Atencion Preconcepcional 2020

ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL
Clínica Obstétrica
ASESORAMIENTO
PRECONCEPCIONAL
Brindar a cada pareja información sobre Salud Reproductiva de manera clara, para que puedan
tomar decisiones adecuadas:
Consejería en Anticoncepción para planificar el momento.
 Cantidad de embarazos
Tiempo transcurrido entre éstos, evitando así los intervalos intergenésicos menores a 24
meses.
Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa previa.
Historia Clínica
Edad materna
Adolescente complicaciones obstétricas
soporte nutricional y emocional
Mayores de 35 años riesgo de anomalías cromosómicas

Abortos espontáneos
Malformaciones congénitas fetales
 Hábitos de vida
Condiciones médicas preexistentes
Identificar los factores de riesgo de cada embarazo:

•antecedentes personales y familiares
•conductas poco saludables
•factores ambientales.
• Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a realizar
cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios para lograr un
embarazo saludable.
Situar a la mujer en las mejores condiciones de

salud antes de iniciar un embarazo
Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado:
• consultas especificas
•decisiones reproductivas adecuadas.
Es de suma importancia las primeras semanas de embarazo:

•embriogénesis
•desarrollo de los órganos que sustentarán futuras funciones
•cierre del tubo neural
La consejería tiene por objetivo lograr la comunicación y la reflexión
Embarazo y el proyecto de familia
“La decisión final será de la pareja adecuadamente informada”.
Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en los

principios de las Maternidades Seguras y Centradas en la Familia, a saber:
• Respetar la diversidad y las experiencias de las personas.

• Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos.
• Tener en cuenta los aspectos: físicos, psicológicos, familiares y socio-económicos.
Hábitos y estilos de vida
1. Actividad física
2. Nutrición –Desnutrición: prematurez, RCIU, MP, Defectos del tubo neural
Obesidad: DBT, HTA, Macrosomía fetal
3. Tabaco –RPM, Placenta previa, Aborto, Parto Prematuro, bajo peso al nacer,
aumenta la mortalidad perinatal, muerte súbita, disminuye la lactancia.
4. Consumo de alcohol – muerte intrauterina, RCIU, bajo peso pre y postnatal,
alteración del sistema nervioso central y la conducta.
5. Consumo de drogas-RCIU, Muerte perinatal, daños a su descendencia y a su
propio organismo.
6. Fármacos- teratogénicos
7. Hábitos laborales y ambientales- paguicidas, solventes, material radioactivo

Antecedentes relevantes
• Familiares: Enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o
hipotiroidismo, enfermedades hereditarias, cáncer, enfermedades congénitas,
retardo mental, recién nacidos muertos (con malformaciones o no), ceguera,
sordera, entre otras.
• Obstétricos: número de embarazos, duración de los embarazos, vía del parto,

cesáreas previas, cirugías ginecológicas o generales previas, abortos, muertes
fetales o neonatales, enfermedades congénitas, peso de los recién nacidos.
• Enfermedades crónicas propias: hipertensión, diabetes, tiroideopatías,

enfermedades del tejido conectivo, renales, respiratorias o infecciones crónicas.
• Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de

riesgo en esta etapa.
Prevención de infecciones
VIH/SIDA
• Estado serológico de ambos miembros de la pareja.
• Conocer su situación serológica antes de quedar embarazadas.
• Detectar conductas de riesgo e informar sobre el riesgo de la transmisión vertical.
• Las mujeres portadoras de VIH tienen necesidades específicas que deben ser tenidas en
cuenta.
• Esto ofrece una oportunidad para abordar situaciones que tienen impacto sobre la
futura gestación.
Asesoramiento preconcepcional en las mujeres VIH positivas:
Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos

•que prevengan la transmisión del VIH a sus parejas sexuales (en caso de parejas
sero-discordantes, o sea un miembro seropositivo y otro negativo)
•ETS
• Cepas de VIH más virulentas o resistentes (cuando ambos miembros de la
pareja sean seropositivos).
Ptes. con Alto riesgo:
• Síntomas presuntivos de infección por VIH.

