipos de problemas psicológicos que las personas
presentan; es ante todo un proceso de acopio, valoración e integración de
información dirigida a tomar decisiones; que se realiza, con propósitos bien
definidos, desde distintos supuestos:

 Teóricos sobre el comportamiento humano y sus

determinantes.
 Metodológicos sobre la adecuación de estrategias a
seguir, técnicas a utilizar y sobre cómo garantizar la
efectividad de ésta en las personas evaluadas.

4 EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
 Los componentes centrales del proceso de evaluación clínica, son
cuatro:
EVALUACIÓN CLÍNICA

Planeación de los
Recopilación de los Procesamientos de Comunicación de
procedimientos para la
datos de la evaluación datos y elaboración los datos de la
recopilación de datos
del informe evaluación

El proceso psicodiagnóstico, se apoya en el

método clínico, que puede a su vez ser
definido por el conjunto de procedimientos,
que ordenados sistemáticamente, se aplican

5 en forma intensiva y exhaustiva para llegar al

conocimiento y descripción del ser humano.
 Pasos Acciones
 Observación  Registro sensorial
 Escucha

 Indagación  Entrevista
 Intercambio de información
 Establecimiento de Hipótesis
 Diseño de la Evaluación
 Confirmación
El Método Clínico • Evaluación
se constituye de 6 • aplicación, calificación e interpretación de
pasos básicos: técnicas e instrumentos
 Relaciones entre los datos
 Abstracción o  Identificación del patrón de
diagnóstico respuestas del sujeto
 Conclusiones
 Configuraciones nosografíacas

6
 Pronóstico
o Predicciones

 Sugerencias de  Toma de decisiones

intervención.  Sugerencias de intervención
Un informe es un registro clínico que describe de manera
adecuada los hallazgos de la evaluación, incluyendo la
información acerca de los antecedentes de la persona
examinada y sus problemas, ventajas y limitaciones
actuales; incluye las observaciones conductuales y las
interpretaciones de las prueba. El valor del informe
psicológico reside en el grado en que atiende a la pregunta
de canalización.

Cuando se elabora un informe psicológico este

debe de dar respuesta al motivo por el cual se
realizó la evaluación

7
Cuando se habla del informe psicológico, nos estamos refiriendo al cierre del proceso
psicodiagnóstico, es una forma tradicional de presentar y comunicar los resultados de
la evaluación, es el documento en donde se plasma la información esencial obtenida
de la evaluación psicológica realizada, expresa de manera organizada, sintetizada e
integrada, lo que se ha comprendido de la persona dentro de un contexto particular y
en un momento dado, e incluye una descripción valorativa del mismo, con el objetivo
de dar respuesta a las preguntas específicas del derivante/demandante.

8
 3. INTEGRACIÓN DE CASOS
Por su parte, Reyes O, Lucio E y Esquivel F., (1987) proponen
desde el modelo psicodinámico un procedimiento para integrar y
organizar en las áreas básicas de funcionamiento y relación, la
información obtenida sobre el sujeto a través de la observación,
la entrevista, historia clínica, autobiografía, pruebas psicológicas
y técnicas proyectivas, y proponen como elementos básicos del
contenido del reporte psicológico, los siguientes:

Ficha de identificación.
Objetivos del reporte psicológico.
• fecha de aplicación.
• técnicas empleadas.
Descripción del paciente, observaciones y comentarios.
Antecedentes personales.

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 Resultados e interpretación de las técnicas empleadas:
• Área intelectual.
 Características del pensamiento y contacto con la
realidad.
• Área perceptomotora.
• Área afectiva:
 tono afectivo.
 demanda y expresión del afecto.
 características del control de impulsos.
 autoconcepto.
 relaciones interpersonales.
 Capacidad de insight.
 Mecanismos de defensa.
• Áreas libres de conflicto.
• Impresión diagnóstica.
• Sugerencias de tratamiento.
• Pronóstico.
• Firma.
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Ficha de Identificación: Reúne los datos
personales del evaluado, nombre, edad, fecha
de nacimiento, sexo, estado civil, escolaridad,
ocupación, fuentes informantes, derivarte,
institución que remite, etc.