• Múltiples compañeras sexuales sin protección con condón de látex.
• Contacto sexual con individuos infectados por VIH
• Transfusiones de sangre
• Drogas intravenosas
• Compañero sexual que tenga algunas de las características anteriores citadas.
• Historia previa y/o actual de ETS.
• Personal de la Salud en contacto laboral con fluidos (sangre, orina, etc).
Objetivos del tratamiento de la infección VIH/Sida, preconcepcional y
embarazo:
• Disminuir la progresión de la enfermedad en la madre.
•Disminuir la tasa de transmisión vertical del feto.
•Reducción de la carga viral materna y la elección de una vía de finalización del

embarazo, la tasa de transmisión vertical es de hasta 4%.
Informar:
•factores de riesgo para la transmisión perinatal del VIH,
•estrategias para disminuir riesgos, potenciales efectos del VIH
• tratamiento sobre el curso y el resultado del embarazo (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepática,
necesidad de inhibición de la lactancia, entre otras).
•Información sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretrovirales y anticonceptivos

hormonales, que podrían disminuir la eficacia del anticonceptivo o del tratamiento antirretroviral.
• Inseminación intrauterina o la intravaginal, para prevenir la exposición de una pareja no infectada.
•Pacientes seropositivas reducir la carga viral para disminuir el riesgo de transmisión vertical y de no
discontinuar (o iniciar lo antes posible) el tratamiento antiretroviral manteniendo contactos con el
equipo de infectología.
Análisis Bioquímicos
Diagnosticar o prevenir patologías:
la evaluación del metabolismo del Hierro, de los Hidratos de Carbono, el

funcionamiento renal y hepático, el grupo y factor sanguíneos.
Rutina de laboratorio:
Hemograma, Glucemia, Uremia, Creatininemia, Uricemia, Hepatograma,
TSH, T4 libre, triglicéridos, Orina completa.
Serología: VDRL, VIH, Toxo, Chagas, VHB
Inmunizaciones y Enfermedades infecciosas.
• Hepatitis B (HB)
Pruebas de detección serológicas: Ptes con factores de riesgo para Hepatitis B.
Profilaxis esquema de 3 dosis
• Rubéola
Síndrome de rubeola congénita: sordera, alteraciones visuales, malformaciones cardíacas, snc.
Tamizaje: IgG preconcepcional es obligatorio.
vacunar y esperar 30 días para iniciar el embarazo.
Prevención: lavado de manos.
• Toxoplasmosis
Serología dosaje de IgG por técnica de Inmunofluorescencia o ELISA.
Una prueba positiva indica inmunidad.
Recomendaciones para evitar el contagio:
• Comer carne bien cocida.
• Evitar comer huevos crudos y leche no pasteurizada
• Lavar bien los vegetales y comer las frutas sin cáscara.
• Evitar el contacto de la piel en forma directa con carne cruda, tierra y hortalizas.
• Utilizar guantes para manipular dichos elementos.
• Evitar el contacto con excreciones de gatos y lavar su lugar de defecación con agua hirviendo.
• Sífilis
Prueba de tamizaje (VDRL) a ella y al compañero sexual.
Las fases tempranas de la enfermedad se asocia a un mayor riesgo de transmisión
vertical (30 al 50%)
Sífilis materna: RCIU, muerte fetal, Parto prematuro.
• Enfermedad de Chagas –Mazza

Conocer su estado serológico, para realizar eventuales controles y tratamiento
adecuado.
• Hepatitis C
determinación de anticuerpos Anti-Hepatitis C. Esta es una prueba altamente sensible y su
negatividad descarta la enfermedad.
colestasis del embarazo
• Infecciones Bucodentales
Si existieran caries u otros procesos infecciosos, resolverlos antes del embarazo, aunque su
resolución durante el mismo no está contraindicada.
Vacunación
• Refuerzo de Tétanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 años.
• Rubéola y Paperas (Doble Viral): única dosis, previo estudio

serológico negativo. Esperar 30 días antes de buscar un embarazo.
• Hepatitis B: Deberá administrarse a los 11 años de edad, o si

presenta factores de riesgo.
• Antigripal: si presenta factores de riesgo.