Objetivos del reporte psicológico: Describe claramente el motivo

por el cual el usuario y/o los familiares acuden a solicitar una
evaluación psicológica. En el contexto clínico, en general se trata de un
problema que produce malestar en el paciente, altera su
comportamiento, y en consecuencia la relación con las personas
cercanas a él, en el caso de los niños cita las distintas versiones que
sobre el problema y los síntomas tienen el menor, los padres y
aquellas personas interesadas en su comportamiento y desempeño.

11
Finalmente se agregan las características de la demanda y las
expectativas sobre el proceso.
Descripción del paciente, observaciones y
comentarios: Incluye una descripción sobre
las características físicas y psicológicas del
evaluado, entre otras, apariencia, aliño,
actitud ante la evaluación y formas
particulares de interacción social, basadas en
la observación sistemática de sus conductas
durante todo el proceso psicodiagnóstico.

Antecedentes: Reúne los hallazgos básicos

sobre la historia de vida del sujeto: sobre la
dinámica familiar, desarrollo, salud, hábitos,
conducta y juegos o intereses, área escolar,
laboral, sexual y social, eventos significativos
actuales, al citar solo la información
pertinente y acorde con los objetivos,
12 contexto y persona solicitante.
Resultados e interpretación de las técnicas
empleadas: Inicialmente se enlistan las técnicas
empleadas en el orden en que serán analizadas con su
nombre completo, versión de la prueba y año de la
misma. Las pruebas elegidas permiten evaluar cada una
de las áreas señalas, aportando información
cuantitativa y cualitativa, y los resultados se relacionan
con el motivo de la consulta, con lo observado en las
sesiones de evaluación y con la información previa y las
entrevistas.

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En el siguiente diagrama se presentan las áreas primordiales comúnmente
evaluadas para la mayoría de los casos:

Áreas del Informe Psicológico

Área
Perceptomotora
Tono afectivo
CI Niveles de maduración Demanda y expresión de afecto
Categorías neuromotriz Control de impulsos
Análisis de funciones Indicadores madurativos Relaciones interpersonales
Fortalezas y debilidades Indicadores emocionales Autoconcepto
Insight
Mecanismos defensivos
Aspectos
Intelectuales Área Afectiva

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 Aspectos
Intelectuales

Presenta una serie de informes tanto cuantitativos como

cualitativos acerca de la dotación intelectual, el rendimiento, uso
de recursos intelectuales y la participación de las diversas
funciones cognoscitivas (atención, percepción, juicio,
pensamiento, lenguaje, etc.), identificando las fortalezas y
debilidades intelectuales de la persona evaluada; al observar
directamente diversos indicadores durante la entrevista y a través

15
de la aplicación de escalas de inteligencia.
Indicadores en entrevista:
 Nivel académico y rendimiento.
 Logros reales del sujeto.
 Manejo de la situación de entrevista.
 Forma de expresión del sujeto: oral y
gráfica. Escalas de inteligencia:
 Intereses del sujeto. Existe una variedad de pruebas que evalúa e
 Manejo de situaciones cotidianas y factor general de la inteligencia (Dominós
conflictivas. Raven, Beta III). Las escalas Wechsler para
 Comprensión de contenidos abstractos. niños y adultos que valoran factores
 Ambiente sociocultural del que proviene el específicos (WPPSI, WISC IV, WAIS III
sujeto. permiten:
 Obtención del CI y de las puntuaciones
índice.
 Comparación entre CIV y CIE.
16  Análisis de las funciones.
 Fortalezas y debilidades.
 Área
Considera alteraciones perceptuales, motoras y
conductuales asociadas con la presencia de Perceptomotora
patología orgánica cerebral. Se orienta a
establecer un diagnóstico diferencial entre
problemas emocionales y alteraciones generadas
por organicidad; detectadas mediante la
observación directa, reportadas en la entrevista, o
bien evaluadas a partir de las ejecuciones
visotomotoras propuestas por instrumentos
diseñados exprofeso que pueden además ser
calificados mediante diversos sistemas de
puntuación.