Reducción de defectos congénitos:
• Administración de Ácido fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12 de

amenorrea.
Acido Fólico: prevención de primera ocurrencia (general) 0,4 mg diarios (1mg).
prevención de recurrencia (riesgo) 4 mg diarios ( 5mg).
Tiempo de administración (mínimo) es 1 mes para la profilaxis y 3 meses para

tratamiento ( pacientes diabéticas y/o antecedentes de alteraciones del tubo neural).
• Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan

anticuerpos contra la rubéola, disminuyendo el Síndrome de Rubéola Congénita.
• Asesoramiento e incorporación de programas activos para evitar beber alcohol y consumir
drogas, lícitas o ilícitas.
• Llevar a toda paciente diabética a niveles de normo glucemia tres meses antes de la
concepción.
• Información adecuada a pacientes que reciban drogas con riesgo teratogénico (ácido retinoico,
talidomida, anticonvulsivantes, citostáticos –tanto en enfermedades reumáticas como cáncer–,
entre otros)
Enfermedades crónicas antes del embarazo que deben ser corregidos o
controlados.
• Hipertensión crónica: es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos teratogénicos de
algunas drogas (ejemplo Enalapril, Losartan).
• Diabetes mellitus: Una forma de reducir la incidencia de los defectos congénitos es con un control de los
niveles de glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre del embarazo. Para conocer el nivel
metabólico es útil determinar el nivel de Hemoglobina glicosilada, ya que si éste es elevado, indica pobre
control metabólico y alto riesgo de malformaciones congénitas.
• Anemia: La prevalencia de anemia (Hb < 12 g/dl) en mujeres en edad fértil. Se recomienda realizar el
tratamiento acorde al diagnóstico etiológico tanto por deficiencia de hierro como por falta de Ácido fólico.
• Patología uterina: Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de
ovario deben ser evaluados y eventualmente tratados.
• Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto examen
mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las modificaciones que se producen
en la glándula.
• Epilepsia: la medicación anticonvulsivante presenta riesgo teratogénico. Por este motivo, lo

conveniente es la evaluación por un médico neurólogo a fin de evaluar la necesidad y tipo de
medicamento que la paciente requiera. Debe tenerse en cuenta que este tipo de medicación es empleada
frecuentemente también en enfermedades psiquiátricas, por lo cual corresponde igual recomendación
• Enfermedades tiroideas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo deben ser adecuadamente
controlados antes del embarazo, dado que pueden afectar su evolución (descompensación de la enfermedad
materna, afectación fetal).
• Otras enfermedades crónicas: patologías tales como el Lupus eritematoso sistémico, la

Dermatomiositis o la Miastenia gravis pueden también modificar su evolución durante el embarazo, así como
comprometer gravemente la salud fetal. En estas situaciones es necesario el trabajo interdisciplinario e
informar a la futura gestante sobre los cuidados y posibles riesgos asociados.
Evaluación clínica completa:

• tensión arterial, pulso
• peso
• talla
• Citología
• examen genito-mamario, pélvico y de columna, cardiológico, respiratorio, tiroideo.
Los
maestros
solo
te abren las
puertas,
el resto del
camino
lo harás por
tu cuenta

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Mayores de 35 años riesgo de anomalías cromosómicas

Condiciones médicas preexistentes

Identificar los factores de riesgo de cada embarazo:

•conductas poco saludables

Situar a la mujer en las mejores condiciones de

Es de suma importancia las primeras semanas de embarazo:

“La decisión final será de la pareja adecuadamente informada”.

Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en los

• Respetar la diversidad y las experiencias de las personas.

7. Hábitos laborales y ambientales- paguicidas, solventes, material radioactivo

• Obstétricos: número de embarazos, duración de los embarazos, vía del parto,

• Enfermedades crónicas propias: hipertensión, diabetes, tiroideopatías,

• Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de

Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos

• Síntomas presuntivos de infección por VIH.

• Disminuir la progresión de la enfermedad en la madre.

•Disminuir la tasa de transmisión vertical del feto.

•Reducción de la carga viral materna y la elección de una vía de finalización del

•Información sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretrovirales y anticonceptivos

la evaluación del metabolismo del Hierro, de los Hidratos de Carbono, el

• Enfermedad de Chagas –Mazza

• Refuerzo de Tétanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 años.

• Rubéola y Paperas (Doble Viral): única dosis, previo estudio

• Hepatitis B: Deberá administrarse a los 11 años de edad, o si

• Antigripal: si presenta factores de riesgo.

• Administración de Ácido fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12 de

Tiempo de administración (mínimo) es 1 mes para la profilaxis y 3 meses para

• Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan

• Epilepsia: la medicación anticonvulsivante presenta riesgo teratogénico. Por este motivo, lo

• Otras enfermedades crónicas: patologías tales como el Lupus eritematoso sistémico, la

Evaluación clínica completa:

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