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Indicadores en la entrevista:
• Historia familiar del sujeto.
• Antecedentes neurológicos o psiquiátricos familiares.
• Historia del nacimiento y del desarrollo.
• Factores de riesgo.
• Retraso en el desarrollo.
• Características del padecimiento actual.
• Desarrollo académico.
• Relación con trastornos neurológicos (dificultades en la
memoria, confusiones temporoespaciales, problemas
de aprendizaje, de atención y concentración, afecciones
del lenguaje, conducta inusual o bizarra, labilidad
emocional, dificultades en el control de impulsos, etc.).

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Para evaluar el área perceptomotora se emplean
diversas pruebas: Test de retención visual de Benton,
Test de Integración Visomotora (IVM), Figura compleja
de Rey Osterrieth y el Test Gestáltico Visomotor de
Bender, instrumento sobre el que más se ha investigado
y que ofrece diversas modalidades de calificación e
interpretación.
• Sistema de Puntuación de Koppitz que permite
mediante los indicadores evolutivos y emocionales la
obtención del nivel de maduración neuromotriz y la
detección de algunos rasgos de personalidad en los
niños.
• Sistemas de puntuación de Hutt y Laks, detectan
signos de organicidad y determinan algunos rasgos de
personalidad en los adolescentes y adultos.

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Evaluación de las respuestas afectivas del sujeto,
resultado de la interacción de factores innatos y
aprendidos que configuran la estructura
caracterológica, así como la valoración de la
presión del ambiente sobre dichas características.
Incluye la integración de las observaciones directas
en la entrevista y la interpretación clínica de los
resultados de las pruebas en el contexto familiar,
escolar, laboral y social según lo amerite el caso.

Área Afectiva
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 Indicadores en la entrevista:
 Tono afectivo – estado anímico predominante durante la
evaluación.
 Demanda y expresión del afecto – demanda de atención,
fluctuaciones del estado de ánimo, manifestaciones, intensidad,
estabilidad, motivación, etc.
 Control de impulsos – tipo de control, limites, autoconciencia,
reacciones y expresiones asociadas.
 Relaciones interpersonales – pautas de interacción con el
psicólogo, actitudes sociales, campo de relaciones, forma
característica de vinculación con personajes significativos.
 Autoconcepto – percepción, valoración y referencias del sí
mismo, en relación con la percepción de otros.
 Insight – capacidad de reflexión y juicio, relaciones causa efecto,
nivel de participación, actitud de compromiso y responsabilidad
21 con el cambio, expectativas de atención.
 Mecanismos defensivos – tipo, empleo efectividad y variedad.
Las técnicas más frecuentes para indagar esta esfera son:
 Técnicas informales: observación, entrevista y autobiografía.
 Técnicas semiestructuradas: Frases incompletas, Fábulas de
Düss.
 Técnicas grafoproyectivas: DFH-Koppitz, Machover, H.T.P.,
Familia.
 Técnicas aperceptivas: CAT, CAT-H, TAT.
 Pruebas psicométricas: MMPI-2, MMPI-A, 16 PF Catell, Escalas
de depresión, ansiedad, autoconcepto, etc.

22
Áreas libres de conflicto: Detección de los
recursos y fortalezas yoicas del sujeto como
base para el diseño de la intervención
terapéutica.

Impresión diagnóstica: Identificación

sustancial de los diversos elementos que
integran la organización de la personalidad de
la evaluada, presentados como:
n Síntesis sobre las áreas evaluadas.
n Organización psicodinámica de la
personalidad.
23 n Diagnóstico nosológico con base en las
clasificaciones vigentes.
 Pronóstico: Supone una predicción de la
evolución del síntoma o queja, basada en el
tipo de alteración, la gravedad, recursos
personales y sociales.

Sugerencias de intervención: Incluye las

recomendaciones pertinentes al caso que
deberán ser realistas y estar estrechamente
relacionadas con la conflictiva detectada y la
jerarquía de síntomas.

Firma: Básicamente indica el aval del

profesionista a cargo de la evaluación y con ello
24 las responsabilidades éticas inherentes
4. INTEGRACIÓN Y ELABORACIÓN DEL INFORME CLÍNICO
Con el fin de que el Informe psicológico cumpla su cometido, es importante considerar
algunos principios básicos para la redacción del mismo (Ávila, A., 1992).

1. El informe es parte y a la vez resultante del

proceso psicodiagnóstico o de evaluación al
cual pertenece. No es posible entender el
informe separado del contexto en el cual
tiene origen.
2. El informe ha de ser relevante en cuanto a su
objeto y contenido. Debe excluirse todo aquello
que no se refiere a su objetivo.

3. El informe ha de ser necesario. No deben

realizarse informes sin que exista un

25
propósito definido para su ejecución,
relevante a la intervención psicológica.
4. El informe ha de tener utilidad, es decir,
debe permitir tomar decisiones o hacer un
uso específico del mismo, de acuerdo a las
necesidades reales del cliente.

5. El informe ha de ser riguroso, veraz y objetivo, tanto en

sus aspectos metodológicos procedimientos de exploración
e integración, seguidos para su elaboración- como en su
contenido. Para algunos autores, el informe es un
documento “científico”, ya que es producto de un proceso
ajustado a normas, a través del cual se han obtenido unos
resultados, de los que se derivan una serie de acciones que
dan respuesta a los objetivos previamente formulados.

26
6. El informe ha de referirse personalmente al sujeto y
objeto de estudio. No debe realizarse el informe
describiendo a los sujetos y a sus problemas, aplicables a
la mayoría de las personas, y que impide toda
intervención específica posterior.
7. El informe debe tener coherencia interna, tanto en su
redacción final, como en las estrategias de exploración y
marco teórico utilizado para su ejecución.
8. El Informe psicológico debe ser breve, por lo que el
psicólogo tiene que seleccionar la información que
considere pertinente, con respecto al motivo de
conducta y problemática en particular de da cada
paciente.
9. El informe ha de tener sentido en el contexto al cual va destinado, lo
que implica un uso consensual adecuado del lenguaje, un análisis de los

27 objetivos del informe y una consideración acerca de su utilización

social.
 10. El informe ha de estar abierto a la
perspectiva interdisciplinar con la que es
imprescindible abordar la mayoría de los
problemas y supuestos que lo motivan.

11. El informe debe respetar los principios

éticos básicos de la Psicología, y los derechos
legales de las personas evaluadas, tanto por
las repercusiones que el informe tiene para la
persona, como por la responsabilidad que el
psicólogo contrae al suscribirlo.

12. El informe debe redactarse tan rápido

como sea posible después de concluir con la

28 evaluación.
 5. PRESENTACIÓN DEL INFORME
Schafer (citado en Verthelyi, R. F. 1989): propone 6 criterio básicos que pueden
servir como guías para incrementar la validez de la interpretación y la coherencia en
la presentación de un informe.

1. Debe haber suficiente evidencia para la interpretación.

2. La profundidad de la interpretación debe ser apropiada al
material.
3. Debe especificarse la forma manifiesta de la tendencia
interpretada.
4. Debe hacerse una estimación respecto a la intensidad de la
tendencia interpretada.
5. Debe asignarse a la tendencia una posición jerárquica dentro del
cuadro de la personalidad total.
6. Debe especificarse tanto los aspectos adaptativos como los
29 patológicos de la tendencia interpretada.
  Ficha de identificación
 Motivo de consulta
 Pruebas aplicadas
 Descripción del paciente
 Antecedentes: familiograma, personales, patológicos, heredofamiliares,
educacionales, hábitos, Evolución del padecimiento y estado actual,
dinámica familiar, conducta, eventos importantes (último año)
 Resultados:
 Área intelectual
 Área percepto – motora
 Área Afectiva o Personalidad: esta incluye
 tono afectivo
 forma de demandar y expresar el afecto
 características de control de impulsos CONCLUSIÓN: EL
 relaciones interpersonales
 Autoconcepto
INFORME PSICOLÓGICO
 Capacidad de insight y sus características INCLUYE
 Mecanismos de defensas
 Áreas libres de conflictos

30
 Diagnóstico
 Pronóstico (eje IV y eje V del DSM)
 Tratamiento: recomendaciones